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문제 정의
- 그러나 객관적인 구강건강지표에 따라 영양섭취 상태를 평가한 연구가 미비한 실정이다. 이에 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인의 구강건강수준에 따른 영양소 섭취를 비교하고 영양 문제를 확인하고자 하였다.
- 특히 조사시기와 연관되어 과일과 같은 미량 영양소가 풍부한 식품을 적게 섭취하는 계절적 요인 때문에 일부 비타민 섭취량이 과소 추정되었을 가능성을 배제할 수 없다. 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 대표성 있는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 구강건강수준에 따른 영양 취약집단을 파악함으로써 효율적이면서 효과적인 구강보건사업의 전략 마련을 위한 근거자료를 제시하였다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제4기 3차년도(2009) 조사 전체 대상자 10,533명 중에서 65세 이상 노인 1,728명 중 구강검사와 영양조사를 모두 완료한 1,558 명을 대상으로 구강건강수준에 따른 영양소 섭취와 영양 상태를 확인하고자 분석한 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- 대상자의 구강건강수준은 합리적인 저작기능 유지를 위한 자연치아보유 개수를 기준으로 20개 이상, 1개 이상 19개 이하, 0개로 구분하였다.
- 영양섭취 상태는 영양소별 영양섭취기준(dietary reference intake; DRI)에 대한 섭취비율과 3대 영양소의 에너지 섭취 비율로 평가하였다. 한국인 영양섭취 기준(DRI)은 한국영양학회에서 2010년에 기존의 한국인 영양 권장량(recommend dietary allowance; RAD)을 개정한 기준치로서 평균 필요량(estimated average requirements; EAR), 권장 섭취량(recommended intake; RI), 충분 섭취량(adequate intake; AI), 상한 섭취량(tolerable upper intake level; UL)의 네 가지로 구성되어 있으며 이들 기준치는 성별과 연령군 별 특성을 고려하여 제시하고 있다.
- 한국인 영양섭취 기준(DRI)은 한국영양학회에서 2010년에 기존의 한국인 영양 권장량(recommend dietary allowance; RAD)을 개정한 기준치로서 평균 필요량(estimated average requirements; EAR), 권장 섭취량(recommended intake; RI), 충분 섭취량(adequate intake; AI), 상한 섭취량(tolerable upper intake level; UL)의 네 가지로 구성되어 있으며 이들 기준치는 성별과 연령군 별 특성을 고려하여 제시하고 있다. 영양소 섭취량은 에너지, 단백질, 지방, 당질, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C에 대한 1일 섭취량을 산출하고, 영양섭취기준에 대한 섭취 백분율은 에너지는 필요 추정량, 나트륨과 칼륨을 제외한 9개 영양소는 권장 섭취량, 나트륨과 칼륨은 충분 섭취량과 비교하여 영양섭취수준을 평가하였다. 그리고 3대 영양소인 단백질, 지방, 당질로부터의 에너지 섭취 비율을 평가하였다.
- 영양소 섭취량은 에너지, 단백질, 지방, 당질, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C에 대한 1일 섭취량을 산출하고, 영양섭취기준에 대한 섭취 백분율은 에너지는 필요 추정량, 나트륨과 칼륨을 제외한 9개 영양소는 권장 섭취량, 나트륨과 칼륨은 충분 섭취량과 비교하여 영양섭취수준을 평가하였다. 그리고 3대 영양소인 단백질, 지방, 당질로부터의 에너지 섭취 비율을 평가하였다.
- 한국인 영양섭취기준이 설정되어 있는 에너지를 비롯한 11개의 영양소(단백질, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C)에 대하여 영양섭취기준(DRI) 대비 영양소별 섭취기준 미만 섭취자율과 영양섭취부족자율을 평가하였다. 영양섭취기준 미만 섭취 여부는 에너지는 필요 추정량의 75% 미만, 지방은 지방에너지적정비율의 하한선(15%) 미만, 나트륨과 칼륨을 제외한 9개 영양소는 평균 필요량 미만으로 평가하였고, 영양섭취부족 여부는 에너지, 칼슘, 철, 비타민 A, 리보플라빈의 섭취기준 미만을 기준으로 구분하였다.
- 한국인 영양섭취기준이 설정되어 있는 에너지를 비롯한 11개의 영양소(단백질, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C)에 대하여 영양섭취기준(DRI) 대비 영양소별 섭취기준 미만 섭취자율과 영양섭취부족자율을 평가하였다. 영양섭취기준 미만 섭취 여부는 에너지는 필요 추정량의 75% 미만, 지방은 지방에너지적정비율의 하한선(15%) 미만, 나트륨과 칼륨을 제외한 9개 영양소는 평균 필요량 미만으로 평가하였고, 영양섭취부족 여부는 에너지, 칼슘, 철, 비타민 A, 리보플라빈의 섭취기준 미만을 기준으로 구분하였다.
