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문제 정의
- 본 연구는 국내에서 처음으로 당뇨병성 족부궤양환자의 실태를 조사한 연구로, 효율적인 당뇨병성 족부궤양 환자의 관리체계 구축을 위한 기초 자료를 제공한다. 본 연구결과, 당뇨병성 족부궤양 환자의 대다수가 입원치료의 치료형태를 보였고, 퇴원 후 상처관리는 외래진료만으로 연계된 경우가 거의 절반에 가까웠으며, 외래진료와 함께 가정간호가 연계된 경우는 약 20%에 해당되었다.
- 본 연구는 당뇨병성 족부궤양 환자의 치료관련 현황조사를 통하여 효율적인 당뇨병성 족부궤양 환자의 관리 체계 구축을 위한 기초 자료를 제공하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 일개병원 당뇨병성 족부궤양 환자의 분포와 치료형태 및 가정간호 연계 현황을 조사하기 위해서 환자의 의무기록과 진료정보시스템의 전산자료를 조사하는 후향적 조사 연구이다.
- 특히 장기간의 치료가 요구되는 당뇨병성 족부궤양의 효율적인 치료를 위해 조기퇴원을 통한 가정간호서비스로의 연계방안이 모색되어야 하는데, 가정간호 연계가 이루어지는 의료기관내에서는 당뇨병성 족부궤양관리를 위해서 가정간호서비스가 어느 정도 활용되고 있는지 현황조사도 없는 실정이다. 이에 본 연구는 당뇨병성 족부궤양 환자에 대한 가정간호 연계가 이루어지는 의료기관에서의 당뇨병성 족부궤양환자의 분포, 입원이나 외래진료 등의 치료형태, 가정간호서비스와의 연계를 파악하여 효율적인 당뇨병성족부궤양환자 관리 체계 구축을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 당뇨병성 족부궤양은 미국 텍사스 대학의 당뇨병성 상처분류체계(Lavery et al., 1996)에 따라 분류하여 깊이는 진피까지 침범한 경우는 Grade Ⅰ, 건까지 침범한 경우는 Grade Ⅱ, 뼈까지 노출된 경우를 Grade Ⅲ로 하였고, 중증도는 감염과 허혈이 없는 경우 Stage A, 감염이 있는 경우 Stage B, 감염이 있는 경우 Stage C, 감염과 허혈이 동반된 경우는 Stage D로 분류하여 조사하였다.
- 둘째, 일개병원에 내원한 당뇨병성 족부궤양환자의 일반적 특성과 당뇨관련 및 족부궤양관련 특성을 조사한다.
- 셋째, 일개병원에 내원한 당뇨병성 족부궤양환자의 치료현황 및 가정간호 연계 현황을 조사한다.
- 본 연구는 연구대상 병원의 연구 윤리 심위 위원회로부터 연구승인을 받은 후 진행하였다(AJIRB-MED-MDB-09-114). 의무기록 대상자의 개인 정보가 노출되지 않도록 식별코드로 바꾸어 조사하였다.
- 최종적으로 결정된 의무기록 조사지의 내용은 총 38문항으로 구성되었으며, 성별, 나이, 흡연 유무, 음주 유무, 키, 몸무게, 시력장애 유무에 대한 일반적 특성 7개 문항, 당뇨 유형, 당뇨 진단 기간, 당화혈색소, 혈당관리 방법 등 당뇨병관련 특성 7개 문항, 궤양 발생원인 및 진단, 상처의 분류, 발생기간, 상처 개수 등 상처특성 8개 문항, 입원경로, 입원 진료과 치료내용, 총 입원일수, 퇴원시 상처(궤양) 치유 여부, 외래진료 간격 및 진료횟수, 가정방문 간격 및 횟수 등의 치료관련 16개 문항으로 구성 되었다. 의무기록 조사지에서 수집한 대상자의 키와 몸무게를 이용하여 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 계산하였다. BMI는 세계보건기구(WHO)의 BMI에 따른 비만 평가기준에 근거하여 BMI 18.
