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문제 정의
- 본 연구는 노숙인 쉼터거주 노인의 건강행태, 주관적 건강인식, 정서 및 인지상태와 우울정도를 파악하고, 우울과 관련 있는 요인을 확인하기 위해 수행된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 노숙인쉼터에 거주하는 65세 이상 거주자의 일반적 특성, 건강행태, 주관적 건강인식, 정서 및 인지상태와 우울정도에 대해 파악하고 우울과 관련되는 요인이 무엇인지를 파악하기 위한 목적으로 수행되었으며 연구의 주된 결론은 다음과 같다.
- 이 연구는 노숙인 쉼터에 거주하는 65세 이상 거주자의 우울 관련요인을 파악하기 위하여 시도되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 일예로 노숙인들이 생활하고 있는 각 지역의 공공의료 기관, 즉 보건소등의 협조를 받아 지속적인 건강관리가 실시될 수 있도록 대안을 마련 중에 있다. 이에 본 연구에서는 노숙인 쉼터에 거주하는 65세 이상 거주자의 일반적 특성, 건강행태, 주관적 건강인식, 정서 및 인지상태와 우울정도에 대해 파악하고 우울과 관련된 요인이 무엇인지를 파악하여 차후 정책마련 및 건강관리서비스 제공을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되 었다.
제안 방법
- 건강행태, 주관적 건강인식, 정서 및 인지상태의 설문지는 맞춤형 방문건강관리사업 안내서(Ministry of Health and Welfare, 2009)의 대상자 질병조사지, 19세 이상 및 65세 이상 건강면접조사표를 기본으로 하고, 사전연구와 국민건강영양조사 등 문헌고찰을 통해 일부 내용을 수정한 후 노숙인에 관한 연구를 수행하였거나 사례관리의 경험이 있는 전문가 13명(예방의학 교수 2인, 간호학과 교수 1인, 노숙인쉼터 간호사 2명, 노숙인쉼터 사회복지사 4명, 보건소 쪽방관리 간호사 4명)에게 자문을 구하여 설문지를 완성하였으며 각각의 세부 내용은 다음과 같다.
- 규칙적인 운동유무는 체력의 유지·향상을 위해 계획된 신체 활동으로 땀이 날 정도의 운동을 의미하며 “전혀 하지 않음”과 “주 1회 이상”으로 구분하였다.
- 자료 수집은각 쉼터 실무자가 65세 이상 노숙인에게 연구목적을 설명하고, 연구 참여를 중간에 중지할 수 있음을 설명한 후 연구에 참여하기를 동의한 자로부터 연구동의서를 받은 후에 설문조사를 실시하였다. 담당자가 설문하는 도중에 잘 모르는 것은 전화로 연구팀과 상의하면서 자료 수집을 진행하였다. 설문지 회수 후에는 노숙인에게 소정의 답례품을 제공하였으며 자료수집 기간은 2009년 8월-9월에 실시되었다.
- 정확한 자료 수집을 위해 연구팀은 업무 담당자에게 연구의 목적, 설문지 내용 및 면접 조사 시의 유의점에 대하여 사전교육을 실시하였는데, 교육시간은 2시간 정도 소요되었다. 자료 수집은각 쉼터 실무자가 65세 이상 노숙인에게 연구목적을 설명하고, 연구 참여를 중간에 중지할 수 있음을 설명한 후 연구에 참여하기를 동의한 자로부터 연구동의서를 받은 후에 설문조사를 실시하였다. 담당자가 설문하는 도중에 잘 모르는 것은 전화로 연구팀과 상의하면서 자료 수집을 진행하였다.
- 정서 상태는 스트레스 인지율과 자살 생각율을 측정 하였다. 스트레스 인지율과 자살 생각율은 국민건강영양조사(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2007)에서 사용된 문항으로 평소 일상생활 중에 스트레스를 많이 느끼는 정도로 “느낀다”와 “느끼지 않는다”로 구분하였다.
- Lee(2009)의 전국 노숙인 실태조사에서 제시된 쉼터 노숙인은 3,067명이었으며, 표본 수는 단순임의 추출 방식으로 95% 신뢰구간에서 계산하여 최소 364명으로 결정되었다. 표본추출은 모집단의 대표성을 확보하기 위하여 서울을 포함하여 전국을 4개 권역으로 구분 하여 층을 구성하였고, 각 층에서 모집단 구성비와 표본 구성비가 일치하도록 비례 배분법을 적용하였다.
