경상북도 포항지역의 300병상 규모의 병원에서 영상의학과의 감염관리에 대한 인지도 및 수행도를 설문 조사하고 촬영 장비 및 보조기구 등의 오염도를 측정하여 병원감염의 예방과 간리를 활성화하기 위한 방안을 마련하고자 하였다. 설문조사는 응답자의 인적사항, 감염관리 예방교육, 감염관리지침에 따른 영역별 질의로 구성되어 있으며 오염도 측정은 ATP 공중위생 모니터링 시스템을 이용하여 영상의학과 쵤영 장비 및 보조기구들에 대하여 7개 항목을 측정하였다. 자료의 분석은 SPSS version 12.0에서 paired T-test, Pearson의 상관분석을 이용하였으며 유의확률은 0.05이하(p<0.05)로 검정하였다. 설문조사 결과 감염관리위원회의 설치 및 담당부서, 감염관리 지침서를 구비하고 있었으나 감염관리 예방교육에 대한 전체 인지도는 평균 $3.73{\pm}0.64$, 수행도는 $3.39{\pm}0.83$으로 비교적 낮게 조사되었으며 유의한 차이를 보였다(p = 0.01). 또한 오염도 측정 결과 환자의 접촉이 많은 기구에서 Pearson 상관계수가 0.5보다 크게 나타나 병원균이 집중되어 있음을 알 수 있었으며 촬영 빈도수는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p > 0.05) 소독주기는 유의한 차이를 보였다(p < 0.05). 따라서 환자의 접촉이 많은 종합병원의 경우 실시간 모니터링이 가능한 분석기를 비치하고 보건복지부가 고시한 소독액을 이용한 1분 이상 2회의 주기적인 소독 관리가 필요할 것으로 사료된다.
경상북도 포항지역의 300병상 규모의 병원에서 영상의학과의 감염관리에 대한 인지도 및 수행도를 설문 조사하고 촬영 장비 및 보조기구 등의 오염도를 측정하여 병원감염의 예방과 간리를 활성화하기 위한 방안을 마련하고자 하였다. 설문조사는 응답자의 인적사항, 감염관리 예방교육, 감염관리지침에 따른 영역별 질의로 구성되어 있으며 오염도 측정은 ATP 공중위생 모니터링 시스템을 이용하여 영상의학과 쵤영 장비 및 보조기구들에 대하여 7개 항목을 측정하였다. 자료의 분석은 SPSS version 12.0에서 paired T-test, Pearson의 상관분석을 이용하였으며 유의확률은 0.05이하(p<0.05)로 검정하였다. 설문조사 결과 감염관리위원회의 설치 및 담당부서, 감염관리 지침서를 구비하고 있었으나 감염관리 예방교육에 대한 전체 인지도는 평균 $3.73{\pm}0.64$, 수행도는 $3.39{\pm}0.83$으로 비교적 낮게 조사되었으며 유의한 차이를 보였다(p = 0.01). 또한 오염도 측정 결과 환자의 접촉이 많은 기구에서 Pearson 상관계수가 0.5보다 크게 나타나 병원균이 집중되어 있음을 알 수 있었으며 촬영 빈도수는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p > 0.05) 소독주기는 유의한 차이를 보였다(p < 0.05). 따라서 환자의 접촉이 많은 종합병원의 경우 실시간 모니터링이 가능한 분석기를 비치하고 보건복지부가 고시한 소독액을 이용한 1분 이상 2회의 주기적인 소독 관리가 필요할 것으로 사료된다.
Questionnaires were distributed to Radiology departments at hospitals with 300 sickbeds throughout the Pohang region of North Gyeongsang Province concerning awareness and performance levels of infection control. The investigation included measurements of the pollution levels of imaging equipment and...
