[논문]소시호탕(小柴胡湯)을 투여한 오심, 구역, 구토 및 식후포만감 1례

임제민; 이상민; 김원일

doi:10.14374/hfs.2013.21.2.158

소시호탕(小柴胡湯)을 투여한 오심, 구역, 구토 및 식후포만감 1례
A Case Report on Nausea, Retching, Vomiting and Postprandial Fullness Treated with Soshiho-tang 원문보기

大韓韓醫學方劑學會誌 = Herbal formula science, v.21 no.2, 2013년, pp.158 - 164

임제민 (동의대학교부속한방병원 한방내과) , 이상민 (동의대학교부속한방병원 한방내과) , 김원일 (동의대학교부속한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : "The purpose of this study is to report the effectiveness of Soshiho-tang(小柴胡湯)" on the patient suffered from nausea, retching, vomiting and postprandial fullness. Methods : We diagnosed the symptoms and the signs of the patient as Soshiho-tang syndrome(小柴胡湯證) according to "Treatise on Cold Damage Disease(傷寒論)". We prescribed Soshiho-tang with acupuncture and moxibustion for about 2 weeks. Results : The subjective assessments of the nausea and postprandial fullness had improved. And the frequencies of the retching and vomiting had decreased. Conclusions : We suggest that Soshiho-tang has effectiveness on nausea, retching, vomiting and postprandial fullness in patient diagnosed as Soshiho-tang symptom.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러므로 본 증례에서 小柴胡湯 투여 후 오심, 구역, 구토 및 식후포만감이 호전된 것은 확인할 수 있었으나 서양의학적인 특정 질환으로 진단하기는 어려운 경우이다. 그러므로 특정한 원인이 불명한 환자의 제반 증상에 대증치료를 통해 호전되는 결과를 보인 것이다. 다만 환자의 전반적인 상태가 한의학적으로는 小柴胡湯證에 해당하였기 때문에 호전되는 결과를 보인 것으로 생각한다.
이 환자의 경우, 오심, 구역, 구토 및 식후포만감을 주증으로 내원하였다. 이러한 주증 외에도 口乾, 口苦, 복진상의 胸脇苦滿, 발병 직전에 심한 스트레스를 받았으며, 당시에도 깊은 잠을 이루지 못하는 상태 등 少陽病證을 나타내는 점 등을 진단의 근거 및 기준으로 하여 저자는 小柴胡湯證으로 보고 본 처방을 투여하게 되었다.
본 증례에서 보고하는 환자는 오심, 구역, 구토 및 식후포만감을 주소하였으며, 상부 위장관 내시경상에서 특별한 이상 소견이 없고, 타 병원 또는 한의원에서의 약물 치료 및 침술 치료로 호전이 없었던 환자이다. 저자는 이 환자를 小柴胡湯證으로 진단하여 小柴胡湯을 투여하였고, 이후 증상이 호전된 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

2) 차증 : 얕은 잠으로 인해 하루 수면 시간이 3시간 정도라고 하였다. 식사는 소화불량으로 끼니에 죽 2~3숟가락 정도 섭취하며, 오심 및 구토가 있었다.
3) 방사선학적 소견 : 흉부 단순방사선촬영상 이상 소견이 없었다.

