[논문]성인 당뇨병 환자의 혈당, 혈압 및 지질 조절률과 그 영향요인

부선주

doi:10.7475/kjan.2012.24.4.406

문제 정의

특히, 최근 보고된 Organization for Economic Cooperation and Development(OECD) 보고서에서는 우리나라의 당뇨병으로 인한 입원율이 OECD 국가 평균의 2배를 훨씬 넘어 2위를 기록하면서 일차의료 환경 내에서 당뇨병 관리 향상이 필요함을 지적하였다(OECD, 2011). 따라서 본 연구에서는 지역사회 거주 당뇨병 환자들을 대상으로 ADA에서 제시한 ABC 조절 목표를 기준으로 하여 혈당, 혈압, 그리고 지질의 조절률과 각각의 조절에 영향을 주는 요인을 파악하고자 하였다. 선행연구에 따르면 당뇨병 환자의 관리에 영향을 주는 요인으로 인구사회학적 특성(연령, 성별, 결혼상태, 교육정도, 직업유무, 빈곤상태), 개인적 특성(비만, 신체활동, 고혈압, 고지혈증, 심혈관질환의 유무), 그리고 질병 관련특성(당뇨병 유병기간, 당뇨병치료방법)을 들었으며(Bertoni et al.
흡연은 혈압을 높이는 요인 중의 하나로 잘 알려져 있으나, 아이러니하게도 본 연구에서는 과거흡연자, 비흡연자, 현재흡연자 순으로 혈압이 조절되지 못할 확률이 높았다(Table 4). 본 연구는 단면연구로 인과관계를 알지 못하며 흡연량을 고려하지 않았다는 단점이 있으나, 이러한 결과는 혈압 조절이 잘될 때는 담배를 끊지 못하다가 혈압 조절이 잘되지 않으면 담배를 끊었을 가능성을 고려해 볼 수 있다. 흡연은 누구에게나 해롭지만, 특히 당뇨병이 있는 사람에게는 더욱 해롭다(Fagard & Nilsson, 2009).
본 연구는 당뇨병 환자의 혈당, 혈압, 지질 조절률을 파악하고, 혈당, 혈압, 지질조절에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구에서는 2008년 제 4기 2차년도 국민건강영양평가 자료를 이용하여 당뇨병이 있는 지역사회 거주 30 이상 성인의 ABC 관리 실태를 살펴보았다. 그 결과, 조절 목표인 당화혈색소 7% 미만으로 조절되는 경우가 48.
당뇨병은 그 원인에 따라, 제 1형과 제 2형으로 구분되며 관리방법에 차이가 있으나, 국민건강영양조사에 당뇨병의 종류에 대한 설문은 포함되어 있지 않았다. 본 연구에서는 가능한 제 2형 당뇨병을 가지고 있는 사람만을 포함하기 위해, 20세 이하에 당뇨병을 진단 받은 후 인슐린 단독요법으로 치료받는 대상자를 제 1형 당뇨병을 가지고 있다고 간주하였다. 한 명의 대상자가 위 조건을 만족시켰으며, 본 연구 분석에서 제외되었다.
, 2006; Lee, 2009), 본 연구에서는 이 요인들이 지역사회 거주 당뇨병을 가진 성인의 혈당, 혈압, 그리고 지질 조절에 미치는 영향을 살펴보았다. 본 연구의 구체적 목적으로는 첫째, 제 4기 2008년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 30세 이상 지역사회 거주 당뇨병 진단을 가지고 있는 성인들을 대상으로 ADA 지침에 따른 당화혈색소, 혈압 및 저밀도 지단백 조절 목표 도달 정도를 파악하고, 둘째, 당화혈색소, 혈압, 및 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표에 도달한 군과 각각의 목적에 도달하지 못한 군의 대상자의 특성에 따른 차이를 분석하며, 셋째, 각각의 조절 목표 도달에 영향을 주는 요인을 파악하는 것으로, 당뇨병 환자의 관리에 있어 혈당을 조절함과 동시에 혈압과 지질 관리의 중요성을 설명하고 조절률 향상을 위한 간호중재 개발에 근거자료를 마련하고자 하였다.
따라서 본 연구에서는 지역사회 거주 당뇨병 환자들을 대상으로 ADA에서 제시한 ABC 조절 목표를 기준으로 하여 혈당, 혈압, 그리고 지질의 조절률과 각각의 조절에 영향을 주는 요인을 파악하고자 하였다. 선행연구에 따르면 당뇨병 환자의 관리에 영향을 주는 요인으로 인구사회학적 특성(연령, 성별, 결혼상태, 교육정도, 직업유무, 빈곤상태), 개인적 특성(비만, 신체활동, 고혈압, 고지혈증, 심혈관질환의 유무), 그리고 질병 관련특성(당뇨병 유병기간, 당뇨병치료방법)을 들었으며(Bertoni et al., 2006; Lee, 2009), 본 연구에서는 이 요인들이 지역사회 거주 당뇨병을 가진 성인의 혈당, 혈압, 그리고 지질 조절에 미치는 영향을 살펴보았다. 본 연구의 구체적 목적으로는 첫째, 제 4기 2008년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 30세 이상 지역사회 거주 당뇨병 진단을 가지고 있는 성인들을 대상으로 ADA 지침에 따른 당화혈색소, 혈압 및 저밀도 지단백 조절 목표 도달 정도를 파악하고, 둘째, 당화혈색소, 혈압, 및 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표에 도달한 군과 각각의 목적에 도달하지 못한 군의 대상자의 특성에 따른 차이를 분석하며, 셋째, 각각의 조절 목표 도달에 영향을 주는 요인을 파악하는 것으로, 당뇨병 환자의 관리에 있어 혈당을 조절함과 동시에 혈압과 지질 관리의 중요성을 설명하고 조절률 향상을 위한 간호중재 개발에 근거자료를 마련하고자 하였다.

