목 적: 간세포암에 의한 뼈전이 환자의 방사선 조사선량에 따른 통증 감소 정도 및 전이성 병소의 영상학적 치료반응을 분석하고 고선량 방사선치료가 도움이 될 수 있는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 1월부터 2010년 6월까지 병리 혹은 임상적으로 간세포암에 의한 뼈전이로 진단받고 증상 완화 목적의 방사선치료를 받은 103명에서 뼈전이 병소 2237개 부위를 대상으로 연구하였다. 조사받은 생물학적 유효선량이 39 $Gy_{10}$이하인 경우 저선량군, 39 $Gy_{10}$를 초과하는 경우 고선량군으로 대상환자를 구분하였다. 통증 감소 정도는 숫자통증등급(numeric rating scale)을 이용하였고 통증이 감소한 경우, 통증 정도에 변화가 없는 경우, 통증이 증가한 경우로 나누었다. 영상학적 반응은 modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) 기준을 이용하였으며 환자의 생존율에 영향을 미치는 인자를 분석하였다. 결 과: 중앙추적 관찰기간은 6개월이었다(범위, 0~46개월). 저선량군에서는 67개 병소(66.3%) 부위에서, 고선량군 에서는 44개 병소(89.8%) 부위에서 영상학적 반응이 있었다 저선량군과 고선량군 사이에 영상학적 치료 반응 정도는 유의하게 차이를 보였다(p=0.02). 저선량군과 고선량군은 각각 65%와 75%의 통증 감소를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.24). 저선량군과 고선량군 사이에 급성 및 만성 치료 독성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 뼈전이 진단 시부터 사망까지 생존기간은 0~46개월(중앙값, 11개월) 범위였고 1년 생존율은 41.6%였다. 잔존 간 기능(Child-Pugh 점수)이 생존율에 유의한 영향을 미치는 인자였고 Child-Pugh 점수에 따른 중앙생존기간은 A 14개월, 8와 C는 2개월로 나타났다. 결 론: 간세포암에 의한 뼈전이는 고선량군에서 영상학적 반응 정도가 더 높았다. 잔존 간 기능이 좋은 환자에게 고선량의 방사선치료 시 높은 치료 반응을 얻음으로써 삶의 질의 향상에 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
목 적: 간세포암에 의한 뼈전이 환자의 방사선 조사선량에 따른 통증 감소 정도 및 전이성 병소의 영상학적 치료반응을 분석하고 고선량 방사선치료가 도움이 될 수 있는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 1월부터 2010년 6월까지 병리 혹은 임상적으로 간세포암에 의한 뼈전이로 진단받고 증상 완화 목적의 방사선치료를 받은 103명에서 뼈전이 병소 2237개 부위를 대상으로 연구하였다. 조사받은 생물학적 유효선량이 39 $Gy_{10}$이하인 경우 저선량군, 39 $Gy_{10}$를 초과하는 경우 고선량군으로 대상환자를 구분하였다. 통증 감소 정도는 숫자통증등급(numeric rating scale)을 이용하였고 통증이 감소한 경우, 통증 정도에 변화가 없는 경우, 통증이 증가한 경우로 나누었다. 영상학적 반응은 modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) 기준을 이용하였으며 환자의 생존율에 영향을 미치는 인자를 분석하였다. 결 과: 중앙추적 관찰기간은 6개월이었다(범위, 0~46개월). 저선량군에서는 67개 병소(66.3%) 부위에서, 고선량군 에서는 44개 병소(89.8%) 부위에서 영상학적 반응이 있었다 저선량군과 고선량군 사이에 영상학적 치료 반응 정도는 유의하게 차이를 보였다(p=0.02). 저선량군과 고선량군은 각각 65%와 75%의 통증 감소를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.24). 저선량군과 고선량군 사이에 급성 및 만성 치료 독성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 뼈전이 진단 시부터 사망까지 생존기간은 0~46개월(중앙값, 11개월) 범위였고 1년 생존율은 41.6%였다. 잔존 간 기능(Child-Pugh 점수)이 생존율에 유의한 영향을 미치는 인자였고 Child-Pugh 점수에 따른 중앙생존기간은 A 14개월, 8와 C는 2개월로 나타났다. 결 론: 간세포암에 의한 뼈전이는 고선량군에서 영상학적 반응 정도가 더 높았다. 잔존 간 기능이 좋은 환자에게 고선량의 방사선치료 시 높은 치료 반응을 얻음으로써 삶의 질의 향상에 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
Purpose: To evaluate the extent of pain response and objective response to palliative radiotherapy (RT) for bone metastases from hepatocellular carcinoma according to RT dose. Materials and Methods: From January 2007 to June 2010, palliative RT was conducted for 103 patients (223 sites) with bone me...
