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문제 정의
- 또한 이번 연구에서는 환자가 위치하기 전후의 투시 촬영기에서의 출력량을 측정하여 산란파의 위험성을 확인해 보고자 하였다. 환자가 위치하기 전의 투시 촬영기에서의 출력량은 6 mR/hr 이하로 미약한데 비하여 환자가 시술대 위에 위치하여 반사되는 산란파는 월등히 높아, 시술 도중 간과할 수 있는 산란파의 위험성을 실지 측정, 제시하였기에 중요한 의의가 있다.
- , 환자의 병변 부위나 시술자의 시술 방법의 차이에 따라 시술자가 X-선관구로부터 완전한 방호가 되지 않는 경우가 많다. 이에 본 연구에서는 방사선 혈관조영 시술 시 추가적인 방사선 방호 장비로 납유리를 위치시켜 차폐 전후의 방사선 피폭량 측정을 통해 그 효용성을 확인해 보고자 하였다.
제안 방법
- 2010년 9월부터 2010년 12월까지 S병원에서 순환기계 질환의 진단 및 치료 목적으로 혈관 조영술을 시행한 30명을 대상으로 하였고 환자의 키, 몸무게를 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI)를 계산하였다. 환자는 바로 누운 자세로 혈관조영술을 받았으며 영상의학과 전문의는 X-선관구로부터 50cm, 방사선사는 150cm에 위치하면서 환자와 투시 영상을 관찰하였다.
- 각 시술 시에 거리에 따른 방사선 피폭량을 측정함과 동시에 주X-선관구로부터의 순간 출력량을 자동출력 모드로 기록하였다. Survey Meter Calibration Model 14C는 200 mR/hr가 계측한계이므로 차폐막 없이 50cm에서의 측정은 정확한 방사선 피폭량을 알기 어려워 150cm보조자 위치에서의 측정량을 이용하여 간접적으로 계산하였다. 즉 방사선량은 거리의 제곱에 반비례한다는 거리역자승법칙(inverse square law)을 이용하였다.
- 산란되는 방사선량을 연속 5회 측정하여 그 평균을 기록하였다. 각 시술 시에 거리에 따른 방사선 피폭량을 측정함과 동시에 주X-선관구로부터의 순간 출력량을 자동출력 모드로 기록하였다. Survey Meter Calibration Model 14C는 200 mR/hr가 계측한계이므로 차폐막 없이 50cm에서의 측정은 정확한 방사선 피폭량을 알기 어려워 150cm보조자 위치에서의 측정량을 이용하여 간접적으로 계산하였다.
- 환자는 바로 누운 자세로 혈관조영술을 받았으며 영상의학과 전문의는 X-선관구로부터 50cm, 방사선사는 150cm에 위치하면서 환자와 투시 영상을 관찰하였다. 그리고 catheter를 넓적다리 동맥을 통하여 관심영역까지 이동시킨 후 조영제를 주입하여 방사선 영상을 통해 이상 유무를 확인하며 시술 하였다.
- 납 유리는 총 폭 100cm (납당량 1.6mmPb, 두께 8mm, 높이 100cm)로 환자와 시술자 사이에 위치하도록 하였으며 시술자의 위치에 따라 이동이 가능하게 제작 되었다.
- 방사선 발생 장치는 Innova2100-IQ(General Electric Co., NewYork, NY, USA)를 이용하였고 방사선량 측정기구는 Survey Meter Calibration Model 14C(General Motor Inc., Port Melbourne, Australia)를 이용하여 방사선량을 mR/hr 단위로 측정하였다. 방사선량의 측정은 X-선관구로부터 50cm, 150cm의 거리에서 측정 높이 70cm, 100cm, 140cm에서 방사선 피폭량을 환자가 위치하기 전, 환자 위치한 후의 차폐 전후로 각각 측정하였다.
- 방사선 발생장치는 환자 및 시술 여건에 따라 자동 조절되므로 주 X-선관구로부터의 출력량을 측정, 기록하였다. 환자 개개인의 체질량지수 및 출력량의 수치는 표와 같으며[Table 2] 출력량은 환자의 체질량지수와 강한 양의 상관관계를 나타내었다.
- , Port Melbourne, Australia)를 이용하여 방사선량을 mR/hr 단위로 측정하였다. 방사선량의 측정은 X-선관구로부터 50cm, 150cm의 거리에서 측정 높이 70cm, 100cm, 140cm에서 방사선 피폭량을 환자가 위치하기 전, 환자 위치한 후의 차폐 전후로 각각 측정하였다. 산란되는 방사선량을 연속 5회 측정하여 그 평균을 기록하였다.
- 방사선량의 측정은 X-선관구로부터 50cm, 150cm의 거리에서 측정 높이 70cm, 100cm, 140cm에서 방사선 피폭량을 환자가 위치하기 전, 환자 위치한 후의 차폐 전후로 각각 측정하였다. 산란되는 방사선량을 연속 5회 측정하여 그 평균을 기록하였다. 각 시술 시에 거리에 따른 방사선 피폭량을 측정함과 동시에 주X-선관구로부터의 순간 출력량을 자동출력 모드로 기록하였다.
- 조사선량률(X)은 γS/d2 (γ : 감마 상수, S : 선원의 방사능, d : 선원으로부터 거리)의 공식을 이용하였다.
