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문제 정의
- 파킨슨병 환자에 대한 태극권의 효과에 대해서는 알려진 바가 많지 않아 그 연구의 필요성이 높음에도 불구하고 파킨슨병 환자의 기동력 장애로 인해 태극권의 효과를 측정하기 위한 대상자 모집이 어려웠다. 따라서 본 연구자들은 신체적, 사회심리적인 효과로 구분하여 연구를 진행하되 연구기준에 맞는 대상자를 동일하게 하여 다양한 변수를 한꺼번에 조사하였으나 한번에 발표하기에 방대한 양으로 이를 두 차례에 걸쳐 순차적으로 보고하고자 하였다. 먼저 태극권의 사회심리적 효과를 보고하였고(Choi & Sohng, 2008), 본 연구에서는 하지근력, 관절의 유연성, 균형감과 같은 신체적 효과와 인지기능에 대한 효과를 보고자 하였다.
- 먼저 태극권의 사회심리적 효과를 보고하였고(Choi & Sohng, 2008), 본 연구에서는 하지근력, 관절의 유연성, 균형감과 같은 신체적 효과와 인지기능에 대한 효과를 보고자 하였다.
- 본 연구는 비동등성 대조군 전후 설계(Nonequivalent control group pretest and posttest design)에 의한 유사실험 연구이다. 독립변수는 8주간의 태극권 프로그램이며, 종속변수는 하지근력, 관절의 유연성, 균형감 및 인지기능이다.
- 본 연구는 태극권 프로그램이 파킨슨병 환자의 하지근력, 유연성과 균형감 같은 신체기능 및 인지기능에 미치는 효과를 규명하여 파킨슨병 환자를 위한 적절한 간호중재를 개발하는데 그 목적이 있으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 태극권이 파킨슨병 환자의 신체기능과 인지기능에 미치는 효과를 규명하기 위해 시도하였다. 연구대상은 실험군 15명, 대조군 15명의 총 30명의 파킨슨병 환자이고, 실험군은 주1회의 집단 운동과 주 3회 이상 가정에서 비디오테이프를 보면서 따라하는 개별운동을 8주간 시행하였다.
- , 2006). 본 연구에서는 균형감과 유연성의 소실 등 운동기능의 저하로 낙상위험에 노출되어 있고, 질병과 관련된 부가적 문제들을 호소하는 파킨슨병 환자의 재활치료 방법으로 태극권을 적용하여 신체 및 인지기능에 대한 효과를 측정하였다.
- 이에 본 연구자는 파킨슨병 환자를 대상으로 태극권 프로그램이 파킨슨병 환자의 하지근력, 유연성과 균형감 같은 신체적 기능 및 인지기능에 미치는 효과를 규명하고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- • 8주간의 실험처치 후에 사후 자료로 하지근력, 관절의 유연성과 균형감 및 인지 기능을 측정하였다.
- • 실험군과 대조군 모두 사전 자료로 일반적 특성과 하지근력, 관절의 유연성과 균형감 및 인지기능을 측정하였다.
- • 실험군에게는 8주간의 태극권 프로그램 과정을 제공하고 대조군에게는 파킨슨병에 대한 정보책자를 주고 사후 측정 후에 태극권 비디오를 제공하였다.
- Nicholas Manual Tester (Model No. 01163, Lafayette Instrument,USA)를 이용하여 무릎관절 신전근과 굴곡근의 수축력과 발목관절 신전근 및 굴곡근의 수축력 등 하지 근육의 강도를 Kg단위로 측정하였다. 바닥에 발이 닿지 않도록 딱딱하고 편평한 의자에 대상자를 걸터앉게 한 후, 측정하려는 근육에 의해 움직이는 신체 부위를 최대 운동 상태에 두고 회전방향에 수직으로 힘을 준 다음, 근육수축으로 움직이게 되는 관절의 원위부에 근력계를 놓고 신체의 움직임과 정반대 방향으로 저항을 주고 회전방향에 직각이 되게 한 다음에 측정하되, 사전훈련을 받은 검사자가 2회 측정하여 그 평균값을 채택하였다.
- , 2006). 관절운동범위(Range of Motion: 이하 ROM)를 최대화 할 수 있도록 대상자가 중립자세를 취하도록 한 다음, 발목을 회전축으로 하여 대상자가 최대한 족저굴곡과 족배굴곡을 한 상태에서의 각도를 2회 측정하여 평균값을 채택하였다. 수치가 높을수록 유연성이 좋음을 의미한다.
