[논문]안면 비대칭 환자에서의 연조직분석을 위한 시상기준선

정동화

안면 비대칭 환자에서의 연조직분석을 위한 시상기준선
Sagittal Reference Plane for Soft Tissue Analysis in Facial Asymmetry Patients 원문보기

구강회복응용과학지 = Journal of dental rehabilitation and applied science, v.27 no.1, 2011년, pp.63 - 71

초록
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안면비대칭은 안면골의 기형으로 인한 경우가 대부이므로 대개의 경우 수술을 동반한 치료가 이루어지고 있으며 이에 따라 3차원적인 기형인 비대칭을 진단하기 위해서는 안면 구조의 대칭성을 비교 측량하기 위한 시상기준면의 설정이 매우 중요하다. 이 연구의 목적은 이미 사용되고 있는 이러한 골격적 대칭을 비교하기 위한 시상기준면이 안면의 표층에 존재하는 연조직 중심점들과도 일치하는 지를 알아보기 위한 것이다. 총 연구대상은 비대칭군 25명(남 15명, 여 10명), 정상교합군 19명(남 11명, 여 8명)이었다. 실험군과 정상군간의 차이는 단지 Gnathion 부위에서와 Stomion에서만 존재하였으며 3가지 시상중심기준면과의 계측에서 대부분의 연조직 시상기준면은 1mm 내외의 변위를 보였다. 시상중심기준점들과 3가지 시상중심면간의 비교에서 Sa1은 나머지 중심선에 비해 Pronasale에서 변위가 크게 나타났다. 턱(Gnathion)의 변위가 시상중심기준선에서 벗어날수록 크게 영향을 받는 시상중심기준점은 3가지 시상중심기준면 모두에서 stomion 이었다. 3가지 모두의 시상기준면에서 대부분의 연조직의 시상기준점들이 적절한 변위내에 있었으나 Sa1의 경우는 Pronasale의 시상위치에 영향을 줄 수 있었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Major type of facial asymmetry results from facial deformity and needs surgical correction. To diagnose facial asymmetry and set a treatment plane for patients, setting a sagittal reference plane is crucial. The purpose of this study is comparison of measurements of sagittal soft tissue reference point to three different sagittal planes. The subjects are 25 of asymmetry patients (M:15, F:10) and 19 of normal people. There are differences in point Gnathion and Stomion. Most of measurement of sagittal reference points showed within 1 mm difference from sagittal reference plane. Deviation of point Pronasale in Sa1 plane revealed significant difference among 3 reference planes. The deviation of Gnathion was proportional to the deviation of Stomion in all 3 reference planes.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이 연구의 목적은 이미 사용되고 있는 이러한 골격적 대칭을 비교하기 위한 시상기준면들이 안면의 표층에 존재하는 연조직 중심점들과도 일치하는지를 검증하기 위한 것이다.
이 연구의 목적은 이미 사용되고 있는 이러한 골격적 대칭을 비교하기 위한 시상기준면이 안면의 표층에 존재하는 연조직 중심점들과도 일치하는 지를 알아보기 위한 것이다. 총 연구대상은 비대칭군 25명(남 15명, 여 10명), 정상교합군 19명(남 11명, 여 8명)이었다.
이번 연구에서 턱끝의 변위에 따른 시상 중심점들의 변위에 대한 상관관계 분석은 어느정도까지의 하방연조직이 비대칭에 의한 영향을 받는지에 대한 평가를 보여준다. Subnasale까지의 상방에 위치한 시상기준점들은 턱의 변위에 따른 영향을 받지 않는 것으로 나타났다.

