[논문]교모세포종으로 항암화학치료 이후 설사를 호소하는 소음인 치험 1례

이혜리; 오지원; 강민수; 이의주

doi:10.7730/jscm.2019.31.4.65

교모세포종으로 항암화학치료 이후 설사를 호소하는 소음인 치험 1례
A Case Report on Diarrhea after Chemotherapy in a Soeumin Patient with Glioblastoma 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.31 no.4, 2019년, pp.65 - 73

이혜리 (경희대학교 한방병원 사상체질과) , 오지원 (경희대학교 한방병원 사상체질과) , 강민수 (경희대학교 한방병원 사상체질과) , 이의주 (경희대학교 한방병원 사상체질과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this case study is to investigate the effects of Kwakhyangjeonggi-san on Diarrhea after Chemotherapy in a 64-year-old male patient with glioblastoma. Methods A 64-year-old Korean male patient diagnosed with glioblastoma was treated with Kwakhyangjeonggi-san. The treatment was executed two times everyday from August 3rd to September 27th of 2019. Clinical improvement was evaluated with Bristol Stool Form Scale and the number of defecations per day. Results After the treatment, the patient showed improvement in Bristol Stool Form Scale type. The number of defecations per day did not improve much. Conclusion The results suggest that Kwakhyangjeonggi-san may be an effective additional treatment for diarrhea after chemotherapy in a patient with glioblastoma.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Brain MRI
그림 Fig. 2. Change of Bristol Stool Form Scale type and number of defecations per day
표 Table 1. Bristol Stool Form Scale

AI 본문요약
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문제 정의

교모세포종을 진단받고 항암화학치료를 시행 받으며 설사를 호소하는 환자 1명에 대하여 소음인 위수한리한병 태음병비만증으로 진단하고 藿香正氣散을투여하여 1일 배변 횟수와 Bristol Stool From Scale로 배변양상을 확인한 결과 의미 있는 호전을 보여 그 치료 결과를 보고하는 바이다.
이에 본 증례보고에서는 교모세포종을 진단받고 항암화학치료를 시행 받으며 설사를 호소하는 64세 남환에 대하여 한의학적 치료를 적용하여 호전을 보여 그 치료 결과를 보고하는 바이다.