Questionnaires were distributed to Radiology departments at hospitals with 300 sickbeds throughout the Pohang region of North Gyeongsang Province concerning awareness and performance levels of infection control. The investigation included measurements of the pollution levels of imaging equipment and assistive apparatuses in order to prepare a plan for the activation of prevention and management of hospital infections. The survey was designed to question respondents in regards to personal data, infection management prevention education, and infection management guidelines. The ATP Public Heath Monitering System was used to measure seven items for pollution levels of imaging equipment and assistive apparatuses in the Radiology Department. Data was analysed using SPSS version 12.0 for paired t-test and Pearson coefficient with a statistically significant level of 0.05. The results of the survey showed a total awareness level of infection management prevention education averaged at $3.73{\pm}0.64$ and performance levels resulted at $3.39{\pm}0.83$ which were statistically significant (p = 0.01). Also the measurements of pollution levels for equipment with high patient contact showed a Pearson Coefficient of over 0.5 implying a focus on pathogenic bacterium. There was no statistical significance with the frequency of imaging (p < 0.05). Therefore for general hospitals with high patient contact, there is a need to supply analyzing equipment for real time monitoring and the implementation of disinfection management that uses a Ministry of Health and Welfare approved antiseptic solution twice every minute.
Questionnaires were distributed to Radiology departments at hospitals with 300 sickbeds throughout the Pohang region of North Gyeongsang Province concerning awareness and performance levels of infection control. The investigation included measurements of the pollution levels of imaging equipment and assistive apparatuses in order to prepare a plan for the activation of prevention and management of hospital infections. The survey was designed to question respondents in regards to personal data, infection management prevention education, and infection management guidelines. The ATP Public Heath Monitering System was used to measure seven items for pollution levels of imaging equipment and assistive apparatuses in the Radiology Department. Data was analysed using SPSS version 12.0 for paired t-test and Pearson coefficient with a statistically significant level of 0.05. The results of the survey showed a total awareness level of infection management prevention education averaged at $3.73{\pm}0.64$ and performance levels resulted at $3.39{\pm}0.83$ which were statistically significant (p = 0.01). Also the measurements of pollution levels for equipment with high patient contact showed a Pearson Coefficient of over 0.5 implying a focus on pathogenic bacterium. There was no statistical significance with the frequency of imaging (p < 0.05). Therefore for general hospitals with high patient contact, there is a need to supply analyzing equipment for real time monitoring and the implementation of disinfection management that uses a Ministry of Health and Welfare approved antiseptic solution twice every minute.
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문제 정의
따라서 본 연구는 경상북도 포항지역에서 영상의학과를 개설한 300병상 규모 병원의 영상의학과에 근무하는 방사선사를 대상으로 영상의학과의 감염관리(infection control)에 대한 인지도 및 수행도를 설문 조사하고 병원을 방문하여 촬영 장비 및 보조기구 등의 오염도를 측정하여 병원감염의 예방과 관리를 활성화하기 위한 방안을 마련하고자 하였다. 설문조사 결과 감염관리위원회의 설치 및 담당부서, 감염관리 지침서를 구비하고 있었으나 감염관리 예방교육에 대한 전체 인지도는 평균 3.
따라서 본 연구는 영상의학과의 감염관리(infection control)에 대한 인지도 및 수행도를 설문 조사하고 촬영 장비 및 보조기구 등의 오염도를 측정하여 병원감염의 예방과 관리를 활성화하기 위한 방안을 마련하고자 하였다.
제안 방법
2010년 10월 8일부터 30일까지 설문조사에 응답했던 병원의 영상의학과를 방문하여 촬영장비 및 보조기구를 7개 항목으로 분류하여 오염도를 조사하였다. 각 항목별 오염도 조사에서 흉부 엑스선 촬영시 사용되는 턱 받침대에서 평균 17.
Table 4. Germs of equipment and a spare implement using the ATP public health monitering system and significance test and pearson correlation for the frequency number of radiography and a period disinfection.
경상북도 포항지역에서 영상의학과를 개설한 300병상 규모 병원의 영상의학과에 근무하는 방사선사에게 응답자의 일반적인 특성 및 감염관리 예방교육과 감염관리지침에 따른 영역별 질의에 대한 12개 항목으로 설문조사를 하였다.