가설 설정

그러나 당뇨병이 있는 사람들에게서 운동 시 최대산소섭취량이 일반인에 비해 유의하게 낮아 동일한 강도의 운동을 하더라도 그 효율이 현저히 떨어지므로(An, Han, & Min, 2005), 일반인과 동일한 산소섭취량을 가정하여 계산된 운동량은 과대평가되었을 가능성이 있다. 둘째로, 대상자의 운동 행태가 본 연구의 결과에 영향을 주었을 가능성이다. 운동으로 신체적 효과를 보기 위해서는 총 운동량뿐 아니라 운동 행태, 즉 운동의 강도, 빈도, 그리고 지속 시간 역시 중요하다.

제안 방법

건강관련 설문 변수로는 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료방법, 고혈압과 고지혈증 의사 진단 여부, 고혈압과 고지혈증의 약물 치료 여부, 흡연, 신체활동, 심혈관질환 병력을 포함하였으며, 흡연 여부는 자기기입식으로, 그 외의 변수들은 면접방법으로 조사되었다. 현재 흡연자는 흡연여부를 질문하여 현재 담배를 피우고 있다고 응답한 경우로 하였다.
검진조사는 체질량지수와 허리둘레, 공복혈당, 당화혈색소, 혈압 및 혈중 지질농도(총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 중성지방)를 포함하였으며, 직접계측 혹은 최소 8시간 이상 금식 후 채취된 혈액을 일개 국가기관에서 분석하였다. 본 연구에서 비만은 체질량지수 25 kg/m²이상으로 정의하였으며(World Health Organization [WHO], 2004), 복부비만은 남성에서 허리둘레 90 cm 이상, 여성에서 허리둘레 85 cm 이상인 경우로 하였다(Lee et al.
경제상태는 가구소득을 가구원 수로 보정한 월평균가구균등화소득(=월평균가구총소득 / 가구원수)을 구한 후, 사분위수에 근거하여 ‘상’, ‘중상’, ‘중하’, ‘하’로 분류하였으며, 본 연구에서는 소득수준 ‘하’에 속하는 그룹을 빈곤상태로 정의하였다.
83으로 두 변수 간 강한 양적 상관관계를 보여, 두 변수 중 종속변수와 상관관계지수가 높은 복부비만 변수만 로지스틱 회귀모형에 투입되었다. 또한, 변수 간 조절효과(moderating effect)분석을 하였으며, 여기에는 최종 모형을 결과로 제시하였다. 모든 로지스틱 회귀분석 모형의 Hosmer-Lemeshow test의 p값은 .
이러한 결과는 두 가능성으로 생각해 볼 수 있는데, 먼저 본 연구에서 운동량이 과대평가되었을 가능성이다. 본 연구에서는 단문형 국제신체활동지를 이용하여 수집된 자료를 원 도구 개발자들이 권고한 방법에 따라 MET단위로 운동량을 계산하는 방법을 사용하였는데, 그 점수체계는 일반인의 운동 강도에 따른 최대산소섭취량을 기준으로 한다. 그러나 당뇨병이 있는 사람들에게서 운동 시 최대산소섭취량이 일반인에 비해 유의하게 낮아 동일한 강도의 운동을 하더라도 그 효율이 현저히 떨어지므로(An, Han, & Min, 2005), 일반인과 동일한 산소섭취량을 가정하여 계산된 운동량은 과대평가되었을 가능성이 있다.
이때, 단변량 분석에서 p<.05 인 변수들을 로지스틱 회귀모형에 투입하였다.
신체활동은 한국어판 단문형 국제신체활동설문지(International Physical Activity Questionnaire [IPAQ])를 이용하여 지난 7일간 10분 이상 지속된 신체활동을 조사하였다. 이렇게 수집된 자료는 본 연구의 분석을 위해 원 도구개발자들이 권고한 방법에 따라 MET-minutes/week(MET [Metabolic equivalent]; 1 MEt=안정 시 산소섭취량인 분당 3.5 ml/kg 정도에 해당되는 운동량) 단위로 점수화 하였다(http://www.ipaq.ki.se/ipaq.htm). 당뇨병 환자에서 혈당조절과 합병증 예방을 위해 매일 30분 이상 중등도의 운동이 권고되고 있으며, 이는 대략 1,000MET-minutes/week에 해당한다.
인구사회학적 특성은 연령, 성별, 결혼상태, 교육 정도, 직업유무, 경제상태를 포함하였으며, 면접방법으로 조사되었다. 결혼상태는 결혼 후 함께 사는 경우와, 이혼, 사별, 미혼의 이유로 혼자 사는 경우로 구별하였다.
, 2007). 혈압은 15분 이상의 휴식을 취한 후 5분 간격으로 3회 측정하였고, 본 연구에서는 두 번째와 세 번째 측정된 혈압의 평균을 사용하였다. 원 조사에서 저밀도 지단백 콜레스테롤이 직접 측정되지 않아 본 연구에서는 Friedewald 공식(저밀도 지단백 콜레스테롤=총 콜레스테롤 – 고밀도 지단백 콜레스테롤 – 중성지방/5)을 이용하여 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치를 추정하는 방법을 사용하였다.