Purpose: To evaluate the extent of pain response and objective response to palliative radiotherapy (RT) for bone metastases from hepatocellular carcinoma according to RT dose. Materials and Methods: From January 2007 to June 2010, palliative RT was conducted for 103 patients (223 sites) with bone metastases from hepatocellular carcinoma. Treatment sites were divided into the high RT dose and low RT dose groups by biologically effective dose (BED) of 39 $Gy_{10}$. Pain responses were evaluated using the numeric rating scale. Pain scores before and after RT were compared and categorized into 'Decreased', 'No change' and 'Increased'. Radiological objective responses were categorized into complete response, partial response, stable disease and progression using modified RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) criteria; the factors predicting patients' survival were analyzed. Results: The median follow-up period was 6 months (range, 0 to 46 months), and the radiologic responses existed in 67 RT sites (66.3%) and 44 sites (89.8%) in the high and low RT dose group, respectively. A dose-response relationship was found in relation to RT dose (p=0.02). Pain responses were 75% and 65% in the high and low RT dose groups, respectively. However, no statistical difference in pain response was found between the two groups (p=0.24). There were no differences in the toxicity profiles between the high and low RT dose groups. Median survival from the time of bone metastases diagnosis was 11 months (range, 0 to 46 months). The Child-Pugh classification at the time of palliative RT was the only significant predictive factor for patient survival after RT. Median survival time was 14 months under Child-Pugh A and 2 months under Child-Pugh B and C. Conclusion: The rate of radiologic objective response was higher in the high RT dose group. Palliative AT with a high dose would provide an improvement in patient quality of life through enhanced tumor response, especially in patients with proper liver function.
Purpose: To evaluate the extent of pain response and objective response to palliative radiotherapy (RT) for bone metastases from hepatocellular carcinoma according to RT dose. Materials and Methods: From January 2007 to June 2010, palliative RT was conducted for 103 patients (223 sites) with bone metastases from hepatocellular carcinoma. Treatment sites were divided into the high RT dose and low RT dose groups by biologically effective dose (BED) of 39 $Gy_{10}$. Pain responses were evaluated using the numeric rating scale. Pain scores before and after RT were compared and categorized into 'Decreased', 'No change' and 'Increased'. Radiological objective responses were categorized into complete response, partial response, stable disease and progression using modified RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) criteria; the factors predicting patients' survival were analyzed. Results: The median follow-up period was 6 months (range, 0 to 46 months), and the radiologic responses existed in 67 RT sites (66.3%) and 44 sites (89.8%) in the high and low RT dose group, respectively. A dose-response relationship was found in relation to RT dose (p=0.02). Pain responses were 75% and 65% in the high and low RT dose groups, respectively. However, no statistical difference in pain response was found between the two groups (p=0.24). There were no differences in the toxicity profiles between the high and low RT dose groups. Median survival from the time of bone metastases diagnosis was 11 months (range, 0 to 46 months). The Child-Pugh classification at the time of palliative RT was the only significant predictive factor for patient survival after RT. Median survival time was 14 months under Child-Pugh A and 2 months under Child-Pugh B and C. Conclusion: The rate of radiologic objective response was higher in the high RT dose group. Palliative AT with a high dose would provide an improvement in patient quality of life through enhanced tumor response, especially in patients with proper liver function.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
가치료 여부 등을 모두 포함하였다. 다변량 분석에는 환자 요인과 뼈전이 병소 요인 중 연령, 성별 및 단변량 분석에서 유의한 결과를 보인 인자들을 포함하여 분석함으로써 고선량 방사선치료가 의미가 있을 가능성이 있는 비교적 장기 생존이 가능한 대상 환자를 선별할 수 있는 예후 인자를 선정하고자 하였다.
