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문제 정의
- 선천성 근성 사경은 신생아의 근골격계 질환에서 세번째로 많이 발생하며 아동 물리치료 분야에서 비중있게 치료하는 질환임에도 불구하고 치료계획의 설정과 치료 결과의 검증을 위한 종합적, 객관적, 정량적 이학적 평가 방법은 드물고 아직까지 국내에 잘 알려지지 않은 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 사경의 진단 및 치료 효과 검증에 널리 사용하는 초음파 검사를 통해 사경의 종합적인 이학적 검사(physical examination)도구인 사경종합평가 사이의 상관성을 검증하여 사경종합평가 도구가 임상에서 사경의 이학적 평가 검사도구로서 사용하기에 적합한지를 알아보는 것이다.
- 본 연구는 선천성 근성 사경으로 진단 받은 78명의 환아들을 대상으로 초음파 소견에 따라 세분화한 후 이를 이학적 검사도구인 사경종합평가 점수와 비교하여 두 검사도구 사이의 상관성을 알아보았다. 초음파 검사와 사경종합평가를 통한 각 사경 그룹의 특성은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 초음파 검사 소견과 이학적 검사 상의 사경종합평가 점수를 토대로 선천성 근성 사경의 장애의 정도를 각 유형별로 구분하였고 각 유형에 따라 나타나는 의학적 특성과 두 검사 방법에서 구별된 사경의 범주형 자료에 대한 상관성을 알아보았다.
제안 방법
- 병변이 위치한 병변측 흉쇄유돌근과 건측 사이의 근육 두께의 차이를 알아보기 위해 경부 초음파 검사는 양쪽 모두 시행하였다. 초음파 검사의 소견은 에코 양상 및 종괴 유무와 흉쇄유돌근 두께 차이 등에 따라 심한 정도를 4개 유형으로 나누었다.
- 본 연구는 연구 시작일로부터 사경 환아에 대해 초기 시행한 초음파 검사, 사경종합평가 점수 등 각종 검사자료와 성별, 발현 연령, 병변 위치(lesion side) 등의 일반적인 의학적 특성을 수집하여 임상 양상의 심한 정도별로 분류하였다. 초음파 검사를 통해 나타난 에코 양상을 통해 제1유형에서 제4유형으로 분류하였고, 사경 종합평가 점수로 1등급부터 3등급까지 분류하였다.
- 사경종합평가의 측정값에 대한 측정자내 신뢰도(intra-rater reliability)를 알아보기 위해 20명의 선천성근성 사경을 대상으로 2회 평가를 실시하였다. 신뢰도에 대한 검증은 각 평가 사이의 일치도를 백분율(%)로 계산하였으며, 이에 따른 신뢰도는 카파(kappa) 지수를 사용하였다.
- 초음파 검사는 모델명 128XP/10(ACUSON Co., Mountain View, California, U.S.A.)으로 7 ㎒, 5.5 ㎝ transducer를 사용하였으며, 이 장비를 통해 경부의 수직 단면(transeverse-sectional view)의 초음파 영상을 얻고 이를 통해 종괴의 유무, 위치, 크기와 흉쇄유돌근의 두께 등을 조사하였다[그림 1].
- 본 연구는 연구 시작일로부터 사경 환아에 대해 초기 시행한 초음파 검사, 사경종합평가 점수 등 각종 검사자료와 성별, 발현 연령, 병변 위치(lesion side) 등의 일반적인 의학적 특성을 수집하여 임상 양상의 심한 정도별로 분류하였다. 초음파 검사를 통해 나타난 에코 양상을 통해 제1유형에서 제4유형으로 분류하였고, 사경 종합평가 점수로 1등급부터 3등급까지 분류하였다.
- 병변이 위치한 병변측 흉쇄유돌근과 건측 사이의 근육 두께의 차이를 알아보기 위해 경부 초음파 검사는 양쪽 모두 시행하였다. 초음파 검사의 소견은 에코 양상 및 종괴 유무와 흉쇄유돌근 두께 차이 등에 따라 심한 정도를 4개 유형으로 나누었다. 제1유형은 병변측 두께가 건측에 비해 두꺼우며 병변측에 경계가 분명한 종괴가 관찰되는 경우, 제2유형은 병변 중심부에 에코가 증가되어 있으나 주위의 에코는 정상인 경우, 제3유형은 병변측 에코가 경계가 불분명하게 증가되어 있는 경우, 제4유형은 흉쇄유돌근을 따라 증가된 에코가 띠를 형성하여 전반적 관찰되는 경우로 정하였으며 제4유형일수록 예후가 좋지 않고 후유 장애가 많은 것으로 알려져 있다[18][19].
