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문제 정의
- 요추 추간판 탈출증으로 발생한 足下垂로 추간판 제거술과 추궁절제술을 시행 후 2개월 양방처치 후에도 호전 및 병증의 변화를 보이지 않던 환자에게 한의 학적 변증을 통해 한방치료로써 호전을 보였기에 본 증례를 보고한다. 그러나 다양한 시술을 병행하여 특정 치료의 효과를 평가하기 힘들었고, 증례가 부족하다는 점이 한계점으로 생각되며 향후 지속적인 연구와 다양한 임상적 고찰이 이루어져야 한다고 생각된다.
- 이에 본 저자는 요추 추간판 탈출증으로 足下垂가 발생하여 추간판 제거술 및 추궁절제술 후 2개월간의 양방치료 후에도 호전 및 병증의 변화를 보이지 않아 대구한의대 부속포항한방병원에 내원하여 치료한 足下垂 환자 1례에 대하여 한방적 변증시치에 입각한 치료법으로 유의한 결과를 얻었기에 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 침치료 1회용 호침(동방침구, 한국, 0.20×30㎜ stainless steel)을 사용하여 腎兪·大腸兪·腰陽關·委中의 혈위13)를 중심으로 1회/일 오후에 시행하고 유침시간은 15분으로 하였다.
- 10% Sweet-BV를 1.0㎖ 1회용 인슐린 주사기(주사 침 29G, 신아양행, 한국)로 腰部의 腎兪·大腸兪·關 元兪 등 아시혈 및 압통점, 足部 肝經과 脾經상 大 都·太白·公孫·行間·太衝 등의 혈위에 주입하였다.
- 2010년 6월 16일∼2010년 8월 7일까지 대구한의대학교 부속포항한방병원에 입원한 요추 추간판 탈출증 수술 후 호전되지 않은 足下垂 환자 1명에 대하여 일반적․한의학적 치료 및 전침, 약침, 직접구를 병행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 를 1회/ 일 측정하였다. VAS는 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 본인의 통증 상태를 표현하는 방법이나 편의상 입원 시의 통증을 10으로 기준하여 치료 후의 VAS 수치를 매일 오전 8 : 00시에 1회 조사하였다.
- 전침은 저주파 치료기(pulse generator, 전압 9V, 전류 280㎃)로 배측 굴곡근의 운동점을 고려하여 梁丘 (외측광근, 대퇴신경)와 足三里(장비골근, 천비골근), 血海(내측광근, 대퇴신경)와 照海(경골근, 경골신경) 를 配하여 시술하였다. 續斷波(2～4㎐)를 사용하여 1회/ 일 20분씩 오전에 시행하였으며, 근육의 수축이 일어나며 환자가 참을 수 있을 정도의 강도로 자극하였다10).
- 腰部疼痛 緩和 및 足背屈筋 운동신경의 회복을 위 해 督脈․膀胱經상 筋縮․命門․腎兪․大腸兪․關元 兪 등의 아시혈 및 梁丘․足三里․血海․照海에 봉래 回春灸로(봉래구관사, 한국) 3장씩 1회/일 시술하였다.
- 3주간 전침 병행치료 후 腰部疼痛은 VAS 1, 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺 證은 VAS 1로 호전되었고 좌측 足關節 ROM은 -20°, 足背屈 근력 MMT는 Grade 3으로 향상되었다. 足2․3․4趾 背屈이 가능하고 足趾 MMT는 Grade 3 으로 향상되었으나 足拇趾의 움직임이 보이지 않아 足拇趾 주위 穴로 直接灸 치료를 병행하였다. 10일 치료 후 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證 은 소실되었고 족관절 ROM은 0°까지 향상되었으며, 足拇趾의 움직임이 미약하게 발생하였으며 MMT는 Grade 1로 향상되었다.
- 足拇趾 운동 불리로 足拇趾의 자극을 위해 隱白․ 大敦․太白․公孫․行間․太衝에 강화뜸쑥(이화당, 한국)을 米粒大로 말아서 3장씩 1회/일 시술하였다.