제안 방법

연구와 계측의 신뢰성을 위해 오차분석을 시행하였다. 10명을 무작위로 선별하여 1주일 후 재측정하여 systemic error와 method error를 측정하였다. paired t-test결과 systematic error상에서 2번의 계측사이에 유의한 차이가 없었으며, method error를 측정하기위해 Dahlberg’s fomula를 사용한 결과에서는 0.
1). CT상에서 Gray scale을 표현하는 수치인 HU (Hounsfield Unit)를 bone을 나타내는 정해진 수치인 226에서 3071에 맞추어 전체적인 골격을 불러들이는 작업을 시행하였다(Fig. 2). 삼차원 재구성 (3-Dimensional volume rendering)은 각 픽셀 단위를 연속적인 삼각형으로 이루어진 표면으로 형성시켜 이루어졌다.
^{9, 15} 그러나 경조직에 비해 연조직의 변위를 정확히 측정할 수 있는 시상기준면의 결정은 아직 구체적으로 연구된 바가 없다. 기존의 연구는 경조직의 시상중심면을 구하는 실험이었던데 반하여 이번 연구에서는 이러한 기준선들이 연조직의 계측에 영향을 미치는 바를 비교 분석코자하였다.
본 연구에서는 정상군과 비정상군의 분류를 PA 방사선 사진상에서 2mm의 변이를 중심으로 나누었다. 그러나 정상군 객체 중 5명에서 Sa3를 이용한 측정에서 연조직 Gnathion의 2mm이상의 변위를 나타내었다.
2). 삼차원 재구성 (3-Dimensional volume rendering)은 각 픽셀 단위를 연속적인 삼각형으로 이루어진 표면으로 형성시켜 이루어졌다. 프로그램상의 이미지의 질 설정은 optimal로 하였다.
연구 대상자를 눕혀 Frankfort horizontal plane (FH 평면)이 바닥에 수직이 되도록 전산화 단층 촬영장치 Somatom Emotion 6 (Simens AG, Germany 6 channel 400V, 50Hz)에 위치시키고 안면의 정중시상면이 촬영장치의 장축과 일치되게 한 후, 상하악골이 포함되도록 두개 악안면 부위의 촬영을 시행하였다. 촬영조건은 gantry의 각도 0도, 110 kV, 45 mA 였으며, 1.
87초, 시야는 (Field of view) 250 mm이였다. 이후 1.25 mm의 slice thickness DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) 영상정보를 구성하였다.
전산화 단층촬영으로 얻은 DICOM 영상정보를 개인용 컴퓨터로 옮긴 후 삼차원 영상프로그램(Mimics 10.01, Materialise’s interactive Medical Image Control System, Materialise, Belgium)을 이용하여 삼차원 입체영상을 제작하였다.

대상 데이터

비대칭군은 치료를 목적으로 본원에 내원한 환자들로 다음과 같은 기준을 만족하는 자를 대상으로 하였다.
실험에 사용된 3차원 영상은 일반인들 중 방사선 전산화단층촬영의 피폭량 (자연피폭량의약 30일 분에 해당) 과 그에 따른 부작용에 대한 설명이 있는 동의서를 읽고 서명 동의한 19명의 성인 (대칭군)과 비대칭의 치료를 위해 단국대학교 치과대학 부속 치과병원을 내원하여 역시 피폭량의 내용이 있는 동의서를 읽고 서명 동의한 25명의 안면 비대칭을 가진 성인(비대칭군)을 대상으로 하여 진행되었다.
양측 안구에 의한 시각적인 공간인지가 좌우 안구를 이은 선에서 수직으로 내린선을 따라 이루어짐을 추측하는 의견이 있어 왔으나 ¹³ 골격적 양상을 분석한 결과 이러한 안구를 기준으로 한 시상중심선은 두개저내의 중심선만을 기준으로 형성된 시상 기준선들과 차이를 나타내는 개체를 발견할 수 있었다. 이번 연구에서 3 시상기준면 중 Sa1과 Sa2는 FH plane을 이용하여 시상기준면을 구성하였다. 3차원상의 수평면 중에서 FH plane의 재현성은 높으며 FH plane의 구성에 있어 3점을 이용하거나 4점을 이용하거나 재현성에서 차이는 없는 것으로 보고되고 있다.
정상교합군은 다음과 같은 기준에 만족하는 자를 대상으로 삼차원 영상이 채득되었다.
총 연구대상은 비대칭군 25명(남 15명, 여 10 명), 정상교합군 19명(남 11명, 여 8명)이었다.
총 연구대상은 비대칭군 25명(남 15명, 여 10 명), 정상교합군 19명(남 11명, 여 8명)이었다.
연구 대상자를 눕혀 Frankfort horizontal plane (FH 평면)이 바닥에 수직이 되도록 전산화 단층 촬영장치 Somatom Emotion 6 (Simens AG, Germany 6 channel 400V, 50Hz)에 위치시키고 안면의 정중시상면이 촬영장치의 장축과 일치되게 한 후, 상하악골이 포함되도록 두개 악안면 부위의 촬영을 시행하였다. 촬영조건은 gantry의 각도 0도, 110 kV, 45 mA 였으며, 1.25 mm thickness, slice pitch 1, scanning time 30.87초, 시야는 (Field of view) 250 mm이였다. 이후 1.

