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문제 정의
- 본 연구는 남자 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악하고 혈당 조절군과 비조절군의 당뇨병 관련 특성의 차이를 확인하고자 시도되었다. 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 남자 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악하고, 혈당 조절군과 비조절군의 당뇨병 관련 특성의 차이를 확인하여 이들 변수간의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 최근 유병률이 높은 남자 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악하고 혈당 조절군과 비조절군 간 개인적 요인, 신체적ㆍ정신적 건강관련 요인 및 치료지시 이행 관련 요인의 차이를 파악하여 당뇨병 대상자의 합병증을 예방하고 혈당 조절을 향상 시킬 수 있는 효과적인 간호 중재 개발에 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 남자 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악하고, 혈당 조절군과 비조절군 간 개인적 요인, 신체적ㆍ 정신적 건강관련 요인 및 치료지시 이행관련 요인의 차이를 확인하여 이들 변수간의 관계를 규명하는 것이다.
- 이에 본 연구에서는 지역사회 주민을 대상으로 조사된 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 최근 유병률이 높은 남자 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악하고 혈당 조절군과 비조절군의 다차원적인 당뇨병 관련 특성의 차이를 확인하여 당뇨병 대상자의 혈당 조절에 대한 이해와 당뇨병 대상자의 혈당조절을 향상시킬 수 있는 효과적인 간호 중재 개발에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 걷기 실천 유무는 걷기를 1회 30분 이상, 주5일 이상 실천한 경우를 ‘예’로 그렇지 않은 경우는 ‘아니오’로 월간 음주 유무는 최근 1년간 월 1잔 이상 음주한 경우를 ‘예’로 그렇지 않은 경우는 ‘아니오’로 응답한 자료를 이용하였으며, 현재 흡연 유무는 각 응답에 대해 ‘피움’인 경우 ‘예’로 ‘과거에는 피웠으나 현재는 피우지 않음’과 ‘안피움’인 경우는 ‘아니오’로 범주화하여 분석하였다.
- 또한 NCEP-ATPⅢ (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2004-b)의 진단기준에 의해 총콜레스테롤이 240mg/dL 이상이거나 콜레스테롤강하제를 복용하고 있는 경우는 ‘고콜레스테롤혈증’으로 중성지방이 200mg/dL이상인 경우는 ‘고중성지방혈증’으로 분류하였다. 대상자의 정신적 건강 관련 특성에 대한 변수로는 스트레스 인지, 우울 및 자살생각 경험 유무를 분석하였다. 대상자의 스트레스 인지는 ‘대단히 많이 느낀다’, ‘많이 느낀다’와 ‘조금 느끼는 편이다’는 ‘예’로 ‘거의 느끼지 않는다’는 ‘아니오’로 범주화하였다.
- 또한 NCEP-ATPⅢ (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2004-b)의 진단기준에 의해 총콜레스테롤이 240mg/dL 이상이거나 콜레스테롤강하제를 복용하고 있는 경우는 ‘고콜레스테롤혈증’으로 중성지방이 200mg/dL이상인 경우는 ‘고중성지방혈증’으로 분류하였다.
- 본 연구에서 대상자의 개인관련 특성에 대한 변수로는 연령, 배우자 유무, 교육상태, 경제활동 유무, 가구의 경제상태, 당뇨병 유병 기간, 수면시간 및 주관적 건강상태 등을 분석하였다. 이중 가구의 경제수준은 가구 소득을 가구원수로 보정한 월평균가구균등화 소득(=월평균가구소득/√가구원수, equivalent income)으로 소득수준을 분류하여 하위 25% 이하까지를 1사분위로 하고 그 다음 단위 25%씩을 2, 3, 4 사분위수로 분류하여 측정한 변수를 이용하였다.
- 본 연구에서 대상자의 신체적 건강 관련 특성에 대한 변수로는 허리둘레 기준 비만, 체질량지수 기준 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 유무를 분석하였다. 대한비만학회 진단기준으로 허리둘레가 90cm 이상인 경우 허리둘레기준 비만으로, 체질량지수가 18.
