미후등식장탕으로 오치하여 복통(腹痛), 자한(自汗), 오심(惡心)이 발생한 소음인 직장암 환자 1례 증례보고 A Case of Soeumin Rectal Cancer Misdiagnosed as a Taeyangin and Mistreated with Mihuedungsikjang-tang원문보기
In this case, we report a case of Soeumin rectal cancer patient who was mistreated with herb medication. This patient was 72 years old female diagnosed rectal cancer stage IV with multiple liver, lung, and LN metastases. She administered our cancer center in Sep. 2011 for cancer treatment, we diagno...
In this case, we report a case of Soeumin rectal cancer patient who was mistreated with herb medication. This patient was 72 years old female diagnosed rectal cancer stage IV with multiple liver, lung, and LN metastases. She administered our cancer center in Sep. 2011 for cancer treatment, we diagnosed this patient as Taeyangin at first, and treated with Mihuedungsikjang-tang. After 1 week, she complained upper abdominal discomfort, severe abdominal pain, nausea and sweating. Considering several symptoms and conditions, the change of symptoms seemed to a adverse events caused by mistreatment. We re-diagnosed this patient as Soeumin, and treated with Soeumin herbal medication, Baekhaoleejung-tang(白何烏理中湯) and Hyangsayangyi-tang(香砂養胃湯). Several symptoms including abdominal pain were improved 2 weeks later. Therefore, we report this case as a reference that Soeumin misdiagnosed as Taeyangin and the improvement of adverse symptoms.
In this case, we report a case of Soeumin rectal cancer patient who was mistreated with herb medication. This patient was 72 years old female diagnosed rectal cancer stage IV with multiple liver, lung, and LN metastases. She administered our cancer center in Sep. 2011 for cancer treatment, we diagnosed this patient as Taeyangin at first, and treated with Mihuedungsikjang-tang. After 1 week, she complained upper abdominal discomfort, severe abdominal pain, nausea and sweating. Considering several symptoms and conditions, the change of symptoms seemed to a adverse events caused by mistreatment. We re-diagnosed this patient as Soeumin, and treated with Soeumin herbal medication, Baekhaoleejung-tang(白何烏理中湯) and Hyangsayangyi-tang(香砂養胃湯). Several symptoms including abdominal pain were improved 2 weeks later. Therefore, we report this case as a reference that Soeumin misdiagnosed as Taeyangin and the improvement of adverse symptoms.
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문제 정의
이 환자는 少陰人 太陰證으로 溫胃降陰하는 치법을 써야 하는데 반대로 獼猴藤植腸湯을 사용하여凉寒하며 吸聚氣液하는 작용으로 인해 痼冷積滯 가 풀리지 못하고 腹中에 冷氣가 더욱 쌓이게 되어 병세가 악화된 것으로 판단된다. 따라서 白何首烏, 白朮, 白芍藥, 桂枝, 乾薑, 陳皮, 甘草 등으로 구성 되어 脾元을 補益하고 脾局陽氣를 강화하여 溫胃하는 작용을 하는 白何烏理中湯을 사용해 이를 다스리고자 하였다8)9). 1주일간 白何烏理中湯을 사용한 뒤 환자의 腹痛은 호전되어 증가되었던 진통제 복용량이 평소대로 회복되었으며 간헐적인 통증시 적용하였던 속효성 진통제의 량도 감소하였다.
본 임상례에서는 少陰人 직장암 환자에게 太陽人藥인 獼猴藤植腸湯을 투여하여 발생한 腹痛, 自汗, 惡心 등의 증상에 少陰人藥인 白何烏理中湯, 香砂養胃湯을 투여하여 증상이 호전되는 경과를 보였기에 이에 少陰人을 太陽人으로 惡治한 증례로 보고하는 바이다.
이 논문에서는 처음에 太陽人으로 진단되어 獼猴藤植腸湯을 투여하다가 腹痛 등 제반 증상이 악화되어 소음인으로 다시 진단, 白何烏理中湯, 香砂養胃湯을 투여하여 좋은 결과를 나타낸 직장암 환자 1례에 대하여 보고하고자 한다.