- Kirkendall, Gruber와 Johnson (1987)의 한발로 서기 방법으로 측정하였다. 눈을 감은 상태와 눈을 뜬 상태로 각기 한 발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다. 이때 대상자의 안전을 고려하여 연구자는 대상자의 앞에서, 연구조원 한명은 대상자의 등 뒤에서 팔을 벌리고 서서 넘어지면 대상자를 즉시 잡을 수 있도록 준비를 한 상태로 측정하였다.
- 본 연구는 비동등성 대조군 전후 설계(Nonequivalent control group pretest and posttest design)에 의한 유사실험 연구이다. 독립변수는 8주간의 태극권 프로그램이며, 종속변수는 하지근력, 관절의 유연성, 균형감 및 인지기능이다.
- 머리를 빗는 등의 일상적인 일을 수행하는데 필요한 능력을 평가하는 방법으로 양 쪽 어깨 중 기능이 우세한 쪽의 팔을 위로 든 다음 어깨 위쪽에서 아래쪽으로 최대한 내리도록 하고, 다른 한쪽은 손등이 등 쪽에 닿도록 한 상태에서 허리 쪽에서 어깨를 향해 최대한 위로 올리도록 한 다음에 양 손의 가운데 손가락 간의 거리를 줄자로 측정하되, cm 단위로 2회 측정하여 평균값을 산출하였다. 수치가 적을수록 유연성이 좋은 것을 의미한다(Sohng et al.
- 01163, Lafayette Instrument,USA)를 이용하여 무릎관절 신전근과 굴곡근의 수축력과 발목관절 신전근 및 굴곡근의 수축력 등 하지 근육의 강도를 Kg단위로 측정하였다. 바닥에 발이 닿지 않도록 딱딱하고 편평한 의자에 대상자를 걸터앉게 한 후, 측정하려는 근육에 의해 움직이는 신체 부위를 최대 운동 상태에 두고 회전방향에 수직으로 힘을 준 다음, 근육수축으로 움직이게 되는 관절의 원위부에 근력계를 놓고 신체의 움직임과 정반대 방향으로 저항을 주고 회전방향에 직각이 되게 한 다음에 측정하되, 사전훈련을 받은 검사자가 2회 측정하여 그 평균값을 채택하였다.
- 발목관절을 자연스럽게 움직일 수 있는 관절의 능력으로 관절각도계를 이용하여 발목관절의 가동운동범위를 측정하였다(Sohng et al., 2006). 관절운동범위(Range of Motion: 이하 ROM)를 최대화 할 수 있도록 대상자가 중립자세를 취하도록 한 다음, 발목을 회전축으로 하여 대상자가 최대한 족저굴곡과 족배굴곡을 한 상태에서의 각도를 2회 측정하여 평균값을 채택하였다.
- 본 연구의 실험처치 프로그램은 지속적으로 운동을 시작한 지 6-8주 후에 운동의 효과가 관찰되고 노인에게는 기초체력과 신체기능이 다른 연령집단보다 낮기 때문에 주 2-3회 이상의 운동빈도와 60분 이내의 운동 시간을 권장한 미국 스포츠의학회(American College of Sports Medicine; ACSM, 2006)의 운동처방 권고에 따라, 대상자들의 상태를 고려하여 30-40분의 시간이 소요되는 태극권 프로그램을 집단운동으로 주 1회, 가정에서 비디오테이프를 이용하여 개인운동으로 주 3회, 총 주 4회 시행하였다. 집단운동은 현직 의사로서 태극권을 10년 이상 수련한 전문가와 태극권을 훈련 받은 연구자 및 보조자 1인이 진행하였다.
- 구체적인 내용은 Table 1과 같다. 비디오테이프는 한국태극권 협회에서 제작한 초보자용 비디오를 제작자의 승인 하에 환자들이 가정에서 따라할 수 있도록 태극권 프로그램 순서에 맞춰 편집하였다.