- 의무기록 조사지의 내용은 연구자들이 문헌고찰과 임상경험을 토대로 초안을 작성하였으며, 가정전문간호사 3인, 족부질환 전공 정형외과 전문의 1인, 간호학교수 1인 등 총 5인으로 구성된 전문가집단의 토의 및 합의과정을 거쳐 총 33문항을 결정하였다. 조사내용의 타당성을 확인하기 위해 당뇨병성 족부궤양 환자 5명의 의무기록을 임의로 추출하여 예비조사를 실시한 후 조사내용을 수정, 보완하였다.
- 의무기록 조사는 의무기록 조사지 작성에 대한 사전훈련과 타당도 평가를 마친 가정전문간호사 3인에 의해 2009년 12월 1일부터 2010년 3월 31일까지 수행하였다. 입원, 외래 및 가정간호에 관한 의무기록을 직접 조사하면서 진료정보시스템의 정보조회를 병행하여 조사하였다. 의무기록 조사단위는 당뇨병성 족부궤양의 치료형태를 조사하기 위하여 치료기간 중 2회 이상 재입원을 했을 경우 입원당 사례를 조사하여 조사지에 기재하였다.
- 의무기록 조사지의 내용은 연구자들이 문헌고찰과 임상경험을 토대로 초안을 작성하였으며, 가정전문간호사 3인, 족부질환 전공 정형외과 전문의 1인, 간호학교수 1인 등 총 5인으로 구성된 전문가집단의 토의 및 합의과정을 거쳐 총 33문항을 결정하였다. 조사내용의 타당성을 확인하기 위해 당뇨병성 족부궤양 환자 5명의 의무기록을 임의로 추출하여 예비조사를 실시한 후 조사내용을 수정, 보완하였다.
- 첫째, 일개병원에 내원한 당뇨환자 중 족부궤양환자의 분포를 조사한다.
대상 데이터
- 2008년 1월1일부터 12월 31일까지 일개병원의 외래, 입원, 응급실 내원환자 중 당뇨병 상병(E 10~14.9)으로 의무기록 진단코드로 등록된 환자는 총 9,317명이었다. 당뇨병(E10~14)으로써 4단위 세분류의 .
- 연구대상은 경기도 소재 일개 상급병원에서 2008년 1월부터 12월까지 당뇨병성 족부궤양을 주요문제로 입원치료, 가정 간호 및 외래진료(혈액투석실 치료 포함)를 받은 만 20세 이상의 환자로 의무기록이 잘 이루어진 자로 하였다. 대상자 선정은 상병분류 코드 국제질병분류(International Classification of Diseases 10) 기준에 의한 당뇨병(E 10~14)으로써 4단위 세 분류의 .5(말초순환장애 합병증을 동반하는 당뇨 괴저, 당뇨 궤양) 진단명 등록자로 의무기록 데이터베이스에서 명단을 확보하였다.
- 연구대상은 경기도 소재 일개 상급병원에서 2008년 1월부터 12월까지 당뇨병성 족부궤양을 주요문제로 입원치료, 가정 간호 및 외래진료(혈액투석실 치료 포함)를 받은 만 20세 이상의 환자로 의무기록이 잘 이루어진 자로 하였다. 대상자 선정은 상병분류 코드 국제질병분류(International Classification of Diseases 10) 기준에 의한 당뇨병(E 10~14)으로써 4단위 세 분류의 .
- 외래진료 현황과 퇴원 및 외래진료시 가정간호 연계 현황은 총 92건의 치료사례를 대상으로 분석하였다. 외래진료과는 정형외과가 66.
- 의무기록 조사는 의무기록 조사지 작성에 대한 사전훈련과 타당도 평가를 마친 가정전문간호사 3인에 의해 2009년 12월 1일부터 2010년 3월 31일까지 수행하였다. 입원, 외래 및 가정간호에 관한 의무기록을 직접 조사하면서 진료정보시스템의 정보조회를 병행하여 조사하였다.
