[논문]환측 동기침법을 이용한 경추 추간판 탈출증 환자의 급성 압박성 요골신경마비 치험 1례

정훈; 조남훈; 박지용; 박현민; 배상은; 홍남중

[국내논문] 환측 동기침법을 이용한 경추 추간판 탈출증 환자의 급성 압박성 요골신경마비 치험 1례
A clinical study of the affected part acupuncture moving treatment on the acute radial nerve palsy patient who has Cervical Herniation 원문보기

대한한의정보학회지 = Journal of the Korea institute of oriental medical informatics, v.17 no.2, 2011년, pp.73 - 81

정훈 (강남자생한방병원 재활의학과) , 조남훈 (강남자생한방병원 재활의학과) , 박지용 (강남자생한방병원 재활의학과) , 박현민 (강남자생한방병원 재활의학과) , 배상은 (강남자생한방병원 부인과) , 홍남중 (강남 자생한방병원 신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to evaluate the affected part acupuncture moving treatment for acute radial nerve palsy patient who has Cervical Herniation. Methods : We examined 1 patient with Radial nerve palsy who admitted Jaseng Hospital of Oriental Medicine. The patient was treated by the affected part acupuncture moving treatment including herbal mixture. Results : In this study, in the end of affected part acupuncture moving treatment, patient's condition has improved. Muscle strength was also increased. Conclusions : The affected part acupuncture moving treatment for acute radial nerve palsy was effective in restore of functional activities, but this treatment needs more study.

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문제 정의

이에 저자는 경추 디스크 증상으로 입원치료를 받던 중 급성으로 발생한 요골신경 마비 증상에 관하여 환측 동기요법으로 의미있는 임상적 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이에 저자는 경추 추간판탈출증을 진단받고 입원 중 급성으로 요골신경마비가 발생한 여성 환자 1명을 대상으로 환측 취혈 동기요법 침치료 및 한방 보존적 병행치료법을 사용하여 腕下垂증상에 근력회복과 마비감 소실 측면에 유효한 효과가 있었음을 확인하였기에 이를 보고하는 바이다.

가설 설정

① 腕下垂: 우측 완관절의 신전은 전혀 불가능. 나머지 손가락들의 움직임은 자유로우나 우측 제1,2지의 움직임이 부자연 스럽다.
① 腕下垂: 우측 완관절의 신전이 상당히 호전되었다. 저항검사에서도 힘이 많이 회복됨.

제안 방법

2) 완관절 신전근력은 도수 근육 검진표(Manual Muscle Test)로 평가하여 5단계로 구분하였으며 발병일로부터 변화 양상을 5일간에 걸쳐 4회 기록하였다(Table2. Figure1.).
3) 반사검사(reflex testing)는 상완요골근의 건반사를 측정하였고 정상을 ++로 하여 그 상대적인 지수를 표기하였다(Table3.).
4) 일상생활 지수: 숟가락과 젓가락을 이용하여 식사를 하는 동작과 양치질을 하는 동작등의 일상생활 수행능력을 Fair, Good, Exellent의 3단계로 기록하였다(Table3.).
1) 동기 침법

침은 동방침구제작소의 직경 0.30mm, 길이 40mm 일회용 stainless steel 호침을 사용하였으며 1일 2회 오전 오후로 나누워 자침하는 것을 원칙으로 시행하고, 취혈은 三間(LI3), 合谷(LI4), 外關(TE5), 手三里(LI10), 曲池(LI11)를 깊이 10^~15mm 자침한 후 첫번째로 의사가 수동으로 환자 손목을 잡고 완관절의 굴곡 및 신전을 10회 실시하고 그 후 환자로 하여금 능동으로 완관절 굴곡, 신전을 10회 실시하도록 하고 발침 하였다. 추가 유침 시간은 따로 없었으며 환측 취혈 동기요법 후 바로 발침하였다.
한약으로는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있어 亞急性期와 慢性期의 경항통을 主治하는 청파전(白屈菜9g, 牛膝9g, 木瓜9g, 五加皮8g, 玄胡索8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g , 甘草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 응용하였다. 처방은 2첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다.
한약으로는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있어 亞急性期와 慢性期의 경항통을 主治하는 청파전(白屈菜9g, 牛膝9g, 木瓜9g, 五加皮8g, 玄胡索8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g , 甘草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 응용하였다. 처방은 2첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다.
입원생활 도중 입원 2주째인 2011년 06월 20일 갑작스럽게 기상 후 우측 손목의 신전 장애를 갑자기 나타내며 감각저하를 호소하였다. 처음 발병일인 2011년 06월 20일부터 2011년 07월 05일까지 약 5일의 간격을 두고 관찰하여 관절 가동범위 및 근력, VAS, 일상생활 능력을 기록하였다.