를 참고하여 경상북도 포항지역에서 영상의학과를 개설한 300병상 규모의 병원에 근무하는 방사선사 92명에게 이메일을 보내 설문조사를 수행하였다. 설문조사 내용은 2장 분량으로 첫 페이지는 응답자의 일반적인 특성에 대한 질의 4문항, 감염관리 예방교육에 대한 질의 4문항, 감염관리지침에 따른 영역별 질의 4문항으로 구분하여 영상의학과 감염관리의 인지도를 조사하였으며 내용은 그림 1과 같다. 또한 두 번째 페이지는 감염관리 예방교육 및 감염관리지침에 따른 영역별 질의에 대한 수행도를 조사하였다.
오염도 조사는 2010년 10월 8일부터 30일까지 영상의학과 감염관리의 현황을 설문 조사했던 포항지역 300병상 이상 병원의 영상의학과를 방문하여 촬영테이블과 흉부 엑스선용 턱받침, 조사장치(shutter), 사무실 책상, CT-테이블, 촬영실 손잡이, 조영제 인젝터(injector)의 7개 항목을 측정하였다. 오염도 조사를 위하여 ATP 공중위생 모니터링 시스템(AccuPoint ATP, Neogen, USA)과 전용 용기(AccuPoint surface sampler, Neogen, USA)를 사용하였다.
오염도 조사는 2010년 10월 8일부터 30일까지 영상의학과 감염관리의 현황을 설문 조사했던 포항지역 300병상 이상 병원의 영상의학과를 방문하여 촬영테이블과 흉부 엑스선용 턱받침, 조사장치(shutter), 사무실 책상, CT-테이블, 촬영실 손잡이, 조영제 인젝터(injector)의 7개 항목을 측정하였다. 오염도 조사를 위하여 ATP 공중위생 모니터링 시스템(AccuPoint ATP, Neogen, USA)과 전용 용기(AccuPoint surface sampler, Neogen, USA)를 사용하였다. 측정원리는 모든 생물이 가지고 있는 ATP(adenosine triphosphate)와 루시페린 (luciferin)이 반응할 경우 생물이 발광하는 빛의 양을 측정함으로서 오염도를 측정하며 사용이 간편하고 기구의 표면오염 검사 및 종사자의 오염 검사가 가능하여 소독기준의 적합여부를 실시간으로 판단할 수 있다[10].
대상 데이터
또한 각 병원들에서 사용하는 소독제의 종류를 질의한 경우 대부분 99% 알코올(isoprophyl alcohol)을 사용하였으며 1개 병원에서 3% 과산화수소(hydrogen peroxide)를 사용하였다. 또한 손 씻기 영역에서 응답자 중 “환자의 분비물을 접촉한 후 손을 씻는다.
설문조사에 참여한 응답자는 총 92명이었으며 성별, 연령, 경력, 근무부서에 대한 일반적 특성은 표 1에 나타내었다. 성별은 남자가 89%, 여자가 11%였고 연령 분포는 30세 미만 29%, 30~39세 35%, 40~49세 32%, 50세 이상이 4% 이었다.
영상의학과 감염관리의 인지도 및 수행도 조사는 대한병원감염관리학회의 감염관리지침서[9]를 참고하여 경상북도 포항지역에서 영상의학과를 개설한 300병상 규모의 병원에 근무하는 방사선사 92명에게 이메일을 보내 설문조사를 수행하였다. 설문조사 내용은 2장 분량으로 첫 페이지는 응답자의 일반적인 특성에 대한 질의 4문항, 감염관리 예방교육에 대한 질의 4문항, 감염관리지침에 따른 영역별 질의 4문항으로 구분하여 영상의학과 감염관리의 인지도를 조사하였으며 내용은 그림 1과 같다.
데이터처리
0을 이용하여 전산 통계처리를 하였다. 응답자의 일반적인 특성은 백분율로 나타내었고 영상의학과 감염관리의 실태 및 인식도 조사는 paired T-test를 이용하여 비교하였다. 촬영 빈도수와 소독 주기에 따른 오염도의 관련성은 Pearson의 상관분석을 이용하였으며 유의확률은 0.