- 근위축 방지 및 진통, 溫經絡의 목적을 위해 경근 저주파 요법(transcutaneous electrical nerve, TENS), 경근중주파 요법(interference current, ICT), 경피경근 온열요법(hot pack) 및 운동요법을 시행하였다.
- 뜸치료는 回春灸를 腰部疼痛 완화 및 足背屈筋 운 동점 활성화를 위해 독맥․방광경상의 筋縮,․命門․ 腎兪․大腸兪․關元兪 등의 아시혈 및 梁丘․足三 里․血海․照海에 3장씩 1회/1일 시술하였고 足拇趾 運動不利로 足拇趾의 자극을 위해 隱白․大敦․太 白․公孫․行間․太衝에 강화뜸쑥(이화당, 한국)을 米 粒大로 말아서 3장씩 1회/일 시술하였다.
- 물리치료는 근위축 방지 및 진통, 溫經絡의 목적을 위해 경피신경 전기자극 치료(TENS), 간섭파 치료 (ICT), 경피 경근 온열요법(hot pack) 및 운동요법을 시행하였다.
- 발끝이 지면과 수평이 되는 것을 기준(0°)으로 완전한 족 저굴 상태를 -50°로 하였다.
- 본 증례는 침, 간접구, 한약, 약침, 물리치료를 기본으로 하여 전침, 직접구를 병행하여 치료하였다. 일반적 치료 시 腰部疼痛 및 兩側 臀部에서 足部까지 膽 經上의 지속적 痺證은 호전을 보였으나 足下垂의 호전은 없어서 전침 병행치료 후 족배굴곡 ROM 및 근력의 향상을 보였고, 직접구 병행으로 足拇趾 근력향 상을 보여 전침과 직접구가 足下垂의 개선에 유의한 영향을 미쳤다고 생각할 수 있었다.
- 정상적인 경우 족관절의 배측 굴곡은 20°, 저측 굴곡은 50°, 내반 및 외반은 5°이다. 본 증례의 경우 足下垂되어 足背屈力이 약화된 상태이므로 배측 굴곡만을 측정하였다. 1회/일 오전 전침시술 후 30분정도 안정을 취한 후 침상에 걸터앉은 상태로 측정하였다.
- 전침은 저주파 치료기(pulse generator, 전압 9V,전류 280㎃)로 배측굴곡근의 운동점을 고려하여 梁丘 (외측광근, 대퇴신경)와 足三里(장비골근, 천비골근), 血海(내측광근, 대퇴신경)와 照海(경골근, 경골신경)를 配하여 시술하였다. 속단파(2～4㎐)를 사용하여 1 회/일 20분씩 오전에 시행하였으며, 근육의 수축이 일어나며 환자가 참을 수 있을 정도의 강도로 자극하였다10).
- 약침은 10% sweet-BV를 이용하였다. sweet-BV 는 항염, 진통, 시술혈위의 지속적인 온열자극, 면역기 능 강화 및 활성, 항암작용등의 효능이 있어 근․골격 계 질환과 신경계 질환, 면역계 질환에 다양하게 응용되고 있다20).
- sweet-BV 는 항염, 진통, 시술혈위의 지속적인 온열자극, 면역기 능 강화 및 활성, 항암작용등의 효능이 있어 근․골격 계 질환과 신경계 질환, 면역계 질환에 다양하게 응용되고 있다20). 이에 腰部疼痛 및 양측 대퇴부 膽經의 痺證 개선 및 足背屈筋의 운동점 활성을 위해 sweetBV를 1.0㎖ 1회용 인슐린 주사기(주사침 29G, 신아양행. 한국)로 腰部의 腎兪․大腸兪․關元兪 등 아시혈 및 압통점, 足部 肝經과 脾經상 大都․太白․公孫․ 行間․太衝 등의 혈위에 주입하였다. 초기 0.