대상 데이터

또한, 원 조사에서 저밀도 지단백 콜레스테롤이 직접 측정되지 않아 본 연구에서는 Friedewald 공식(저밀도 지단백 콜레스테롤=총 콜레스테롤 – 고밀도 지단백 콜레스테롤 – 중성지방/5)을 이용하여 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치를 추정하는 방법을 사용하였는데, 이렇게 추정된 저밀도 지단백 콜레스테롤은 중성지방이 400 mg/dL 이상인 경우 신뢰도가 떨어지는 것으로 보고되고 있다(Friedewald, Levy, & Fredrickson, 1972). 본 연구에 적합하다고 판단된 대상자 중 14명이 중성지방수치가 400 mg/dL 이상이었으며 이를 제외한 총 413명을 본 연구의 최종 대상자로 하였다.
검진조사는 체질량지수와 허리둘레, 공복혈당, 당화혈색소, 혈압 및 혈중 지질농도(총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 중성지방)를 포함하였으며, 직접계측 혹은 최소 8시간 이상 금식 후 채취된 혈액을 일개 국가기관에서 분석하였다. 본 연구에서 비만은 체질량지수 25 kg/m²이상으로 정의하였으며(World Health Organization [WHO], 2004), 복부비만은 남성에서 허리둘레 90 cm 이상, 여성에서 허리둘레 85 cm 이상인 경우로 하였다(Lee et al., 2007). 혈압은 15분 이상의 휴식을 취한 후 5분 간격으로 3회 측정하였고, 본 연구에서는 두 번째와 세 번째 측정된 혈압의 평균을 사용하였다.
3%였다(KNHANES IV-2, 2010). 본 연구의 대상자는 제 4기 2차년도 조사를 완료한 사람 중 30세 이상이면서 의사로부터 당뇨병을 진단받았다고 응답한 이로 제한하였다. 총 9,308명의 원 조사 참여자 중, 428명이 위 채택기준을 만족시켜 본 연구에 적합하다고 판단되었다.
본 연구의 자료분석은 제4기 2차년도 2008년 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였다. 국민건강영양조사는 국민들의 건강 및 영양수준을 파악하여 국가 건강 정책의 수립 및 평가에 기여하기 위해 보건복지부와 질병관리본부에서 1998년부터 주기적으로 시행되어온 표본조사이다.
국민건강영양조사는 국민들의 건강 및 영양수준을 파악하여 국가 건강 정책의 수립 및 평가에 기여하기 위해 보건복지부와 질병관리본부에서 1998년부터 주기적으로 시행되어온 표본조사이다. 원시자료의 사용은 해당기관에 공식적으로 자료 사용을 요청하여 승인 받은 후 국민건강영양조사 홈페이지를 통해 SPSS 자료를 직접 다운로드 받았으며(The Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey [KNHANES IV-2], 2010), 다운로드 받은 자료는 비밀번호로 관리되었다.
본 연구의 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 총 대상자는 413명의 30세 이상 당뇨 진단을 받은 자로, 이 중 여성이 55.4%를 차지하였으며, 평균 연령은 62.7세였다. 대부분 기혼 상태로 가족과 함께 살고 있었으며, 중졸 이하의 학력을 가진 대상자는 71.

데이터처리

• 대상자의 특성은 연속형 변수인 경우 평균과 표준편차를, 범주형 변수인 경우 빈도와 백분율을 구하였다.
• 혈당, 혈압, 저밀도 지단백 콜레스테롤 각각의 조절 목표에 도달여부에 영향을 주는 인구사회학적·개인적·질병 관련요인을 파악하고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 통계량은 오즈비(odds ratio [OR])와 95% 신뢰구간(confidence interval [CI])으로 나타내었다.
• 혈당, 혈압, 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표에 도달한 군과 각각의 목표에 도달하지 못한 군의 대상자의 특성에 따른 차이분석은 t-test와 x2-test를 이용하였다.
본 연구에서는 혈당, 혈압, 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 여부에 영향을 주는 요인을 파악하기 위해 단변량 분석에서 유의수준 p<.05인 변수를 이용, 각각의 조절 목표 도달여부를 종속변수로 하는 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.

