[논문]당뇨병성 족부 궤양의 치료

서동교; 이호승

doi:10.14193/jkfas.2014.18.1.1

당뇨병성 족부 궤양의 치료
Management of Diabetic Foot Ulcer 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.18 no.1, 2014년, pp.1 - 7

서동교 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실) , 이호승 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

In patients with diabetic foot, ulceration and amputation are the most serious consequences and can lead to morbidity and disability. Peripheral arterial sclerosis, peripheral neuropathy, and foot deformities are major causes of foot problems. Foot deformities, following autonomic and motor neuropathy, lead to development of over-pressured focal lesions causing the diabetic foot to be easily injured within the shoe while walking. Wound healing in these patients can be difficult due to impaired phagocytic activity, malnutrition, and ischemia. Correction of deformity or shoe modification to relieve the pressure of over-pressured points is necessary for ulcer management. Application of selective dressings that allow a moist environment following complete debridement of the necrotic tissue is mandatory. In the case of a large soft tissue defect, performance of a wound coverage procedure by either a distant flap operation or a skin graft is necessary. Patients with a Charcot joint should be stabilized and consolidated into a plantigrade foot. The bony prominence of a Charcot foot can be corrected by a bumpectomy in order to prevent ulceration. The most effective management of the diabetic foot is ulcer prevention: controlling blood sugar levels and neuropathic pain, smoking cessation, stretching exercises, frequent examination of the foot, and appropriate education regarding footwear.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

²⁾ 족부 궤양은 당뇨발 절단의 시작이라 하여도 과언이 아닐 것이다. 따라서 당뇨발의 치료 목표는 첫째, 궤양을 예방하고, 둘째, 일단 궤양이 발생하면 조기에 치료함으로써 감염과 괴사로 진행하는 것을 최소화하며, 셋째, 감염과 괴사가 발생한 경우에도 가능하면 절단하지 않거나 또는 절단을 최소화하여 궁극적으로 기능이 좋은 발이 되도록 치료하는 것이다.

가설 설정

실제로 족부 궤양 환자의 14%∼24%는 하지 절단을 하게 된다.²⁾ 족부 궤양은 당뇨발 절단의 시작이라 하여도 과언이 아닐 것이다. 따라서 당뇨발의 치료 목표는 첫째, 궤양을 예방하고, 둘째, 일단 궤양이 발생하면 조기에 치료함으로써 감염과 괴사로 진행하는 것을 최소화하며, 셋째, 감염과 괴사가 발생한 경우에도 가능하면 절단하지 않거나 또는 절단을 최소화하여 궁극적으로 기능이 좋은 발이 되도록 치료하는 것이다.

성능/효과

12) 혈관 협착에 의한 허혈은 당뇨병성 족부궤양 병인에 30%∼40% 정도 기여한다.
¹²⁾ 혈관 협착에 의한 허혈은 당뇨병성 족부궤양 병인에 30%∼40% 정도 기여한다.¹³⁾ 당뇨병이 오래 되면 대혈관과 소혈관에 동맥경화 현상이 오게 되는데, 이런 현상은 특히 심혈관계의 중심부인 심장에서 가장 먼 수부나 족부에서 가장 쉽게 발생하고 이로 인한 허혈증이 지속되면 괴사(gangrene)라는 비가역적인 상태를 유발한다. 당뇨발에서의 혈액순환 장애는 두 가지 의미가 있는데 하나는 허혈로 인한 심한 통증이고 다른 하나는 괴사가 발생하고 상처 회복 능력이 떨어진다는 것이다.
항생제의 국소요법의 효과는 아직 근거가 없으며 논란의 여지가 있다.¹³⁾ 원인균을 동정하기 위하여 배양검사가 중요한데, 검체의 채취는 만성 상처의 표면에서의 swab culture는 정확도가 떨어진다. 당뇨병성 골수염 환자 연구에서 심부 조직에서 채취한 검사 결과는 뼈에서 채취한 조직과 배양결과와 유사하다고 하였다.
상처가 치료되었어도 같은 곳이나 다른 곳에 2∼5년 사이에 상처가 생길 확률이 50%가 넘는다.²⁷⁾ 혈당 조절을 철저히 하고 흡연을 하지 않도록 하며, 철저한 변연절제술은 물론 혈행 상태를 호전시키기 위한 노력이 필요하지만 가장 중요한 것은 보행 시 특정 부위에 압력이 집중되지 않도록 하는 것이다. 족부 변형을 최소화하도록 종아리 근육 스트레칭 및 족부와 족지 관절 스트레칭을 생활화하고 필요하면 변형교정술로 압력이 집중되는 돌출 부위를 교정해야 한다.
다행히 골수염과 달리 부종이나 발적은 다리를 거상하면 호전되며 방사선상 샤코씨 관절증이 자주 발생하는 위치가 있기 때문에 감별에 도움이 된다.⁴⁾ 골수염의 경우 주로 발가락이나 전족부를 침범하지만 샤코씨 관절증은 중족부를 침범한다.¹⁰⁾ 또한, 당뇨병성 골수염 환자의 경우 white blood cell cout, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein 등의 염증 수치가 증가하는 경우가 많으나 샤코씨 관절증은 정상인 경우가 많다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨발 발생 시작의 원인은 무엇인가?	미국당뇨협회의 보고에 의하면, 당뇨 환자의 20%가 발의 문제로 입원을 하게 되고, 당뇨병성 족부 궤양이 발생하는 경우는 약 15% 정도이며 비 외상성 다리 절단의 약 50%에서 70%가 그 원인이 당뇨로 인한 발 문제였다고 한다. 당뇨발의 발생은 오랜 기간 고혈당증에 이환되면서 당뇨병성 말초신경병증과 말초 혈관의 기능장애 또는 폐색이 발생하고 이로 인하여 당뇨병성 족부 궤양이 발생하는 것이 문제의 시작이라 하겠다. 일단 발생한 족부 궤양은 족부 감염으로 진행하고, 치유되지 않는 감염증으로 인하여 다리를 절단할 수 밖에 없는 상황이 발생할 수 있다.
	하지 절단을 하는 족부 궤양 환자 비율은?	일단 발생한 족부 궤양은 족부 감염으로 진행하고, 치유되지 않는 감염증으로 인하여 다리를 절단할 수 밖에 없는 상황이 발생할 수 있다. 실제로 족부 궤양 환자의 14%∼24%는 하지 절단을 하게 된다.2) 족부 궤양은 당뇨발 절단의 시작이라 하여도 과언이 아닐 것이다.
	당뇨병성 족부 궤양으로 인한 당뇨발의 치료 목표는 무엇인가?	2) 족부 궤양은 당뇨발 절단의 시작이라 하여도 과언이 아닐 것이다. 따라서 당뇨발의 치료 목표는 첫째, 궤양을 예방하고, 둘째, 일단 궤양이 발생하면 조기에 치료함으로써 감염과 괴사로 진행하는 것을 최소화하며, 셋째, 감염과 괴사가 발생한 경우에도 가능하면 절단하지 않거나 또는 절단을 최소화하여 궁극적으로 기능이 좋은 발이 되도록 치료하는 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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