- 의무기록조사 대상은 당뇨병성 족부궤양 발생환자 중 족부 궤양 치료를 주요문제로 내원한 환자중 입원치료를 받은 환자를 중심으로 의무기록조사가 가능한 대상자를 편의추출 하였다. 의무기록조사 대상은 총 76명으로 치료기간 중 2회 이상 입원한 대상자로 인하여 총 92건의 입원, 외래 및 혈액투석실 치료사례를 조사하였다.
- 의무기록조사 대상은 당뇨병성 족부궤양 발생환자 중 족부 궤양 치료를 주요문제로 내원한 환자중 입원치료를 받은 환자를 중심으로 의무기록조사가 가능한 대상자를 편의추출 하였다. 의무기록조사 대상은 총 76명으로 치료기간 중 2회 이상 입원한 대상자로 인하여 총 92건의 입원, 외래 및 혈액투석실 치료사례를 조사하였다.
- 03%이었다. 이중 외래 진료시 진단명 등록환자는 368명, 입원시는 86명, 응급실 내원환자는 15명으로 조사되었다.
- 대상자의 입원 및 외래치료 현황은 [Table 3]과 같다. 입원 치료 현황은 재입원을 포함한 총 78건의 입원사례를 대상으로 분석하였다. 입원시 진료과는 정형외과 39.
데이터처리
- 조사된 자료는 부호화를 한 후 SPSS 14.0 Win 프로그램을 이용하여 당뇨병성 족부궤양 환자의 일반적 특성, 당뇨병관련 특성, 족부궤양관련 특성, 족부궤양 치료형태 및 가정간호연계를 빈도, 평균과 표준편차로 분석하였다.
성능/효과
- 0%로 가장 많았다. 당화혈색소는 인슐린 치료 등에 의한 적극적인 혈당관리가 필요한 8%이상이 51.3%로 나타났다. 족부궤양, 감염 및 절단 등의 당뇨병성 족부질환 과거력은 35.
- 대상자의 당뇨관련 특성은 2형 당뇨가 97.4%로 많았으며, 혈당관리는 경구혈당강하제 복용 40.8%, 인슐린 주사 36.8%, 인슐린과 경구약제 병합 21.1% 순으로 이루어지고 있었다. 당뇨 합병증으로 말초혈관질환과 관상동맥질환이 각각 29.
- 둘째, 당뇨병성 족부궤양환자 중 혈액투석 중인 대상자는 23.5%로 나타나 혈액투석실에서의 당뇨병성 족부궤양의 조기 발견 및 상처관리에 대한 관심이 필요하다.
- 본 연구는 국내에서 처음으로 당뇨병성 족부궤양환자의 실태를 조사한 연구로, 효율적인 당뇨병성 족부궤양 환자의 관리체계 구축을 위한 기초 자료를 제공한다. 본 연구결과, 당뇨병성 족부궤양 환자의 대다수가 입원치료의 치료형태를 보였고, 퇴원 후 상처관리는 외래진료만으로 연계된 경우가 거의 절반에 가까웠으며, 외래진료와 함께 가정간호가 연계된 경우는 약 20%에 해당되었다. 이는 당뇨병성 족부궤양의 퇴원 후 관리가 가정간호 서비스와의 연계보다는 대체로 외래진료에 주로 의존하고 있는 것을 나타내므로, 앞으로 비용효과적이며 효율적인 당뇨병성 족부궤양의 관리를 위해 가정간호사업과의 연계를 위한 체계적인 제도마련이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구에서 당뇨병성 족부궤양환자 중 정기적으로 혈액투석을 받는 환자가 23.5%를 차지하였으며, 혈액투석실에서만 상처관리를 받는 경우는 10.5%로 조사되었다. 이 결과는 당뇨병 합병증으로 혈액투석을 받는 환자에게서 족부궤양이 적지 않음을 의미한다.
- 7주가 소요되는 것으로 나타났다(Kim, Lee, Yang, & Hwang, 2007). 본 연구에서도 당뇨병성 족부궤양의 연간 평균 입원일 수가 30일 이상으로 나타나 당뇨병성 족부궤양의 치유기간이 장기간 소요됨을 알 수 있다. 또한 족부궤양이 치유되지 않고 퇴원한 경우 45%가 퇴원 후 외래에서만 상처관리가 이루어지고 있었다.