제안 방법

168cm 52kg 64세의 남성으로, 1979년경 결핵에 대해 치료받은 외 특이 과거력 없는 자로, 2018년 12월 28일 운전자 교통사고 이후 두통, 현기증, 경통, 요통 및 깜짝 놀라며 구석에 웅크리는 등의 증상이 발생하여 2019년 1월 2일 ○○병원에 입원하여 경추 및 요추단순방사선촬영을 시행하여 특이 소견 없이 재활치료를 받던 중 2019년 1월 10일 갑자기 우반신위약, 전실어증 증세를 보이며 상태가 악화되어 2019년 1월 13일○○의료원 응급실에 내원하여 뇌 전산화단층촬영을 시행하고 뇌종양 의심 소견을 듣고 2019년 1월 13일부터 3월 27일까지 ○○의료원 신경외과에 입원하며 교모세포종을 진단받았다. 2019년 1월 17일 개두술 및 종양 제거술을 시행 받고, 2019년 2월 18일부터 2019년 3월 8일까지 토모테라피 세기변조방사선치료(TOMO-IMRT) 시행 및 2019년 2월 18일부터 2019년 3월 13일까지 경구복용 항암화학치료(Temozolomide120mg)를 시행하였으며, 이후 2019년 4월 26일부터 2주 간격으로 정맥투여 항암화학치료(Bevacizumab500mg)를 시작하였다. 이후 2019년 5월 7일경부터 설사 증상이 발생하였으며 이에 대하여 2019년 6월 소화기내과 진료 결과 항암화학치료로 인한 설사로 사료된다는 소견을 들었다.
2019년 8월 3일부터 8월 13일까지 桂枝半夏生薑湯 2첩을 1일 2회 10시, 20시에 투여하였으며, 2019년 8월 14일부터 9월 27일까지 藿香正氣散 2첩을 1일 2회 10시, 20시에 투여하였다.
胃受寒裏寒病에 속하는 太陰病과 少陰病은 모두 胃氣虛弱으로부터 비롯되는 설사 또는 연변을 주요증상으로 보이는데, 少陰病은 胃氣虛弱에 脾局陽氣의 손상까지 겸하여 口渴, 口中不和, 身體痛, 心煩 등의 表熱 증상을 함께 보이게 되는데, 상기 환자의 소증을 살펴보았을 때 口乾, 煩躁, 身體痛 등의 증상이 나타나지 않기 때문에 脾局陽氣의 손상은 동반하지 않은 太陰證으로 진단하였다. 또한 현증을 살펴보았을 때에는 黃疸 및 浮腫의 전신적인 증후가 나타나지 않기 때문에 太陰病黃疸證과 太陰病浮腫證, 太陰病陰毒證의 太陰病重證은 배제하였으며 太陰病輕證 중 상기 환자의 현증으로 심하부 불편감의 心下痞滿 증상을 고려하여 太陰病痞滿證으로 진단하였다.
본 증례에서 사용된 藿香正氣散은 龔信의 [古今醫鑑]의 藿香正氣散에서 길경, 백지, 후박, 복령을 거하고 창출, 청피, 계지, 건강, 익진인을 가한 처방으로, 곽향 6g, 자소엽 4g, 백출, 반하, 진피, 청피, 대복피, 육계, 건강, 익지, 감초(炙) 각 3g, 생강 6g, 대조 6g으로 구성되어, 소음인 신수열표열병 태양병 및 양명병, 위수한리한병 태음증 등 표병과 리병에 두루 사용된다.
아바스틴주 (Bevacizumab 25mg/mL, 한국로슈) 20mL을 2주 간격으로(8월 2일, 8월 16일, 8월 30일,9월 13일) 1일 1회 30분간 정맥 투여하였다.
입원 기간 동안 1회용 호침(동방침구제작소, 한국. 0.25mm × 40mm Stainless steel)을 사용하여 廉泉(CV23)-廉泉下 0.5寸, 右曲池(LI11)-手三里(LI10), 外關(TE5)-合谷(LI4), 足三里(ST36)-上巨虛(ST370,三陰交(SP6)-太衝(LR3)에 전기침 치료를 시행하였으며, 전기침 치료는 STN(동양의료기기, 한국.)을 사용하여 2Hz로 20분간 시행되었다.
입원 기간 동안 20분간 中脘(CV12), 兩天樞(ST25) 부위에 간접구 치료가 시행되었다.
입원 기간 동안 매일 오전 1회 본원 사상체질과 교수 및 전공수련의에 의해 1회용 호침(동방침구제작소, 한국. 0.20mm × 30mm Stainless steel)을 사용하여 하지의 兩足三里(ST36), 解谿(ST41), 太衝(LR3), 右陰陵泉(SP9), 상지의 兩曲池(LI11), 合谷(LI4), 中渚(TE3), 右手三里(LI10), 두부의 百會(GV20), 兩太陽(EX-HN5), 風池(GB20), 水溝(GV26) 등의 혈자리에 90도로 직자하여 침치료가 시행되었으며, 유침 시간은 20분이었다.
太陰病痞滿證에는 溫胃而降陰의 치법을 이용하며, 주로 쓰이는 처방으로는 藿香正氣散과 桂枝半夏生薑湯이 있다. 입원 이후 2019년 8월 13일까지桂枝半夏生薑湯을 투여하였으며, 증상에 호전이 없어 2019년 8월 14일부터 2019년 9월 27일까지 藿香正氣散을 투여하였다.
또한 평소 조용하고 내성적이나 가까운 사람들과 두루 잘 어울린다는 점에서 恒欲處而不欲出하면서 黨與에 능한 소음인의 ‘喜性’을 관찰할 수 있다. 평소 수면은 양호한 편으로, 비위기능이 왕성하지는 않아 소화에 부담이 되지 않는 담담한 음식을 위주로 섭취하였으며, 추위에 민감하여 평소 미지근한 물을 선호하였다는 점 등을 소증으로 가져 이를 바탕으로 상기 환자를 소음인으로 진단하였다. 腎大脾小한 소음인은 腎局陽氣가 腎局의 寒邪에 억눌려 脾局陽氣로 상승하지 못하고 表 부위로 밀려나 울축되어 鬱熱 현상이 발생하는 경우 腎受熱表熱病으로, 胃中溫氣가 약화되고 상대적으로 강한 大腸局의 寒邪에 핍박받아 裏 부위에 寒症이 발생하는 경우 胃受寒裏寒病으로 진단한다.

