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문제 정의
- 일반적으로 사회적 정보교환 시에는 위험과 관련한 내용에 대한 충분한 정보를 숙지해야 하며, 정직하고 성실한 자세가 요구된다. 따라서 이 글의 목적은 일본 사고의 영향을 예측하기 위하여 과학계와 일반인에게 체르노빌 사고가 건강에 미친 영향관련 정보를 제공하는 것이다.
- 여기서는 갑상선, 백혈병 등의 방사선 유발암, 백내장, 심혈관 질환 등의 암외질병, 그리고 사망에 대한 체르노빌 연구 결과를 고찰하고자 한다. 이를 위해 문헌 고찰 및 전문가 평가가 시행되었다.
- 여기서는 체르노빌 사고의 효과에 대해 태아의 노출, 소아의 노출, 성인의 노출에 대해 살펴보고자 한다. 태아의 노출에 대해서는 몇 개의 생태학적 연구만이 존재하며 서로 상충되는 결과를 보여 주고 있다.
제안 방법
- ECLIS는 12개국의 36개 암 등록사업으로부터 15세 이하의 소아 발생자료를 유지하고 있으며 오늘날 가장 크고 통합적인 사업의 하나이다. 이 연구에서는 환경오염 추정치와 오염 식품의 섭취량을 근거로 하여 평균 방사선량이 계산되었다. 그밖에 사고 발생전후 유럽 및 기타 관련국(벨로루시, 우크라이나, 러시아, 핀란드, 스웨덴, 그리스 등)의 소아백혈병 발생률에 대한 조사 결과 체르노빌 사고 발생 후 소아백혈병의 발생률이 높아졌다는 증거는 거의 나타나지 않았으며, 또한 이들 국가의 오염정도와 발생률 증가 사이에는 어떤 상관관계도 나타나지 않았다.
- 여기서는 갑상선, 백혈병 등의 방사선 유발암, 백내장, 심혈관 질환 등의 암외질병, 그리고 사망에 대한 체르노빌 연구 결과를 고찰하고자 한다. 이를 위해 문헌 고찰 및 전문가 평가가 시행되었다.
- 체르노빌 사고로 오염된 지역의 소아와 청소년 및 성인 거주자, 이주자 그리고 정화작업자에 대해 실시된 갑상선암 역학연구 결과들을 고찰하기 위해 의학전문 검색 웹사이트 PubMed를 통해 연구사례들을 조사하였다. 검색어로는 ‘체르노빌’, ‘갑상선암 위험‘이 이용되었다.
대상 데이터
- 한편, 체르노빌 사고로 인한 소아의 건강 영향을 규명하기 위하여 구 소비에트 연방 정부의 요청에 의해 1991년 Sasakawa 프로젝트가 시작되었다. 체르노빌 사고로 오염된 우크라이나, 벨로루시, 러시아의 5개 지역 소아 약 16만명에 대해 방사선량 측정, 갑상선 검진 및 혈액검사가 실시되었다. 1991-1996년 동안 실시된 1단계 프로그램에서 5개 지역 중 가장 오염이 심각한 벨로루시의 고멜 지역에서 갑상선 결절과 갑상선암의 발견률이 가장 높게 나타났으며 5개 지역의 어느 곳에서도 백혈병의 증가는 관측되지 않았다.
성능/효과
- 한편, Cardis 등(2005)은 러시아와 벨로루시의 사고 당시 15세 미만의 소아에서 I-131에 노출 후 갑상선암 위험을 연구하였으며 방사선량과 위험과의 강한 선량-반응관계를 확인하였다.14) 또한 방사선 유발 갑상선암 위험은 요오드 결핍지역에서 약 3배가 더 높으며(RR = 3.2, 95% 신뢰구간: 1.9, 5.5), 칼륨 요오드의 보충이 위험도를 3배 정도 낮추는 것으로 나타났다(RR = 0.34, 95% 신뢰구간: 0.1, 0.9). Jacob 등(2006)은 체르노빌 사고로 영향을 받은 우크라이나와 벨로루시의 거주자 1034명에 대한 갑상선암 연구에서 초과위험도 추정치15)가 Ron 등(1995)의 외부노출에 의한 갑상선암 위험도5)와 비슷함을 보였다.