이론/모형

또한, 원 조사에서 저밀도 지단백 콜레스테롤이 직접 측정되지 않아 본 연구에서는 Friedewald 공식(저밀도 지단백 콜레스테롤=총 콜레스테롤 – 고밀도 지단백 콜레스테롤 – 중성지방/5)을 이용하여 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치를 추정하는 방법을 사용하였는데, 이렇게 추정된 저밀도 지단백 콜레스테롤은 중성지방이 400 mg/dL 이상인 경우 신뢰도가 떨어지는 것으로 보고되고 있다(Friedewald, Levy, & Fredrickson, 1972).
과거흡연자는 과거에 담배를 피웠으나 설문 당시 담배를 피우지 않는다고 답한 경우로 하였다. 신체활동은 한국어판 단문형 국제신체활동설문지(International Physical Activity Questionnaire [IPAQ])를 이용하여 지난 7일간 10분 이상 지속된 신체활동을 조사하였다. 이렇게 수집된 자료는 본 연구의 분석을 위해 원 도구개발자들이 권고한 방법에 따라 MET-minutes/week(MET [Metabolic equivalent]; 1 MEt=안정 시 산소섭취량인 분당 3.
원 조사에서 저밀도 지단백 콜레스테롤이 직접 측정되지 않아 본 연구에서는 Friedewald 공식(저밀도 지단백 콜레스테롤=총 콜레스테롤 – 고밀도 지단백 콜레스테롤 – 중성지방/5)을 이용하여 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치를 추정하는 방법을 사용하였다.