- 영양소 섭취에 근거한 식사의 질 평가는 평균 영양소 적정비(Mean adequacy ratio; MAR)와 질적 영양지수(index of nutritional quality; INQ)를 이용하였다. 평균 영양소 적정비(MAR)는 각 개인의 식사전반의 질을 파악하는 지표로, 영양소별로 권장량에 대한 섭취량의 비율(영양소 적정섭취비, nutrient adequacy ratio; NAR)을 계산하고 1 이상의 값은 모두 1로 간주하여 영양소 적성섭취비의 합을 산출하고 이를 영양소의 수로 나누어 산출하였다. 영양섭취 기준이 있는 12개의 영양소 중, 에너지와 충분 섭취량으로 기준이 책정되어 있는 나트륨과 칼륨을 제외한 9개의 영양소(단백질, 칼슘, 인, 철, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C)에 대해서 각 영양소의 적정 섭취비(NAR)를 구한 후, 각 영양소의 영양소 적정비(NAR)의 평균값을 가지고 평균 영양소 적정비를 산출하였다.
- 평균 영양소 적정비(MAR)는 각 개인의 식사전반의 질을 파악하는 지표로, 영양소별로 권장량에 대한 섭취량의 비율(영양소 적정섭취비, nutrient adequacy ratio; NAR)을 계산하고 1 이상의 값은 모두 1로 간주하여 영양소 적성섭취비의 합을 산출하고 이를 영양소의 수로 나누어 산출하였다. 영양섭취 기준이 있는 12개의 영양소 중, 에너지와 충분 섭취량으로 기준이 책정되어 있는 나트륨과 칼륨을 제외한 9개의 영양소(단백질, 칼슘, 인, 철, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C)에 대해서 각 영양소의 적정 섭취비(NAR)를 구한 후, 각 영양소의 영양소 적정비(NAR)의 평균값을 가지고 평균 영양소 적정비를 산출하였다. 질적 영양지수(INQ)는 에너지 1000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 1000kcal당 그 영양소 권장량에 대한 비율로 나타낸 것으로 평균 영양소 적정비(MAR)에서 사용된 9개의 영양소에 대해서 질적 영양지수(INQ)를 산출한 후, 질적 영양 지수(INQ)가 1 미만인 영양소의 수를 평균으로 제시하였다.
- 영양섭취 기준이 있는 12개의 영양소 중, 에너지와 충분 섭취량으로 기준이 책정되어 있는 나트륨과 칼륨을 제외한 9개의 영양소(단백질, 칼슘, 인, 철, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C)에 대해서 각 영양소의 적정 섭취비(NAR)를 구한 후, 각 영양소의 영양소 적정비(NAR)의 평균값을 가지고 평균 영양소 적정비를 산출하였다. 질적 영양지수(INQ)는 에너지 1000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 1000kcal당 그 영양소 권장량에 대한 비율로 나타낸 것으로 평균 영양소 적정비(MAR)에서 사용된 9개의 영양소에 대해서 질적 영양지수(INQ)를 산출한 후, 질적 영양 지수(INQ)가 1 미만인 영양소의 수를 평균으로 제시하였다.
- 구강건강수준과 영양섭취기준 미만 섭취 및 영양섭취 부족 여부의 연관성 확인을 위해 복합표본 카이제곱검 정을 실시하였다. 구강건강수준에 따른 영양섭취기준(DRI) 대비 영양소 섭취 백분율, 3대 영양소로부터의 에너지 섭취 비율, 평균 영양소 적정비(MAR), 질적 영양 지수(INQ)의 평균값 차이를 확인하기 위해 연령, 성별, 총 에너지 섭취량(에너지 제외)을 보정하여 복합표본 일반선형분석을 실시하였다. 통계분석은 PASW Statistics 18을 이용하였다.
- 이러한 기존 연구들은 노인들의 치아건강과 영양상태가 밀접한 관련이 있음을 보여주고 있다. 식사의 질 평가는 평균영양소적정비(MAR)와 질적 영양지수(INQ)로 평가하였다. 영양소의 권장섭취량에 대한 섭취량의 비율인 NAR로부터 구한 평균영양소적정비 (MAR)는 구강건강수준이 낮은 무치악 집단이(0.
대상 데이터
- 국민건강영양조사 제4기 3차년도(2009) 조사 전체 대상자 10,533명 중에서 65세 이상 노인 1,728명 중 구강검사와 영양조사를 모두 완료한 1,558명을 분석 대상으로 하였다.