간세포암에 의한 뼈전이는 다른 암종에서 생긴 경우에 비하여 연부종양을 동반한 골 파괴를 특징으로 하므로 방사선치료의 범위를 결정할 때 전이성 병소가 모두 포함되도록 세심한 주의를 기울여야 한다. 실제 일부 연구자는 전산화단층촬영 영상을 이용한 방사선 치료계획 및 고정밀 방사선치료 방법을 이용하여 다발성 전이 병소에 좀 더 높은 방사선량을 투여하고자 하는 연구 보고를 하기 도 하였다.27)따라서 적 정 분할조사선량을 결정 하는 연구 이외에도 전산화단층촬영 영상을 이용한 방사선 치료계획 , 삼차원입 체조형 치료 등의 고정밀 방사선치료기법 을 적용하는 것이 더 나은 결과를 나타내는지 추가 연구가 이루어질 필요가 있다고 판단되었다.
이에 저자들은 간세포암에 의한 뼈전이 환자를 대상으로 방사선 조사선량에 따른 통증 감소 정도 및 전이성 병소의 영상학적 치료 반응을 후향적으로 비교 분석하여 고선량 방사선조사가 효과적인지 알아보았다. 또한 고선량 방사선치료가 도움이 될 수 있는 환자를 선정하기 위하여 생존율에 영향을 미치는 인자를 분석하였다.
제안 방법
영상학적 검사를 통한 뼈전이 병소의 객관적 반응은 치료 전과 치료 후 1~3개월에 시행된 영상학적 검사를 통해 전이 병소를 비교하였고 modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 기준을 이용하여 완전반응, 부분 반응, 불변, 진행의 네 가지로 나누어 평가하였다」"
Modified RECIST 범주로 나누었을 때 완전반응, 부분 반응과 불변을 반응군으로 병소가 방사선치료 후 진행된 경우를 비반응군으로 구분하였다. 전체 뼈전이 223 병소 중 영상학적으로 객관적인 반응 평가가 가능했던 부위는 150 병소(67.
또한, 환자 요인으로는 연령, 성별, 전신수행도(Eastem Cooperative Oncology Group, ECOG), 간내 종양의 상태, 잔존 간 기능을 분석하였다. 간내 종양의 상태는 간내 종양의 최대 크기, 혈관 침범 여부, T병기를 분석하였고 잔존간 기능은 Child-Pugh 점수를 이용하였다. 뼈전이 병소 요인으로는 최초 진단 시부터 뼈전이 진단까지의 기간, 뼈 전이의 다발성 여부, 연부종양을 동반한 골 파괴 여부, 병적 골절 동반 여부, 뼈전이 부위 등을 분석하였다.
대상 환자의 생존율과 환자 요인, 뼈전이 병소 요인, 방사선 조사선량, 방사선치료에 대한 반응, 방사선치료 후 간세포암에 대한 추가 치료 여부의 연관성을 각각 분석하였다. 또한, 환자 요인으로는 연령, 성별, 전신수행도(Eastem Cooperative Oncology Group, ECOG), 간내 종양의 상태, 잔존 간 기능을 분석하였다.
방사선조사가 효과적인지 알아보았다. 또한 고선량 방사선치료가 도움이 될 수 있는 환자를 선정하기 위하여 생존율에 영향을 미치는 인자를 분석하였다.
또한, 환자 요인으로는 연령, 성별, 전신수행도(Eastem Cooperative Oncology Group, ECOG), 간내 종양의 상태, 잔존 간 기능을 분석하였다. 간내 종양의 상태는 간내 종양의 최대 크기, 혈관 침범 여부, T병기를 분석하였고 잔존간 기능은 Child-Pugh 점수를 이용하였다.
방사선치료에 대한 반응은 알파태아단백치의 변화, 통증 감소 정도, 영상학적 반응 여부를 분석하였다. 방사선치료 후 추가 치료는 원발성 간암에 대한 치료와 표적치료제, 항암 화학요법 등 전신적 치료를 모두 포함하여 분석하였다.
뼈전이 병소 요인으로는 최초 진단 시부터 뼈전이 진단까지의 기간, 뼈 전이의 다발성 여부, 연부종양을 동반한 골 파괴 여부, 병적 골절 동반 여부, 뼈전이 부위 등을 분석하였다. 방사선치료에 대한 반응은 알파태아단백치의 변화, 통증 감소 정도, 영상학적 반응 여부를 분석하였다. 방사선치료 후 추가 치료는 원발성 간암에 대한 치료와 표적치료제, 항암 화학요법 등 전신적 치료를 모두 포함하여 분석하였다.