- 초음파 영상으로 측정된 양쪽 흉쇄유돌근의 두께 차이를 알아보기 위해서 대응자료에 대한 비모수검정인 윌콕슨 부호화 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 실시하였다. 초음파 영상에 따라 네 개 유형으로 분류한 자료와 이학적 검사인 사경종합 평가로 분류된 자료 사이의 상관관계를 알아보기 위해 범주형 자료 사이의 상관관계 검증에 사용되는 교차분석의 파이상관계수를 구하였다. 연구의 자료 분석은 SPSS version 18.
대상 데이터
- 연구대상자는 2005년 3월부터 2010년 6월까지 연세대학교 원주의과대학부속 원주기독병원 재활의학과에서 선천성 근성 사경으로 진단 받고 검사와 치료를 실시한 환아 78명을 대상으로 하였다. 남아가 47명, 여아가 31명 이었으며, 환아의 평균연령은 5.
데이터처리
- 초음파 양상에 따라 분류된 사경 유형의 남녀 성별간 차이, 병변 위치의 차이를 알아보기 위해 카이제곱 검정(Chi-square test)을 실시하였다. 각 사경 유형에서 발현 연령의 차이를 알아보기 위해 크루스칼-왈리스 검정(Kruskal-Wallis test)을 실시하였으며, 사후검정으로 Scheffe 방식의 다중 비교를 실시하였다. 초음파 영상으로 측정된 양쪽 흉쇄유돌근의 두께 차이를 알아보기 위해서 대응자료에 대한 비모수검정인 윌콕슨 부호화 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 실시하였다.
- 사경종합평가의 측정값에 대한 측정자내 신뢰도(intra-rater reliability)를 알아보기 위해 20명의 선천성근성 사경을 대상으로 2회 평가를 실시하였다. 신뢰도에 대한 검증은 각 평가 사이의 일치도를 백분율(%)로 계산하였으며, 이에 따른 신뢰도는 카파(kappa) 지수를 사용하였다. 3일 간격을 두고 2회 측정된 사경종합평가에 대한 각 항목별 측정값의 측정자내 신뢰도는 평가항목에 따른 일치도가 80%-93%로 높은 신뢰도를 보였다[표 2].
- 초음파 양상에 따라 분류된 사경 유형의 남녀 성별간 차이, 병변 위치의 차이를 알아보기 위해 카이제곱 검정(Chi-square test)을 실시하였다. 각 사경 유형에서 발현 연령의 차이를 알아보기 위해 크루스칼-왈리스 검정(Kruskal-Wallis test)을 실시하였으며, 사후검정으로 Scheffe 방식의 다중 비교를 실시하였다.
- 각 사경 유형에서 발현 연령의 차이를 알아보기 위해 크루스칼-왈리스 검정(Kruskal-Wallis test)을 실시하였으며, 사후검정으로 Scheffe 방식의 다중 비교를 실시하였다. 초음파 영상으로 측정된 양쪽 흉쇄유돌근의 두께 차이를 알아보기 위해서 대응자료에 대한 비모수검정인 윌콕슨 부호화 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 실시하였다. 초음파 영상에 따라 네 개 유형으로 분류한 자료와 이학적 검사인 사경종합 평가로 분류된 자료 사이의 상관관계를 알아보기 위해 범주형 자료 사이의 상관관계 검증에 사용되는 교차분석의 파이상관계수를 구하였다.
성능/효과
- 1. 초음파 양상에 따라 분류된 사경의 특성에서 제1유형이 42명(53.8%)으로 가장 많았으며, 발현연령은 2.3±0.8개월로 가장 낮았다.
- 2. 안면비대칭과 경부회전제한과 같은 장애 양상은 초음파 검사의 제4유형에서 가장 많이 발생하였다.
- 3. 초음파 소견에 따라 네 개 유형으로 분류한 범주형 자료와 사경종합평가로 분류된 세 유형의 범주형 자료 사이의 상관계수는 φ=0.893으로 높은 상관관계를 보였다.
- 신뢰도에 대한 검증은 각 평가 사이의 일치도를 백분율(%)로 계산하였으며, 이에 따른 신뢰도는 카파(kappa) 지수를 사용하였다. 3일 간격을 두고 2회 측정된 사경종합평가에 대한 각 항목별 측정값의 측정자내 신뢰도는 평가항목에 따른 일치도가 80%-93%로 높은 신뢰도를 보였다[표 2].
- 각 유형별 발현 연령은 제1유형이 2.3±0.8개월, 제2유형이 5.8±1.5개월, 제3유형이 8.3±5.3개월, 제4유형이 20.2±12.1개월로 제1유형 사경군의 발현이 가장 빨랐으며 제4유형 사경군의 발현이 가장 느렸다.