- 입원 당시 환자는 요추 수술 부위쪽으로 독맥 및 방광경상 통증과 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證을 호소하였고, 요추 ROM의 제한과 야간 통증 있어서 입원 초기에는 活血祛瘀 行氣止痛을 목적으로 ≪동의보감≫의 五積散 加味를 입원일부터 입원 15일까지 사용하였고, 腰部疼痛 및 痺證이 호전된 입원 중․후기에는 補肝腎, 强筋骨, 補氣血의 목적으로 ≪동의보감≫의 獨活寄生湯을 입원 16∼40일까지 사용하였고, 입원 41일부터 퇴원일까지 ≪동의보감≫ 의 滋血養筋湯을 사용하였다14).
- 입원 초기에는 活血祛瘀 行氣止痛을 목적으로 ≪동 의보감≫의 五積散 加味(蒼朮 12g, 陳皮 4g, 厚朴․桔 梗․枳殼․當歸․乾薑․白芍藥․白茯笭․桃仁․紅 花․木香․檳榔․茴香 각 3g, 白芷․川芎․半夏․桂 皮 각 2g, 生薑 3쪽, 蔥白 3줄기)를 입원일부터 입원 15일까지 사용하였다. 입원 중․후기에는 補肝腎, 强 筋骨, 補氣血의 목적으로 ≪동의보감≫의 獨活寄生湯 (獨活․當歸․白灼藥․桑寄生 각 3g, 熟地黃․川芎․ 人蔘․白茯笭․牛膝․杜冲․芃․細辛․防風․肉桂 각 2g, 甘草 1g, 生薑 3쪽)을 입원 16일부터 입원 40 일까지 사용하였고, 입원 41일부터 퇴원일까지 ≪동 의보감≫의 滋血養筋湯(熟地黃 6g, 白灼藥․當歸․麥 門冬․黃柏(酒浸炒)․牛膝(酒浸)․杜冲(酒浸炒)․蒼 朮․薏苡仁 각 3g, 人蔘․川芎․防風․知母 각 2g, 羌 活․甘草 각 1g, 五味子 9알, 生薑 3쪽, 大棗 2개)을 사용하였다14).
- 입원 초기에는 活血祛瘀 行氣止痛을 목적으로 ≪동 의보감≫의 五積散 加味(蒼朮 12g, 陳皮 4g, 厚朴․桔 梗․枳殼․當歸․乾薑․白芍藥․白茯笭․桃仁․紅 花․木香․檳榔․茴香 각 3g, 白芷․川芎․半夏․桂 皮 각 2g, 生薑 3쪽, 蔥白 3줄기)를 입원일부터 입원 15일까지 사용하였다. 입원 중․후기에는 補肝腎, 强 筋骨, 補氣血의 목적으로 ≪동의보감≫의 獨活寄生湯 (獨活․當歸․白灼藥․桑寄生 각 3g, 熟地黃․川芎․ 人蔘․白茯笭․牛膝․杜冲․芃․細辛․防風․肉桂 각 2g, 甘草 1g, 生薑 3쪽)을 입원 16일부터 입원 40 일까지 사용하였고, 입원 41일부터 퇴원일까지 ≪동 의보감≫의 滋血養筋湯(熟地黃 6g, 白灼藥․當歸․麥 門冬․黃柏(酒浸炒)․牛膝(酒浸)․杜冲(酒浸炒)․蒼 朮․薏苡仁 각 3g, 人蔘․川芎․防風․知母 각 2g, 羌 活․甘草 각 1g, 五味子 9알, 生薑 3쪽, 大棗 2개)을 사용하였다14).
- 전침은 저주파 치료기(pulse generator, 전압 9V,전류 280㎃)로 배측굴곡근의 운동점을 고려하여 梁丘 (외측광근, 대퇴신경)와 足三里(장비골근, 천비골근), 血海(내측광근, 대퇴신경)와 照海(경골근, 경골신경)를 配하여 시술하였다. 속단파(2～4㎐)를 사용하여 1 회/일 20분씩 오전에 시행하였으며, 근육의 수축이 일어나며 환자가 참을 수 있을 정도의 강도로 자극하였다10).