제안 방법

이 때 자침 깊이는 약 3㎜, 유침 시간은 약 30분으로 하였다. 灸術治療로는 마야구기(내부 직경 9㎝, 깊이 5㎝, 한국, 하니마을)에 쑥을 담은 간접구를 神闕穴에 평일에만 일 1회 시행하였다.
이와 함께 鍼灸治療도 병행하였다. 鍼術治療는 일회용 스테인리스 무균 침(길이 40㎜, 직경 0.25㎜, 한국, 동방침구제작소)을 사용하여 八關穴을 위주로 평일에는 일 2회, 주말에는 일 1회 시행하였다. 이 때 자침 깊이는 약 3㎜, 유침 시간은 약 30분으로 하였다.
주로 식전에 구역감이 심하며, 입원일 당시에도 발병일 이래로 가장 심한 정도의 구역감을 호소하였고, 이에 따른 헛구역질이 있었다. 또한 간헐적으로 식후에 음식물을 구토하였다.
이와 함께 鍼灸治療도 병행하였다. 鍼術治療는 일회용 스테인리스 무균 침(길이 40㎜, 직경 0.
2℃, 맥박수 74회/min, 호흡수 20회/min이었다. 입원 기간 동안 일 4회를 기준으로 활력징후를 확인하였다. 수축기 혈압이 140, 이완기 혈압이 90㎜Hg까지 나타나는 경우가 때때로 있었고, 체온은 최고 38.
저자는 환자의 주증 및 차증, 복진상의 소견, 발병일 전 심한 스트레스를 겪었다는 점 등을 근거로 小柴胡湯證으로 판단하였다. 입원 당일인 11월 29일부터 12월 13일 오전까지 小柴胡湯(table 1)을 투여하였다. Table 1에 나타난 용량을 1일 분량으로 하여 달여서, 하루 3회, 매 식후 80㎖씩 복용시켰다.
저자는 환자의 주증 및 차증, 복진상의 소견, 발병일 전 심한 스트레스를 겪었다는 점 등을 근거로 小柴胡湯證으로 판단하였다. 입원 당일인 11월 29일부터 12월 13일 오전까지 小柴胡湯(table 1)을 투여하였다.

대상 데이터

1. 환자 : 한○○, 여성, 52세.
2012년 10월경 모 병원에서 상부 위장관 내시경상 급성 위염으로 진단받고 약물 치료를 하다가 중단하였다. 그 뒤 모 한의원에서 화병으로 진단받고 침술 치료 및 약물 치료를 받았다.
본 증례에서 보고하는 환자는 오심, 구역, 구토 및 식후포만감을 주소하였으며, 상부 위장관 내시경상에서 특별한 이상 소견이 없고, 타 병원 또는 한의원에서의 약물 치료 및 침술 치료로 호전이 없었던 환자이다. 저자는 이 환자를 小柴胡湯證으로 진단하여 小柴胡湯을 투여하였고, 이후 증상이 호전된 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
이 환자는 발병일 이후 모 병원에서 상부 내시경 검사를 받았으며, 검사상 위염 외 특이 소견이 없어 상부 소화관의 기질적 원인으로 인한 증상은 아닌 것으로 생각된다. 그러나 오심, 구역, 구토, 또는 식후 포만감은 담도나 췌장질환, 약물, 전신 질환에 의해서도 나타날 수 있으며, 환자의 기저 질환인 갑상선기능저하증이나 당뇨병도 그 중의 하나에 속한다²⁾.
이 환자의 경우, 오심, 구역, 구토 및 식후포만감을 주증으로 내원하였다. 이러한 주증 외에도 口乾, 口苦, 복진상의 胸脇苦滿, 발병 직전에 심한 스트레스를 받았으며, 당시에도 깊은 잠을 이루지 못하는 상태 등 少陽病證을 나타내는 점 등을 진단의 근거 및 기준으로 하여 저자는 小柴胡湯證으로 보고 본 처방을 투여하게 되었다.

데이터처리

환자의 소화불량과 오심은 입원 당일을 10으로 하여, 매일 하루 동안 환자가 주관적으로 느꼈던 상대적인 정도를 숫자등급척도(numeric rating scale, NRS)로 기록하였다. 구토와 구역은 매일 그 횟수를 기록하였다.