간내 종양의 상태는 간내 종양의 최대 크기, 혈관 침범 여부, T병기를 분석하였고 잔존간 기능은 Child-Pugh 점수를 이용하였다. 뼈전이 병소 요인으로는 최초 진단 시부터 뼈전이 진단까지의 기간, 뼈 전이의 다발성 여부, 연부종양을 동반한 골 파괴 여부, 병적 골절 동반 여부, 뼈전이 부위 등을 분석하였다. 방사선치료에 대한 반응은 알파태아단백치의 변화, 통증 감소 정도, 영상학적 반응 여부를 분석하였다.
대상 데이터
2007년 1월부터 2010년 6월까지 병리 혹은 임상적으로 간세포암에 의한 뼈전이로 진단받고 증상 완화 목적의 방사선치료를 받은 103명에서 뼈전이 병소 223개 부위를 대상으로 후향적 분석을 하였다.
방사선치료는 선형가속기 혹은 토모테라피로 4-15 MV X-선을 이용하여 조사하였다. 일일 분할조사선량은 중앙값 3 Gy (범위, 2~8 Gy)였고 총 조사선량은 8~54 Gy 범위 (중앙값, 30 Gy)였다 다양한 분할조사선량으로 인해 이 B 비를 10 Gy로 생물학적 유효선량(biologically effective dose) 을 계산하였고 중앙값은 39 Gy10 (범위, 11.
데이터처리
방사선 조사선량에 따른 통증 감소 정도는 치료 전과 치료 종료 후 1개월에 숫자통증등급(numeric rating scale)을이용하여 비교하였고 통증이 감소한 경우, 통증 정도에 변화가 없는 경우, 통증이 증가한 경우로 구분하였다. 영상학적 검사를 통한 뼈전이 병소의 객관적 반응은 치료 전과 치료 후 1~3개월에 시행된 영상학적 검사를 통해 전이 병소를 비교하였고 modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 기준을 이용하여 완전반응, 부분 반응, 불변, 진행의 네 가지로 나누어 평가하였다」"
생존율 분석은 Kaplan-Meier 방법을 이용하였고 관련 예후인자의 비교 분석은 로그순위 검정법과 Cox 회귀모형을 이용하였다. 방사선 조사선량에 따른 통증 감소 정도와 영상학적 검사를 통한 객관적인 반응 정도의 관련은 Fisher의 정확한 검정을 이용하여 분석하였다. 모든 통계적 차이의 유의수준은 p-value 0.
이론/모형
방사선치료로 인한 치료 독성은 Common Terminology Criteria for Adverse Event (CTCAE) ver. 3.0 척도로 평가하였다.
외래 추적일이나 사망일까지로 정의하였다. 생존율 분석은 Kaplan-Meier 방법을 이용하였고 관련 예후인자의 비교 분석은 로그순위 검정법과 Cox 회귀모형을 이용하였다. 방사선 조사선량에 따른 통증 감소 정도와 영상학적 검사를 통한 객관적인 반응 정도의 관련은 Fisher의 정확한 검정을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
2, 3」6) 뼈전이는 전체 간세포암 환자의 약 3~40%에서 생기며 이 중 5%는 뼈전이에 의한 증상으로 간세포암이 진단된다. 1, 3~5J7) 간세포암의 뼈전이는 사망 원인이 되는 경우는 드물지만 격심한 통증으로 환자의 삶의 질을 현저히 떨어뜨린다.33, 12) 통증의 감소, 신경학적 증상의 호전, 구조적 안정성 확보 등을 위해 뼈전이의 치료가 필요하게 된다.
간세포암에서 유래한 뼈전이는 방사선치료 후 약 70~ 99.5 %의 통증 감소를 보인다(Table 6), 4>5, 9~12) 본 연구에서는 67.5%의 통증 감소를 보여 다른 연구에 비하여 상대적으로 낮은 수치를 보였는데 이는 문헌에 따라 통증 반응을 평가하는 척도, 평가 시기 등의 차이가 있기 때문으로 생각된다. 간세포암에서 유래한 뼈전이의 방사선치료 시 다른 암종에서 유래한 경우에 비해 고선량을 조사하고자 하는 경향이 있다.
결론적으로, 간세포암에 의한 뼈전이의 방사선치료 시조사 선량에 따라 영상학적 반응 정도는 통계적으로 유의한 차이를 보여 고선량을 조사한 경우 더 치료 반응이 높았다. 통증 감소 정도는 유의한 차이를 보이지 않았지만 고선량 군이 통증 감소 정도가 10% 높았다.