성능/효과

본 연구에서는 2008년 제 4기 2차년도 국민건강영양평가 자료를 이용하여 당뇨병이 있는 지역사회 거주 30 이상 성인의 ABC 관리 실태를 살펴보았다. 그 결과, 조절 목표인 당화혈색소 7% 미만으로 조절되는 경우가 48.2%, 혈압이 130/80 mmHg 미만으로 조절되는 경우가 48.2%, 그리고 저밀도 지단백 콜레스테롤이 100 mg/dL 미만으로 조절되는 경우가 34.1%였다. 이와 같은 연구결과는 Lee(2009)의 연구에서 당화혈색소, 혈압, 지질 조절률이 각각 49.
Lee(2009)의 연구에서도 연령이 낮을수록, 당뇨병 유병기간이 길수록, 그리고 인슐린을 사용하여 치료하는 경우에서 당화혈색소를 7%미만으로 조절하는데 어려움이 있다고 보고하여, 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 다만 본 연구에서는 당뇨병 유병기간이 혈당조절에 미치는 효과는 연령에 의해 조절됨을 보였는데, 당뇨병 유병기간이 혈당조절 목표 달성에 미치는 효과는 연령이 낮은 그룹에서 가장 컸으며, 나이가 증가함에 따라 그 효과가 감소하였다. 즉, 연령이 낮은 그룹에서는 당뇨병이 오래될수록 혈당을 조절하지 못하였으나, 그 상관관계가 연령이 증가하면서 감소하여, 연령이 가장 높은 그룹에서는 유병기간에 따른 혈당조절여부의 차이가 없었다.
8)였다. 다변량 분석 후 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표 도달 여부에 유의한 변수는 지질강하제 복용(OR=0.3, 95% CI=0.2, 0.6)으로, 지질강하제를 복용할수록 저밀도 지단백 수치를 100 mg/dL 이하로 조절할 확률이 높았다(Table 4).
다변량 분석 후 혈압조절여부에 유의하게 영향을 주는 요인은 혈압강하제 복용 여부와 흡연이었다(Table 4). 혈압강하제를 복용하는 경우 혈압 130/80 mmHg 이상 될 오즈가 혈압강하제를 복용하지 않는 경우의 2.
Figure 1은 ADA가 권고한 당화혈색소(< 7%), 혈압(<130/80 mmHg), 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표(<100 mg/dL)에 도달한 비율과 분포를 보여준다. 당화혈색소, 혈압, 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표에 도달한 비율은 각각 48.2%, 48.2%, 34.1%였다. 또한 당화혈색소, 혈압, 저밀도 지단백 콜레스테롤 세 가지 조절 목표를 모두 만족시킨 경우는 8.
7%에 불과하여 당뇨병 환자들에게 있어 합병증과 사망의 위험을 낮추기 위해 시급하고 체계적인 관리가 필요하다고 하겠다. 둘째, 혈당, 혈압 및 지질 조절을 위한 투약은 조절 목표를 달성하고 효과적으로 합병증을 예방하기 위해 필요시 권고되는데, 본 연구결과 인슐린과 혈압강하제를 사용하는 군에서 혈당과 혈압을 조절하지 못할 확률이 높았다. 이는 투약이 필요한 사람을 가려내는 것이 일차적으로 중요하지만, 제때 효율, 효과적으로 합병증을 예방하고 사망의 위험을 낮추기 위해서는 투약 시작 시기 및 투약 중인 당뇨병 환자에게서 치료의 적정성 또한 주기적으로 사정할 필요가 있음을 의미한다.
1%였다. 또한 당화혈색소, 혈압, 저밀도 지단백 콜레스테롤 세 가지 조절 목표를 모두 만족시킨 경우는 8.7%였으며, 반대로 어느 한 가지 목표도 만족시키지 못한 경우는 17.7%였다.
5%)와 비교하면 당뇨병을 가지고 있는 대상자에서 비만도가 훨씬 높음을 알 수 있다(KNHANES IV-2], 2010). 또한 본 연구에서 연령, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료방법 및 직업유무를 통제 후, 복부비만인 경우 복부비만이 아닌 경우에 비해 당화혈색소 조절 목표에 도달하지 못할 확률이 1.5배 높았다(Table 4). 메타 분석 결과 비만이 있는 당뇨병 환자에게서 체중을 약 10% 감량하면 공복 혈당이 25% 이상 내려갈 뿐 아니라, 혈압 및 지질 개선에도 도움이 되며, 이러한 효과는 체중을 감량하면 할수록 더욱 뚜렷해진다(Anderson, Kendall, & Jenkins, 2003).