- 본 연구에서 대상자의 치료지시 이행 관련 특성에 대한 변수로는 당뇨병 치료, 교육경험, 안저 검사와 미세알부민뇨 검사, 걷기 실천, 월간 음주 및 현재 흡연 유무를 분석하였다. 걷기 실천 유무는 걷기를 1회 30분 이상, 주5일 이상 실천한 경우를 ‘예’로 그렇지 않은 경우는 ‘아니오’로 월간 음주 유무는 최근 1년간 월 1잔 이상 음주한 경우를 ‘예’로 그렇지 않은 경우는 ‘아니오’로 응답한 자료를 이용하였으며, 현재 흡연 유무는 각 응답에 대해 ‘피움’인 경우 ‘예’로 ‘과거에는 피웠으나 현재는 피우지 않음’과 ‘안피움’인 경우는 ‘아니오’로 범주화하여 분석하였다.
- 이중 가구의 경제수준은 가구 소득을 가구원수로 보정한 월평균가구균등화 소득(=월평균가구소득/√가구원수, equivalent income)으로 소득수준을 분류하여 하위 25% 이하까지를 1사분위로 하고 그 다음 단위 25%씩을 2, 3, 4 사분위수로 분류하여 측정한 변수를 이용하였다.
대상 데이터
- 3%였다. 본 연구는 제4기 1ㆍ2차년도 국민건강영양조사 원시자료 중 만 30세 이상 당뇨병을 진단받은 대상자 중 검진 조사를 통해 당화 혈색소 수치가 있는 297명의 남성의 자료를 분석대상으로 하였다.
- 본 연구는 질병관리본부가 실시한 국민건강영양조사 제4기 1ㆍ2차년도(2007ㆍ2008) 원시자료를 이용하였다. 제4기 1차년도(2007) 조사는 100개 조사구 2,300가구 만1세 이상 6,455명을 대상으로 조사하였으며, 건강설문 및 검진조사 참여자수는 4,246명으로 전체 참여율은 65.
- 본 연구를 위하여 제4기 1ㆍ2차년도(2007ㆍ2008) 국민건강 영양조사 원시자료를 SPSS 12.0을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 혈당 조절군과 비조절군의 비율과 당화혈색소 수치는 실수와 백분율로 구하였으며, 혈당 조절군과 비조절군 간 개인, 신체적ㆍ정신적 건강 및 치료지시 이행의 차이는 chi-square 검정 및 t-검정을 이용하여 분석하였다.
- 우울 경험과 자살생각은 ‘예’, ‘아니오’로 측정된 범주형 자료를 이용하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 혈당 조절군과 비조절군의 비율과 당화혈색소 수치는 실수와 백분율로 구하였으며, 혈당 조절군과 비조절군 간 개인, 신체적ㆍ정신적 건강 및 치료지시 이행의 차이는 chi-square 검정 및 t-검정을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 고혈압은 JNC-7 (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2004-a)의 진단기준으로 수축기혈압이 120～139mmHg이거나 이완기혈압이 80~89mmHg이며 고혈압이 아닌 경우는 ‘고혈압전단계’로 수축기혈압이 140mmHg이상이거나 이완기혈압이 90mmHg 이상 또는 혈압강하제를 복용한 경우에는 ‘고혈압’으로 분류하였다.
성능/효과
- 혈당 조절군과 비조절군 간 개인 관련 특성 중 경제 상태와 수면시간에서 유의한 차이가 나타났다. 가구의 경제수준에 따라 1사분위에서 혈당 조절군의 비율이 가장 높았고, 4사분위에서는 혈당 조절군의 비율이 가장 낮아 경제수준이 하위 그룹에 속할수록 혈당 조절이 잘되고 있는 것으로 나타났다. 이는 교육 및 사회경제적 수준이 높을수록 건강을 위한 생활습관을 유지하고 건강에 더 많은 관심을 둠으로써 당뇨병의 발생이 감소한다고 보고한 선행연구(Agardh et al.
- 7%가 받았다. 걷기, 음주, 흡연상태에서도 혈당조절군과 비조절군 간에 유의한 차이는 없었다. 혈당조절군에서는 걷기실천은 59.