- 영양소섭취량 및 영양의 질 평가는 조사 전날 1일간의 식품 섭취량을 조사한 24시간 회상법10) 자료를 이용하였다.
데이터처리
- 구강건강수준과 영양섭취기준 미만 섭취 및 영양섭취 부족 여부의 연관성 확인을 위해 복합표본 카이제곱검 정을 실시하였다. 구강건강수준에 따른 영양섭취기준(DRI) 대비 영양소 섭취 백분율, 3대 영양소로부터의 에너지 섭취 비율, 평균 영양소 적정비(MAR), 질적 영양 지수(INQ)의 평균값 차이를 확인하기 위해 연령, 성별, 총 에너지 섭취량(에너지 제외)을 보정하여 복합표본 일반선형분석을 실시하였다.
이론/모형
- 영양소 섭취에 근거한 식사의 질 평가는 평균 영양소 적정비(Mean adequacy ratio; MAR)와 질적 영양지수(index of nutritional quality; INQ)를 이용하였다. 평균 영양소 적정비(MAR)는 각 개인의 식사전반의 질을 파악하는 지표로, 영양소별로 권장량에 대한 섭취량의 비율(영양소 적정섭취비, nutrient adequacy ratio; NAR)을 계산하고 1 이상의 값은 모두 1로 간주하여 영양소 적성섭취비의 합을 산출하고 이를 영양소의 수로 나누어 산출하였다.
성능/효과
- 구강건강수준에 따른 영양소별 영양섭취기준에 대한 섭취비율은 철, 칼륨, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C에서 무치악군, 1개 이상 19개 이하 자연치아보유군, 20개 이상 자연치아보유군 간의 유의한 차이를 확인할 수 있었고(p<0.05), 비타민 C를 제외한 나머지 영양소의 섭취비율은 무치악군이 20개 이상 자연치아보유군에 비해 유의하게 낮게 나타났다(p<0.05).
- 모든 영양소에서 구강건강수준이 낮은 무치악군이 1개 이상 19개 이하 자연치아보유군과 20개 이상자연치아보 유군에 비해 영양섭취기준 미만 섭취자의 비율이 가장 높았으며, 칼슘과 리보플라빈을 제외한 모든 영양소에서 세 군간의 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 05). 3대 영양소의 에너지 섭취 비율 중 탄수화물로 섭취되는 에너지 비율은 무치악 집단이 77.1%로, 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단의 75.8%, 74.7%에 비하여 가장 높았고, 지방으로 섭취되는 에너지 비율은 무치악 집단이 10.9%로, 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단의 11.3%, 12.1%에 비하여 가장 낮았다. 단백질로 섭취되는 에너지 비율은 무치악 집단이 12.
- 평균 영양소 적정비(MAR)는 구강건강수준이 낮은 무치악군이 0.60으로 1개 이상 19개 이하 자연 치아보유군과 20개 이상 자연치아보유군의 0.68, 0.73 보다 낮았고, 세 군간의 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 질적 영양지수(INQ)가 1 미만인 영양소 수는 무치악군 이 5.64, 1개 이상 19개 이하 자연치아보유군이 5.14, 20개 이상 자연치아보유군이 4.81로 구강건강수준이 낮은 무치악군에서 가장 높았다(p<0.05).
- 섭취 에너지의 열량 영양소 구성비는 구강건강수준이 낮은 무치악 집단에서 단백질이 12.0%로 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단에 비해 에너지 구성비가 낮게 나타났다(p<0.05).
- 질적 영양지수(INQ)가 1 미만인 영양소 수는 무치악 집단이 5.64개로 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단(5.14개)과 20개 이상의 치아를 가진 집단(4.81개) 보다 더 많아(p<0.05), 구강건강수준이 낮은 취약계층이 다른 계층에 비하여 양적 질적 영양상태가 상대적으로 모두 좋지 않은 것으로 나타났고, 질적 영양지수 (INQ)가 우리나라 65세 이상 노인 5.17개였던 것과 비교하면 3) 구강건강수준이 낮은 무치악 집단의 식사의 질이 더 낮게 나타났다.
- 영양소의 권장섭취량에 대한 섭취량의 비율인 NAR로부터 구한 평균영양소적정비 (MAR)는 구강건강수준이 낮은 무치악 집단이(0.60) 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단(0.68, 0.73)보다 더 낮았으며 (p<0.01), 2005년도 국민건강영양조사 결과 3) 우리나라 전국 65세 이상 노인의 평균영양소적정비(MAR) 평균 0.72였던 것과 비교해도 구강건강수준이 낮은 무치악 집단의 평균영양소적정비(MAR)가 더 낮았다.