이 값에서 평균 ± 표준편차를 구하고 유의확률(p-value)을 구하였다.
자료의 분석은 SPSS version 12.0을 이용하여 전산 통계처리를 하였다. 응답자의 일반적인 특성은 백분율로 나타내었고 영상의학과 감염관리의 실태 및 인식도 조사는 paired T-test를 이용하여 비교하였다.
촬영 빈도수와 소독 주기에 따른 오염도의 관련성은 Pearson의 상관분석을 이용하였으며 유의확률은 0.05이하(p < 0.05)로 검정하였다.
성능/효과
각 항목별 오염도 조사에서 흉부 엑스선 촬영시 사용되는 턱 받침대에서 평균 17.9 × 103개로 가장 많은 병원균이 검출되었으며 일일 환자수가 일반촬영실에 비하여 적은 전산화단층촬영실(computed tomography room)의 경우 환자의 접촉이 없으며 방사선사의 접근만 허용되는 조영제 인젝터(injector)에서 평균 1.6 ×103개의 병원균이 검출되어 일반생활환경의 세균 허용 기준치(1.5 × 103)와 유사하였다(표 4).
각 항목별 오염도 조사에서 흉부엑스선 촬영시 사용되는 턱 받침대에서 평균 17.9 ×103개로 가장 많은 병원균이 검출되었으며 조영제 인젝터(injector)에서 평균 1.6 × 103개의 병원균이 검출되었다.
감염관리지침에 따른 영역별 질의 중에서 촬영장비의 소독 주기는 매주 소독이 69%로 가장 많았으며 매일 소독과 불규칙적 소독이 약 12%를 차지하였고 매월 소독이 약 7% 정도로 조사되었다(그림 3).
감염원인 환자가 사용하는 촬영 장비 및 보조기구에서 평균 8,897 ± 251개의 병원균이 측정되었고 소독 주기가 짧을수록 병원균 검출수가 감소하였으며 매일 소독을 하는 경우 검출되는 병원균 수는 일반기준에 근접하였다.
그러나 표 4에서 매일 소독을 하는 병원의 경우 촬영 빈도수와 무관하게 검출되는 병원균의 수가 현저히 낮았으나 흉부 방사선용 턱받침을 소독하지 않은 결과로 50.8 × 103개의 병원균이 검출되었다.
국내에서도 ATP(adenosine triphosphate) 반응을 이용한 공중위생 모니터링 시스템이 개발되어 시판되고 있으며 외국 제품에 비하여 가격이 저렴하며 신뢰성을 갖고 있다[17]. 따라서 예방과 관리를 활성화할 수있는 방안으로 환자의 접촉이 많은 300병상 이상의 병원의 경우 실시간 모니터링이 가능한 분석기를 비치하고 보건복지부가 고시한 소독액을 이용하여 1분 이상 2회 소독을 원칙으로 촬영 장비 및 보조기구들의 주기적인 소독 관리를 시행할 때 비로소 환자 및 의료 기관 종사자가 병원감염으로부터 안전할 것으로 사료된다. 또한 환자의 접촉이 잦은 출입문은 자동 센터를 부착하여 환자의 접촉을 피하는 감염관리가 요구되며 흉부 방사선용 턱 받침 등은 1회용 커버를 사용하는 근본적인 방안이 요구된다.
또한 감염관리지침에 따른 영역별 조사에서 대부분의 병원에서 99% 알코올(isoprophyl alcohol)을 사용하여 소독을 실시하였으나 소독 주기에서는 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
결국 영상의학과의 감염관리는 보건복지부 고시제 2010-61호[5]에 따라 비위험성기구에 대한 소독만으로도 환자에게 감염의 전파를 막을 수 있으며 의료기관 종사자의 손을 오염시키거나 의료기구와 접촉을 통한 감염의 간접 전파는 충분하게 예방할 수 있었으며 연구 결과에서도 소독 주기에 따른 유의한 차이를 보였다. 또한 본 연구에서 사용된 ATP 공중위생 모니터링 시스템은 사용이 간편하고 실시간으로 병원균의 유무를 판별할 수 있어 소독의 적정성을 판단할 수 있다. 국내에서도 ATP(adenosine triphosphate) 반응을 이용한 공중위생 모니터링 시스템이 개발되어 시판되고 있으며 외국 제품에 비하여 가격이 저렴하며 신뢰성을 갖고 있다[17].