- 혈당 조절군과 비조절군 간 개인 관련 특성 중 경제 상태, 수면시간, 신체적·정신적 건강관련 특성 중 고중성지방혈증, 우울감 및 자살생각 경험의 차이가 있었으나 치료지시이행 관련 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론적으로 본 연구결과를 통하여 제시된 혈당 조절군과 비조절군 간 차이가 나타난 변수와 선행연구 결과들 간에 일관성이 없음을 재차 확인할 수 있었으며 이는 당뇨병 환자들의 배경이 다양하므로 임상과 지역사회 현장에서 효과 적인 당뇨병 관리를 위해서는 개인적인 배경을 고려한 개별적인 접근을 통해 대상자의 혈당을 조절하고 합병증을 예방할 수 있을 것으로 생각된다. 하지만 본 연구는 국민건강영양조사의 원시자료를 이용한 이차분석이었기 때문에 포괄적인 당뇨병 관련 변수를 분석하는데 제한점이 있었으며 관련 변인들의 연관성에 대한 전후관계를 파악하기에는 어려움이 있다는 한계점이 있다.
- 따라서 일회성으로 끝나는 교육으로는 대상자의 당뇨병 관리에 부적절하므로 기존의 당뇨병 교육 프로그램에 대한 평가를 실시하여 개인에게 적합한 내용을 재구성하고 연속적인 교육 프로그램을 개발하여 이를 반복하는 것이 효과적일 것이다. 당뇨병 합병증을 예방하기 위한 안저 검사 및 미세알부민 검사 실시자의 혈당 조절군의 비율이 미실시자의 혈당 조절군의 비율보다 낮게 나타났으나 통계적으로 유의한차이는 없었다. 본 연구에서는 최근 1년 동안 안저 검사와 미세 단백뇨 검사를 실시 한 적이 있는가에 대한 응답 자료를 이용하여 단 기간의 치료지시 이행 여부만이 고려된 제한점이 있다.
- 대상자의 혈당 조절군과 혈당 비조절군의 치료지시 이행의 차이는 Table 4와 같다. 당뇨치료, 당뇨교육 경험, 안저검사 및 미세알부민뇨검사는 혈당조절군에 비해 비조절군이 더 많이 받은 것으로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 즉, 혈당조절군에서 당뇨치료는 84%, 당뇨교육경험은 16.
- 95%로 나타났다. 또한 당화혈색소 수치가 6.5% 미만인 조절군은 27.6%로 조절군의 평균 당화혈색소 수치는 5.89%로 나타났다.
- 대상자의 혈당 조절 및 당화혈색소 정도는 Table 1과 같다. 대상자 중 당화혈색소 수치가 6.5% 이상으로 혈당이 조절되지 않는 비조절군은 72.4%로 비조절군의 평균 당화혈색소 수치는 7.95%로 나타났다. 또한 당화혈색소 수치가 6.
- 95%로 나타났다. 또한 당화혈색소 수치가 6.5% 미만인 조절군은 27.6%로 조절군의 평균 당화혈색소 수치는 5.89%로 나타났다.
- 이와 같은 결과는 우리 사회의 전반적인 경제수준의 향상으로 과거에 비해 당뇨병 관리 시 경제력의 영향력이 감소되었거나 혹은 성별에 따라 경제적 수준이 당뇨병 관리에 미치는 영향력이 상이한 결과로 사료되므로 보다 정확한 관계를 규명하기 위해서는 이에 대한 추후 연구가 필요하리라 본다. 또한 혈당 비조절군의 수면시간(9.13시간)이 조절군(6.78시간)의 수면시간 보다 길게 나타났고 유의한 차이가 있었다. 과다한 수면이 당뇨나 비만의 발생에 관여하는 구체적인 기전에 대해서는 아직까지 명확한 설명이 제시되어 있지 않다(Hwang, Kim, Choi, Lee, & Suh, 2010).
- 본 연구에서 당화 혈색소 수치가 6.5% 미만인 조절군은 27.6%로 나타났다. 당화 혈색소는 2~3개월 동안의 혈당 조절 상태를 반영하는 수치로서 만성적인 혈당의 상태를 반영하는 지표로 사용되고 있다.