대상 데이터

168cm 52kg 64세의 남성으로, 1979년경 결핵에 대해 치료받은 외 특이 과거력 없는 자로, 2018년 12월 28일 운전자 교통사고 이후 두통, 현기증, 경통, 요통 및 깜짝 놀라며 구석에 웅크리는 등의 증상이 발생하여 2019년 1월 2일 ○○병원에 입원하여 경추 및 요추단순방사선촬영을 시행하여 특이 소견 없이 재활치료를 받던 중 2019년 1월 10일 갑자기 우반신위약, 전실어증 증세를 보이며 상태가 악화되어 2019년 1월 13일○○의료원 응급실에 내원하여 뇌 전산화단층촬영을 시행하고 뇌종양 의심 소견을 듣고 2019년 1월 13일부터 3월 27일까지 ○○의료원 신경외과에 입원하며 교모세포종을 진단받았다. 2019년 1월 17일 개두술 및 종양 제거술을 시행 받고, 2019년 2월 18일부터 2019년 3월 8일까지 토모테라피 세기변조방사선치료(TOMO-IMRT) 시행 및 2019년 2월 18일부터 2019년 3월 13일까지 경구복용 항암화학치료(Temozolomide120mg)를 시행하였으며, 이후 2019년 4월 26일부터 2주 간격으로 정맥투여 항암화학치료(Bevacizumab500mg)를 시작하였다.
이후 2019년 5월 7일경부터 설사 증상이 발생하였으며 이에 대하여 2019년 6월 소화기내과 진료 결과 항암화학치료로 인한 설사로 사료된다는 소견을 들었다. 2019년 8월 2일 항암화학치료 8차까지 진행한 이후, 적극적인 한의학적 치료를 위하여 2019년 8월 3일부터 2019년 9월 27일까지 입퇴원을 반복하면서 본원 사상체질과에서 입원치료를 받았다.
상기 환자는 2019년 1월 17일 교모세포종을 진단받고 수술적 치료 및 항암화학치료, 방사선치료를 받은바 있으며, 2019년 4월 26일부터 2주 간격으로 경정맥 항암화학치료를 시행하면서 2019년 5월 7일경부터 수양성 설사가 지속되어 2019년 6월 소화기내과 진료 결과 항암화학치료의 영향으로 보인다는 소견을 듣고, 스멕타현탁액(20mL) (Dioctahedral Smectite 3g/20mL,대웅제약.) 1포를 1일 2~3회 일주일 이상 복용하였으나 증상이 호전되지 않아 복용을 중단하였다. 이후 2019년 8월 3일부터 본과에서 입퇴원하며 한의학적 치료를 받았으며, 설사가 지속되면 체액 및 전해질 부족, 영양실조, 탈수 등의 문제가 있을 수 있고, 더불어 암에 대한 치료를 방해할 수 있³기에 이에 적절한 치료방안을 모색하였다.
우측편마비, 연하곤란, 호흡곤란, 실어증 등의 증상으로 교모세포종을 진단받고 수술적 처치 및 방사선치료와 항암화학치료 시행 후, 새로이 시작한 항암화학치료 이후 설사 증상을 호소하며, 본원 사상체질과에서 2019년 8월 3일부터 2019년 9월 27일까지 입원 치료받은 64세의 남자 환자 1명을 대상으로 하였다.

