선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 2010년 12월 6일부터 2011년 1월 15일까지 본원에서 치료한 이상의 증례에서 鬱狂證의 대표적인 처방인 八物君子湯을 骨盤痛 및 腰痛을 동반한 日晡潮熱환자에게 투여하여 매일 오후 반복되는 潮熱증상이 소실되고 통증이 감소하는 것을 관찰하였기에 보고하는 바이다.
- 본 증례는 오후 5시 이후부터 39℃ 이상으로 체온이 상승하는 潮熱증상과 骨盤痛을 동반한 少陰人환자를 八物君子湯으로 치료하여 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 방사선 치료의 부작용에는 소화기계나 비뇨기계의 급성 및 만성적손상이 있을 수 있으며 그로 인해 치료 후 오랜 기간을 부작용으로 고생하거나 예후에 중요한 영향을 미칠 수 있다고 한다.11 환자가 상기 증상을 호소할 때마다 對症으로 침 치료 및 뜸 치료 등을 시행하였다.
- 입원 4일째에 환자의 증상을 鬱狂證으로 판단하여 이후 八物君子湯으로 변경하여 계속 복용하였으며 입원 15일째에는 發熱증상은 많이 호전되었으나 骨盤痛이 여전하여 八物君子湯에 桂枝를 4g 추가하여 계속 복용하였다. 각각의 탕약은 1日 2貼을 煎湯하여 120cc씩 하루 3회 복용하도록 하였다. 주 처방인 八物君子湯의 구성은 다음과 같다.
- 본 증례의 경우, 환자는 오후가 되면 發熱증상이 나타나고 야간에는 환의가 젖을 정도로 심한 汗出증상이 나타났으나, 주간에는 땀이 가슴 주변에 소량씩나서 문제가 될 만한 정도가 아니었으며 오후 5시경 이후에 체온이 상승할 때에도 汗出증상이 동반되지 않았다. 위의 정황으로 보아 환자의 發汗은 亡陽證에서 동반되는 汗出이 아니라 해열제 투여로 인해 열이 내리면서 발생하는 땀으로 판단하였다.
- 이에 근거하여 본 증례의 환자에서 발생한 潮熱을 少陰人 鬱狂證으로 진단하였고 입원 5일째 아침부터 八物君子湯을 투여하였다. 八物君子湯 투여를 시작한 당일에 여전히 오전보다 오후에 체온이 상승하는 潮熱의 양상을 보이긴 하였지만 체온의 상승정도가 38.
- 0℃의 高熱이 발생하였다. 입원 3일째부터는 처방을 변경하여 陶氏平胃散을 투여하였다. 하지만 오후에 다시 최고 체온이 39.
- 입원 첫째날과 둘째날에 藿香正氣散을 투여하였으나 發熱증상이 계속되었고 셋째날과 넷째날에 陶氏平胃散을 투여하였으나 역시 증상의 변화가 없었다. 입원 4일째에 환자의 증상을 鬱狂證으로 판단하여 이후 八物君子湯으로 변경하여 계속 복용하였으며 입원 15일째에는 發熱증상은 많이 호전되었으나 骨盤痛이 여전하여 八物君子湯에 桂枝를 4g 추가하여 계속 복용하였다. 각각의 탕약은 1日 2貼을 煎湯하여 120cc씩 하루 3회 복용하도록 하였다.
- 5℃까지 체온이 상승하였다. 입원당일 오후부터 藿香正氣散을 투여하였으나 열이 내리지 않아 야간에 부루펜 시럽 20cc를 경구 투여하였다. 부루펜 시럽 투여 후 체온이 36.
- 직경 0.25mm, 길이 40mm 1회용 stainless 호침(동방침구)을 사용하여 少陰人 太極鍼法인 神門(補), 太白(補), 合谷(瀉) 등에 1일 1회 刺鍼하였고, 15분간 留鍼하였다.