대상 데이터

강남 자생한방병원에 내원한 환자 가운데 MRI상 경추 추간판 탈출증을 진단받고 입원치료를 받던 중 2011년 06월 20일 취침 중 압박으로 인해 급성 요골신경마비가 발생한 여성 환자 1명을 대상으로 하였다.
상기 환자 비만한 체격 보통 성격의 69세 여성 환자로 평소 목이 안 좋던 중 2011년 06월 06일 우측 상지 비증을 주소로 본원 내원하여 본격적인 한방 치료 원하여 외래 경유 하여 입원치료 받음. 입원치료 중 2011년 06월 20일 아침 기상 후 우측 腕下垂 증상을 주소로 치료함.

데이터처리

5) 痺症의 정도는 자각증상의 경중도를 VAS (visual Analog Scale)에 따라 평가 하였으며 증상이 가장 심하여 전혀 감각이 없는 경우를 10으로, 감각을 온전히 느낄 수 있는 정상 상태를 0으로 설정하였다.(Figure2.

이론/모형

1) 요골신경마비 wrist drop의 경중도 평가 및 치료 성적에 관한 평가기준으로 관절의 운동범위를 나타내는 Coding result를 근력 검사에 따라 평가하였다(Table1.).

성능/효과

주소증인 목 디스크 증상은 입원치료 5일부터 호전을 보여 야간통이 개선되었으며 통증으로 인한 수면장애가 사라졌다. 입원생활 도중 입원 2주째인 2011년 06월 20일 갑작스럽게 기상 후 우측 손목의 신전 장애를 갑자기 나타내며 감각저하를 호소하였다.
본 증례를 살펴보면 보통의 요골신경마비의 경우 4주 이상의 보존적인 치료를 통하여 치료정도를 평가하게 되는데 발병 이후 바로 당일부터 이어지는 집중치료로 16일만에 호전양상을 나타나게 되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	포착성신경병증이란 무엇인가?	포착성신경병증(entrapment neuropathy)은 섬유성(fibrous) 혹은 섬유골성 관(fibro-osseous tunnel) 안에서 신경이 포착되거나 혹은 기계적 왜곡이 일어나서 기인되는 초점성 신경병증(focal neuropathy)을 말한다. 흔히 압박(compression), 수축(constriction), 각도형성(angulation) 혹은 신전(stretching)등은 해부학적으로 취약한 부위에서 신경손상이 잘 일어나게 하는 중요한 기전이 된다.
	요골신경의 마비 원인은 무엇인가?	요골신경은 완신경총 중 제일 큰 말초신경으로 상완골을 지나 전완에 이르며 상지의 주관절, 완관절 및 중수지 관절의 신전근을 지배하므로 요골신경이 마비 시에는 위에 기술한 관절의 신전장애를 초래한다. 요골신경의 마비 원인으로는 절단, 총상, 좌상에 의한 개방성 손상과 견인손상, 압박허혈 손상, 신경독 주입에 의한 손상, 교액성 손상에 의한 폐쇄성 손상이며 흔히 임상에서 볼 수 있는 것은 개방성 손상을 제외하고 압박에 의한 신경성 포착이 대부분이다. 요골신경이 마비되면 손등의 제3중 수골 요측에서 무지사이의 배부 감각이 감소하며 천요골신경과 심요골신경으로 분지하기 전에 손상을 받으면 wrist drop이 나타나지만 천요골신경이나 후골간 분지가 손상받을 때에는 wrist drop 증상이 나타나지 않으며 감각 고유영역인 무지와 인지사이 피부의 배측에서 감각이 둔화 또는 소실이 된다.
	어떠한 경우에 발생하는 압박성 요골신경 마비를 신혼마비(Honeymoon palsy), 토요일밤 마비라고 부르는가?	압박성 요골신경 마비는 신경성 포착의 일종으로 팔을 베고 잠을 자거나 혹은 의자에 오래 동안 팔걸이를 하다가 마비가 발생한다. 이러한 경우 흔히 신혼마비(Honeymoon palsy), 토요일밤 마비(Saturday night palsy)라고 부른다.

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