- 1%가 가장 많았다. 입원시 치료내용은 일반 항생제 투여 27.5%, 관리항생제 투여 17.0%, 절단 15.8%의 순으로 나타났다. 퇴원시 상처치유는 14.
- 전체 대상자의 치료형태를 분석한 결과, 입원치료가 62명 (81.6%), 외래치료만 받은 경우 6명(7.9%), 혈액투석실에서만 받은 경우 8명(10.5%)이었으며, 이 중 퇴원시 또는 외래진료시 가정간호 연계 대상자는 15명(19.7%)으로 나타났다.
- 3%로 나타났다. 족부궤양, 감염 및 절단 등의 당뇨병성 족부질환 과거력은 35.8%가 있는 것으로 조사되었다[Table 1].
- 4%)이었다. 체질량지수 25㎏/㎡이상의 과체중 및 위험체중은 53.3%로 나타났고, 전체의 71.9%가 시력장애가 없었다.
- 최종적으로 결정된 의무기록 조사지의 내용은 총 38문항으로 구성되었으며, 성별, 나이, 흡연 유무, 음주 유무, 키, 몸무게, 시력장애 유무에 대한 일반적 특성 7개 문항, 당뇨 유형, 당뇨 진단 기간, 당화혈색소, 혈당관리 방법 등 당뇨병관련 특성 7개 문항, 궤양 발생원인 및 진단, 상처의 분류, 발생기간, 상처 개수 등 상처특성 8개 문항, 입원경로, 입원 진료과 치료내용, 총 입원일수, 퇴원시 상처(궤양) 치유 여부, 외래진료 간격 및 진료횟수, 가정방문 간격 및 횟수 등의 치료관련 16개 문항으로 구성 되었다. 의무기록 조사지에서 수집한 대상자의 키와 몸무게를 이용하여 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 계산하였다.
후속연구
- 본 연구에서 당뇨병성 족부궤양이 치유되지 않은 상태로 퇴원한 경우 가정간호 연계는 20%정도에 불과해 가정간호 실시병원 내에서 가정간호 연계가 활성화되지 않은 사유가 세밀하게 조사되어야 한다. 그리고 가정간호 연계가 효율적인 당뇨병성 족부궤양의 관리체계에 편입되기 위해서는 가정간호 서비스 제공에 따른 치료결과, 환자의 편익 및 가정간호실시 의료기관의 재원일수 단축 등의 다양한 효과에 대한 추후 연구 또한 필요하다. 연구대상 병원의 가정방문 불가능 지역 거주환자는 34.
- 외래진료 횟수는 주1회가 과반수로 가장 많았는데, 최소한 주 3회 이상의 드레싱이 필요한 당뇨병성 족부궤양관리의 특성을 고려하면 주 1회 외래진료 대상자의 경우 환자나 가족에 의해 이루어지는 나머지 드레싱 관리의 적절성과 비용효과성, 효율성을 확인해야 할 필요성이 있다. 또한 본 연구결과, 년 2회 이상의 입원사례가 15.6%로 낮지 않은 비율을 차지하고 있어, 퇴원 후 가정에서의 당뇨병성 족부궤양의 관리가 보다 체계적으로 이루어져야 함을 시사한다. 이에 외래진료 또는 환자나 가족에 의한 관리와 가정간호를 통한 당뇨병성 족부궤양 관리의 결과를 비용효과적인 측면을 포함하여 비교, 분석하는 추후연구가 필요하다.
- 본 연구는 일개병원에서 당뇨병성 족부질환 진단환자 전수를 조사하지 않고 입원치료를 받은 환자와 의무기록조사가 가능한 대상자를 중심으로 편의 추출하여 조사함으로써 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있다.