- 흡연과 음주는 현재 유무를 측정하였고, 흡연량은 하루에 반값을 기준으로 10개피 이하와 11개피 이상으로 구분하였다. 일상생활 활동은 노인 노숙인의 특성을 반영하여 안정 상태(거의 누워 있거나 앉아서 지냄) 의 항목을 추가하여, 일상생활을 위한 활동을 제외하고“활동 없음”과 “가벼운 활동이상”으로 구분하였다.
대상 데이터
- 65세 노숙인이 있는 서울지역 3개, 경기도 지역 1개 노숙인 쉼터의 기관장에게 연구의 목적을 설명하여 승낙을 받았으며, 차후 각 쉼터를 찾아가 실무자에게 다시 연구의 목적과 자료수집 내용에 대한 설명을 실시한 후 재차 동의를 받았다. 쉼터 담당자에 의하면, 노숙인의 심리적 특성 상 낮선 사람에게 경계심이 심하고 자신의 신분을 숨기고 싶어 하므로 노숙인과 신뢰관계가 형성된 쉼터관련자가 자료를 수집하는 것이 신뢰할 만한 자료를 얻는 방법이며, 한방에 남자 노숙인이 수 명에서 십여 명이 기거할 뿐 아니라 저녁에만 숙소를 개방하여 여성 연구자가 들어가는 것을 허락할 수 없으며 사무실 외에는 적절한 곳이 없어 연구자가 설문을 하기 어려운 상태여서 결국 쉼터 담당자가 자료를 수집하게 되었다.
- 본 연구는 본 연구팀이 실시한 “전국 노숙자쉼터 거주자의 건강실태조사 및 심층면접을 통한 맞춤형 방문건강관리사업에의 적용방안 연구(건강증진연구사업, 일반 09-35)”의 일부 자료를 이용한 연구이다.
- 본 연구의 대상은 첫째, 노숙인 쉼터에 거주하는 65세 이상으로 의사소통에 어려움이 없는 자. 둘째, 본 연구의 목적에 동의하고, 연구참여 동의서에 서명한 사람으로 국한하였다.
- 담당자가 설문하는 도중에 잘 모르는 것은 전화로 연구팀과 상의하면서 자료 수집을 진행하였다. 설문지 회수 후에는 노숙인에게 소정의 답례품을 제공하였으며 자료수집 기간은 2009년 8월-9월에 실시되었다.
- 46명이 도출되었다. 우리나라에서 65세 이상 노숙인이 거주하는 쉼터는 서울과 경기지역 4개의 쉼터로 파악되었으며, 서울 3개 쉼터에 44명, 경기지역 1곳에 2명으로 총 46명이었나, 불성실한 응답 5개를 제외하고 최종 41명의 자료가 분석되었다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 주관적 건강인식, 정서 및 인지상태에 따른 노인 우울간의 차이를 알아보기 위하여 t-test와 ANOVA를 실시하였으며, 사후 검정으로는 Sheffe' test를 하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 주관적 건강인식, 정서 및 인지상태와 우울을 파악하기 위하여 실수, 백분율, 평균 및 표준편차의 기술통계를 이용하였다.
이론/모형
- 노인의 우울정도를 측정하기위해 단축형 노인우울척도(Geriatric Depession Scale, GDS-15)를 우리나라에 맞도록 수정한 한국형 단축 노인우울척도를 사용 하였다(Kee, 1996). 본 도구는 원형우울척도의 타당도 연구에서 가장 우울과 상관관계가 높은 것으로 나타난 15항목으로 구성된 것으로 “예”, “아니오”의 이분 척도로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 국민 건강영양조사(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2007)에서 사용된 문항으로 주관적으로 건강하다고 생각하는 사람의 분률로 “좋음”, “보통”, “나쁨”으로 구분하였다.
- 스트레스 인지율과 자살 생각율은 국민건강영양조사(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2007)에서 사용된 문항으로 평소 일상생활 중에 스트레스를 많이 느끼는 정도로 “느낀다”와 “느끼지 않는다”로 구분하였다.