- 본 연구에서는 우측이 53.8%로써 약간 높았으나 좌우측 발생 빈도가 유사하였으며, 각 초음파 유형에서도 좌우측 병변 발생은 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 본 연구에서는 처음 병원을 찾아 사경으로 진단 받고 평가와 치료를 시작하는 시점을 발현 연령으로 정의하였는데, 발현 연령은 초음파 양상의 제1유형이 2.3±0.8개월, 제2유형이 5.8±1.5개월, 제3유형이 8.3±5.3개월, 제4유형이 20.2±12.1개월로 제1유형이 다른 유형에 비해 유의하게 발현 연령이 낮았다(p＜0.05).
- 본 연구에서는 초음파 소견에 따라 분류된 네 유형에서 제1유형이 42명(53.8%), 제2유형이 21명(26.9%), 제3유형이 7명(9%), 제4유형이 8명(10.3%)으로 제1유형이 가장 많았다[표 3]. 제1유형은 병변측 두께가 건측에 비해 두꺼우며 병변측에 경계가 분명한 종괴가 관찰되는 경우로 선천성 근성 사경 중 가장 많이 발생한다는 기존 연구들과 유사한 결과를 보였다[4][5][7][9][19].
- 본 연구에서 소개하고 사용한 사경종합평가는 기존의 연구들[4][5][7]로부터 사경에 대한 객관적, 주관적 평가를 고려하여 만든 이학적 검사 도구이다. 사경의 진단과 평가에 우수한 것으로 알려져 있는 초음파 검사와의 상관성 검증에서 본 연구의 사경종합평가는 높은 상관관계를 보였다[표 5]. 초음파 소견과 사경종합평가와의 상관성을 검증한 연구는 드물어 본 연구와 직접적인 비교를 할 수 있는 선행 연구는 찾을 수 없었다.
- 선천성 근성 사경 환아들을 초음파 영상에 따라 네 개 유형으로 분류한 자료와 이학적 검사인 사경종합평가로 분류된 자료 사이의 파이 상관계수는 φ=0.893으로 높은 상관관계를 보였으며 통계적으로 유의하였다(p<0.01)[표 5].
- 초음파 양상에 따라 분류된 사경 환아의 흉쇄유돌근에 대한 근육 두께에서는 제1유형, 제2유형, 제3유형에서 병변측과 건측사이의 근육 두께에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), 건측에 비해 병변측의 흉쇄유돌근이 유의하게 두꺼웠다[표 4].
후속연구
- 선천적으로 발생하는 근성 사경이외에도 다른 원인에 의해 사경이 발생하기도 한다[3]. 대표적으로 신경학적인원인에 의한 사경을 들 수 있으며, 선천성 근성 사경과 구별하기 위해 좀 더 세밀한 평가가 요구된다. 위식도 역류(gastroesophagal reflux)를 막기 위해 머리나 목의 자세를 기울이게 되는 Sandifer 증후군, 시각 병변 때문에 눈의 초점을 맞추기 위해 고개를 기울이게 되는 사시 등이 신경학적 원인으로 발생한다[7].
- 본 연구의 제한점은 대상자 선정의 어려움과 동일한 치료법을 제공해야 하는 등 여러 복합적인 요인에 의해 단편적인 초기 평가 사이의 상관성만 고려하여 사경종합평가의 유용성을 검증하였을 뿐, 치료 적용 후 개선된 정도를 파악하여 도구의 타당성을 검증하지는 못하였다. 향후 연구에서는 사경종합평가의 보다 정확한 검증을 위해 많은 사경 환아를 대상으로 치료 전후의 평가를 실시하고 초음파 검사와 같은 다른 평가 도구들과의 비교를 통해 치료 결과에서의 상관성 등을 알아보는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 이상의 결과로 볼 때, 사경의 치료를 담당하는 물리치료사가 직접 시행하는 사경종합평가는 정량적이고 객관적인 이학적 검사도구로서 임상에서 폭넓게 활용 될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 제한점은 대상자 선정의 어려움과 동일한 치료법을 제공해야 하는 등 여러 복합적인 요인에 의해 단편적인 초기 평가 사이의 상관성만 고려하여 사경종합평가의 유용성을 검증하였을 뿐, 치료 적용 후 개선된 정도를 파악하여 도구의 타당성을 검증하지는 못하였다. 향후 연구에서는 사경종합평가의 보다 정확한 검증을 위해 많은 사경 환아를 대상으로 치료 전후의 평가를 실시하고 초음파 검사와 같은 다른 평가 도구들과의 비교를 통해 치료 결과에서의 상관성 등을 알아보는 것이 필요할 것으로 사료된다.
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