- 7%로 나타났다. 본 연구에서는 혈당 조절군의 기준을 당화 혈색소 6.5% 미만으로 보았기 때문에 선행연구에 비해 상대적으로 조절군의 비율이 낮게 보고된 점을 감안하더라고 남자 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도가 현저히 낮은 것으로 나타났다.
- 연구 결과 대상자 중 당화 혈색소 수치가 6.5% 이상으로 혈당이 조절되지 않는 비조절군은 72.4%로 비조절군의 평균 당화 혈색소 수치는 7.95%로 나타났다. 당화 혈색소 수치가 6.
- , 2000). 정신적 건강 관련 특성 중에서는 혈당조절군과 비조절군 간 우울감 및 자살생각 경험에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며 이는 선행연구와 상이한 결과를 보였다. 일반적으로 당뇨병 환자의 20.
- 015). 즉, 혈당조절군은 경제상태가 1사분위가 39.7%, 4사분위가 12.9%인 반면에 혈당 비조절군은 1사분위가 22.4%, 4사분위가 21.9%이었다. 혈당 조절군의 당뇨병 이환기간은 6.
- 혈당 조절군과 비조절군 간 개인 관련 특성 중 경제 상태, 수면시간, 신체적·정신적 건강관련 특성 중 고중성지방혈증, 우울감 및 자살생각 경험의 차이가 있었으나 치료지시이행 관련 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 혈당 조절군과 비조절군 간 개인 관련 특성 중 경제 상태와 수면시간에서 유의한 차이가 나타났다. 가구의 경제수준에 따라 1사분위에서 혈당 조절군의 비율이 가장 높았고, 4사분위에서는 혈당 조절군의 비율이 가장 낮아 경제수준이 하위 그룹에 속할수록 혈당 조절이 잘되고 있는 것으로 나타났다.
- 혈당 조절군과 비조절군 간 신체적 건강 관련요인 중 고중성지방혈증 유무에 따른 차이가 있는 것으로 나타났다. 하지만 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈증의 경우 그렇지 않은 집단보다 혈당 조절군의 비율은 낮았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 혈당 조절군과 비조절군 간에 정신적 건강상태 중 스트레스 인지는 유의한 차이가 없었고, 우울경험(χ2=4.074, p=.044) 및 자살생각 경험(χ2=8.776, p=.003)은 유의한 차이가 있었다.
- 혈당 조절군과 혈당비조절군 간에 연령, 배우자 유무, 교육상태 및 경제활동 유무는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았고 경제상태만 유의한 차이를 나타내었다(χ2=10.527, p=.015).
후속연구
- 신체활동의 경우 본 연구에서는 총 신체활동량이 아닌 일주일에 걷기를 3일 이상 실천하였는지의 유무로 음주의 경우 월간 1회 이상 음주를 실시하는지에 대한 응답으로 분석하였기에 선행연구와의 직접적인 비교는 무리가 있을 것으로 사료된다. 따라서 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악할 수 있는 당화혈색소 수치와 총 신체활동량 및 음주량과의 상관관계를 확인하는 추후연구가 필요하다. 이와 같이 선행연구 및 본 연구를 비교해본 결과 대상자의 혈당조절과 당뇨 관련 특성들에 대한 연구결과들 간에 일관성이 없음을 재확인할 수 있었다(Choi, 2007).
- 하지만 치료형태를 고려한 Choi (2007)의 연구에서는 혈당강하제를 사용하는 경우의 혈당 조절군의 비율이 가장 높았으며 유의한 차이를 보였다. 본 연구에서는 이차분석으로 식이요법, 혈당강하제, 인슐린 투여 및 비약물 요법에 대한 치료형태를 고려하지 못한 제한점이 있어 직접적인 비교가 어려우므로 동일한 치료 형태를 지니고 있는 대상자의 혈당 조절 정도에 대한 추후 연구가 필요하다. 또한 당뇨교육 경험에 따라서는 혈당 조절군과 비조절군간 유의한 차이가 없었으며 이는 Choi (2007)의 연구와 동일하였다.