- 특히 노인들에서 음식저작상태와 구강건강상태는 유의한 관련성이 있는 것으로 보고하면서7), 노인들의 구강건강상태, 식생활습관 그리고 전신건강상태는 서로 밀접한 관계가 있음을 설명하였다12). 2009년도 국민건강영양조사 결과13) 전국 65세 이상 노인 모두 단백질, 인, 철, 나트륨, 비타민A를 제외하고는 모든 영양소의 섭취가 권장량보다 낮게 섭취하는 경향을 보이고 있었으며, 특히 본 연구에서 취약계층인 무치악 집단에서 인, 철, 나트륨을 제외하고 모든 영양소의 섭취가 전국 65세 이상 노인 평균 섭취율 보다 부족하게 나타나는 것을 알 수 있었다. 섭취 에너지의 열량 영양소 구성비는 구강건강수준이 낮은 무치악 집단에서 단백질이 12.
- 6%)에 비해 높게 나타났다13). 이상의 결과에서 볼 때 구강수준이 낮은 무치악 집단에서 영양 섭취 불균형이 있음을 확인할 수 있었고, 이는 기존의 국내외 연구 결과들과 유사한 경향을 가졌다. Papas 등에 따르면, 총의치를 한 사람들은 부분의치나 자연 치아를 지닌 사람들보다 몇 가지 특수 영양소의 섭취가 적었으며14), Greksa 등에 의하면, 총의치를 한 사람은 치아가 있는 사람들 보다 비타민 A와 C를 적게 섭취한다는 결과를 보고한바 있다15).
- 1. 구강건강수준에 따른 영양소 섭취 상태를 분석한 결과, 구강건강수준이 낮은 무치악 집단이 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단에 비해 철, 칼륨, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C의 섭취율이 낮은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 5. 식사의 질을 분석한 결과, 구강건강수준간에 유의한 차이를 보였는데, 구강수준이 낮을수록 평균 영양소 적정비(MAR)가 낮았고, 질적 영양지수(INQ) 가 1 미만인 영양소의 수는 더 많았다(p<0.05).
- 3. 영양섭취기준 미만 섭취자의 비율을 분석한 결과, 모든 영양소에서 구강건강수준이 낮은 무치악 집단이 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단에 비해 영양섭취기준 미만 섭취자의 비율이 가장 높았으며, 칼슘과 리보플라빈을 제외한 모든 영양소에서 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 2. 3대 영양소의 에너지 섭취 비율을 분석한 결과, 구강수준이 가장 낮은 무치악 집단이 단백질이 12.1%로 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단에 비해 에너지 구성비가 낮게 나타났다(p<0.05).
- 4. 영양섭취부족자 비율을 분석한 결과, 구강건강수준이 낮은 무치악 집단이 29.2%로 1개 이상 19개 이하의 치아를 가진 집단과 20개 이상의 치아를 가진 집단의 19.7%, 14.3%보다 높게 나타났다 (0.001).
후속연구
- 본 연구에서는 국민건강영양조사의 1일 24시간 회상 자료를 분석 자료로 사용하였으므로 대상자들의 일상적인 평균섭취량을 반영하지 못하는 제한점이 있다. 특히 조사시기와 연관되어 과일과 같은 미량 영양소가 풍부한 식품을 적게 섭취하는 계절적 요인 때문에 일부 비타민 섭취량이 과소 추정되었을 가능성을 배제할 수 없다.
- 이상의 결과로 볼 때 본 연구에서는 구강건강수준이 식생활 불평등에 영향을 미치고 있음을 확인할 수 있었고, 영양문제가 집중적으로 분포되어 있는 취약계층에 서의 식생활 불평등을 해소하기 위한 다양한 구강보건 정책들이 필요함을 제시하였다. 충분하면서도 안전하고, 다양한 건강식품 섭취를 우리 국민의 기본적 권리로 인정하며 이에 따른 정책 수행이 가능하도록 뒷받침할 수 있는 제도적 장치와 조직 그리고 구체적 수행체계가 필요할 것이다.
- 이상의 결과로 볼 때 본 연구에서는 구강건강수준이 식생활 불평등에 영향을 미치고 있음을 확인할 수 있었고, 영양문제가 집중적으로 분포되어 있는 취약계층에 서의 식생활 불평등을 해소하기 위한 다양한 구강보건 정책들이 필요함을 제시하였다. 충분하면서도 안전하고, 다양한 건강식품 섭취를 우리 국민의 기본적 권리로 인정하며 이에 따른 정책 수행이 가능하도록 뒷받침할 수 있는 제도적 장치와 조직 그리고 구체적 수행체계가 필요할 것이다.
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