05). 또한 흉부 방사선용 턱받침과 조사장치(shutter), 촬영실 손잡이 등의 Pearson 상관계수가 0.5보다 크게 나타나 특정 촬영장비 및 보조기구에 병원균이 집중되어 있음을 알 수 있었다. 특히 설문조사 응답자 중 매일 소독을 하는 병원의 경우 촬영 빈도수와 무관하게 검출되는 병원균의 수가 현저히 낮았으나 흉부 방사선용 턱받침을 소독하지 않은 결과로 50.
방사선사가 사용하는 전용 공간에서 병원균은 비교적 낮은 수가 검출되었으나 소독주기와 소독 여부에 따라 평균 4,312 ± 627개의 병원균이 검출되었다.
설문조사 결과 감염관리위원회의 설치 및 담당부서, 감염관리 지침서를 구비하고 있었으나 감염관리 예방교육에 대한 전체 인지도는 평균 3.73 ± 0.64, 수행도는 3.39 ± 0.83으로 비교적 낮게 조사되었으며 유의한 차이를 보였다(p = 0.01).
영상의학과 촬영 장비 및 보조기구들의 감염에 대한 유의성을 조사한 결과에서도 촬영 빈도수와 유의한 차이를 보이지 않은(p> 0.05) 반면 소독 주기와는 유의한 차이를 보였다(p <0.05).
검사실(또는 촬영실)의 감염관리지침에 대한 질의에서 대부분 인지도와 수행도가 매우 낮게 조사되었다. 영상의학과를 방문하여 오염도 조사를 한 결과 흉부 방사선용 턱받침과 조사장치(shutter), 촬영실 손잡이 등의 Pearson 상관계수가 0.5보다 크게 나타나 환자의 접촉이 많은 특정 촬영장비 및 보조기구에 병원균이 집중되어 있음을 알 수 있었다. 각 항목별 오염도 조사에서 흉부엑스선 촬영시 사용되는 턱 받침대에서 평균 17.
환자와 방사선사가 공동으로 사용하는 경우 평균 17,521 ± 1,069개의 병원균이 검출되었다. 측정 대상의 촬영 빈도수와 소독 주기에 따른 유의성 분석에서 환자가 사용하는 촬영기구 및 보조기구는 촬영 빈도수(p=0.84)와 유의하지 않게 나타났고 소독 주기(p = 0.02)는 유의하게 나타났다. 또한 방사선사 전용 공간은 촬영 빈도수(p = 0.
특히 설문조사 응답자 중 매일 소독을 하는 병원의 경우 촬영 빈도수와 무관하게 검출되는 병원균의 수가 현저히 낮았으나 흉부 방사선용 턱받침을 소독하지 않은 결과로 50.8 × 103개의 병원균이 검출되었고 이는 소독의 중요성을 극단적으로 알려주는 결과이다.
환자와 방사선사가 공동으로 사용하는 경우 평균 17,521 ± 1,069개의 병원균이 검출되었다.
후속연구
또한 환자의 접촉이 잦은 출입문은 자동 센터를 부착하여 환자의 접촉을 피하는 감염관리가 요구되며 흉부 방사선용 턱 받침 등은 1회용 커버를 사용하는 근본적인 방안이 요구된다. 통합적인 감염관리를 위하여 영상의학과 별도의 감염관리 담당자를 선임하고 병원의 감염관리 지침서를 토대로 체계적인 감염관리와 소독 관리가 절실하게 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
의료기관 종사자가 주의해야 할 사항은 무엇인가?