- 전침은 저주파 치료기(pulse generator, 전압 9V,전류 280㎃)로 배측굴곡근의 운동점을 고려하여 梁丘 (외측광근, 대퇴신경)와 足三里(장비골근, 천비골근), 血海(내측광근, 대퇴신경)와 照海(경골근, 경골신경)를 配하여 시술하였다. 속단파(2～4㎐)를 사용하여 1 회/일 20분씩 오전에 시행하였으며, 근육의 수축이 일어나며 환자가 참을 수 있을 정도의 강도로 자극하였다10).
- 좌측 足拇趾의 움직임이 없어 足拇趾 주위 혈위로 직접구 치료를 병행하였다. L1∼5의 독맥 및 방광경상의 牽引痛 및 鈍痛이 VAS 1로 여전하였다.
- 침 치료는 1회용 毫鍼(동방 침구, 0.20×30㎜ stainless steel)을 사용하여 요통의 치료혈인 腎兪․大腸兪․腰 陽關․委中의 穴位13)를 양측으로 취혈하여 1회/일 오후에 시행하고 유침시간은 15분으로 하였다.
- 통증의 정도를 객관화하기 위해서 재현성이 인정되며 신뢰성이 비교적 높은 시각적 상사척도8)를 1회/ 일 측정하였다. VAS는 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 본인의 통증 상태를 표현하는 방법이나 편의상 입원 시의 통증을 10으로 기준하여 치료 후의 VAS 수치를 매일 오전 8 : 00시에 1회 조사하였다.
- 환자의 능동적 관절 운동 범위를 측정하였다. 정상적인 경우 족관절의 배측 굴곡은 20°, 저측 굴곡은 50°, 내반 및 외반은 5°이다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 L-spine MRI scan상 HIVD of L4∼5, L5∼S1으로 진단받고 추궁절제술과 추간판 제거 수술 후 2개월간 양방치료를 받았으나 내원 당시 腰部疼痛과 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證, 足背屈 각도 -50°, 足拇趾 및 足趾 전체 신전불가의 상태로 제5요추 신경근의 압박에 의한 증상이 나타나고 있었다.
이론/모형
- 족관절의 근력을 평가하기 위해 도수근력 검사(manual muscle testing : MMT)8,10)를 이용하였다(Table 1).
성능/효과
- 1. 본 증례의 환자는 일반적 치료 시 腰部疼痛 및 兩下肢 大腿∼足部 膽經上의 痺證은 호전을 보였으나 足下垂의 호전은 없어서 전침 병행치료 후 족배굴곡 ROM 및 근력의 향상을 보였고, 직 접구 병행으로 足拇趾 근력향상을 보여 전침과 직접구가 足下垂의 개선에는 유의한 영향을 미쳤다고 생각할 수 있었다.
- 10일 치료 후 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證 은 소실되었고 족관절 ROM은 0°까지 향상되었으며, 足拇趾의 움직임이 미약하게 발생하였으며 MMT는 Grade 1로 향상되었다.
- 3주간 전침 병행치료 후 腰部疼痛은 VAS 1, 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺 證은 VAS 1로 호전되었고 좌측 足關節 ROM은 -20°, 足背屈 근력 MMT는 Grade 3으로 향상되었다.
- 치료 경과를 살펴보면 초기 침, 뜸, 한약, 약침, 물리치료 시행 후 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證만 VAS 8로 호전되었고, 腰部疼痛과 족관 절 ROM과 足背屈 근력의 변화는 없었다. 足背屈筋의 운동점을 활성하기 위해 전침치료를 병행한 후 족관 절 ROM의 변화는 없었으나 足背屈 근력 및 足趾의 움직임은 호전을 보였고, 腰部疼痛은 VAS 6, 양측 臀 部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證은 VAS 4로 호전되었다. 3주간 전침 병행치료 후 腰部疼痛은 VAS 1, 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺 證은 VAS 1로 호전되었고 좌측 足關節 ROM은 -20°, 足背屈 근력 MMT는 Grade 3으로 향상되었다.
