Intestinal malrotation is usually asymptomatic and most often is found during abdominal exploration for other surgical diseases. However, a serious complication of intestinal malrotation, midgut volvulus is a true surgical emergency of childhood. The clinical findings, diagnostic procedures, treatme...
Intestinal malrotation is usually asymptomatic and most often is found during abdominal exploration for other surgical diseases. However, a serious complication of intestinal malrotation, midgut volvulus is a true surgical emergency of childhood. The clinical findings, diagnostic procedures, treatment, and prognosis of midgut volvulus were reviewed by a retrospective study. Between 1980 and 2005, 29 patients with midgut volvulus ranging in age from 1 day and 15 years were treated at HanYang University Hospital. Seventy-nine percent of the patients presented before 1 month of age. Midgut volvulus occurred 2 times more frequently in male. The clinical findings were bilious vomiting (96.6 %), irritability (34.5 %), abdominal distention (13.8 %), abdominal pain (10.3 %), and palpable abdominal mass (6.9 %). The diagnosis was made by abdominal simple x-ray (17.2 %), upper gastro-intestinal contrast study (37.9 %), abdominal sonogram (20.7 %), abdominal CT (3.4 %), and abdominal exploration (20.7 %). Among the 29 patients, 5 patients developed gangrene of small intestine due to strangulation and underwent resection of bowel. Two patients died due to sepsis.
Intestinal malrotation is usually asymptomatic and most often is found during abdominal exploration for other surgical diseases. However, a serious complication of intestinal malrotation, midgut volvulus is a true surgical emergency of childhood. The clinical findings, diagnostic procedures, treatment, and prognosis of midgut volvulus were reviewed by a retrospective study. Between 1980 and 2005, 29 patients with midgut volvulus ranging in age from 1 day and 15 years were treated at HanYang University Hospital. Seventy-nine percent of the patients presented before 1 month of age. Midgut volvulus occurred 2 times more frequently in male. The clinical findings were bilious vomiting (96.6 %), irritability (34.5 %), abdominal distention (13.8 %), abdominal pain (10.3 %), and palpable abdominal mass (6.9 %). The diagnosis was made by abdominal simple x-ray (17.2 %), upper gastro-intestinal contrast study (37.9 %), abdominal sonogram (20.7 %), abdominal CT (3.4 %), and abdominal exploration (20.7 %). Among the 29 patients, 5 patients developed gangrene of small intestine due to strangulation and underwent resection of bowel. Two patients died due to sepsis.
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제안 방법
장 이상 회전의 합병증인 중장염전은 신생아 및 영아에서 급성 복증을 일으키며 치료가 지연되는 경우 중장의 괴사를 초래하여 술후 단장증을 초래하거나 패혈증으로 사망 할 수있는 중요한 질환이다. 이에 저자들은 장 이상 회전의 합병증인 중장염전의 임상증상, 진단 및 수술방법과 예후 등을 분석하였다.
1980년 3월부터 2005년 5월까지 한양대학교 의과대학 서울병원 소아외과에서 선천성 횡격막 탈장(43예)과 복벽 개열증(40예) 및 제대 기저부 탈장(34예)에 동반되는 장 이상 회전과 다른 질환으로 수술 중 발견된 장이상 회전(표 1) 23예를 제외한 장 이상 회전의 합병증인 중장염전만으로 수술 받은 29예의 환아를 대상으로 임상 양상, 진단방법, 수술 소견 및 결과를 의무기록을 통해 후향적으로 조사하였다.
9 %)였다. 진단 방법은 상부 위장관 촬영 11예(37.9 %), 산전초음파 검사 2예를 포함한 복부초음파 6예(20.7 %), 단순 복부 촬영 5예(17.2 %)(그림 1), 복부컴퓨터영상 1예(3.4%)였고, 6예(20.7 %)는 급성 복증으로 응급수술을 시행하여 개복술시 진단되었다. 이 6예는 중장염전에 의한 공장 괴사에 의한 복막염 2예, 위 대만곡부 전벽 파열을 동반한 중장염전 1예, 회장 무공증과 동반된 중장염전 1예 및 심한 복부 팽만 2예였다.
수술은 이상 장 회전 복원술 및 Ladd`s band 제거술을 시행하였고, 26예에서 충수내반술을, 3예에서 충수 절제술을 시행하였다. 중장염전으로 인하여 장 괴사가 있었던 5예는 장 절제술을 시행하였다.
수술은 이상 장 회전 복원술 및 Ladd`s band 제거술을 시행하였고, 26예에서 충수내반술을, 3예에서 충수 절제술을 시행하였다. 중장염전으로 인하여 장 괴사가 있었던 5예는 장 절제술을 시행하였다.
반시계방향 중장염전 1예는 재태 기간 40+1주, 출생 시 체중 2.6 kg로, 출생 후부터 서서히 심해지는 담즙성 구토와 복부 팽만을 주소로 생후 5일에 내원한 환아로, 반시계방향 1회전의 중장염전에 의하여 회장 약 35 cm에 괴사와 천공이 있어 회장 부분 절제 및 단단 문합술을 시행하였다(그림 3).