성능/효과

그럼에도 본 증례에서 상기 환자의 치료에 사상체질의학적인 접근으로 체질에 따라 근본적으로 고려 가능했다는 점에서 의의가 있으며, 상기 환자의 증상의 개선에 있어 양약치료에 잘 반응하지 않고, 다른 기질적 문제는 찾지 못하는 시점에서, 항암화학치료를 주기적으로 지속하면서 발생 가능한 설사 증상에 대한 개선을 보였다는 점에서 의의가 있었다. 향후 치료효과 확인에 있어 여러 변수를 적절히 통제하여 확인하거나 추적관찰을 통해 장기적인 효과를 확인하는 등의 시도도 필요할 것으로 사료된다.
본 환자의 경우 桂枝半夏生薑湯 사용의 근거가 되는 증상인 水氣, 寒邪가 맺혀서 흩어지지 않아 나타나는 말초의 부종, 구토 등의 증상이 나타나지 않았기에 藿香正氣散이 보다 더 적합하다고 판단하였다. 이에 藿香正氣散을 사용하여 치료한 결과 bristol stool form scale 상 type 7의 수양성 설사 양상에서 type 4의 정상변 양상으로 호전을 보였으며, 1일 배변횟수는 0~3회로 큰 차이는 없으나, 藿香正氣散을 사용하면서는 배변을 하지 않는 날도 존재하였다. 본 환자의 경우 설사로 인해 재활치료 시에도 방해를 받고 있었기에 설사 증상이 호전되면서 다른 치료도 더 적극적으로 받을 수 있었다.
2019년 1월 17일 개두술 및 종양 제거술을 시행 받고, 2019년 2월 18일부터 2019년 3월 8일까지 토모테라피 세기변조방사선치료(TOMO-IMRT) 시행 및 2019년 2월 18일부터 2019년 3월 13일까지 경구복용 항암화학치료(Temozolomide120mg)를 시행하였으며, 이후 2019년 4월 26일부터 2주 간격으로 정맥투여 항암화학치료(Bevacizumab500mg)를 시작하였다. 이후 2019년 5월 7일경부터 설사 증상이 발생하였으며 이에 대하여 2019년 6월 소화기내과 진료 결과 항암화학치료로 인한 설사로 사료된다는 소견을 들었다. 2019년 8월 2일 항암화학치료 8차까지 진행한 이후, 적극적인 한의학적 치료를 위하여 2019년 8월 3일부터 2019년 9월 27일까지 입퇴원을 반복하면서 본원 사상체질과에서 입원치료를 받았다.

후속연구

5mg, 건일제약)의 효과를 배제할 수 없다. 마지막으로, 퇴원 후에도 증상 개선이 지속되었는지 등에 관한 추적관찰이 어려웠다.
그럼에도 본 증례에서 상기 환자의 치료에 사상체질의학적인 접근으로 체질에 따라 근본적으로 고려 가능했다는 점에서 의의가 있으며, 상기 환자의 증상의 개선에 있어 양약치료에 잘 반응하지 않고, 다른 기질적 문제는 찾지 못하는 시점에서, 항암화학치료를 주기적으로 지속하면서 발생 가능한 설사 증상에 대한 개선을 보였다는 점에서 의의가 있었다. 향후 치료효과 확인에 있어 여러 변수를 적절히 통제하여 확인하거나 추적관찰을 통해 장기적인 효과를 확인하는 등의 시도도 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	교모세포종의 일반적인 치료는 어떻게 이루어지는가?	교모세포종(Glioblastoma)은 정상적으로 뇌조직에 존재하고 있는 신경교세포에서 기원한 종양인 신경교종(glioma) 가운데 조직학적으로 등급을 나누어 가장 악성인 종양으로, 치료는 일반적으로 수술적 제거를 통해 최대한 종양을 절제한 후, 방사선치료와 항암화학치료를 시행하게 된다1.
	교모세포종은 무엇인가?	교모세포종(Glioblastoma)은 정상적으로 뇌조직에 존재하고 있는 신경교세포에서 기원한 종양인 신경교종(glioma) 가운데 조직학적으로 등급을 나누어 가장 악성인 종양으로, 치료는 일반적으로 수술적 제거를 통해 최대한 종양을 절제한 후, 방사선치료와 항암화학치료를 시행하게 된다1. 그러나 이 등2에 따르면 항암화학치료에 사용되는 항암제에 따른 여러 부작용이 보고되고 있으며, 그에 대하여 대증치료 위주로 이루어지고 있을 뿐이다.
	교모세포종의 침 치료는 어떻게 행해졌는가?	입원 기간 동안 매일 오전 1회 본원 사상체질과 교수 및 전공수련의에 의해 1회용 호침(동방침구제작소, 한국. 0.20mm × 30mm Stainless steel)을 사용하여하지의 兩足三里(ST36), 解谿(ST41), 太衝(LR3), 右陰陵泉(SP9), 상지의 兩曲池(LI11), 合谷(LI4), 中渚(TE3), 右手三里(LI10), 두부의 百會(GV20), 兩太陽(EX-HN5), 風池(GB20), 水溝(GV26) 등의 혈자리에 90도로 직자하여 침치료가 시행되었으며, 유침 시간은 20분이었다.