성능/효과

(4) 복진 : 명치 밑을 포함한 양측 늑골 아래로 긴장 및 압통이 있으며, 中脘 부위도 가볍게 압진하였을 때 통증을 호소하였다.
1) 주증 : 평소 끼니에 밥 1/2공기 정도 섭취하였으나, 발병일경부터 식사량이 감소하여 입원일 당시 죽 1/2공기 이하로 섭취하였으며, 식후 소화불량을 호소하였다. 주로 식전에 구역감이 심하며, 입원일 당시에도 발병일 이래로 가장 심한 정도의 구역감을 호소하였고, 이에 따른 헛구역질이 있었다.
2) 검사실 소견 : 입원 당시 시행한 일반혈액검사에서 적혈구(RBC) 3.37×106/㎕, 헤모글로빈(Hb) 9.6g/㎗, 헤마토크릿(Hct) 28.1%, 혈소판분포폭(PDW) 9.9fL, 호산구(eosinophil) 0.0%이었다.
5. 현병력 : 환자는 발병일 전인 2012년 8~9월 사이에 개인적 사정으로 심한 스트레스를 받은 바 있으며, 본원에 내원했을 당시 최근 한 달간 체중이 2kg 감소하였다고 하였다. 2012년 10월경 모 병원에서 상부 위장관 내시경상 급성 위염으로 진단받고 약물 치료를 하다가 중단하였다.
小柴胡湯을 복용하면서 주증은 호전되는 경과를 보였다. 구토는 입원 당일 1회 발생한 뒤 小柴胡湯 복용 중에는 나타나지 않았다.
오심, 구역, 구토 및 식후포만감을 주소로 하는 환자에게 저자는 小柴胡湯을 투여하여 환자의 제반 증상이 호전되었다. 저자는 少陽證으로 변증하였고 이에 따라 小柴胡湯으로 환자를 대증치료하여 유효한 효과를 거둔 증례이다.
구역감은 주로 식전에 나타나 식사를 방해하였고, 식후포만감도 충분한 식사를 제한하는 요인이었을 것으로 보인다. 하지만 결과적으로 小柴胡湯 투여 후 제반 증상이 호전되면서 환자의 식사량도 늘어나 12월 5일부터는 매끼 죽 1공기 정도 섭취하게 되었고, 12월 12일에는 매끼 밥 1/2공기 정도는 섭취할 수 있게 되었다.

후속연구

다만 환자의 전반적인 상태가 한의학적으로는 小柴胡湯證에 해당하였기 때문에 호전되는 결과를 보인 것으로 생각한다. 그리고 본 연구에서는 환자 1명을 대상으로 한 증례이기 때문에 이러한 증상에 대한 小柴胡湯의 효과를 일반화하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하고, 小柴胡湯이 이와 같은 환자에게서 어떠한 기전으로 작용하는지에 대해서도 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	상부 위장관 질환에서 흔한 증상은 어떠한 것들이 있는가?	이상과 같은 오심, 구역, 구토 및 식후포만감은 상부 위장관 질환에서 흔한 증상이며, 辨證에 따라 小柴胡湯을 투여하는 경우가 있다. 小柴胡湯은 『傷寒論』에 “傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿嘿嘿不欲飮食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之”라고 하였다.
	한의학에서 ‘嘔吐’는 무엇인가?	한의학에서 ‘嘔吐’는 위로 들어간 음식이나 기타 위 내용물이 다시 입으로 나오는 병증으로,‘有聲有物謂之嘔’,‘有物無聲謂之吐’,‘有聲無物謂之噦’로 구분할 수 있다1). 한편, 서양의학적인 개념에서 오심(nausea)은 구토를 하려고 하는 불쾌한 느낌이고, 구토(vomiting)는 장관벽 근육이나 흉복벽 근육의 수축으로 상부 위장관의 내용물이 구강으로 압박만출되는 것이며, 구역질(retching)은 위내용물의 만출이 없는 복벽 근육의 수축을 뜻한다2).
	식후포만감은 한의학에서 어떻게 정의하고 있는가?	로마III 기준에 따르면 식후포만감(postprandial fullness)은 기능성 소화불량의 한 증상이다3). 한의학에서는‘痞滿’이라 하여 상복부가 막혀 답답하고 (痞塞) 가슴이 가득 차서 답답하며(滿悶), 만져도 형체와 통증이 없는 증상이 기능성 소화불량과 관련성이 있는 것으로 본다1).

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상세보기
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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