대상 환자의 생존율에 영향을 미치는 인자로써 단 변량분석에서는 전신수행도, Child-Pugh 분류가 통계적으로 유의하였다(Table 4). 다변량 분석에서는 Child-Pugh 분류가 유의한 인자로 분석되었다(Table 4).
3%의 병소 부위에 대하여 영상학적 평가가 이루어졌고 74%의 병소에서 반응이 있었다. 방사선 조사 선량에 따라 고선량군은 89.8%, 저선량군은 66.3%의 객관적인 반응을 보여 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 통증 감소는 고선량 군에서 75%, 저선량군에서 64.
5-88% 정도로 나타났다 4, 5) 그러나 이 연구 보고들은 극히 일부분의 뼈 전이 병소를 대상으로 영상학적 평가가 이루어져 실제 영상학적 반응을 대표하는지에 대한 의문이 있다. 본 연구에서는 67.3%의 병소 부위에 대하여 영상학적 평가가 이루어졌고 74%의 병소에서 반응이 있었다. 방사선 조사 선량에 따라 고선량군은 89.
이 중 111 병소(74%)에서 방사선치료 후 영상학적 반응이 있었다. 영상학적 평가가 가능했던 병소부위 중 저선량군이 101 병소(67.3 %), 고선량군이 49 병소 (32.7%)를 차지했다. 저선량군과 고선량군 사이에 영상 학적 치료 반응 정도는 유의하게 차이를 보였다(p=0.
저선량군과 고선량군 사이에 급성 및 만성 치료 독성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 5). 3도 이상의 식욕부진, 오심, 구토와 설사는 거의 없었다.
7%)를 차지했다. 저선량군과 고선량군 사이에 영상 학적 치료 반응 정도는 유의하게 차이를 보였다(p=0.02) (Table 3). 저선량군에서는 67 병소(66.
통증 감소 정도는 유의한 차이를 보이지 않았지만 고선량 군이 통증 감소 정도가 10% 높았다. 환자의 생존 기간에 영향을 주는 예후 인자는 잔존 간 기능으로 나타났다.
3%의 객관적인 반응을 보여 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 통증 감소는 고선량 군에서 75%, 저선량군에서 64.9%로 조사선량에 따라 유의한 차이를 보이지 않았지만 보다 많은 환자를 대상으로 할 경우 통계적 차이를 보일 것으로 판단되었다. 영상학적 반응 정도와 비교하여 통증 감소가 떨어지는 것은 일부 환자에서 종양 크기가 감소했어도 통증 정도가 달라지지 않았을 가능성을 시사하였다.
5%) 에서 통증의 변화가 없었으며 세 군데 병소(L 9%)어서만통증이 증가하였다. 평가가 가능했던 병소 부위 중 생물학적 유효선량 39 Gy«)를 기준으로 저선량군이 114 병소 (74%), 고선량군이 40 병소(26%)를 차지했다. 저선량 군과 고선량 군 사이에 통증 감소 정도는 유의한 차이가 없었다 (p=0.
통증 감소 정도는 유의한 차이를 보이지 않았지만 고선량 군이 통증 감소 정도가 10% 높았다. 환자의 생존 기간에 영향을 주는 예후 인자는 잔존 간 기능으로 나타났다. 간세포암에서 생긴 뼈전이에 대한 방사선치료 시에는 여러 예후 인자 및 뼈전이 병소의 상태를 고려하여 적절한 방사선 분할조사법과 치료계획 방법 및 조사 기법을 선택할 필요가 있다고 판단된다.
후속연구
실제 일부 연구자는 전산화단층촬영 영상을 이용한 방사선 치료계획 및 고정밀 방사선치료 방법을 이용하여 다발성 전이 병소에 좀 더 높은 방사선량을 투여하고자 하는 연구 보고를 하기 도 하였다.27)따라서 적 정 분할조사선량을 결정 하는 연구 이외에도 전산화단층촬영 영상을 이용한 방사선 치료계획 , 삼차원입 체조형 치료 등의 고정밀 방사선치료기법 을 적용하는 것이 더 나은 결과를 나타내는지 추가 연구가 이루어질 필요가 있다고 판단되었다.
"”) 고선량의 방사선을 조사한 환자군에서 통증 감소 비율이 높았고 일부 연구에서는 생존 기간이 길었다(Table 6). 그러나 후향적 연구의 특성상 고선량을 조사한 환자가 원발성 간세포암의 상태, 전신수행도, 뼈전이 병소의 수 등 측면에서 좋은 예후인자를 가졌으므로 고선량을 조사하는 것이 높은 생존율을 보이는지는 논란의 여지가 있다.