시계방향 중장염전 28예 중 4예에서 장 괴사가 있었으며 이 중 2예는 천공되어 있어 장 절제 수술을 하였다. 1예는 위 대만곡을 따라 전벽이 파열되어 복막염을 일으킨 예로 천공주위의 괴사조직을 절제 후 일차봉합 수술을 하였으며, 회장 무공증 1예와, 십이지장협착 1예는 단단 문합하였다.
시계방향 중장염전 28예 중 4예에서 장 괴사가 있었으며 이 중 2예는 천공되어 있어 장 절제 수술을 하였다. 1예는 위 대만곡을 따라 전벽이 파열되어 복막염을 일으킨 예로 천공주위의 괴사조직을 절제 후 일차봉합 수술을 하였으며, 회장 무공증 1예와, 십이지장협착 1예는 단단 문합하였다. 제대관 개방증 1예는 제대관을 포함한 인근 장 절제를 시행하였다.
1예는 위 대만곡을 따라 전벽이 파열되어 복막염을 일으킨 예로 천공주위의 괴사조직을 절제 후 일차봉합 수술을 하였으며, 회장 무공증 1예와, 십이지장협착 1예는 단단 문합하였다. 제대관 개방증 1예는 제대관을 포함한 인근 장 절제를 시행하였다. 중장 염전과 동반되어 있던 회맹부 장간막 결손 5예는 장간막을 봉합하였다.
대상 데이터
(2002)에 의하면 칼라도플러 상 '소용돌이 모양'을 보아 복부초음파로 진단함이 유용하다고 하였다. 본 연구에서는 16예(55.2 %)에서 단순 복부 촬영과 상부 위장관 촬영으로 진단하였고, 산전 초음파를 포함하여 복부 초음파로 진단한 예는 6예(20.7 %)이었다. 이는 새로운 진단기계 및 진단방법의 발달에 따라 사용하는 진단법의 차이에 의한 것이다.
성능/효과
사망률은 29예 중 2예(6.9 %)로 위 천공으로 인해 복막염이 있었던 1예와 중장염전 증상 후 8일 경과되어 장 괴사로 인한 패혈증 상태이던 1예가 사망하였다. 위 대만곡을 따라 전벽 파열된 예는 중장염전에 의한 위 천공이었는지 여부는 알 수가 없었으며, 중 장염전부위의 장 괴사는 없었다.
2～25%로 보고되어 왔다2,3,8,9. 본 연구의 경우 사망한 예는 증상 발현 후 8일이 지나 장 괴사로 인한 패혈증이 동반된 상태에서 수술을 시행한 1예와 위 천공이 동반된 1예로 사망률이 6.9 %였다. 장 괴사가 회전수와 관계가 있다고 보고되었으나13, 본 연구에서는 특별한 연관성을 찾을 수 없었다.
후속연구
정상식이와 배변을 보던 신생아가 갑작스런 담즙성 구토와 십이지장 폐쇄를 의심할 증상이 있을 경우 장 이상 회전에 따른 중 장염전의 가능성을 인지하여 중장괴사가 발생하기 전 조기 진단 및 조기 수술을 하는 것이 예후에 도움이 되며, 다른 선천성 이상 질환의 동반 가능성을 염두에 두어 치료에 임해야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
중장염전은 어떤 현상의 합병증인가?
장 이상 회전은 대부분 동반 질환의 수술 중 발견되며, 장 이상 회전만으로 증상이 발생하기도 한다. 장 이상 회전의 합병증인 중장염전은 신생아 및 영아에서 급성 복증을 일으키며 치료가 지연되는 경우 중장의 괴사를 초래하여 술후 단장증을 초래하거나 패혈증으로 사망 할 수있는 중요한 질환이다. 이에 저자들은 장 이상 회전의 합병증인 중장염전의 임상증상, 진단 및 수술방법과 예후 등을 분석하였다.
장 이상회전의 합병증으로 생기는 중암염전의 영아 발현 비율은?
장 이상회전의 합병증으로 중장염전이 되면 중장에 공급혈류 장애를 초래하여 소장괴사로 이어져 사망에 이를 수 있다고 보고되어 왔다2,3. 특히 중장염전은 67 %～85%에서 1세 미만에 나타나며, 특히 1개월 미만에 33 %～80 %에서 발생한다고 하였다3-9. 본 연구에서도 1세 미만에서 89.
장 이상 회전은 보통 언제 발견되는가?
장 이상 회전은 1898년 Mall에 의해 발생 상의 문제로 알려진 후 임상적, 발생학적 연구가 계속되어 왔다. 장 이상 회전은 대부분 동반 질환의 수술 중 발견되며, 장 이상 회전만으로 증상이 발생하기도 한다. 장 이상 회전의 합병증인 중장염전은 신생아 및 영아에서 급성 복증을 일으키며 치료가 지연되는 경우 중장의 괴사를 초래하여 술후 단장증을 초래하거나 패혈증으로 사망 할 수있는 중요한 질환이다.
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