- 환자의 體形氣像 및 性質才幹 등을 통해 임상적으로 少陰人으로 판단하고 치료를 시작하였다. 치료초반에는 환자의 심한 食慾不振 및 腹痛과 氣力低下 등을 근거로 太陰證으로 辨證하고 藿香正氣散을 이틀간 투여하였지만 환자의 發熱 및 제반 증상의 호전이 보이지 않아 환자의 食慾不振 및 發熱증상을 食積類傷寒6에 의한 것으로 보고 陶氏平胃散을 입원 3일째부터 투여하였다. 그러나 입원 3일째 오후 9시경에 다시 체온이 39℃까지 상승하였으며 아세트 아미노펜 320mg을 투여하여 체온은 37℃까지 떨어졌지만 환자는 속옷이 젖을 정도로 심하게 식은땀을 흘렸고 氣力低下 증상이 더욱 심해졌다.
- 환자의 體形氣像 및 性質才幹 등을 통해 임상적으로 少陰人으로 판단하고 치료를 시작하였다. 치료초반에는 환자의 심한 食慾不振 및 腹痛과 氣力低下 등을 근거로 太陰證으로 辨證하고 藿香正氣散을 이틀간 투여하였지만 환자의 發熱 및 제반 증상의 호전이 보이지 않아 환자의 食慾不振 및 發熱증상을 食積類傷寒6에 의한 것으로 보고 陶氏平胃散을 입원 3일째부터 투여하였다.
- 發熱증상이 완화되면서 수면상태도 양호해졌으며 식사량도 한끼에 밥 3〜4 숟가락에서 밥 1/2〜2/3 공기 정도로 늘어났다. 환자의 발열 및 식욕부진 증상은 八物君子湯을 복용하면서 눈에 띄는 호전양상을 보였지만 腰痛, 骨盤痛의 경우 차도가 미미하여 입원 15일째부터 八物君子湯에 桂枝 4g을 加味한 處方을 사용하였다. 桂枝는 鬱滯된 病證을 解肌, 通脈 시켜 풀어주는 효능을 가지고 있으며 辛溫한 성미로 陽氣를 유도함으로써 鬱結된 병증인 四肢厥冷, 肢體疼痛과 같은 鬱狂證 및 亡陽證의 치료 및 예방에 효과가 있다.
대상 데이터
- 본 증례의 경우, 환자는 오후가 되면 發熱증상이 나타나고 야간에는 환의가 젖을 정도로 심한 汗出증상이 나타났으나, 주간에는 땀이 가슴 주변에 소량씩나서 문제가 될 만한 정도가 아니었으며 오후 5시경 이후에 체온이 상승할 때에도 汗出증상이 동반되지 않았다. 위의 정황으로 보아 환자의 發汗은 亡陽證에서 동반되는 汗出이 아니라 해열제 투여로 인해 열이 내리면서 발생하는 땀으로 판단하였다.
- 본 증례의 환자는 입원 당시 腰痛 및 骨盤痛으로 자력보행이 불가능하고 심한 氣力低下를 동반한 상태로 본원 사상체질과에 입원하였다. 또한 入眠難, 賤眠 등으로 수면 상태가 불량하였으며 심한 食慾不振으로 1끼당 3〜4숟가락 정도로 소량의 식사를 하는 상태였다.
- 상기 환자는 腹痛 및 嘔吐 등의 증상으로 수차례 양방병원에서 입원치료 받아오던 환자로 본원에 입원하기 전 2010년 10월 26일부터 11월 6일까지 복통, 골반통 및 발열 증상으로 ○○대학병원에서 입원치료를 받았다. 10월 26일 처음 응급실로 내원했을 당시에 Abdomen&Pelvis CT, L-S spine MRI 등의 검사를 받았지만 뚜렷한 원인을 찾지 못하였고 이후 약 10일간 입원 치료를 받으면서 방사선 치료에 의한 위장염 및 결장염과 급성 담관염을 진단받았으며, 發熱 증상이 감소하고 전반적인 몸 상태도 호전 추세를 보여 퇴원하였다.