8%에서 혈압조절을 위해 혈압강하제를 복용하고 있었다. 또한, 약 20%의 대상자가 의사로부터 고지혈증을 진단받았다고 응답하였으며, 지질강하제를 복용하는 경우는 11.6%였다. 체질량지수 25 kg/m²이상으로 비만으로 분류된 경우는 44.
연령이 가장 높은 그룹에서는(연령 ≥66 yr), 연령 55세 이하이면서 당뇨병 유병기간이 3년 미만인 군과 비교하였을 때, 유병기간에 따른 혈당조절여부에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 또한, 인슐린 치료를 받고 있을수록(OR=3.1, 95% CI=1.1, 8.4), 복부비만이 있을수록(OR=1.5, 95% CI=1.1, 2.4) 당화혈색소 수치가 7% 이상으로 목표치를 만족하지 못하였다.
본 연구에서는 당뇨병 환자의 세 가지 조절 목표인 당화혈색소, 혈압, 지질 조절 목표 달성 여부에 영향을 주는 요인들을 각각 살펴보았는데, 각각의 조절 목표에 영향을 주는 요인에는 서로 차이가 있었다. 먼저 다변량 분석 결과 혈당 조절에 영향을 주는 유의한 요인으로는 연령, 당뇨병 유병기간, 당뇨병치료제로 인슐린 사용, 그리고 복부비만이었다. Lee(2009)의 연구에서도 연령이 낮을수록, 당뇨병 유병기간이 길수록, 그리고 인슐린을 사용하여 치료하는 경우에서 당화혈색소를 7%미만으로 조절하는데 어려움이 있다고 보고하여, 본 연구와 유사한 결과를 보였다.
05인 변수를 이용, 각각의 조절 목표 도달여부를 종속변수로 하는 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 먼저, 변수들 간의 조절효과를 분석 시, 당뇨병 유병기간이 당화혈색소 조절 목표 도달 여부에 미치는 영향은 연령에 의해 조절됨을 보였다. 당화혈색소 조절 목표를 가장 잘 만족시키는 군은 연령이 가장 낮으면서 최근 당뇨병 진단을 받은 경우였다(연령 ≤55 yr, 유병기간 <3 yr)(Table 3).
본 연구대상자의 당뇨병 유병기간은 평균 9.1년, 공복 혈당은 평균 144.3 mg/dL, 당화혈색소는 평균 7.5%였다. 당뇨병치료제로서 경구용 혈당강하제를 복용하는 대상자는 72.
당뇨병 환자들에게 있어 혈당을 효과적으로 낮추기 위하여 생활습관의 교정과 함께 필요 시 경구용 혈당강하제 또는 인슐린요법이 추가적으로 요구된다. 본 연구에서 당뇨병 치료제로 경구용 혈당강하제를 복용하고 있는 경우는 72.2%였고, 인슐린 단독 혹은 인슐린과 경구용 혈당강하제와 병용하는 대상자는 전체의 7.7%였다. 이는 미국의 경우 2008년 경구용 혈당강하제 치료율이 48.
반대로 금연은 당뇨병 환자가 스스로 합병증을 예방할 수 있는 가장 빠르고 확실한 방법이다. 본 연구에서 약 17%의 대상자가 담배를 피우고 있었는데, 당뇨병 환자들의 흡연 여부를 사정하여 금연 교육하는 것을 우선시해야 할 것으로 보인다.
따라서 당뇨병 환자에게서 심혈관계 합병증을 예방하기 위해 저밀도 지단백 콜레스테롤을 100 mg/dL 이하로 낮출 것을 권고하며, 목표를 만족시키지 못할 시 생활습관교정과 함께 지질강하제 사용을 고려하고 있다. 본 연구에서 지질조절률은 혈당 및 혈압 조절률에 비해 현저히 낮은 34.1%로, 65.9%의 대상자가 저밀도 지단백 조절 목표를 만족하지 못하여 지질강하제 고려 대상이었다. 그럼에도 지질강하제 치료 중인 대상자는 11.
본 연구에서는 당뇨병 환자의 세 가지 조절 목표인 당화혈색소, 혈압, 지질 조절 목표 달성 여부에 영향을 주는 요인들을 각각 살펴보았는데, 각각의 조절 목표에 영향을 주는 요인에는 서로 차이가 있었다. 먼저 다변량 분석 결과 혈당 조절에 영향을 주는 유의한 요인으로는 연령, 당뇨병 유병기간, 당뇨병치료제로 인슐린 사용, 그리고 복부비만이었다.