대상 데이터
- 전체 대상 환자 수는 모두 30명으로 대상군의 평균 연령은 69세였고 남자가 13명, 여자가 17명이었다.[Table 1] 평균 신장은 159.
- 2010년 9월부터 2010년 12월까지 S병원에서 순환기계 질환의 진단 및 치료 목적으로 혈관 조영술을 시행한 30명을 대상으로 하였고 환자의 키, 몸무게를 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI)를 계산하였다. 환자는 바로 누운 자세로 혈관조영술을 받았으며 영상의학과 전문의는 X-선관구로부터 50cm, 방사선사는 150cm에 위치하면서 환자와 투시 영상을 관찰하였다. 그리고 catheter를 넓적다리 동맥을 통하여 관심영역까지 이동시킨 후 조영제를 주입하여 방사선 영상을 통해 이상 유무를 확인하며 시술 하였다.
데이터처리
- 통계 분석은 SPSS ver. 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 시행하였고 각 통계변량의 비교를 위하여 연속 변수는 paired t-test, Spearman’ test 를 사용하였고 p 값이 0.05 미만일 때 유의하다고 판정하였다.
이론/모형
- Survey Meter Calibration Model 14C는 200 mR/hr가 계측한계이므로 차폐막 없이 50cm에서의 측정은 정확한 방사선 피폭량을 알기 어려워 150cm보조자 위치에서의 측정량을 이용하여 간접적으로 계산하였다. 즉 방사선량은 거리의 제곱에 반비례한다는 거리역자승법칙(inverse square law)을 이용하였다. 조사선량률(X)은 γS/d2 (γ : 감마상수, S : 선원의 방사능, d : 선원으로부터 거리)의 공식을 이용하였다.
성능/효과
- 이상적인 차폐막은 환자 방향에서 방출되는 산란파를 최소화하며 시술에 최소한으로 방해를 줄 수 있으며 환자의 관리에 불편함을 주지 않아야 한다. Chen 등[11]의 보고에서 납당량 0.5 mmPb의 납유리을 사용한 것에 비하여 이번 연구에서는 납당량 1.6 mmPb의 납유리을 사용하여 보다 현격한 차폐 효과를 나타내었으며 이는 가동성이 유지되는 범위에서 가능하다면 완벽한 차단이 되는 납유리의 사용이 바람직함을 의미한다. 이에 차폐용 납 유리는 완벽한 차폐 효과뿐 아니라 이동이 자유롭기 때문에 설치하기가 쉬운 장점이 있다.
- 결론으로 시술자가 방사선을 이용한 중재적 시술 중 피폭되는 방사선량은 매우 많음을 확인할 수 있었으며 납유리가 이러한 방사선 산란파를 효과적으로 차단하였다. 향후 그 이용 범위가 확대될 것으로 사료된다.
- 납유리 사용 후의 평균 방사선 피폭량은 시술자의 위치에서 50.3 ± 85.2 mR/hr로 측정되었으며 보조자의 위치에서 9.4 ± 8.0 mR/hr로 측정되었다.
- 시술 동안 시술자가 받는 방사선 피폭량은 방사선 광원의 전압, 조영노출시간, 환자로부터의 거리, 보호 장비의착용 등 여러 요소에 따라 달라질 수 있음은 기존 연구에서 보고되었다[12]. 이번 연구에서는 환자군의 키, 몸무게를 측정하여 체질량지수와 방사선 피폭량과의 관계를 확인하였을 때 주X-선관구로부터의 출력량을 측정한 값은 환자 개개인의 복부 두께를 반영하는 체질량지수와 양의 상관 관계를 나타내었다. 향후 비만 인구가 늘어가는 가운데 시술 대상자 중의 비만 인구도 늘어날 것으로 추정되며 이것이 시술자의 방사선 피폭량을 증가시키는 요인으로 작용하리라 사료된다.
- 방사선 발생장치는 환자 및 시술 여건에 따라 자동 조절되므로 주 X-선관구로부터의 출력량을 측정, 기록하였다. 환자 개개인의 체질량지수 및 출력량의 수치는 표와 같으며[Table 2] 출력량은 환자의 체질량지수와 강한 양의 상관관계를 나타내었다.[r=0.
- 환자 위치 후 납유리 사용 전의 평균 방사선 피폭량은 시술자의 위치인 X-선관구로부터 50cm 거리에서 1530.2 ± 550.0 mR/hr로 측정되었으며 보조자의 위치인 X-선관구로부터 150 cm 거리에서는 170.6 ± 60.1 mR/hr로 측정되었다.
후속연구
- 이번 연구의 제한점으로는 측정 방법의 제한점을 들 수 있다. 계측 기기의 측정 한계를 초과한 50 cm에서 측정은 간접적으로 측정되었기에 투시 장비와 광원의 특성에 따른 산란파의 정확한 세기를 측정할 수가 없었다.
- 결론으로 시술자가 방사선을 이용한 중재적 시술 중 피폭되는 방사선량은 매우 많음을 확인할 수 있었으며 납유리가 이러한 방사선 산란파를 효과적으로 차단하였다. 향후 그 이용 범위가 확대될 것으로 사료된다.
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