제안 방법
2) 白何烏理中湯 : 강동경희대학교병원 부속한방병원의 약재로서 『東醫壽世保元․辛丑本』에 제시된 白何烏理中湯을 2첩을 1일분량으로 120cc 3포가 되게 탕전하여 1일 3회 식후 1시간에 투여함 (table 3).
3) 香砂養胃湯 : 강동경희대학교병원 부속한방병원의 약재로서 『東醫壽世保元․辛丑本』에 제시된香砂養胃湯을 2첩을 1일분량으로 120cc 3포가 되게 탕전하여 1일 3회 식후 1시간에 투여함(table 4). Table 4.
상기 환자는 체형을 살펴보면 胸部에 비해 臀部 가 발달되어 있기는 하나 少陰人으로 판단하기에는 상대적으로 胸部가 발달되어 있었고 어깨가 각진 편이었으며 눈빛이 강하여 太陽人으로 판단하고 太陽人裏病으로 진단하여 환자가 호소하는 腹痛, 腹滿感, 惡心등의 증상 해결을 위해 太陽人 裏病의 처방인 獼猴藤植腸湯에 太陽人의 止嘔逆, 補肝하는 약인 木瓜를 가하여 투여하였다.
李濟馬는 『東醫壽世保元』에서 “明知其人 而又明知其證 則應用之藥 必無可疑”1)라 하여 체질진단의 중요성을 강조하였으며 그 방법으로 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證 등을 종합하여 판단할 것을 제시하였다.
대상 데이터
med 중인 72세 여환으로 혈변 주소로 서울대학교병원 내원하여 직장암 4기(Rectal cancer with liver, intrabdominal LN mets) 진단받고 2010년 11월 2일 저위전방절제술(LAR; lower anterior resection)시행 (pathologic staging; T3N2), 2010년 12월 16일부터 2011년 5월 23일까지 항암치료 FOLFOX regimen (5-FU, oxaliplatin, leukovorin) 9차 시행 후 간전이 진행되었고 폐전이 발견되어 2011년 6월 9일부터 7월 14일까지 다시 항암치료 FOLFIRI regimen (5-FU, irinotecan, leukovorin + bevacizumab) 3차시행 (1차 bevacizumab 제외)받았으며 7월 반응 평가위해 촬영한 CT상 간 및 임파절 전이 진행소견 보였다. 2011년 8월 4일부터 9월 6일까지 다시 항암치료 (cetuximab + irinotecan) 3회 시행받았고 2011년 9월 20일 CT상 간 및 임파절, 폐전이 약간 진행되긴 했으나 전에 비해 크게 악화되지는 않았다는 의견으로 동일 항암요법 3회 추가 시행 후 재평가 권유 받았으나 환자 및 보호자 항암치료 거부하고 한방치료 원하여 2011년 9월 30일 본원 내원하였다.
상기 환자는 2010년 11월 직장암 4기 진단 받고 11월 2일 저위전방절제술(LAR; lower anterior resection) 시행받았으며 이후 항암치료 지속하였으나 계속 진행 되어 이에 대한 치료 및 완화위해 본원 한방암센터에 내원하였다.
HTN Hx. 있으며 DM으로 p.o.med 중인 72세 여환으로 혈변 주소로 서울대학교병원 내원하여 직장암 4기(Rectal cancer with liver, intrabdominal LN mets) 진단받고 2010년 11월 2일 저위전방절제술(LAR; lower anterior resection)시행 (pathologic staging; T3N2), 2010년 12월 16일부터 2011년 5월 23일까지 항암치료 FOLFOX regimen (5-FU, oxaliplatin, leukovorin) 9차 시행 후 간전이 진행되었고 폐전이 발견되어 2011년 6월 9일부터 7월 14일까지 다시 항암치료 FOLFIRI regimen (5-FU, irinotecan, leukovorin + bevacizumab) 3차시행 (1차 bevacizumab 제외)받았으며 7월 반응 평가위해 촬영한 CT상 간 및 임파절 전이 진행소견 보였다. 2011년 8월 4일부터 9월 6일까지 다시 항암치료 (cetuximab + irinotecan) 3회 시행받았고 2011년 9월 20일 CT상 간 및 임파절, 폐전이 약간 진행되긴 했으나 전에 비해 크게 악화되지는 않았다는 의견으로 동일 항암요법 3회 추가 시행 후 재평가 권유 받았으나 환자 및 보호자 항암치료 거부하고 한방치료 원하여 2011년 9월 30일 본원 내원하였다.