- 당뇨병 합병증을 예방하기 위한 안저 검사 및 미세알부민 검사 실시자의 혈당 조절군의 비율이 미실시자의 혈당 조절군의 비율보다 낮게 나타났으나 통계적으로 유의한차이는 없었다. 본 연구에서는 최근 1년 동안 안저 검사와 미세 단백뇨 검사를 실시 한 적이 있는가에 대한 응답 자료를 이용하여 단 기간의 치료지시 이행 여부만이 고려된 제한점이 있다. 따라서 최근 본인의 혈당 조절이 잘 되고 있다고 인지한 경우에는 이러한 합병증의 위험을 과소평가하여 합병증에 대한 적극적인 관리를 실시하지 않아 혈당 비조절군에서의 검사 실시율이 낮은 것으로 생각된다.
- Choi (2007)는 신체활동이 많고 음주빈도가 낮을수록 혈당 양호조절군의 비율이 높았고 흡연에는 유의한 차이가 없다고 보고하였다. 신체활동의 경우 본 연구에서는 총 신체활동량이 아닌 일주일에 걷기를 3일 이상 실천하였는지의 유무로 음주의 경우 월간 1회 이상 음주를 실시하는지에 대한 응답으로 분석하였기에 선행연구와의 직접적인 비교는 무리가 있을 것으로 사료된다. 따라서 당뇨병 대상자의 혈당 조절 정도를 파악할 수 있는 당화혈색소 수치와 총 신체활동량 및 음주량과의 상관관계를 확인하는 추후연구가 필요하다.
- 대한당뇨병학회(2007)는 모든 제2형 당뇨병 환자에게 진단 당시와 매년 안저 검사와 미세알부민뇨 검사 시행을 권고하고 있다. 이에 당뇨병 합병증을 관리하기 위한 치료지시 이행과 혈당 조절과의 관계를 파악하기 위해서는 당뇨병으로 진단받은 후 계속적인당뇨 합병증 검사를 실시하고 있는지에 대한 자료를 조사하여 이와 혈당 조절과의 관계를 확인해보는 것이 필요하리라 사료된다. 또한 걷기실천을 하는 집단 및 음주 및 현재 흡연을 하는 집단에서 혈당 조절군의 비율이 다소 높았으나 통계 적으로 유의한 차이는 없었다.
- 이에 본 연구결과를 바탕으로 첫째 본 연구에서 다루어지지 않은 기타 관련변인들에 대한 탐색을 확장 할 것과 둘째, 실무에서 활용되고 있는 당뇨병 관리 프로그램들을 재점검하여 개인, 건강, 치료지시 관련 요인을 강화한 상황생성수준의 연구를 제언한다.
- 하지만 국민건강영양조사 제4기 1차년도 조사결과(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2007) 남자의 경우는 소득수준이 높을수록 유병률 또한 증가하는 경향을 보였고, 여자의 경우는 반대의 양상으로 나타나 본 연구결과와 유관하였다. 이와 같은 결과는 우리 사회의 전반적인 경제수준의 향상으로 과거에 비해 당뇨병 관리 시 경제력의 영향력이 감소되었거나 혹은 성별에 따라 경제적 수준이 당뇨병 관리에 미치는 영향력이 상이한 결과로 사료되므로 보다 정확한 관계를 규명하기 위해서는 이에 대한 추후 연구가 필요하리라 본다. 또한 혈당 비조절군의 수면시간(9.
- 결론적으로 본 연구결과를 통하여 제시된 혈당 조절군과 비조절군 간 차이가 나타난 변수와 선행연구 결과들 간에 일관성이 없음을 재차 확인할 수 있었으며 이는 당뇨병 환자들의 배경이 다양하므로 임상과 지역사회 현장에서 효과 적인 당뇨병 관리를 위해서는 개인적인 배경을 고려한 개별적인 접근을 통해 대상자의 혈당을 조절하고 합병증을 예방할 수 있을 것으로 생각된다. 하지만 본 연구는 국민건강영양조사의 원시자료를 이용한 이차분석이었기 때문에 포괄적인 당뇨병 관련 변수를 분석하는데 제한점이 있었으며 관련 변인들의 연관성에 대한 전후관계를 파악하기에는 어려움이 있다는 한계점이 있다.
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