- 10월 26일 처음 응급실로 내원했을 당시에 Abdomen&Pelvis CT, L-S spine MRI 등의 검사를 받았지만 뚜렷한 원인을 찾지 못하였고 이후 약 10일간 입원 치료를 받으면서 방사선 치료에 의한 위장염 및 결장염과 급성 담관염을 진단받았으며, 發熱 증상이 감소하고 전반적인 몸 상태도 호전 추세를 보여 퇴원하였다. 퇴원 후 한 달간 가료하던 중에 심한 食慾不振, 氣力低下 등의 증상이 생겼으며 發熱 증상도 다시 심해져 2010년 12월 6일 본원 사상체질과 외래로 내원하여 입원하였다.
성능/효과
- (2) 食慾, 消化 : 평소 식사량, 소화상태 모두 보통이며 식사속도는 느린 편임.
- 八物君子湯 투여 이후에도 환자의 日晡潮熱 양상은 지속되었지만, 潮熱 시 체온의 상승정도는 계속 줄어들었다. (Figure 1, Table 2)이후 입원 31일째까지 하루 중의 체온변화가 36.5℃〜37.5℃정도로 환자의 潮熱증상이 비교적 안정되는 양상을 보였으며 입원 32일째부터 퇴원일까지는 체온이 37.0℃ 이상으로 상승하지 않았으며 潮熱의 양상도 나타나지 않았다. (Figure 2)
- 1) 體形氣像 : 상기환자는 신장 154cm에 체중 51kg의 보통 체격으로 상체에 비해 둔부 및 하지가 발달한 체형이다.
- 桂枝는 鬱滯된 病證을 解肌, 通脈 시켜 풀어주는 효능을 가지고 있으며 辛溫한 성미로 陽氣를 유도함으로써 鬱結된 병증인 四肢厥冷, 肢體疼痛과 같은 鬱狂證 및 亡陽證의 치료 및 예방에 효과가 있다.10 입원당시 자력보행이 힘들 정도로 통증이 심하였으나 입원 16일째 이후로 호전 양상을 보이기 시작하여 부축 보행이 가능해 졌고 퇴원당시에는 자력으로 병동 1바퀴이상 보행이 가능해질 정도로 호전되었다.
- 10월 26일 처음 응급실로 내원했을 당시에 Abdomen&Pelvis CT, L-S spine MRI 등의 검사를 받았지만 뚜렷한 원인을 찾지 못하였고 이후 약 10일간 입원 치료를 받으면서 방사선 치료에 의한 위장염 및 결장염과 급성 담관염을 진단받았으며, 發熱 증상이 감소하고 전반적인 몸 상태도 호전 추세를 보여 퇴원하였다.
- 2) 容貌詞氣 : 각진 얼굴로 전체적으로 넓은 편이며, 이목구비는 작고 오밀조밀하다. 목소리는 약간 높은 편이다.
- 3) 性質才幹 : 성격이 소심하고 내성적이나 친한 사람에게는 농담이나 자신의 이야기도 쉽게 꺼내는 편이다.
- 결국 환자가 해열제 치료를 거부하여 입원 4일째 이후로 부루펜 시럽, 타이레놀정 등의 해열제 치료를 일절 중단하였으며 고열의 원인을 찾기 위한 검사도 거부하여 더 이상 검사를 시행하지 않았다. 4일 동안 환자를 지켜본 결과, 환자의 發熱 양상이 오전 중에는 37.0℃〜37.5℃의 微熱을 유지하다가 오후 5시경 이후로 39℃ 이상으로 상승하는 潮熱의 양상을 보이고 있음을 알 수 있었다.
- 5℃까지 상승하였을 때도 심한 汗出은 동반되지 않았다. 그러나 해열제를 쓰고 나서 입원일 야간에 환의가 젖을 정도로 땀이 많이 났고 해열제를 사용하지 않은 입원 2일째 야간에는 심한 發汗증상이 나타나지 않았으나, 입원 3일, 4일째에 다시 해열제를 사용한 후에는 수면 중에 평소보다 發汗이 증가하는 양상을 보였다. 이후 해열제 치료를 중단하면서 새벽에 약간의 發汗증상을 보이긴 하였으나 환의가 젖을 정도로 심하게 나타나진 않았으며 입원 19일째 이후로는 수면 중 發汗증상이 눈에 띄게 소실되었다.