성능/효과
따라서 白何首烏, 白朮, 白芍藥, 桂枝, 乾薑, 陳皮, 甘草 등으로 구성 되어 脾元을 補益하고 脾局陽氣를 강화하여 溫胃하는 작용을 하는 白何烏理中湯을 사용해 이를 다스리고자 하였다8)9). 1주일간 白何烏理中湯을 사용한 뒤 환자의 腹痛은 호전되어 증가되었던 진통제 복용량이 평소대로 회복되었으며 간헐적인 통증시 적용하였던 속효성 진통제의 량도 감소하였다.
香砂養胃湯을 1주일간 투여 뒤 재진하였을 때 환자의 腹痛은 비슷하게 유지되었으며 心下痞, 腹滿感은 감소된 것을 확인할 수 있었고 腹診上에서도硬結感이 감소되어 보다 부드러워진 것을 확인할 수 있었다.
따라서 본 증례 경우에도 惡心, 腹滿, 腹痛등의 증상의 호전을 기대하고 獼猴藤植腸湯을 투여하였으나 앞서 발표된 논문들과는 달리 투여 후 腹痛이 증가되는 양상을 보여 적용중인 마약성 진통제의 총량이 2배 정도로 증가되었으며, 自汗, 腹滿感, 惡心등의 증상도 악화되었다. 이에 환자를 少陰人으로 진단, 白何烏理中湯을 1주일간 적용한 후 증상이 호전되었으며 진통제 투여량도 獼猴藤植腸湯 투여 전으로 감량되었다.
상기 환자의 증상을 살펴보면 大便양상이 불규칙해지고 軟便증상이 동반되었으나 自利하지 않았고, 口中不和, 身痛등의 증상은 없이 악화된 腹痛 및心下痞를 호소하였는데 이를 통해 少陰人 胃受寒裏寒病의 太陰證 범주로 판단하였다. 腹痛이 악화된 것은 獼猴藤植腸湯 투여의 결과로 보여지며 獼猴藤植腸湯은 獼猴桃, 木瓜, 葡萄, 蘆根, 櫻桃肉, 五加皮, 松花, 杵頭糠 등으로 구성되어 太陽人裏病인 內觸小腸病을 치료하는 처방으로 太陽人 의 裏證藥의 性味를 살펴보면 대체적으로 凉寒한 것을 살펴볼 수 있고 吸聚氣液하여 保命之主인 吸聚之氣를 補하는 약으로 구성되어 있는 것을 확인할 수 있다.
따라서 본 증례 경우에도 惡心, 腹滿, 腹痛등의 증상의 호전을 기대하고 獼猴藤植腸湯을 투여하였으나 앞서 발표된 논문들과는 달리 투여 후 腹痛이 증가되는 양상을 보여 적용중인 마약성 진통제의 총량이 2배 정도로 증가되었으며, 自汗, 腹滿感, 惡心등의 증상도 악화되었다. 이에 환자를 少陰人으로 진단, 白何烏理中湯을 1주일간 적용한 후 증상이 호전되었으며 진통제 투여량도 獼猴藤植腸湯 투여 전으로 감량되었다. 이와 같은 증상의 변화와 약물 반응을 종합할 때 본 환자는 少陰人으로 진단된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
李濟馬이 체질진단의 중요성을 강조하며 제시한 방법은 무엇인가?
李濟馬는 『東醫壽世保元』에서 “明知其人 而又明知其證 則應用之藥 必無可疑”1)라 하여 체질진단의 중요성을 강조하였으며 그 방법으로 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證 등을 종합하여 판단할 것을 제시하였다. 하지만 실제 임상에서는 체질 진단이 어려운 경우가 많아 최종적으로 약을 투여 하여 반응을 본 다음에 환자의 체질을 확실하게 진단할 수 있으며 실제로 다른 체질의 약을 투여하여 오치한 예가 종종 보고되고 있다1,2,3.
李濟馬가 明知其人 而又明知其證 則應用之藥 必無可疑라고 한 책의 이름은 무엇인가?