- 인지상태는 전국의 보건소 맞춤형 방문건강관리사업 (Ministry of Health and Welfare, 2009)에서 사용하는 치매선별검사 도구(KDSQ -C, Korean Dementia Screening Questionnaire-C)를 사용하였다. 이 검사는 초기단계의 치매를 선별하는 검사로서, 피검자의 교육 정도나 나이에 영향을 받지 않는 한국형 치매선별검사 도구이다.
성능/효과
- 건강행태에서는 흡연, 흡연량, 음주, 일상생활 활동 및 규칙적인 운동과 우울정도간의 차이를 분석한 결과 규칙적 운동에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=3.61, p=.001), 운동을 전혀 하지 않는 대상자(8.30±3.97)가 주 1회 이상 운동을 하는 대상자(4.41±2.51)에 비해 우울정도가 높은 것으로 나타났다(Table 3).
- 노숙인쉼터 노인 집단에 고학력자들의 비율이 높아 이전과는 다른 특성을 가지고 있으며, 부부가 함께 사는 가정의 비율이 낮음을 볼 때 노년기에 노숙인이 되는 요인 중의 하나가 가정해체 등 지지체계의 부족임을 확인할 수 있었다. 건강행태와 관련되어 흡연 및 음주율은 전체 노숙인보다는 매우 낮았지만, 일반 노인에 비교하면 높은 비율이고, 대상자의 활동수준 역시 일반 노인에 비해 매우 낮아 건강행태는 상대적으로 좋지 않은 것으로 분석되었다. 주관적 건강상태는 거리 노숙인에 비해 자신의 건강을 양호하게 평가하였고, 더 나아가 일반노인들 보다 노숙인 쉼터 노인들이 상대적으로 자신의 건강을 좋게 평가하였다.
- 노숙인 쉼터거주 노인의 우울상태는 일반인에 비해 매우 높게 나타났으며, 대상자의 규칙적 운동, 주관적 건강인식 및 자살생각율과 우울 간에 통계적으로 의미 있는 관련이 있었다. 이러한 결과를 볼 때 노숙인 쉼터 거주자라고 하여도 연령층에 따라 특성이 다름을 알수 있으며, 이에 따른 중재방안이 달라야 함을 알 수 있다.
- 노숙인 쉼터거주 노인의 초기 치매를 진단하기 위해 시행한 KDSQ-C 검사결과 MMSE- KC의 검사를 요하는 대상자가 약 30%(11명)로 분석되었는데, 본 도구를 이용하여 노인 및 노숙인의 초기 치매사정을 실시한 연구는 찾을 수 없어 비교가 불가능하였다. 연구 결과 노숙인 쉼터거주 노인의 우울수준은 경증우울로 분석되었으며, 58.
- 노숙인쉼터 노인 집단에 고학력자들의 비율이 높아 이전과는 다른 특성을 가지고 있으며, 부부가 함께 사는 가정의 비율이 낮음을 볼 때 노년기에 노숙인이 되는 요인 중의 하나가 가정해체 등 지지체계의 부족임을 확인할 수 있었다. 건강행태와 관련되어 흡연 및 음주율은 전체 노숙인보다는 매우 낮았지만, 일반 노인에 비교하면 높은 비율이고, 대상자의 활동수준 역시 일반 노인에 비해 매우 낮아 건강행태는 상대적으로 좋지 않은 것으로 분석되었다.
- 두 번째로 일상생활활동은 가벼운 활동이상이 81.1%, 규칙적인 운동을 주 1회 이상한다고 응답한 비율이 74.4%로 분석되었다. 활동도 “활동 없음”, “가벼운 활동”, “심한 활동”으로 구분하였으나 심한 활동을 한다고 응답한 대상자가 없어 “활동 없음”과 “가벼운 활동이상”으로 구분한 것이며, 규칙적인 운동을 “주 1회 이상”으로 분류한 이유도 그 이상으로 운동을 하는 비율이 거의 없었기 때문이다.
- 첫째, 연구대상자가 전수가 아니므로 본 연구결과를 일반화 할 수 없다. 둘째, 남성 노인들만 대상으로 한 것이므로 노숙인쉼터 여성노인의 특성을 반영하고 있지 않다. 셋째, 연구대상자들이 속한 쉼터의 주최가 기독교 재단인 경우가 대부분으로 그 특성상 비흡연자와 비음주자의 비율이 높게 나타났다.
