[논문]전방 견관절 불안정성의 Hill-Sachs 병변의 치료에서 Remplissage의 Review

고상훈; 이채칠; 박한창

doi:10.5397/cise.2011.14.1.134

전방 견관절 불안정성의 Hill-Sachs 병변의 치료에서 Remplissage의 Review
Review in Remplissage on Anterior Shoulder Instability with Huge Hill-Sachs Lesion 원문보기

대한견·주관절학회지, v.14 no.1, 2011년, pp.134 - 139

고상훈 (울산대학교 의과대학 울산대학교병원 정형외과학교실) , 이채칠 (울산대학교 의과대학 울산대학교병원 정형외과학교실) , 박한창 (울산대학교 의과대학 울산대학교병원 정형외과학교실)

초록
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목적: 광범위한 Hill-Sachs 병변을 동반한 전방 견관절 불안정성에 대한 관절경 하 Remplissage 술기를 고찰하고 저자들의 경험을 소개하고자 한다. 대상 및 방법: 골관절염이 없고, 견관절 주위의 골절이 없으며, 10회 이상의 재발성 탈구를 경험하였던 환자들 중에, 30~40% 이상의 광범위한 Hill-Sachs 병변 및 관절와 골 결손이 20% 미만인 경우를 대상으로 관절경 하 Bankart 병변 복원술과 함께 Remplissage 술기를 시행하였다. 결과 및 결론: 광범위한 Hill-Sachs 병변이 동반된 전방 견관절 불안정성에 대한 Remplissage 술기는 견관절의 안정성 및 임상적, 기능적으로 양호한 결과를 보여줄 수 있을 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: We wanted to review the arthroscopic Remplissage technique and introduce our experiences with it for treating recurrent shoulder instability with a large Hill-Sachs lesion. Materials and Methods: The arthroscopic Remplissage technique with Bankart repair is performed in patients with no osteoarthritis, no fracture around the shoulder, a history of recurrence more than 10 times, a large Hill-Sachs lesion more than 30 to 40% of the humeral articular surface and glenoid bone loss less than 20%. Results and Conclusion: For recurrent shoulder instability with a large Hill-Sachs lesion, the Remplissage technique resulted in a good outcome for the shoulder stability, and good clinical and functional results.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

우선 저자들의 수술 술기를 소개하고자 한다. 술 중환자의 자세는 측와위로 하고 몸을 후방으로 30도 정도 비스듬하게 한 후 견관절을 30도 외전, 15도 전방 굴곡시킨 자세로 상지에 견인을 시행한다.
Remplissage는 프랑스어로 채운다는 의미를 가진 단어로, 이 술기는 회전근개의 관절내 부분파열에 대한 관절경 봉합술과 유사한 술기로 시행할 수 있으며,²⁾ 재발성 견관절 불안정성에 대하여 관절경 하에 후방 관절낭 유합술과 극하근 건 고정술로 이루어진 Hill-Sachs 병변 복원술을 말한다. 저자들은 광범위한 Hill-Sachs 병변을 동반한 재발성 견관절 불안정성에 대한 관절경 하 Remplissage 술기를 시행한 경험을 바탕으로 그 술기에 대한 소개 및 관련 문헌들을 고찰하고자 한다.

제안 방법

다음으로 관절경을 후방 삽입구에서 전상방 삽입구로 위치를 바꾸고, 후방 삽입구에 삽입관을 위치시킨다. 치유력을 높여주기 위해 광범위한 Hill-Sachs 병변의 표면을 역돌기 (reverse mode) bur나 전동 절삭기 (motorized shaver) 또는 고리형 소파기 (ring curette) 등을 이용하여 부드럽게 갈아내고 (Fig. 1), 후방 및 하방 관절낭 전체면도 갈아낸다.
저자들의 술 후 관리는 일반적으로 술 후 즉시 일상생활을 허용하면서 수부 파악 운동 및 주관절 운동을 시작하고, 술 후 4~6주간 중립 외회전 상태로 외전 보조기를 착용시켜 고정을 하도록 한다. 환자는 술 후 2~3주째에 진자 운동을 시작하고, 능동 및 수동적 관절 운동은 술 후 6주째에 시작하며, 술 후 12주째부터는 근력 강화 운동을 시작한다. Remplissage 술기로 충분한 고정력을 얻었다고 생각되면, 조심스럽게 진자 운동의 시작 시기를 통상 보다 1~2주 정도 앞당길 수 있겠다.

성능/효과

견관절의 재발성 또는 지속적인 전방 불안정성은 잘못된 진단이나 부적절한 치료 방법, 잘못된 수술 기법, 내 고정물의 실패, 부적절한 술 후 처치, 재손상 등으로 발생할 수 있다.¹⁾ 특히, Hill-Sachs 병변은 반복되는 상완와관절 (glenohumeral joint)의 전방 탈구로 인하여 그 크기가 더 커질 수 있으며, 반대로 Hill-Sachs 병변이 있는 경우 탈구의 재발율이 높아지는 경향이 있다.
결론적으로 상완골 두 관절면 30% 이상의 광범위한 Hill-Sachs 병변이 동반되어 기존의 Bankart 복원술을 포함한 연부조직 봉합술 등으로는 만족스러운 견관절 안정성을 얻기 어려운 재발성 견관절 불안정성을 가진 환자에서 Remplissage 술기는 견관절의 안정성 및 임상적, 기능적으로 양호한 결과를 보여줄 수 있을 것으로 생각된다.
저자들이 Remplissage 술기를 시행 후 최소 1년 이상 추시 결과, 우려되었던 외회전 제한은 견고한 고정과 함께 조기 진자 운동 및 외회전 운동으로 극복이 가능하였으며, 고정력이 충분하지 못하여 조기 운동을 시행하지 못하였던 일부 환자들도 1년 이상 추시 관찰 결과 외회전의 제한을 나타내지는 않았다. 술 후 자기공명영상 검사는 극하근 건 및 후방 관절낭이 Hill-Sach 병변에 잘 부착되어있는 소견을 보였다.
저자들이 Remplissage 술기를 시행 후 최소 1년 이상 추시 결과, 우려되었던 외회전 제한은 견고한 고정과 함께 조기 진자 운동 및 외회전 운동으로 극복이 가능하였으며, 고정력이 충분하지 못하여 조기 운동을 시행하지 못하였던 일부 환자들도 1년 이상 추시 관찰 결과 외회전의 제한을 나타내지는 않았다. 술 후 자기공명영상 검사는 극하근 건 및 후방 관절낭이 Hill-Sach 병변에 잘 부착되어있는 소견을 보였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	견관절의 재발성 또는 지속적인 전방 불안정성은 무엇에 의해 발생할 수 있는가?	전방 불안정성에서 발생하는 골 결손에는 관절와 (glenoid)의 전하방 골 결손인 골성 Bankart 병변과 상완골 두의 후외방 골 결손으로 지칭되는 Hill-Sachs 병변이 있다. 견관절의 재발성 또는 지속적인 전방 불안정성은 잘못된 진단이나 부적절한 치료 방법, 잘못된 수술 기법, 내 고정물의 실패, 부적절한 술 후 처치, 재손상 등으로 발생할 수 있다.1) 특히, Hill-Sachs 병변은 반복되는 상완와관절 (glenohumeral joint)의 전방 탈구로 인하여 그 크기가 더 커질 수 있으며, 반대로 Hill-Sachs 병변이 있는 경우 탈구의 재발율이 높아지는 경향이 있다.
	Remplissage 술기란 무엇인가?	최근 Purchase 등2)은 재발성 견관절 불안정성에 대하여 관절경 하에 후방 관절낭 유합술과 극하근 건 고정술로 이루어진 이른바 Remplissage 술기를 이용해 Hill-Sachs 병변을 처리하는 술식을 보고했다. Remplissage는 프랑스어로 채운다는 의미를 가진 단어로, 이 술기는 회전근개의 관절내 부분파열에 대한 관절경 봉합술과 유사한 술기로 시행할 수 있으며,2) 재발성 견관절 불안정성에 대하여 관절경 하에 후방 관절낭 유합술과 극하근 건 고정술로 이루어진 Hill-Sachs 병변 복원술을 말한다. 저자들은 광범위한 Hill-Sachs 병변을 동반한 재발성 견관절 불안정성에 대한 관절경 하 Remplissage 술기를 시행한 경험을 바탕으로 그 술기에 대한 소개 및 관련 문헌들을 고찰하고자 한다.
	Hill-Sachs 병변의 특징은 무엇인가?	견관절의 재발성 또는 지속적인 전방 불안정성은 잘못된 진단이나 부적절한 치료 방법, 잘못된 수술 기법, 내 고정물의 실패, 부적절한 술 후 처치, 재손상 등으로 발생할 수 있다.1) 특히, Hill-Sachs 병변은 반복되는 상완와관절 (glenohumeral joint)의 전방 탈구로 인하여 그 크기가 더 커질 수 있으며, 반대로 Hill-Sachs 병변이 있는 경우 탈구의 재발율이 높아지는 경향이 있다.

참고문헌 (34)

Flatow EL, Warner JI. Instability of the shoulder: complex problems and failed repairs: Part I. Relevant biomechanics, multidirectional instability, and severe glenoid loss. Instr Course Lect. 1998;47:97-112.

상세보기
Purchase RJ, Wolf EM, Hobgood ER, Pollock ME, Smalley CC. Hill-Sachs "Remplissage": An Arthroscopic Solution for the Engaging Hill-Sachs Lesion. Arthroscopy. 2008;24:723-6.

상세보기
Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inverted pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2000;16:677-94.

상세보기
Weber BG, Simpson LA, Hardegger F. Rotational humeral osteotomy for recurrent anterior dislocation of the shoulder associated with a large Hill-Sachs lesion. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1443-50.
Connolly JF. Humeral head defects associated with shoulder dislocation-Their diagnostic and surgical significance. Instr Course Lect. 1972;21:42-54.
Ko SH, Jung KH, Jeon HM, Park HC. Arthroscopic Stabilization Using Remplissage Technique In Recurrent Shoulder Instability with Large Hill-Sachs Lesion: Minimum Six Months Follow-Up Results. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2010;13:47-52.

원문보기 상세보기
Hill HA, Sachs MD. The grooved defect of the humeral head. Radiology. 1940;35:690-700.
Koo SS, Burkhart SS, Ochoa E. Arthroscopic Double- Pulley Remplissage Technique for Engaging Hill-Sachs Lesions in Anterior Shoulder Instability Repairs. Arthroscopy. 2009;25:1343-8.

상세보기
Tae SK. What Should We Treat For Recurrent Dislocation? J Korean Shoulder Elbow Soc. 2004;7:1-4.

원문보기 상세보기
Palmer I, Widen A. The bone block method for recurrent dislocation of the shoulder joint. J Bone Joint Surg Br. 1948;30:53-8.
Calandra JJ, Baker CL, Uribe JW. The incidence of Hill-Sachs lesions in initial anterior shoulder dislocations. Arthroscopy. 1989;5:254-7.

상세보기
Chen AL, Hunt SA, Hawkins RJ, Zuckerman JD. Management of bone loss associated with recurrent anterior glenohumeral instability. Am J Sports Med. 2005;33:912-25.

상세보기
Rowe CR, Zairns B, Ciullo JV. Recurrent anterior dislocation of the shoulder after surgical repair. Apparent causes of failure and treatment. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:159-68.
Taylor DC, Arciero RA. Pathologic changes associated with shoulder dislocations. Arthroscopic and physical examination findings in first-time, traumatic anterior dislocations. Am J Sports Med. 1997;25:306-11.