데이터처리

비대칭군과 정상교합군의 차이에 대한 유의성을 검증하기 위해 Independent t-test를 시행하였다. 각 각형 계측치들과 하악의 정중선 변이의 관계를 파악하기 위해 pearson correlation test를 시행하였다.
0, Chicago, Ill)를 이용하였다. 비대칭군과 정상교합군의 차이에 대한 유의성을 검증하기 위해 Independent t-test를 시행하였다. 각 각형 계측치들과 하악의 정중선 변이의 관계를 파악하기 위해 pearson correlation test를 시행하였다.
연구와 계측의 신뢰성을 위해 오차분석을 시행하였다. 10명을 무작위로 선별하여 1주일 후 재측정하여 systemic error와 method error를 측정하였다.

성능/효과

1. 비대칭군의 Gnathion을 제외한 대부분의 시상 기준점들은 시상기준면으로부터 1mm 내외의 변위만을 나타내었다. (Fig.
3차원상의 수평면 중에서 FH plane의 재현성은 높으며 FH plane의 구성에 있어 3점을 이용하거나 4점을 이용하거나 재현성에서 차이는 없는 것으로 보고되고 있다.² 그러나 patient kja의 경우 안와의 좌우 크기와 위치가 다른 결과 FH를 이용한 두개의 기준선 모두에서 연조직의 시상기준점들이 매우 큰 변위를 보여주었다. 특히 턱의 위치는 나머지 한 개의 기준선과 상당히 다른 양상을 보여주었다.
(Fig. 1, 2)

2. 실험군과 정상군간의 차이는 단지 Gnathion부위에서와 Stomion에서만 존재하였으며 3가지 시상중심기준면과의 계측에서 모두 관찰되었다.(Table Ⅲ)
3. 시상중심기준점들과 3가지 시상중심면간의 비교에서 Sa1은 나머지 중심선에 비해Pronasale에서 변위가 크게 나타났다.
4. 턱(Gnathion)의 변위가 시상중심기준선에서 벗어날수록 크게 영향을 받는 시상중심기준점은 3가지 시상중심기준면 모두에서 stomion 이었다. (Table Ⅳ)
paired t-test결과 systematic error상에서 2번의 계측사이에 유의한 차이가 없었으며, method error를 측정하기위해 Dahlberg’s fomula를 사용한 결과에서는 0.4이하의 오차를 보였다.
그외의 4명의 환자들도 같은 현상을 보여주었다. 특히 FH를 이용한 기준선에서의 턱위치의 측정치(Gn)가 두개저시상점을 이용한 기준선에서의 턱위치 측정과 다른 경우에 Sag1에서의 Prosthion, subnasale, stomion등의 변위가 더 커짐을 관찰할 수 있었다. 이는 기울어진 FH평면이 전방부의 기준선만으로 이루어진 Sagittal plane 형성을 기울어지게 함으로써 중심부의 연조직 기준점들을중앙에서 이탈된 것처럼 표현함을 보여주는 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안면 비대칭을 진단할 때 무엇의 설정이 매우 중요한가?	안면 비대칭의 치료는 환자가 가진 비대칭을 정량화하여 이를 대칭으로 변화시키는 치료목표를 세우고 이에 따라 치료계획을 세우게 된다. 이때에 비대칭을 진단하기 위해서는 안면 구조의 대칭성을 비교 측량하기 위한 시상기준면의 설정이 매우 중요한데 이미 골격적 대칭을 진단하기 위한 시상기준면들은 선학들에 의해 널리 사용되어지고 있다. 안와와 외이도를 기준점으로 하는 FH평면에서 내린 수선을 기준으로 삼거나, 순수한 시상기준점들만으로 이루어진 시상 기준선을 사용하기도 하며6,7 , 양측성 구조물의 중점을 연결한 기준선을 설정하기도 한다8,9 .
	선학들에 의해 널리 사용되고 있는 골격적 대칭을 진단하기 위한 시상기준면들에는 어떤 것들이 있는가?	이때에 비대칭을 진단하기 위해서는 안면 구조의 대칭성을 비교 측량하기 위한 시상기준면의 설정이 매우 중요한데 이미 골격적 대칭을 진단하기 위한 시상기준면들은 선학들에 의해 널리 사용되어지고 있다. 안와와 외이도를 기준점으로 하는 FH평면에서 내린 수선을 기준으로 삼거나, 순수한 시상기준점들만으로 이루어진 시상 기준선을 사용하기도 하며6,7 , 양측성 구조물의 중점을 연결한 기준선을 설정하기도 한다8,9 .
	안면 비대칭의 치료의 치료 목표와 계획은 어떻게 이루어지는가?	안면 비대칭의 치료는 환자가 가진 비대칭을 정량화하여 이를 대칭으로 변화시키는 치료목표를 세우고 이에 따라 치료계획을 세우게 된다. 이때에 비대칭을 진단하기 위해서는 안면 구조의 대칭성을 비교 측량하기 위한 시상기준면의 설정이 매우 중요한데 이미 골격적 대칭을 진단하기 위한 시상기준면들은 선학들에 의해 널리 사용되어지고 있다.

참고문헌 (18)

Samman N, Tong AC, Cheung DL, Tideman H. Analysis of 300 dentofacial deformities in Hong Kong. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1992;7:181-5.
Severt TR, Proffit WR. The prevalence of facial asymmetry in dentofacial deformities population at the University of North Carolina. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1997;12:171-6.
Haraguchi S, Takada K, Yasuda Y. Facial asymmetry in subjects with skeletal class III deformity. Angle Orthod 2002;72:28-35.

상세보기
Maeda M, Katsumata A, Ariji Y, et al. 3D-CT evaluation of facial asymmetry in patients with maxillofacial deformities. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radial Endod 2006;102:382-90.

상세보기
Chew MT. Spectrum and management of dentofacial deformities in a multiethnic Asian population. Angle Orthod 2006;76:806-9.

상세보기
Grummons DC, Kappeyne van de Coppello MA. A frontal asymmetry analysis. J Clin Orthod. 1987;21:448-65.
Chebib FS, Chamma AM. Indices of craniofacial asymmetry. Angle Orthod. 1981;51:214-26.

상세보기
Vig PS, Hewitt AB. Asymmetry of the human facial skeleton. Angle Orthod. 1975 ;45:125-9.

상세보기
Peck S, Peck L, Kataja M. Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces. Angle Orthod. 1991;61:43-8.

상세보기
Lee MS, Chung DH, Lee JW, Cha KS. Assessing soft-tissue characteristics of facial asymmetry with photographs. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;138:23-31.

상세보기
Masuoka N, Momoi Y, Ariji Y et al. Can cephalometric indices and subjective evaluation be consistent for facial asymmetry? Angle Orthod. 2005;75:651-5.

상세보기
Grayson BH, McCarthy JG, Bookstein F. Analysis of craniofacial asymmetry by multiplane cephalometry. AJO 1983;84:217-24.
Jeon YN, Lee KH, Hwang HS. Validity of midsagittal reference planes constructed in 3D CT images. Korean J Orthod. 2007;37:182-91.

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Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K. Asymmetry of the face in orthodontic patients. Angle Orthod. 2008;78:421-6.

상세보기
Haraguchi S, Takada K, Yasuda Y. Facial asymmetry in subjects with skeletal class III deformity. Angle Orthod. 2002;72:28-35.

상세보기
Cheney EA. Dentofacial asymmetries and their clinical significance. Am J Orthod 1961;47:814-29.

상세보기
Grummons DC, Kappeyne van de Coppello MA. A frontal asymmetry analysis. J Clin Orthod. 1987;21:448-65.
Chebib FS, Chamman AM. Indices of craniofacial asymmetry. Angle Orthod. 1981;51:214-26.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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