- 본 조사결과 약 71% 대상자가 자신의 건강상태는 “보통이상”이라고 응답하였다.
- 셋째, 노인 노숙인은 그들만의 다양한 특성과 그에 따른 요구를 가지고 있으며, 그 수 또한 증가하고 있으므로 노인 노숙인만을 위한 노숙인 쉼터의 확대가 시급히 필요하다.
- 둘째, 남성 노인들만 대상으로 한 것이므로 노숙인쉼터 여성노인의 특성을 반영하고 있지 않다. 셋째, 연구대상자들이 속한 쉼터의 주최가 기독교 재단인 경우가 대부분으로 그 특성상 비흡연자와 비음주자의 비율이 높게 나타났다.
- 주관적 건강상태는 거리 노숙인에 비해 자신의 건강을 양호하게 평가하였고, 더 나아가 일반노인들 보다 노숙인 쉼터 노인들이 상대적으로 자신의 건강을 좋게 평가하였다. 스트레스 인지율은 일반 남자노인에 비해 매우 높았으나, 일반 노인에 비해 노숙인쉼터 노인의 자살 생각율은 낮게 나타났다.
- 9%를 차지하였다. 여가시간에 건강을 위해 규칙적인 운동을 주 1회 이상 하는 대상자가 전체의 74.4%를 차지해, 낮은 강도로 체력유지를 위해 운동을 하는 대상자의 비율이 높게 나타났다(Table 3).
- 노숙인 쉼터거주 노인의 초기 치매를 진단하기 위해 시행한 KDSQ-C 검사결과 MMSE- KC의 검사를 요하는 대상자가 약 30%(11명)로 분석되었는데, 본 도구를 이용하여 노인 및 노숙인의 초기 치매사정을 실시한 연구는 찾을 수 없어 비교가 불가능하였다. 연구 결과 노숙인 쉼터거주 노인의 우울수준은 경증우울로 분석되었으며, 58.6%가 우울에 속하는 것으로 나타났으며 이들의 우울과 관련이 있는 주요 요인은 규칙적 운동, 주관적 건강인식 및 자살생각율로 분석되었다. Park과 Lyu(2004)가 부산시 쉼터거주자 153명을 조사한 결과, 평균 중증도 우울을 나타냈으며, 정상은 28.
- 연구대상자의 우울 점수는 평균 5.34점으로 경증 우울에 해당되었으며, 최소 1점에서 최고 15점까지 분포하였다. 우울수준의 분포를 살펴보면, 정상 41.
- 34점으로 경증 우울에 해당되었으며, 최소 1점에서 최고 15점까지 분포하였다. 우울수준의 분포를 살펴보면, 정상 41.5%, 경증우울 48.7%, 중증 우울 9.8%로 경증이상의 우울이 58.5%를 차지하였다(Table 2).
- Park(2009)은 노인의 경우에는 우울 감소의 목적 이외에도 저하되는 신체 기능을 유지하여 일상생활수행능력을 유지하기 위해서 매우 중요한 건강행동이라고 강조하였다. 이상의 결과들은 본 연구결과를 지지하는 것으로, 운동은 우울 뿐 아니라 노인의 신체기능유지를 통한 일상생활 활동유지를 위해서도 매우 중요한 활동임을 확인할 수있었다.
- 6%(23명)이었다. 이에 본 연구에서는 Lee(2009) 결과를 기준으로 하여, 쉼터 거주 노숙인의 12.6%에 해당하는 386명을 60세 이상 전체 노숙인으로 추정하여 단순 임의추출방식(95% 신뢰구간)으로 표본수를 계산한 결과 최소 34.46명이 도출되었다. 우리나라에서 65세 이상 노숙인이 거주하는 쉼터는 서울과 경기지역 4개의 쉼터로 파악되었으며, 서울 3개 쉼터에 44명, 경기지역 1곳에 2명으로 총 46명이었나, 불성실한 응답 5개를 제외하고 최종 41명의 자료가 분석되었다.
- 2%를 차지 하였다. 인지상태는 KDSQ- C의 점수가 6점 미만인 응답자는 70.7%로 분석되었고, MMSE-KC를 받을 필요가 있는 6점 이상의 응답자는 29.3%으로 분석되었다(Table 4).