- 체르노빌 사고로 오염된 우크라이나, 벨로루시, 러시아의 5개 지역 소아 약 16만명에 대해 방사선량 측정, 갑상선 검진 및 혈액검사가 실시되었다. 1991-1996년 동안 실시된 1단계 프로그램에서 5개 지역 중 가장 오염이 심각한 벨로루시의 고멜 지역에서 갑상선 결절과 갑상선암의 발견률이 가장 높게 나타났으며 5개 지역의 어느 곳에서도 백혈병의 증가는 관측되지 않았다.18)
- 40,41) Buzunov 등(1996)은 1986년과 1987년의 우크라이나 정화작업자 174,812명에 대해연구를 하였으며 1986년 작업자들에서 시간과 발생률의 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았다.42) 러시아 국립 의학 및 선량 측정 기록사업에 등록된 사람을 대상으로 한 환자대조군 연구 결과 1986년과 1993년 사이에 백혈병(만성 임파구성 백혈병 제외)으로 진단받은 34명을 대상으로 하였는데 노출선량에 많았던 작업자들의 상대위험도가 3.70(95% 신뢰구간: 0.70, 19.66)으로 높게 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다.43) Romanenko 등(2008)은 사고당시 정화작업자를 대상으로 우크라이나에서 nested 환자대조군 연구44)를 시행하였다.
- 스트레스성 질환의 경우, 근심, 우울증(외상후 스트레스성 증후군 포함)의 심화, 그리고 의학적으로 해명되지 않은 신체적 증상들은 체르노빌 사고 주민들에서 일반인에 비해 많이 나타난다.62,63) 노출지역 주민들에게서 불안 증상이 2배 이상 많이 나타나고, 원인불명의 다양한 신체증상과 주관적인 쇠약증상이 3-4배 많이 나타난다.63-65) 이러한 증상은 어느 정도는 그들의 건강이 사고의 영향을 받았다는 믿음과 자신의 증상에 대해 의사로부터 체르노빌 관련 건강 문제로 진단받은 사실에 기인한다.
- 결론적으로 정화작업자에서의 백혈병 발생과 고선량 노출 주민에서의 폐경전 유방암의 증가 이외에 고형암의 증가에 대한 보고는 없었다. 그러나 잠재 기간의 문제 통계적 검정력의 문제 등을 현재도 가지고 있으므로 향후 개별 선량, 충분한 연구집단, 그리고 역학연구의 오류를 극복할 수 있는 분석적 역학 연구를 통해 풀어야 할 것이다.
- 결론적으로 지금까지의 증거들로 볼 때 체르노빌 사고로 인한 방사선 노출로 인해 소아 백혈병 발생률이 증가했다는 결론을 내릴 수는 없다.
- 현재까지 체르노빌 사고로 인한 노출이 백혈병 발생 위험을 증가시켰다는 증가가 있는지에 대한 결론은 그 대상이 정화작업자인지 일반 시민인지에 따라 달라진다. 결론적으로 현재까지 일반 성인에서 노출로 인한 백혈병의 증가는 나타나지 않았다. 향후 정밀한 선량 추정, 진단결과에 대한 확인 과정, 선량 반응에 대한 정밀한 추정 등의 방법론적 개선이 필요하다.
- 1986년 4월 26일 체르노빌의 원전 4호기가 폭발하였다. 그로인해 러시아, 벨로루시, 우크라이나 3개국의 국민 중 일부가 자연배경선량의 수배에 이르는 방사선에 피폭되었으며, 실제로 어린이들의 갑상선암이 폭발적으로 증가된 것이 확인되었다. 많은 연구 결과 그 외의 암발생의 증가에 대해서는 학문적으로 확인된 바는 없지만 사람들의 불안이 점차 가중되었으며 유엔에서는 이를 확인하기 위해 전문가들로 포럼을 구성하였다.
- 한편, Shakhtarin 등(2002, 2003)은 러시아 브랸스크 지역의 젊은이들을 대상으로 요오드 결핍현상과 갑상선 선량 및 갑상선암 위험의 상관관계에 대한 연구를 실시하였으며,7,8) 갑상선 선량이 증가함에 따라 상대초과위험도(Excess relative risk, ERR)가 통계적으로 유의하게 증가함을 보였다. 또한 다른 지역에 비해 심각한 요오드 결핍증을 가진 지역 사람들의 ERR이 정상적인 요오드 섭취를 하는 지역에 비해 거의 두 배에 가까운 수준으로 나타나 방사선량과 요오드 결핍의 교호작용 효과가 있음을 확인하였다. Tronko 등(2002)은 우크라이나 소아들에서 1986년-2000년 동안 진단된 1876건의 갑상선암에 대한 사례보고를 통해,9) 0-4세 연령 그룹에서 가장 높은 갑상선암 증가가 있었음을 보였다.