따라서 당뇨병을 가진 사람에게서의 목표 혈압은 130/80 mmHg으로, 일반적인 고혈압 치료 목표인 140/90 mmHg보다 좀 더 엄격히 정하고 있다. 본 연구에서는 절반 이상의 대상자가 목표 혈압을 만족시키지 못하였으며, 이에 영향을 주는 요인은 혈압강하제 복용 여부와 흡연이었다. 유감스럽게도 혈압강하제를 복용하고 있는 경우에서 혈압을 권고 범위 내로 유지하지 못하는 결과를 보였는데, 이러한 결과는 혈압이 높아 치료가 필요한 사람을 가려내는 것도 물론 중요하지만, 치료 중인 환자들에게서 치료의 적정성 또한 충분히 검토하여 효과적으로 합병증의 위험을 낮출 수 있도록 해야 함을 보여준다고 할 수 있겠다.
, 2009). 본 연구에서는 횡단적 자료분석이라는 단점이 있긴 하지만, 인슐린 치료율이 낮을 뿐 아니라 인슐린 치료를 받는 대상자가 치료를 받지 않는 대상자들에 비해 혈당을 조절하지 못할 확률이 2.8배 높았다. 인슐린 치료를 받는 경우 치료를 받지 않는 경우에 비해 중증 당뇨병일 가능성도 있지만, 당뇨병 치료에 있어 인슐린 치료의 시기 및 용량의 적정성 또한 재평가 해 보아야 할 것으로 생각된다.
둘째, 중성지방 수치가 400 mg/dL 이상인 대상자를 본 연구 분석에서 제외하였는데, 이로써 본 연구 분석에 포함된 대상자가 일반 당뇨병 환자에 비해 좀 더 건강한 집단이되었을 가능성이 있다. 셋째, 국민건강영양조사 표본은 병원이나 요양시설 등에 거주하는 사람을 제외한 지역사회 거주자로, 본 연구의 결과 및 논의 역시 지역사회 거주 당뇨병을 가진 대상자에 한해 확대 해석 가능하다. 마지막으로, 본 연구에서는 ADA 지침에 따른 당화혈색소, 혈압 및 저밀도 지단백 조절 목표를 기준으로 이들의 조절률을 제시하였는데, 실제 임상에서는 환자의 연령, 당뇨병 유병기간, 합병증 등 개인적 특성을 바탕으로 의료진의 판단에 따라 당화혈색소, 혈압, 그리고 저밀도 지단백 조절 목표를 개인적으로 조절 할 수 있으며, 이 또한 ADA지침에 명시되어 있다(ADA, 2011).
저밀도 지단백 콜레스테롤 수치는 성별, 지질강하제 복용, 흡연과 관련 있었는데, 저밀도 지단백 콜레스테롤이 100 mg/dL 이상인 군에서 여성과 혼자 사는 비율이 높았으며(p<.01), 지질강하제 복용률(p<.001)이 낮고, 복부 비만이며(p<.01), 현재 흡연율(p<.05)이 낮았다.
다만 본 연구에서는 당뇨병 유병기간이 혈당조절에 미치는 효과는 연령에 의해 조절됨을 보였는데, 당뇨병 유병기간이 혈당조절 목표 달성에 미치는 효과는 연령이 낮은 그룹에서 가장 컸으며, 나이가 증가함에 따라 그 효과가 감소하였다. 즉, 연령이 낮은 그룹에서는 당뇨병이 오래될수록 혈당을 조절하지 못하였으나, 그 상관관계가 연령이 증가하면서 감소하여, 연령이 가장 높은 그룹에서는 유병기간에 따른 혈당조절여부의 차이가 없었다. 이러한 결과는 젊은 나이에 당뇨병이 발병할수록 시간이 감에 따라 혈당 관리가 되지 않음을 의미하며 또한, 연령이 증가할수록 직업 활동이나 가사 및 육아의 부담에서 벗어나 자신의 건강을 돌볼 시간이 늘어남에 따라 치료 순응도가 높아졌기 때문으로 예상되는데 이에 대한 추후 연구가 필요하다.
본 연구의 대상자는 제 4기 2차년도 조사를 완료한 사람 중 30세 이상이면서 의사로부터 당뇨병을 진단받았다고 응답한 이로 제한하였다. 총 9,308명의 원 조사 참여자 중, 428명이 위 채택기준을 만족시켜 본 연구에 적합하다고 판단되었다. 당뇨병은 그 원인에 따라, 제 1형과 제 2형으로 구분되며 관리방법에 차이가 있으나, 국민건강영양조사에 당뇨병의 종류에 대한 설문은 포함되어 있지 않았다.
흡연은 혈압을 높이는 요인 중의 하나로 잘 알려져 있으나, 아이러니하게도 본 연구에서는 과거흡연자, 비흡연자, 현재흡연자 순으로 혈압이 조절되지 못할 확률이 높았다(Table 4). 본 연구는 단면연구로 인과관계를 알지 못하며 흡연량을 고려하지 않았다는 단점이 있으나, 이러한 결과는 혈압 조절이 잘될 때는 담배를 끊지 못하다가 혈압 조절이 잘되지 않으면 담배를 끊었을 가능성을 고려해 볼 수 있다.