李濟馬는 『東醫壽世保元』에서 “明知其人 而又明知其證 則應用之藥 必無可疑”1)라 하여 체질진단의 중요성을 강조하였으며 그 방법으로 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證 등을 종합하여 판단할 것을 제시하였다. 하지만 실제 임상에서는 체질 진단이 어려운 경우가 많아 최종적으로 약을 투여 하여 반응을 본 다음에 환자의 체질을 확실하게 진단할 수 있으며 실제로 다른 체질의 약을 투여하여 오치한 예가 종종 보고되고 있다1,2,3.
직장암의 치료법에 대하여 4 National Comprehensive Cancer Network의 지침에서는 어떻게 권하고 있는가?
이로 인해 수술 후 보조요법에서 결장암과 달리 방사선 치료가 중요한 역할을 하지만 직장암이 다른 장기로 원격 전이되었을 경우에는 경과와 치료가 결장암과 다르지 않은 것으로 제시되어있다.4 National Comprehensive Cancer Network의 guidline에서는 절제불가능한 전이성 병변을 가진 대장암의 경우 증상이 있을 경우 바로 항암요법을 시행하거나 혹은 원발부위의 절제술 혹은 장루술 등을 시행한 후 보조항암요법을 시행하는 것을 추천하고 있으며 이 경우 보조항암요법으로 FOLFOX, FOLFIRI 등을 기본으로 하는 항암화학요법이 1차적으로 추천되고 있다. 또한 FOLFOX, FOLFIRI 등 항암요법 시행 후 다시 질병이 진행되었을 경우 1차로 FOLFOX를 사용한 경우에는 FOLFIRI, FOLFIRI 를 사용한 경우에는 FOLFOX를 기반으로 한 항암요법을 추천하고 있으며 K-RAS 유전자 돌연변이의 유무에 따라 cetuximab 병행요법 등이 권유된다.
참고문헌 (14)
Im KS, Koh BH, Song IB. 2 Case of Soyangin patients mistreated with Taeumin and a study about the difference between the Yangkyuksanhwatang and the Hyungbangdojoksan, J Sasang Constitut Med. 1999; 11(2): 391-395.(Korean).
Kim YW, Kim JW. A case of Yangdokbalban of Taeumin patient mistreated with Soumin. J Sasang Constitut Med. 2000;12(2):210-216.(Korean).
Jeong YJ, Lim JN, Lee TG, Kim SB, Koh BH, Song IB. A case of Drug Eruptions of Soyangin patient mistreated with Taeumin. J Sasang Constitut Med. 2003;15(1):118-122.(Korean).
Hong YS, Kim TW. Chemotherapy for Colorectal Cancer. Korean J Gastroenterology. 2009;54:355-363.
Rectal cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2012; Version 2. Available from:URL: http://www.nccn.org
Foley.K.M, The treatment of cancer pain, N. Engl. J. Med, 313, 84-95.
Kim KS, Lee SY, Jung SM, Cha JD. A Case Report of The Interior Disease Of Taeyangin. J Sasang Constitut Med. 2002;14(3):181-187.(Korean).
Hwang MW, Lee TG, Lim J, Lee SK, Song IB. A Clinical Study of Taeyangin's Yulkyuk disease. J Sasang Constitut Med. 2003;15(3):216-220.(Korean)
Jeon SH, Lee HM, Jo HS, Kim JW. A Case Report of Taeyangin Yulkyuk. J Sasang Constitut Med. 2004;16(3): 118-223.(Korean).
Lee HS, Kang TG, Kim JJ, Yu JH, Han KS, Bae HS et al. A Case Report about the Taeyangin Hae Yuk with Yul Gyuk Syndrome due to her Work Stress. J Sasang Constitut Med. 2008;18(3):185-194.(Korean)
Lee EJ, Song IB. A case of Soeumin rectal cancer misdiagnosed as a Taeyangin and mistreated with Mihuedungsikjang-tang. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56.(Korean).
Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1): 33-43.(Korean).
Kim JY, Kim KY. A Research on the Classification of Herbal Medicines based on the Sasang Constitution (Taeumin and Taeyangin Part). J Sasang Constitut Med. 2002;14(1):1-9. (Korean).
Kang MJ, Lee JH, Koh BH, Lee EJ. The Origin, Changes and Compositive Principles of Hyangsayangyitang. J Sasang Constitut Med. 2010;22(3):43-50. (Korean)
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