- 최근 국제암연구기구와 핀란드 암 등록자료의 협조를 받아 벨로루시와 우크라이나에서 시행된 기술적 연구의 예비결과에 의하면 45세 이전에 노출(평균 누적노출 40 mSv 이상)된 집단에서 비오염지역에 비해 폐경전 유방암 발생율이 유의하게 높게 나타났다. 이 연구는 증상여부에 관계없이 모든 유방암에서 비슷한 결과가 나왔고 국소암과 전신암 모두에서 비슷한 결과가 나왔으므로 표본 추출의 오류로 인한 가능성은 적은 것으로 나타났다.50)
후속연구
- 결론적으로 원자로 사고로 인한 방사선 피폭은 소아의 요오드 피폭을 제외하면 일반인의 피폭은 낮은 것으로 판단되나, 개별적 영향은 미미하더라도 환경에 대한 어린이, 임산부, 노약자, 그리고 민감한 인구 집단 등을 포함한 공중의 영향은 결코 간과할 수 없는 부분이므로 향후 계속적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.74)
- 많은 연구 결과 그 외의 암발생의 증가에 대해서는 학문적으로 확인된 바는 없지만 사람들의 불안이 점차 가중되었으며 유엔에서는 이를 확인하기 위해 전문가들로 포럼을 구성하였다. 그 결과 현재까지는 명확한 이상을 발견할 수 없으며 향후 계속적인 추적이 필요하다는 의견을 제시한 바가 있다.
- 결론적으로 정화작업자에서의 백혈병 발생과 고선량 노출 주민에서의 폐경전 유방암의 증가 이외에 고형암의 증가에 대한 보고는 없었다. 그러나 잠재 기간의 문제 통계적 검정력의 문제 등을 현재도 가지고 있으므로 향후 개별 선량, 충분한 연구집단, 그리고 역학연구의 오류를 극복할 수 있는 분석적 역학 연구를 통해 풀어야 할 것이다.
- 더불어 체르노빌 사고로 갑상선암 발생률이 증가하였다는 연구결과해석에서 집단검진을 통한 잠재암의 발견 효과가 반드시 고려되어야 할 것이다. 현재까지의 연구들은 이런 부분에 제한을 가질 수밖에 없는 생태학적 디자인이 대부분이었다.
- 일단 모든 원인은 결과에 선행한다. 또한 특정 위험이 특정 이상을 일으킨다면 그 결과는 많은 연구에서 확인되어야 하며, 그 관련성 정도가 일정 수준 이상이어야 하고 양의 증가에 따른 위험의 증가가 확인되어야 한다. 이런 모든 가정은 생물학적으로 타당한 이유가 제시될 때 보다 강화된다.
- 50) 한편 고형암은 일반적으로 백혈병과 분리하여 검토되고 있는 데 그 이유는 이 둘의 방사선 민감도가 현저히 다르며 최소 잠복기, 방사선량 반응 관계 모델 등이 차이를 보여 주기 때문이다. 아직까지 고형암에 대해서는 갑상선암을 제외하고 특별한 증가 양상을 보여주지 않고 있지만, 잠복기가 일반적으로 10-15년 정도로 알려져 있기 때문에 만약 발생의 증가가 있다면 지금부터 나타나기 시작할 가능성이 있으므로 향후 추적연구가 필요하다.2)
- 일본 원자력발전소 폭발 사고를 계기로 방사선 피폭에 의한 불암감이 높아지고 있는 체르노빌 사고 결과 소아에서의 갑상선암은 이미 발생이 증가한 것으로 확인되었으므로 소아의 갑상선 피폭에 대한 평가가 필요할 것이다. 그 외 성인에서의 갑상선 암 등고형암 사망률의 전체적인 증가는 아직 나타나고 있지 않지만, 잠복기가 최소 10년에서 평균 20~25년이고, 피폭수준이 그렇게 높지 않은 것을 감안한다면, 미래에 가서야 증가여부를 확인할 수 있을 것이다.
- 결론적으로 현재까지 일반 성인에서 노출로 인한 백혈병의 증가는 나타나지 않았다. 향후 정밀한 선량 추정, 진단결과에 대한 확인 과정, 선량 반응에 대한 정밀한 추정 등의 방법론적 개선이 필요하다.
- 현재까지 분석학적 연구로는 한두편 정도의 환자-대조군 연구가 있었으나, 최근 장기간 추적 연구를 할 수 있는 코호트가 구축되고 이를 통한 연구가 진행되기 시작하였으므로 이 결과를 통해 최종적인 결론을 이끌어낼 수 있을 것으로 기대한다.
- 현재까지의 결과는 러시아의 Ivanov를 제외한 다른 연구자들에서 심혈관계 질환의 증가는 보고되고 있지 않으며, 이 역시 정확한 선량과 질병의 진단이 선결과제로 이루어져야 향후 정확한 분석이 가능할 것으로 생각된다.
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