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문제 정의
- 이에 32세 여환으로 미용목적으로 코 및 미간에 필러수술을 받은 이후 피부발적, 안구운동제한, 실명의 증상으로 본원에 2주 동안 입원한 환자로 한·양방협진치료를 통하여 증상에 빠른 호전이 있었음에 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
- 이에 환자의 입원 시 관리 및 치료목표로 크게 세 가지를 잡을 수 있었다. 이는 1) 피부부작용의 치료 2) 안구움직임제한의 회복, 3) 중심망막동맥폐쇄 이후 일어날 합병증의 예방이다.
제안 방법
- 필러에 의한 중심망막동맥폐쇄 및 다발성 혈관폐색 진단받음. 재관류 위해 혈전용해술(Hyaluronidase) 시행. 이후 서울대병원 안과에 입원 가료 중 한방치료 원하여 2011년 02월 11일 본원 외래경유 입원함
- 멸균된 0.25 x 50㎜ stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 하루에 2회 시행하였다. 1회시는 아침 9시경 풍부이하 督脈, 玉枕이하 방광경 1선, 風池이하 선을 1寸 간격으로 항부에 자침하였다.
- 25 x 50㎜ stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 하루에 2회 시행하였다. 1회시는 아침 9시경 풍부이하 督脈, 玉枕이하 방광경 1선, 風池이하 선을 1寸 간격으로 항부에 자침하였다. (횡으로 大推혈 부위까지) 자침시 경피적외선을 경항부에 조사하였다.
- 1회시는 아침 9시경 풍부이하 督脈, 玉枕이하 방광경 1선, 風池이하 선을 1寸 간격으로 항부에 자침하였다. (횡으로 大推혈 부위까지) 자침시 경피적외선을 경항부에 조사하였다. 유침시간은 20분이었다.
- 2회시는 오후 5시경 百會 (양측) 瓚竹 魚腰 絲竹空 精明 瞳子髎 太陽 迎香 (우측) 合谷 足三里 上巨虛 太衝 (좌측) 陰陵川 陰陵川下 1寸 中封의 혈자리에 자침을 하였으며 자침 시 경피적외선을 안면부에 조사하였다. 유침시간은 20분이었다.
- 유침시간은 20분이었다. 입원후 1주일 후부터 성형외과 치료가 병행되면서 안면부에 붕대를 감고 지내게 되면서 안면부에 침치료가 불가능하게 되고 이에 체부혈자리와 四關 사암침법으로 脾正格을 시술하였다.
- 입원 당시 발병일로부터 3일밖에 지나지 않았으며, 또한 환자와 보호자가 무엇보다도 피부상태의 호전을 치료목표에 제1순위로 원하였기 때문에 우선 피부염증 및 혈관염증 상태를 개선하여 피부괴사가 일어나지 않도록 하기 위하여 加味仙方活命飮과 加味淸血四物湯 처방을 사용하였다. 선방활명음은 『東醫寶鑑·癰疽』에서 “一切癰疽毒腫 未成者內消已成者卽潰 排膿 止痛 消毒之聖藥也”라고 언급된 처방으로, 피부염증이 괴사로 진행되지 않도록 內消法의 의미로 사용하였다.
- 淸血四物湯은 『東醫寶鑑·鼻』에서 酒齄를 치료하는 처방으로 제시된 처방이다. 鼻齄는 코 주위의 염증으로 발생하는 것으로 발병부위가 코 주위의 염증성 병변이었기 때문에 이를 응용하여 사용하였다. 선방활명음을 하루 2회(점심식후 2시간, 취침전), 가미청혈사물탕을 하루 2회(아침, 저녁 식후 2시간)을 복용하게 하였다.
- 鼻齄는 코 주위의 염증으로 발생하는 것으로 발병부위가 코 주위의 염증성 병변이었기 때문에 이를 응용하여 사용하였다. 선방활명음을 하루 2회(점심식후 2시간, 취침전), 가미청혈사물탕을 하루 2회(아침, 저녁 식후 2시간)을 복용하게 하였다. 입원 1주일 후 성형외과 병행치료로 피부가 빠르게 개선되면서 안구운동 개선을 위하여 加味保肝散으로 1일 3회복용으로 처방을 변경하였다.