후속연구

그 범위 또한 제한적이어서 당뇨병 등의 위험요인이 있는 경우 총콜레스테롤 220 mg/dL 이상으로 규정하고 있어, 합병증 예방을 위해 적극적인 지질 치료가 필요한 당뇨병 환자의 대다수가 보험 적용 대상이 되지 못하는 실정이다(Han, 2009). 그러나 본 연구에서 지질강하제를 복용하는 경우 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표에 도달할 확률이 증가함을 보여, 지질강하제 복용이 지질 조절 목표 도달에 중요한 요소임을 보였는데, 임상근거를 바탕으로 제정된 치료지침이 실제 진료환경에 적용되기 위해서는 지질강하제에 대한 보험급여기준의 개정이 필요할 것으로 보인다. 또한 이를 위한 기반 연구로 치료지침에 따른 지질강하제의 사용의 비용효과성을 검토하는 연구 또한 필요하다.
마지막으로, 본 연구에서는 ADA 지침에 따른 당화혈색소, 혈압 및 저밀도 지단백 조절 목표를 기준으로 이들의 조절률을 제시하였는데, 실제 임상에서는 환자의 연령, 당뇨병 유병기간, 합병증 등 개인적 특성을 바탕으로 의료진의 판단에 따라 당화혈색소, 혈압, 그리고 저밀도 지단백 조절 목표를 개인적으로 조절 할 수 있으며, 이 또한 ADA지침에 명시되어 있다(ADA, 2011). 그러나 이러한 제한점에도, 본 연구는 한 지역에 국한되지 않은 전국 표본을 그 대상으로 한다는 점, 그리고 혈당뿐 아니라 혈압과 지질을 포함한 통합적 관리 현황과 각각의 조절에 영향을 주는 요인들을 살펴봄으로써 지역사회 당뇨병 환자에 대한 건강 증진 사업의 계획 및 평가 시 일차적 자료로 활용 가능하다는 점에서 연구학적 의의가 있다. 또한, 본 연구자료는 당뇨병 관리 추세를 살펴보거나 국가 간 당뇨병 관리 현황 비교에도 기여할 수 있을 것으로 본다.
그러나 본 연구에서 지질강하제를 복용하는 경우 저밀도 지단백 콜레스테롤 조절 목표에 도달할 확률이 증가함을 보여, 지질강하제 복용이 지질 조절 목표 도달에 중요한 요소임을 보였는데, 임상근거를 바탕으로 제정된 치료지침이 실제 진료환경에 적용되기 위해서는 지질강하제에 대한 보험급여기준의 개정이 필요할 것으로 보인다. 또한 이를 위한 기반 연구로 치료지침에 따른 지질강하제의 사용의 비용효과성을 검토하는 연구 또한 필요하다.
특히, 혈당, 혈압의 관리 현황과 비교하여 특히 지질 조절률이 낮고, 지질강하제가 필요한 상당수의 대상자가 치료를 받고 있지 않아, 당뇨병 환자에게서 적극적인 지질관리를 위한 제도 개선이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 당뇨병 환자에게 있어 체중조절 및 금연 등의 생활 습관 교정은 필수적이며 최우선시 되어야 할 과제로 당뇨병의 진단과 동시에 주기적으로 사정되어야 함은 물론 실생활에서 쉽게 접근 가능한 간호중재 개발 및 제공이 필요하다.
인슐린 치료를 받는 경우 치료를 받지 않는 경우에 비해 중증 당뇨병일 가능성도 있지만, 당뇨병 치료에 있어 인슐린 치료의 시기 및 용량의 적정성 또한 재평가 해 보아야 할 것으로 생각된다. 또한, 당뇨병은 자가 관리가 매우 중요한 질환이므로 지속적 교육을 통하여 인슐린 치료에 대한 환자의 부정적 인식을 변화시키고, 적절한 시기에 적정용량의 인슐린을 사용하여 적극적으로 혈당조절 목표에 도달하도록 하는 노력이 필요할 것으로 생각된다.
그러나 이러한 제한점에도, 본 연구는 한 지역에 국한되지 않은 전국 표본을 그 대상으로 한다는 점, 그리고 혈당뿐 아니라 혈압과 지질을 포함한 통합적 관리 현황과 각각의 조절에 영향을 주는 요인들을 살펴봄으로써 지역사회 당뇨병 환자에 대한 건강 증진 사업의 계획 및 평가 시 일차적 자료로 활용 가능하다는 점에서 연구학적 의의가 있다. 또한, 본 연구자료는 당뇨병 관리 추세를 살펴보거나 국가 간 당뇨병 관리 현황 비교에도 기여할 수 있을 것으로 본다.
, 1989), 당뇨병 환자에게서 증가된 인슐린 감수성을 유지하기 위해서는 가능한 한 매일 또는 최소한 2일마다 30분 이상의 운동을 지속적으로 반복하는 것이 중요하다. 본 연구 분석 결과는 일주일간의 총운동량에 근거하며, 대상자의 운동 행태를 반영하지 못하였는데 운동 행태와 조절 목표 달성여부에 관한 추후 연구가 필요할 것으로 보인다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 당뇨병의 진단, 심혈관질환의 과거력, 그리고 투약내역 등의 건강관련 설문이 자가 보고를 바탕으로 하여, 주관적 평가에 대한 자료신뢰성의 문제가 제기될 수 있다. 둘째, 중성지방 수치가 400 mg/dL 이상인 대상자를 본 연구 분석에서 제외하였는데, 이로써 본 연구 분석에 포함된 대상자가 일반 당뇨병 환자에 비해 좀 더 건강한 집단이되었을 가능성이 있다.
즉, 연령이 낮은 그룹에서는 당뇨병이 오래될수록 혈당을 조절하지 못하였으나, 그 상관관계가 연령이 증가하면서 감소하여, 연령이 가장 높은 그룹에서는 유병기간에 따른 혈당조절여부의 차이가 없었다. 이러한 결과는 젊은 나이에 당뇨병이 발병할수록 시간이 감에 따라 혈당 관리가 되지 않음을 의미하며 또한, 연령이 증가할수록 직업 활동이나 가사 및 육아의 부담에서 벗어나 자신의 건강을 돌볼 시간이 늘어남에 따라 치료 순응도가 높아졌기 때문으로 예상되는데 이에 대한 추후 연구가 필요하다.
최근에는 체중조절 효과를 겸비한 당뇨병 치료제가 출시되어 비만인 당뇨병 환자에게 도움이 될 수 있지만(Verspohl, 2009), 무엇보다 중요한 것은 당뇨병 환자들이 혈당강하제의 부작용을 알고 엄격한 생활습관을 교정을 통해 정상 체중을 유지하도록 지속적으로 노력하는 것일 것이다. 이와 함께 가정에서 복부둘레와 체중을 주기적으로 측정하여 모니터링 하는 습관을 기르는 것 또한 당뇨병을 가진 대상자에게서 체중을 관리하는 데 도움이 될 것으로 생각된다.
이는 투약이 필요한 사람을 가려내는 것이 일차적으로 중요하지만, 제때 효율, 효과적으로 합병증을 예방하고 사망의 위험을 낮추기 위해서는 투약 시작 시기 및 투약 중인 당뇨병 환자에게서 치료의 적정성 또한 주기적으로 사정할 필요가 있음을 의미한다. 특히, 혈당, 혈압의 관리 현황과 비교하여 특히 지질 조절률이 낮고, 지질강하제가 필요한 상당수의 대상자가 치료를 받고 있지 않아, 당뇨병 환자에게서 적극적인 지질관리를 위한 제도 개선이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 당뇨병 환자에게 있어 체중조절 및 금연 등의 생활 습관 교정은 필수적이며 최우선시 되어야 할 과제로 당뇨병의 진단과 동시에 주기적으로 사정되어야 함은 물론 실생활에서 쉽게 접근 가능한 간호중재 개발 및 제공이 필요하다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

성인 당뇨병 환자의 혈당, 혈압 및 지질 조절률과 그 영향요인
Glucose, Blood Pressure, and Lipid Control in Korean Adults with Diagnosed Diabetes 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

참고문헌 (30)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

연관된 기능

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

성인 당뇨병 환자의 혈당, 혈압 및 지질 조절률과 그 영향요인 Glucose, Blood Pressure, and Lipid Control in Korean Adults with Diagnosed Diabetes 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

참고문헌 (30)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

연관된 기능

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

성인 당뇨병 환자의 혈당, 혈압 및 지질 조절률과 그 영향요인
Glucose, Blood Pressure, and Lipid Control in Korean Adults with Diagnosed Diabetes 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper