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클레임보험의학
Claims Insurance Medicine 원문보기

保險醫學會誌 = Journal of Korean life insurance medical association, v.30 no.2, 2011년, pp.8 - 11  

이신형 (SIS파라메딕)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Insurance medicine has been known to medical risk selection. The role of insurance medicine is sound maintenance of insurance system. So it's function is medical underwriting of life risks. However, emerging market has insufficient medical epidemiological research that is necessary for estimation of...

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

  • 보험의학 분야 중 하나랄 수 있는 클레임 보험의학에 관하여 그 탄생의 배경을 비롯하여 전통적인 보험의학과의 차이, 실무 측면의 정체성, 그리고 학술 연구에 이르기까지 다양한 측면에 관하여 살펴 보았다. 향후 클레임 보험의학이 한층 더 발전하여 건전한 보험제도의 유지에 크게 기여할 수 있었으면 하는 바람이다.
  • 환자 진료를 하지 아니함으로 인해 의사의 정체성에 관한 우려가 제기(1)(2)된 적도 있으나, 환자 개인의 건강 증진 못지 않은 막중한 책무를 가진다. 본 고에서는 보험의학의 새로운 역할에 관하여 다양한 측면으로 고찰해 볼 것이다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
보험의학이란 무엇인가? 보험의학이란 언더라이팅, 클레임, 재보험 및 고객만족 등으로 구성된 보험관리(insurance administration) 과정 중 의학적 지식의 활용이라고 정의할 수 있다. 목적은 보험 제도의 건전한 운용에 있으며, 보험회사의 성공적인 경영에도 관심이 많다.
의학적 측면 보험회사의 위험 관리가 의미하는 것은 무엇인가? 보험의학이 보험회사의 성공적인 경영에 관심을 갖는 이유는 보험 제도의 건전한 운용이란 보험회사의 성공적인 경영으로부터 가시화된다는 것이 동 업계의 시각이기 때문이다. 보험회사의 성공적인 경영을 위해서는 위험 관리가 필수적인데, 의학적 측면에서의 위험관리란 의학적 위험선택, 즉 메디컬언더라이팅(medical underwriting)을 의미한다. 따라서 보험의학의 기능은 메디컬언더라이팅이다.
우리나라 보험업계에서 근무하는 보험의의 업무 내용은 무엇인가? 첫째 언더라이팅 부서에서 메디컬언더라이팅에 관련된 초과 위험지표산출 및 청약자의 의학적 위험평가에 관련된 업무를 한다. 초과위험지표의 산출은 사망률분석벙법론을 토대로 수행하며, 청약자의 의학적 위험 평가는 주치의소견서나 최근 검사 결과 등을 토대로 평가한다. 둘째 보험회사와 연결된 검진센터에서 청약자를 직접 진찰하고 검사를 시행하여 그 결과를 해석하거나 언더라이팅 부서에 전달함으로써 메디컬언더라이팅의 근거 자료로 활용될 수 있도록 한다. 과거에 검진센터는 보험회사 직속으로 운영되었으나, 최근에는 독립된 의원 형태가 늘어나고 있다. 셋째 클레임 부서에서 지급결정에 관련된 의학적 조언 및 검토를 담당한다. 넷째 보험상품 개발 부서에서 다양한 의학적 지식을 제공한다. 상품개발 단계에서 의학적 지식의 활용은 최근 보험 상품이 다양해지면서 점차 그 중요성을 더해가는 추세이다. 다섯째 재보험 업계이다. 재보험회사(reinsurance company)에서 의사의 역할은 핵심적인데, 위험평가, 상품개발 및 클레임 의료자문 등 매우 다양하다.
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