- 선방활명음을 하루 2회(점심식후 2시간, 취침전), 가미청혈사물탕을 하루 2회(아침, 저녁 식후 2시간)을 복용하게 하였다. 입원 1주일 후 성형외과 병행치료로 피부가 빠르게 개선되면서 안구운동 개선을 위하여 加味保肝散으로 1일 3회복용으로 처방을 변경하였다. 保肝散은 『東醫寶鑑·眼』에서 “治風邪入腦 看一成二 欲成內障”라고 하였으며 이는 안구운동제한으로 인하여 발생한 사시로 인하여 발생하게 되는 複視증상에 근거하여 사용하였다.
- 복용방법 : 2011년02월22일부터 2011년02월25일(퇴원시)까지 복용. 2첩을 하루분량으로 아침, 점심, 저녁 식후 2시간 후 120cc 복용
- 하루에 2회 11시경과 5시반경 양측 風池, 肩髃大推 총 5개의 혈자리에 부항을 사용하여 건부항을 실시하였다.
- 15일까지 점점 농포의 범위가 확산되다가 이후 점차 안정화되는 경향을 보였으며 17일부터 농포를 모두 제거하고, 드레싱 후 Recombinant human epidermal growth factor(EGF)용액을 적용한 후 mupirocin과 β-Sitosterol연고를 바르고 망붕대로 감아서 햇빛을 차단하였다.
- 12일부터 병변부위에는 농포가 비익부위부터 시작되었다. 이날부터 Burrow 용액을 통한 매일 병변부 wet 드레싱을 실시하며 동시에 steroid 25㎎/day 및 acyclovir를 투여하였다. 14일은 점점 농포의 부위는 넓어졌으나 색은 점차 밝은 색을 띄었다.
- 15일까지 점점 농포의 범위가 확산되다가 이후 점차 안정화되는 경향을 보였으며 17일부터 농포를 모두 제거하고, 드레싱 후 Recombinant human epidermal growth factor(EGF)용액을 적용한 후 mupirocin과 β-Sitosterol연고를 바르고 망붕대로 감아서 햇빛을 차단하였다. 또한 vit A. C. E, lipoic acid등의 경구투여 및 정맥투여를 통하여 피부재생 및 피부회복하는 치료를 하였다. 18일 농의 culture과 감염은 없었으며 zovirax는 복용하지 않았으며 steroid는 5㎎/day로 줄였다.
- 상처회복정도는 하루가 다르게 회복되었다. 22일후부터는 mupirocin대신 Ofloxacin안연고를 얼굴에 적용하였다. 퇴원당시의 피부상태를 살펴보았을 때 피부색은 암적색에서 옅은 적색으로 상처회복기에 든 것을 볼 수 있었다.
- 한방적으로는 內托法을 통한 이물질 배농과 염증제거를 하고자 선방활명음과 청혈사물탕을 투여하였다. 더불어 양방치료로는 초반에는 steroid 및 acyclovir를 투여하였으며 동시에 초기에는 burrow용액을 통한 소독 이후 어느 정도 안정된 후에는 EGF용액과 함께 피부회복에 중점을 두어 항염증 및 항생제 연고를 적용과 더불어 환자의 피부재생을 돕기 위해 비타민을 투여하였다. vit A는 면역기능, 상처의 상피화 그리고 자유산소기의 손상을 방어하는 데에 도움을 주며 vit C는 항산화제로서 콜라겐의 cross-linking을 이루는데 중요한 요소로서 vit C가 부족하면 콜라젠 합성이 방해되어 상처치유가 지연된다.
- 안구운동제한의 경우 서울대병원에서 촬영한 Br-MR을 통하여 운동제한의 중추성원인을 배재한 후 입원당시부터 침치료를 시행하였다. 1일 2회 안질환에 다용하는 기본적 혈자리와 風邪가 외부로부터 들어오는 관문인 項部의 要穴에 자침을 하는 침치료와 더불어 항부의 견경을 풀어주는 부항치료를 시행하였다. 2월 21일부터는 피부의 검붉은 부분이나 농포부분이 사라지고 어느 정도 피부회복이 이루어지면서 한약 또한 피부의 치료목표로부터 눈의 치료목표로 변경하여 가미보간산을 사용하였다.
- 1일 2회 안질환에 다용하는 기본적 혈자리와 風邪가 외부로부터 들어오는 관문인 項部의 要穴에 자침을 하는 침치료와 더불어 항부의 견경을 풀어주는 부항치료를 시행하였다. 2월 21일부터는 피부의 검붉은 부분이나 농포부분이 사라지고 어느 정도 피부회복이 이루어지면서 한약 또한 피부의 치료목표로부터 눈의 치료목표로 변경하여 가미보간산을 사용하였다. 입원 당시에는 안검을 제대로 들지 못하는 상태이며 더불어 안구의 외전이외에 상전이 약간 가능할 뿐 하전 및 내전이 거의 되지 못한 상태에서 입원 13일 경과한 2월 23일 경에는 안구운동은 거의 정상으로 돌아왔다.