상세보기
Yamamoto N, Itoi E, Tuoheti Y, et al. Glenohumeral joint motion after medial shift of the attachment site of the supraspinatus tendon: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:373-8.

상세보기
Lee YG, Jo NS, Jo SH. Radiologic Characteristics of Engaging Hill-Sachs Lesion on Three-Dimensional Reconstruction CT. Academic Congress Korean Shoulder Elbow Soc. 2009;23:23-4.
Bushnell BD, Creighton RA, Herring MM. The bony apprehension test for instability of the shoulder: a prospective pilot analysis. Arthroscopy. 2008;24:1061-73.

상세보기
Grana WA, Buckley PD, Yates CK. Arthroscopic Bankart suture repair. Am J Sports Med. 1993;21:348-53.

상세보기
Green MR, Christensen KP. Arthroscopic Bankart procedure: Two-to five-year followup with clinical correlation to severity of glenoid labral lesion. Am J Sports Med. 1995;23:276-81.

상세보기
Ko SH, You CI, Cho SD, et al. Arthroscopic Reconstrucion in Megafrequency of Recurrent Anterior Shoulder Dislocations. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2005;9:194-200.
Lee BG, Rhee YG. Open Techniques for Bone Defect in Anterior Shoulder Instability. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2009;12:255-63.

원문보기 상세보기
Gerber C, Lambert SM. Allograft reconstruction of segmental defects of the humeral head for the treatment of chronic locked posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:376-82.
Chapovsky F, Kelly JD IV. Osteochondral allograft transplantation for treatment of glenohumeral instability. Arthroscopy. 2005;21:1007e1-4.
Kropf EJ, Sekiya JK. Osteoarticular allograft transplantation for large humeral head defects in glenohumeral instability. Arthroscopy. 2007;23:322.e1-5.

상세보기
Re P, Gallo RA, Richmond JC. Transhumeral head plasty for large Hill-Sachs lesions. Arthroscopy. 2006;22:798.e1-4.

상세보기
Krackhardt T, Schewe B, Albrecht D, Weise K. Arthroscopic fixation of the subscapularis tendon in the reverse Hill-Sachs lesion for traumatic unidirectional posterior dislocation of the shoulder. Arthroscopy. 2006;22:227.
Cheng SL, Mackay MB, Richards RR. Treatment of locked posterior fracture-dislocations of the shoulder by total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 1997;6:11-7.

상세보기
Green A, Norris TR. Shoulder arthroplasty for advanced glenohumeral arthritis after anterior instability repair. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:539-45.

상세보기
Pritchett JW, Clark JM. Prosthetic replacement for chronic unreduced dislocations of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;216:89-93.

상세보기
Ko SH, Park KB. Arthroscopic Technique of Bone Defect in Anterior Shoulder Instability. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2009;12:102-8.

원문보기 상세보기
Deutsch AA, Kroll DG. Decreased range of motion following arthroscopic remplissage. Orthopedics. 2008;31:492.

상세보기
Bollier MJ, Arciero R. Management of Glenoid and Humeral Bone Loss. Sports Med Arthrosc Rev. 2010; 18:140-8.

상세보기
Abdelhady AM. Neglected anterior shoulder dislocation: open remplissage of the Hill-Sachs lesion with the infraspinatus tendon. Acta Orthop Belg. 2010;76:162-5.

상세보기
Zhu YM, Lu Y, Zhang J, Shen JW, Jiang CY. Arthroscopic Bankart Repair Combined With Remplissage Technique for the Treatment of Anterior Shoulder Instability With Engaging Hill-Sachs Lesion: A Report of 49 Cases With a Minimum 2-year Follow-up. Am J Sports Med. Published on April 19, 2011 as doi:10.1177/0363546511400018.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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