- 또한 본 환자는 평소에는 1일에 1〜2회 정도로 대변을 보았으나 입원기간 중에는 2일에 1회 정도의 빈도로 대변을 보았으며 3일 이상 대변을 보지 못한 경우도 종종 있었다. 환자가 대변으로 인한 불편함을 크게 호소하지는 않았지만 대변의 횟수가 눈에 띄게 준 것 또한 변비로 볼 수 있다고 판단하였다.
- 입원 4〜5일째에 식사량이 밥 1/2 공기 정도로 증가하였으며, 입원 7일째에는 식사량이 밥 2/3 공기 정도로 증가하였고 수면 상태도 입원당시에 비해 많이 양호해져 수면 중 1회 정도로 깨는 횟수가 줄어들었다. 이후 퇴원당일까지 식사량, 수면 상태 모두 양호하게 유지되었다
- 입원당시 수면, 식사소화 모두 불량한 상태로 入眠難, 淺眠등의 증상 보이고 식사량은 한 끼 당 3〜4숟가락 정도로 매우 적었다. 입원 4〜5일째에 식사량이 밥 1/2 공기 정도로 증가하였으며, 입원 7일째에는 식사량이 밥 2/3 공기 정도로 증가하였고 수면 상태도 입원당시에 비해 많이 양호해져 수면 중 1회 정도로 깨는 횟수가 줄어들었다. 이후 퇴원당일까지 식사량, 수면 상태 모두 양호하게 유지되었다
- 입원 후 2주까지는 통증에 별 차도가 없다가 입원 16일째부터 호전양상을 보이기 시작하여 보행기등에 의지하여 병동을 1〜2바퀴 정도 부축보행하기 시작하였고, 입원 21일째에는 병동 4바퀴 이상 부축보행이 가능할 정도로 통증이 덜해졌으며 퇴원 시에는 자력으로 병동 1바퀴 이상 보행가능하며 bar 등을 붙잡고 쪼그려 앉았다 일어날 수 있는 상태로 호전되었다.
- 입원당시 수면, 식사소화 모두 불량한 상태로 入眠難, 淺眠등의 증상 보이고 식사량은 한 끼 당 3〜4숟가락 정도로 매우 적었다. 입원 4〜5일째에 식사량이 밥 1/2 공기 정도로 증가하였으며, 입원 7일째에는 식사량이 밥 2/3 공기 정도로 증가하였고 수면 상태도 입원당시에 비해 많이 양호해져 수면 중 1회 정도로 깨는 횟수가 줄어들었다.
- 퇴원 후 3개월 되는 시점에서 환자를 전화 추적해 본 결과, 환자는 현재 가료중이며 發熱증상은 퇴원 후 한 차례도 없었다고 하였다. 식사량은 밥 1/2 공기정도이며 집안일 정도의 활동은 가능하나, 骨盤痛 및 腰痛으로 야외 활동은 거의 하지 않는다고 하였다.
- 1℃로 상승하였고 高熱이 계속되어 야간에 타이레놀정을 경구 투여하였다. 해열제 투여 후 체온은 떨어졌으나 환자는 밤새 환의가 젖을 정도로 심한 發汗 증상을 보였으며 氣力低下 증상도 더욱 심해졌고, 다음날 오후에 다시 체온이 상승하는 양상이 입원 3일째와 4일째 이틀 간 반복되었다. 입원 후 4일 동안 환자는 오전에 37℃ 내외에서 오후 5시경 이후로 체온이 39.
후속연구
- 따라서 少陰人에서 發熱과 汗出의 관계에 대한 좀 더 심도 있는 관찰이 필요할 것으로 생각한다. 둘째, 환자가 본원에 입원하기 전부터 반복되어 온 양방병원 입원치료와 그에 따른 검사에 지쳐서 추가적인 검사를 거부하였기 때문에 원인 규명에 필요한 혈액 및 영상의학적 검사를 시행하지 못하여 발열의 원인 및 증상의 호전을 확인할 수 있는 객관적인 지표를 찾지 못한 점이 아쉬움으로 남는다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.