- 주관적 건강인식과 우울정도간의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며 (F=3.47, p=.041), 사후분석에서 건강상태가 “좋음”이라고 응답한 대상자(3.55±2.54)가 “나쁨”이라고 응답한 대상자(7.00±3.93)보다 우울상태가 낮은 것으로 나타났다.
- 대상자들의 건강행태는 흡연, 음주, 일상생활활동과 규칙적인 운동에 대해 조사하였으며 각각의 논의는 다음과 같다. 첫째, 흡연과 음주는 현재 하지 않는 사람이 각각 73.2%와 85.0%로 분석되었다. 65세 이상만을 대상으로 별도로 조사한 연구는 확인할 수가 없었으며 Song, Cho, Kang, Hwang과 Han(2000)이 노숙인쉼터 거주자 260명중 술을 거의 마시지 않는다고 응답한 비율은 32.
후속연구
- Joyce와 Limbos(2009)에 의하면 우울 등 정신질환은 방치할 경우 더욱 심한 장애를 초래하므로 조기발견과 치료가 필요하다고 강조하면서, 본인의 연구에서 간단한 GDS-15, MMSE를 이용하여 검진한 결과 새로운 이상자를 37%를 발견하여 관리를 할 수 있게 되었으므로 주기적으로 노숙인 쉼터를 방문하여 스크리닝을 통한 신환발견 및 추후관리가 필요하다고 제안하였다. Ploeg 등(2008)은 노인 노숙인에게 있어 우울과 인지장애를 포함한 정신건강문제는 그들에게 있어 가장 두드러진 특징이므로 중점적으로 이를 관리해야 한다고 제언하고 있어, 차후 연구에서는 우울 뿐아니라 좀 더 정밀한 인지사정도구를 포함한 조사가 추가될 필요가 있다. O'Connell(2004)도 노숙인 우울은 치료하지 않을 경우 우울증이 없는 노숙인에 비해 최소 2배 이상의 의료비를 지출하는 문제이나 상대적인 관심이 부족하고, 치료도 응급실 등에서의 일회성에 국한하여 지속적인 관리가 되고 있지 않음을 지적하였다.
- 넷째, 모든 노숙인쉼터는 일차건강관리기관(정신보건센터 포함) 및 지역 내 민간의료기관과 긴밀하게 연계하여 간단한 검사지등을 이용한 주기적인 건강검진을 실시하여 조기에 신체 및 정신건강문제를 확인하고 이에 따른 지속적인 추후관리를 할 필요가 있다.
- 둘째, 노인 노숙인에게 있어 우울과 인지장애를 포함한 정신건강문제는 그들에게 있어 가장 두드러진 특징이므로 이에 대한 관리가 필요하다. 차후 연구에서는좀 더 정밀한인지도구를 포함한 조사가 시행될 필요가 있다.
- 22로 정상군에 포함되어 일반 노인과 노숙인 노인의 우울에 차이가 있음을 확인하였다. 이러한 결과들은 모두본 연구결과를 지지하는 것으로서 요약하면 노숙인쉼터 노인의 우울상태는, 일반인에 비해 매우 높기 때문에 이들을 대상으로 우울의 조기사정 및 추후관리가 필요하다. Joyce와 Limbos(2009)에 의하면 우울 등 정신질환은 방치할 경우 더욱 심한 장애를 초래하므로 조기발견과 치료가 필요하다고 강조하면서, 본인의 연구에서 간단한 GDS-15, MMSE를 이용하여 검진한 결과 새로운 이상자를 37%를 발견하여 관리를 할 수 있게 되었으므로 주기적으로 노숙인 쉼터를 방문하여 스크리닝을 통한 신환발견 및 추후관리가 필요하다고 제안하였다.
- 둘째, 노인 노숙인에게 있어 우울과 인지장애를 포함한 정신건강문제는 그들에게 있어 가장 두드러진 특징이므로 이에 대한 관리가 필요하다. 차후 연구에서는좀 더 정밀한인지도구를 포함한 조사가 시행될 필요가 있다.
- 첫째, 본 연구는 일부 노인 노숙인만을 대상으로 한 것이므로 차후에는 전체 노인 노숙인(약 386명)을 대상으로 연구가 이루어질 필요가 있다.
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