1%로 보고하고 있다[1]. 의료기관 종사자는 병에 대한 감수성(sensitivity)이 높은 사람들이 밀집해 있고 병원균 감염원이 가장 많은 환경에서 근무하기 때문에 환경의 오염뿐만 아니라 교차감염(cross infection) 및 접촉감염(contagion) 등에 노출되어 있으며 반드시 근무 활동 중에서 감염경로를 차단하고 환자가 사용한 의료기구나 환경에 대한 적절한 수준의 소독(disinfection)과 멸균(sterilization) 등의 기본적인 감염관리(infection control)를 하여야 한다[2-4]. 특히 영상의학과는 검사의 특성상 감염원을 지닌 환자와의 접촉이 빈번하게 일어나기 때문에 감염관리에 주의해야 한다.
영상의학과의 감염관리를 위한 노력의 목적으로 보건복지부에서는 무엇을 마련하였는가?
따라서 영상의학과의 감염관리를 위한 노력이 반드시 필요하며 병원감염관리에 중요한 부분으로 인식되고 관리되어야 한다. 이를 위하여 보건복지부에서는 “의료기관 사용기구 및 물품 소독 지침”을 마련하여 체계적이고 집중적인 병원감염관리를 하고 있다[5]. 보건복지부 고시 제 2010-61호에 따르면 손상이 없는 피부와 접촉하지만 점막에는 사용하지 않는 촬영 테이블, 방사선 촬영 카세트 등은 비위험기구로 지정하고 손상이 없는 피부는 미생물에 대한 방어벽으로 작용하기 때문에 멸균은 필요하지 않으며 에탄올(ethanol) 또는 이소프로판올(isopropyl alcohol, 70~90%), 차아염소산나트륨(sodium hypochlorite, 1:500), 페놀 및 4급 암모늄 세정제 등으로 1분 이상 2회 소독을 권고하고 있다[6].
보건복지부 고시 제 2010-61호는 무엇을 권고하고 있는가?
이를 위하여 보건복지부에서는 “의료기관 사용기구 및 물품 소독 지침”을 마련하여 체계적이고 집중적인 병원감염관리를 하고 있다[5]. 보건복지부 고시 제 2010-61호에 따르면 손상이 없는 피부와 접촉하지만 점막에는 사용하지 않는 촬영 테이블, 방사선 촬영 카세트 등은 비위험기구로 지정하고 손상이 없는 피부는 미생물에 대한 방어벽으로 작용하기 때문에 멸균은 필요하지 않으며 에탄올(ethanol) 또는 이소프로판올(isopropyl alcohol, 70~90%), 차아염소산나트륨(sodium hypochlorite, 1:500), 페놀 및 4급 암모늄 세정제 등으로 1분 이상 2회 소독을 권고하고 있다[6]. 이러한 비위험기구에 의하여 환자에게 감염이 전파될 위험은 거의 없지만 의료진의 손을 오염시키거나 의료기구와의 접촉을 통해 간접적으로 감염을 전파할 수 있기 때문에 감염관리를 위하여 소독은 매우 중요하며 의료환경에서 소독이 부적절한 경우 감염 전파와 환경의 오염 및 사용자에 대한 피해, 비용 손실 등이 발생할수 있다[6-8].
참고문헌 (17)
Korean Medical Association (KMA), "Book of health statistics", 2007.
Stephen E. Brossette, Alan P. Sprague, J. Michael Hardin, Ken B. Waites, Warren T. Jones, Stephen A. Moser, "Association Rules and Data Mining in Hospital Infection Control and Public Health Surveillance", JAMIA, Vol.180, No 5, PP.373-381, May, 1998.
W. A. Rutala, D. J. Weber, "Infection control: the role of disinfection and sterilization", J. Hosp. Infect., Vol.43, PP.S43-S55, 1999.
W. A. Rutala, D. J. Weber, "Disinfection and sterilization in health care facilities: what clinicians need to know" Clin. Infect. Dis., Vol.39, PP.702-709, 2004.
B. Pejcic, R. D. Marco, G. Parkinson, "The role of biosensors in the detection of emerging infectious diseases", Analyst., Vol.131, PP.1079-1090, 2006.
B. U. Wu, R. S. Johannes, S. Kurtz, P. A. Banks, "The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis", Gastroenterology, Vol.135, PP.816-820, 2008.
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