참고문헌 (12)

Brian M. Alexander, Timothy F. Cloughesy. Adult Glioblastoma. Journal of Clinical Oncology. 2017;35:21. 2402-2409.
Lee JY, Jung JW, Kang HR, Lee SH, Kim HS, Cho SH. Data Analysis for Anti-Neoplastic Chemotherapy-Related Adverse Events Reported to the Korean Pharmacovigilance Regional Network. Korean J Med. 2013;85(4):385-395. (Korean)

상세보기
Benson AB 3rd, Ajani JA, Catalano RB, Engelking C, Kornblau SM, Martenson JA Jr, et al. Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrhea. J Clin Oncol. 2004;22(14):2918-2926.

상세보기
Kim BK, Park SC. Two Cases of Stage IV Colorectal Cancer Patients by Combined Treatment of Rhus Vernifciflua Stokes Decoction and Chemotherapy. J of Kor. Traditional Oncology. 2011;16(2):63-70. (Korean)

원문보기 상세보기
Lee WC, Shin KS. A Case of Metastatic Brain Tumor Originated from Lung Cancer treated by Oriental Medicine. J. of Kor. Oriental Oncology. 1999;5(1):151-158. (Korean)
Jerng UM, Kim HM, Jeong JS, Lee JS, Kim KS, Yoon SW. A Case Report of Regressed Metastatic Brain Tumors and Prolongation of Life with Allergen Removed Rhus verniciflua Stokes after Gamma Knife Radiosurgery. J Korean Oriental Med. 2009;30(5):157-162. (Korean)
Kang TH, Won JH. Clinical Study on 1 Case of Patient with Astrocytoma. J. of Kor. Oriental Oncology. 2000;6(1):181-188. (Korean)
Yang JN, Yoon YJ, Hong JW, Han CW, Kwon JN, Lee I, et al. Case Report on Long Term Survival of Glioblastoma Patient Treated with Integrative Medicine. J Korean Med. 2018;39(1):75-85. (Korean)

원문보기 상세보기
Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997;32(9):920-924.

상세보기
Kim HS, Choi JE, Yoo HS. The Effectiveness of Gargling Hwangryunhaedok-tang on Chemotherapy-Induced Stomatitis. J of Kor. Traditional Oncology. 2011;16(1):1-14. (Korean)

원문보기 상세보기
Kim JY, Kim JY, Kim NS, Kim SJ, Munkhgerel Oyungerel, Kim YS, et al. Review on Clinical Trials of Chemotherapy Induced Toxicity with Acupuncture in PubMed Database. Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. 2013;30(2);43-53.
Hwang MW, Park HS, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Greater Yin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1):45-54. (Korean)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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