- 기존 치료에 전침치료 병행하였으며 L1∼5의 독맥 및 방광경상의 牽引痛 및 鈍痛이 VAS 6으로 호전되 었고, 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證 은 VAS 4로 호전되었다.
- 본 증례는 침, 간접구, 한약, 약침, 물리치료를 기본으로 하여 전침, 직접구를 병행하여 치료하였다. 일반적 치료 시 腰部疼痛 및 兩側 臀部에서 足部까지 膽 經上의 지속적 痺證은 호전을 보였으나 足下垂의 호전은 없어서 전침 병행치료 후 족배굴곡 ROM 및 근력의 향상을 보였고, 직접구 병행으로 足拇趾 근력향 상을 보여 전침과 직접구가 足下垂의 개선에 유의한 영향을 미쳤다고 생각할 수 있었다.
- 좌측 족관절 ROM은 -30°, MMT는 Grade 3으로 호전되었다. 좌측 足2․3趾의 배굴이 가능하고, MMT는 Grade 3으로 호전을 보였고, 足4趾의 미약한 움직임이 보였다.
- 좌측 足關節 ROM은 -10°, MMT는 Grade 3으로 호전을 보였고, 좌측 足 2․3․4趾의 배굴이 가능하고, MMT는 Grade 3으로 여전하였으며, 足拇趾의 움직임과 MMT는 Grade 1로 호전을 보였다.
- 좌측 足關節 ROM은 -20°, MMT는 Grade 3으로 호전을 보였고, 좌측 足2․3․4趾의 배굴이 가능하고, MMT는 Grade 3으로 호전보였다.
- 좌측 足關節 ROM은 -50° 로 여전하였으나, MMT는 Grade 2로 호전되었고, 좌측 足2․3趾는 미약한 배굴 움직임이 있었으며 MMT는 Grade 2로 호전을 보였다.
- 좌측 足關節 ROM은 0°, MMT는 Grade 4 로 호전 보였고, 좌측 足 2․3․4趾의 배굴 가능하고, MMT는 Grade 4로 호전 되었다, 足拇趾의 움직임 상태는 여전하였다.
- 치료 경과를 살펴보면 초기 침, 뜸, 한약, 약침, 물리치료 시행 후 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證만 VAS 8로 호전되었고, 腰部疼痛과 족관 절 ROM과 足背屈 근력의 변화는 없었다. 足背屈筋의 운동점을 활성하기 위해 전침치료를 병행한 후 족관 절 ROM의 변화는 없었으나 足背屈 근력 및 足趾의 움직임은 호전을 보였고, 腰部疼痛은 VAS 6, 양측 臀 部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證은 VAS 4로 호전되었다.
- 침치료, 한약치료, 간접구, 약침, 물리치료를 시행하 였으며 L1∼5의 독맥 및 방광경상의 牽引痛 및 鈍痛 은 VAS 10으로 여전하였고 양측 臀部에서 足部까지 膽經上의 지속적 痺證은 VAS 8로 호전되었다.
후속연구
- 2. 본 증례는 다양한 시술을 병행하여 특정 치료를 효과를 평가하기 힘들었고, 증례가 1례에 한정되어 향후 지속적인 연구와 다양한 임상적 고찰 이 이루어져야 한다고 사료된다.
- 요추 추간판 탈출증으로 발생한 足下垂로 추간판 제거술과 추궁절제술을 시행 후 2개월 양방처치 후에도 호전 및 병증의 변화를 보이지 않던 환자에게 한의 학적 변증을 통해 한방치료로써 호전을 보였기에 본 증례를 보고한다. 그러나 다양한 시술을 병행하여 특정 치료의 효과를 평가하기 힘들었고, 증례가 부족하다는 점이 한계점으로 생각되며 향후 지속적인 연구와 다양한 임상적 고찰이 이루어져야 한다고 생각된다.
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