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문제 정의
- 연구자는 선천성 식도폐쇄 환자를 수술한 후 추적 관찰 중 열공탈장이 소수에서 동반된다는 사실을 관찰하고, 이런 임상경험을 토대로 “선천성 식도폐쇄 환자 수술 후 열공탈장이 일반 소아보다 많이 발생하며, 그 이유는 문합으로 인하여 식도에 걸리는 장력과 같은 유발요소가 관련할 가능성이 있다” 라는 가설을 세우게 되었다. 본 연구의 목적은 이 가설을 후향적 임상연구로 검토하고자 하며, 또한 그 유발인자로서 식도폐쇄의 유형, 식도 맹관의 간극 정도, 단계적 교정술 시행 여부, 재수술 시행 여부 등의 관련성에 대해서 조사해 보고자 한다.
- 본 연구자는 이렇게 소아에서는 매우 드문 질환인 열공탈장이 선천성 식도폐쇄 환자에서는 드물지 않게 발생한다는 사실을 선천성 식도폐쇄 환자를 추적하면서 인지하게 되었고 이를 확인하기 위하여 본 연구를 시작하게 되었다. 선천성 식도폐쇄에서는 위에서 이미 언급하였듯이 위식도역류가 자주 동반하는데 이때 위식도역류를 일으킬 수 있는 요인으로는 식도의 비정상적 운동, 식도폐쇄 수술 중 발생하는 미주신경의 손상, 그리고 식도 맹단의 간격을 극복하기 위한 문합과정에서 필연적으로 발생하는 장력과 위의 His 각(angle of His)의 변화 등을 들고 있다15.
- Saara 등(2011)에 의해 발표된 연구에 따르면, 식도폐쇄로 수술 받은 환자를 장기간 추적관찰 하였을 때, 열공탈장의 발생이 28% 까지도 보고된 경우가 있었다16. 본 연구자는 위에서 언급한 선천성 식도폐쇄에서의 위식도역류의 유발인자 중 식도폐쇄의 수술 과정에서 필연적으로 발생하는 식도의 장력이 선천성 식도폐쇄 수술 후 열공탈장을 일으킬 수 있는 중요한 요인이라고 생각하여 이에 대해서 확인해 볼 필요성이 있어 이에 대한 검토도 본 연구에서 하고자 하였다.
- 62% 보다 낮을 것으로 예상된다. 본 연구에서는 비교 대상이 될 일반 소아의 열공탈장의 발생률을 참고할 자료를 찾을 수 없어서, 직접 통계청과 심평원의 전국적 자료를 통하여 6세 이하의 소아의 열공탈장의 국내 발생률을 구하기로 하였다. 그 결과 6세 이하의 소아의 열공탈장의 국내 발생률은 0.
- 따라서 소아에서 열공탈장이 발생하는 기전은 성인에서 제시되고 있는 지지구조물의 약화, 비만과 같은 복압의 상승과 같은 요인보다는 선천성 원인 아니면 이로 인한 이차적인 다른 기전이 작용할 것으로 생각한다. 본 연구에서는 열공탈장의 발생 원인으로 식도폐쇄 수술 후 문합 부위에 걸리는 장력에 주목하였다. 열공탈장이 발생한 5명의 환자는 평균 19개월에 진단되었는데, 추적 소실되어 진단이 늦어진 경우가 포함되어 있어서 산술적인 비교는 어려우나, 대개 창상치유의 과정상 교원질 섬유의 생성과 교차에 의해 조직의 장력이 증가하는 시점이 6개월～12개월이라는 점을 고려할 때 열공탈장의 발생 시기도 주로 이 시기와 비슷하게 발생하는 것으로 보여진다.
가설 설정
- 연구자는 선천성 식도폐쇄 환자를 수술한 후 추적 관찰 중 열공탈장이 소수에서 동반된다는 사실을 관찰하고, 이런 임상경험을 토대로 “선천성 식도폐쇄 환자 수술 후 열공탈장이 일반 소아보다 많이 발생하며, 그 이유는 문합으로 인하여 식도에 걸리는 장력과 같은 유발요소가 관련할 가능성이 있다” 라는 가설을 세우게 되었다.
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