- 본 연구에서 당뇨병성 족부궤양이 치유되지 않은 상태로 퇴원한 경우 가정간호 연계는 20%정도에 불과해 가정간호 실시병원 내에서 가정간호 연계가 활성화되지 않은 사유가 세밀하게 조사되어야 한다. 그리고 가정간호 연계가 효율적인 당뇨병성 족부궤양의 관리체계에 편입되기 위해서는 가정간호 서비스 제공에 따른 치료결과, 환자의 편익 및 가정간호실시 의료기관의 재원일수 단축 등의 다양한 효과에 대한 추후 연구 또한 필요하다.
- 처음으로 족부궤양 발생 후 치유된 274명에 대한 3년간의 전향적인 추적조사에서는 궤양의 재발생 비율은 1년 이내는 34%, 3년 이내 61%, 5년 이내는 70%로 조사되었다(Apelqvist, RagnarsonTennvall, Larsson, & Persson, 1995). 본 연구에서도 족부궤양, 감염 및 절단 등의 당뇨병성 족부질환 과거력 있었던 대상자는 35.8%로 나타나 질환의 예방을 위한 관리 교육과 고위험군에 대한 정기적인 추후관리를 통한 질환 발생률을 감소시킬 수 있는 대책 마련의 필요성을 시사한다.
- 셋째, 병원의 조기퇴원 추세에 따라 상처가 치유되지 않은 채로 퇴원하는 당뇨병성 족부질환자의 편익증진과 재입원감소 및 전체 입원기간을 줄이기 위한 방안으로 가정간호 연계방안이 적극적으로 모색되기 위해서 당뇨병성 족부궤양 치료에 대한 확대된 현황조사와 가정간호서비스에 대한 평가연구가 필요하다.
- 또한 족부궤양이 치유되지 않고 퇴원한 경우 45%가 퇴원 후 외래에서만 상처관리가 이루어지고 있었다. 외래진료 횟수는 주1회가 과반수로 가장 많았는데, 최소한 주 3회 이상의 드레싱이 필요한 당뇨병성 족부궤양관리의 특성을 고려하면 주 1회 외래진료 대상자의 경우 환자나 가족에 의해 이루어지는 나머지 드레싱 관리의 적절성과 비용효과성, 효율성을 확인해야 할 필요성이 있다. 또한 본 연구결과, 년 2회 이상의 입원사례가 15.
- 본 연구결과, 당뇨병성 족부궤양 환자의 대다수가 입원치료의 치료형태를 보였고, 퇴원 후 상처관리는 외래진료만으로 연계된 경우가 거의 절반에 가까웠으며, 외래진료와 함께 가정간호가 연계된 경우는 약 20%에 해당되었다. 이는 당뇨병성 족부궤양의 퇴원 후 관리가 가정간호 서비스와의 연계보다는 대체로 외래진료에 주로 의존하고 있는 것을 나타내므로, 앞으로 비용효과적이며 효율적인 당뇨병성 족부궤양의 관리를 위해 가정간호사업과의 연계를 위한 체계적인 제도마련이 필요하다고 사료된다.
- 6%로 낮지 않은 비율을 차지하고 있어, 퇴원 후 가정에서의 당뇨병성 족부궤양의 관리가 보다 체계적으로 이루어져야 함을 시사한다. 이에 외래진료 또는 환자나 가족에 의한 관리와 가정간호를 통한 당뇨병성 족부궤양 관리의 결과를 비용효과적인 측면을 포함하여 비교, 분석하는 추후연구가 필요하다.
- 첫째, 당뇨병성 족부궤양 발생 고위험군에 대한 하지 혈액순환의 확인, 체중 및 혈당관리, 발관리 교육 등의 예방적 관리와 정기적인 추후관리가 체계적으로 요구된다.
- 이 결과는 당뇨병 합병증으로 혈액투석을 받는 환자에게서 족부궤양이 적지 않음을 의미한다. 혈액투석 치료의 특성상 주 2~3회 혈액투석을 위해 정기적인 혈액투석실 내원이 필요하다는 점을 고려할 때, 당뇨병성 족부궤양의 조기발견과 치료를 위해 혈액투석실 내원시 족부궤양의 발생유무 사정과 족부궤양 상처관리에 대한 혈액투석실 간호사를 위한 교육 프로그램이 마련되어야 할 것이다.
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