참고문헌 (27)
Fukutomi M, Yokota M, Chuman H, et al. Increased incidence of bone metastases in hepatocellular carcinoma. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:1083-1088
Natsuizaka M, Omura T, Akaike T, et al. Clinical features of hepatocellular carcinoma with extrahepatic metastases. J Gastroenterol Hepatol 2005;20:1781-1787
Uka K, Aikata H, Takaki S, et al. Clinical features and prognosis of patients with extrahepatic metastases from hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2007;13:414-420
Seong J, Koom WS, Park HC. Radiotherapy for painful bone metastases from hepatocellular carcinoma. Liver Int 2005;25:261-265
Nakamura N, Igaki H, Yamashita H, et al. A retrospective study of radiotherapy for spinal bone metastases from hepatocellular carcinoma (HCC). Jpn J Clin Oncol 2007;37:38-43
Tong D, Gillick L, Hendrickson FR. The palliation of symptomatic osseous metastases: final results of the Study by the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer 1982;50:893-899
Choi YM, Lee HS, Hur WJ. The Palliative Radiotherapy in Bone Matastases. J Korean Soc Ther Radiol 1994;12:201-208
Lutz S, Berk L, Chang E, et al. Palliative radiotherapy for bone metastases: an ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:965-976
Arcangeli G, Giovinazzo G, Saracino B, et al. Radiation therapy in the management of symptomatic bone metastases: the effect of total dose and histology on pain relief and response duration. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42:1119-1126
Kaizu T, Karasawa K, Tanaka Y, et al. Radiotherapy for osseous metastases from hepatocellular carcinoma: a retrospective study of 57 patients. Am J Gastroenterol 1998;93:2167-2171
He J, Zeng ZC, Tang ZY, et al. Clinical features and prognostic factors in patients with bone metastases from hepatocellular carcinoma receiving external beam radiotherapy. Cancer 2009;115:2710-2720
Paice JA, Cohen FL. Validity of a verbally administered numeric rating scale to measure cancer pain intensity. Cancer Nurs 1997;20:88-93
Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer 2009;45:228-247
Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al. CTCAE v3.0: development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment. Semin Radiat Oncol 2003;13:176-181
Ishii H, Furuse J, Kinoshita T, et al. Extrahepatic spread from hepatocellular carcinoma: who are candidates for aggressive anti-cancer treatment? Jpn J Clin Oncol 2004;34:733-739
Kim SU, Kim do Y, Park JY, et al. Hepatocellular carcinoma presenting with bone metastasis: clinical characteristics and prognostic factors. J Cancer Res Clin Oncol 2008;134:1377-1384
Uemura A, Fujimoto H, Yasuda S, et al. Transcatheter arterial embolization for bone metastases from hepatocellular carcinoma. Eur Radiol 2001;11:1457-1462
Kodama H, Aikata H, Uka K, et al. Efficacy of percutaneous cementoplasty for bone metastasis from hepatocellular carcinoma. Oncology 2007;72:285-292
Cho HS, Oh JH, Han I, Kim HS. Survival of patients with skeletal metastases from hepatocellular carcinoma after surgical management. J Bone Joint Surg Br 2009;91:1505-1512
Kashima M, Yamakado K, Takaki H, et al. Radiofrequency ablation for the treatment of bone metastases from hepatocellular carcinoma. AJR Am J Roentgenol 2010;194:536-541
Katamura Y, Aikata H, Hashimoto Y, et al. Zoledronic acid delays disease progression of bone metastases from hepatocellular carcinoma. Hepatol Res 2010;40:1195-1203
Chan KM, Yu MC, Wu TJ, et al. Efficacy of surgical resection in management of isolated extrahepatic metastases of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2009;15:5481-5488
Murakami R, Baba Y, Furusawa M, et al. Short communication: the value of embolization therapy in painful osseous metastases from hepatocellular carcinomas; comparative study with radiation therapy. Br J Radiol 1996;69:1042-1044
Kim S, Chun M, Wang H, et al. Bone metastasis from primary hepatocellular carcinoma: characteristics of soft tissue formation. Cancer Res Treat 2007;39:104-108
Jang JW, Kay CS, You CR, et al. Simultaneous multitarget irradiation using helical tomotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with multiple extrahepatic metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74:412-418
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.