- 입원 당시에는 안검을 제대로 들지 못하는 상태이며 더불어 안구의 외전이외에 상전이 약간 가능할 뿐 하전 및 내전이 거의 되지 못한 상태에서 입원 13일 경과한 2월 23일 경에는 안구운동은 거의 정상으로 돌아왔다. 양방치료로는 영향을 줄 수 있는 요소는 피부질환에 사용한 steroid 및 acyclovir를 투여였다. 일반적으로 다발성 안근신경마비의 회복을 일반적으로 발병 후 1개월 이후부터 발생하고 이후 6개월 정도까지 보는 것을 비추어볼 때 매우 빠른 회복임을 알 수 있다.
대상 데이터
- 상기 환자는 166㎝, 50㎏ 32세 여환으로 2011년 02월 09일 11시경 동네 의원에서 코 및 미간부위 필러수술 위해 필러(hyaluronic acid) 주입후 오후 3~4시경 우안실명증상, 안통, 우안운동제한 우측 미간부 비익부 및 코 주변에 괴사 의심되는 암적색 발적 발생. 당일 21시경 분당서울대병원 응급실 방문.
성능/효과
- 4). 입원 1주일 후 안구운동 역시 많은 제한이 있었으나(Fig. 5) 2월 23일안구의 움직임이 어느 정도 많이 호전되었으며(Fig. 6), 퇴원당시 양안의 주시방향이 거의 일치하며 움직임도 큰 제한점을 보이지 않았다(Fig. 7).
- 22일후부터는 mupirocin대신 Ofloxacin안연고를 얼굴에 적용하였다. 퇴원당시의 피부상태를 살펴보았을 때 피부색은 암적색에서 옅은 적색으로 상처회복기에 든 것을 볼 수 있었다.
- 환자의 호소증상은 우안시력상실, 우안안구운동제한, 피부발적이었다. 이중 우안시력상실 증상의 부분은 시력회복 부분은 증상발생 후 5시간이 지나서 처치가 시작되었다는 점, 중심망막동맥폐쇄의 정도가 심했다는 점에서 거의 회복을 기대할 수 없었으며 실제로 환자는 우안에서 입원 및 퇴원시 모두 Light Perception이 없었다.
- 환자의 호소증상은 우안시력상실, 우안안구운동제한, 피부발적이었다. 이중 우안시력상실 증상의 부분은 시력회복 부분은 증상발생 후 5시간이 지나서 처치가 시작되었다는 점, 중심망막동맥폐쇄의 정도가 심했다는 점에서 거의 회복을 기대할 수 없었으며 실제로 환자는 우안에서 입원 및 퇴원시 모두 Light Perception이 없었다. 시력상실 부분은 환자보호자 역시 큰 기대를 하지 않았으며 실제적인 치료의 목표는 안구운동제한 문제와 필러시술한 부위에서 발생한 괴사의심되는 피부조직의 회복이었으며, 환자 보호자는 피부조직의 회복을 가장 우선시 원하였다.
- vit A는 면역기능, 상처의 상피화 그리고 자유산소기의 손상을 방어하는 데에 도움을 주며 vit C는 항산화제로서 콜라겐의 cross-linking을 이루는데 중요한 요소로서 vit C가 부족하면 콜라젠 합성이 방해되어 상처치유가 지연된다. 이러한 한양방 치료를 통하여 입원 2주 만에 암적색의 피부색은 별다른 합병증 없이 비교적 빠른 시일 내에 회복됨을 볼 수 있었다.
- 상기환자의 치료효과의 경우 초반에 내원하였으며 한방 및 양방의 적극적 치료로 인하여 예상되는 치료기간보다 비교적 빠른 회복을 보여주었다. 다발성 안근신경마비 경우 한의학 치료가 대부분이었음에 반면 피부질환 치료의 경우 양방적 치료적 변수가 많으므로 한방적 치료의 효용성을 평가하기에는 부족한 점이 많다.
- 필러에 의한 색전으로 망막중심동맥폐쇄에 의한 실명, 미간부위 및 비익부 피부손상, 다발성 안근마비를 보인 환자를 한양방 병행치료를 통하여 비교적 빠른 시간인 2주 만에 실명을 제외한 대부분의 증상에서 만족할 만한 성과를 거두었다.
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