- 실험 대상자가 평소 규칙적인 운동에 참여하지 않았던 환자임을 고려하여 Noble, Borg, Jacobs, Ceci와 Kaiser (1983)의 운동자각도(Rating of Perceived Exertion: 이하 RPE)에 따라 운동의 회수를 다음과 같이 조절하였다
- 본 연구는 태극권이 파킨슨병 환자의 신체기능과 인지기능에 미치는 효과를 규명하기 위해 시도하였다. 연구대상은 실험군 15명, 대조군 15명의 총 30명의 파킨슨병 환자이고, 실험군은 주1회의 집단 운동과 주 3회 이상 가정에서 비디오테이프를 보면서 따라하는 개별운동을 8주간 시행하였다. 수집된 자료는 SAS/PC 프로그램을 이용하여 분석하였다.
- 제1주는 도입단계로 집단모임에서 운동의 중요성을 강조하고 운동 방법을 구체적으로 설명하고 시범을 보여주면서 따라하도록 하였다. 운동 강도는 RPE 점수가 8～9점(매우 쉽다)을 유지하며, 시간은 30분을 초과하지 않도록 하고, 동작이 미숙한 부분은 개별 지도를 하였으며 태극권 비디오테이프를 배부하여 가정에서도 운동내용을 익히고 운동을 이행하게 하였다. 제2～4주는 학습단계로 운동의 동작을 진행자의 시범에 따라 하면서 동작을 익히도록 하였다.
- 운동의 동기화를 유발하고 촉진시키기 위해 주 2회 전화로 가정에서 태극권의 시행여부를 확인하였고, 매일 운동 여부를 자가 기록하는 표를 제공하여 주 4회 이상 운동했음이 확인되었을 때 프로그램 마지막 날 시상하기로 하여 이행도를 높였다.
- 눈을 감은 상태와 눈을 뜬 상태로 각기 한 발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다. 이때 대상자의 안전을 고려하여 연구자는 대상자의 앞에서, 연구조원 한명은 대상자의 등 뒤에서 팔을 벌리고 서서 넘어지면 대상자를 즉시 잡을 수 있도록 준비를 한 상태로 측정하였다.
- 프로그램은 한국태극권 협회에서 수련하고 있는 기본동작과 24식 중 태극권 전문가와 가정의학 전문의의 자문을 받아 파킨슨병 환자를 위해 선정한 8가지 동작을 본 운동으로 선정하였고, 준비운동과 정리운동은 각각 5분 동안의 스트레칭과 관절운동을 포함하였다. 구체적인 내용은 Table 1과 같다.
대상 데이터
- • 장소는 비디오테이프를 볼 수 있는 곳으로 바닥이 평평하고 15명 정도의 인원이 운동할 수 있는 곳을 선정하여 진행하였다.
- 대상자 수는 파킨슨병 환자를 대상으로 한 Sohng, Moon, Lee와 Choi (2006)의 연구 결과에서 얻은 효과크기 0.7과 유의도 0.05, 검정력 80%로 하여 계산하였을 때 양측 독립 t 검정에 필요한 표본수가 집단별로 13명이 필요하였다. 본 연구에서 최초 연구 참여자는 실험군 17명, 대조군 18명이었으나 실험군에서 2명이, 대조군에서는 3명이 탈락하여(탈락률: 14%) 최종 연구 대상자는 실험군 15명, 대조군 15명으로 총 30명이었다.
- 본 연구는 2007년 6월 4일부터 8월 30일까지의 연구기간 동안 파킨슨병으로 진단받고 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 다음의 기준에 해당되는 사람을 대상으로 하였다.
- 05, 검정력 80%로 하여 계산하였을 때 양측 독립 t 검정에 필요한 표본수가 집단별로 13명이 필요하였다. 본 연구에서 최초 연구 참여자는 실험군 17명, 대조군 18명이었으나 실험군에서 2명이, 대조군에서는 3명이 탈락하여(탈락률: 14%) 최종 연구 대상자는 실험군 15명, 대조군 15명으로 총 30명이었다. 파킨슨병 환자에 대한 태극권의 효과에 대해서는 알려진 바가 많지 않아 그 연구의 필요성이 높음에도 불구하고 파킨슨병 환자의 기동력 장애로 인해 태극권의 효과를 측정하기 위한 대상자 모집이 어려웠다.
데이터처리
- • 대상자의 실험 전 일반적 특성, 하지근력, 균형감, 관절의 유연성 및 인지기능 점수는 빈도와 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였다.
- • 동질성 검사에서 차이가 있었던 변수는 실험전 결과를 공변량으로 하는 공분산분석(ANCOVA)을 하였다
- • 두 군 간의 동질성 검정은 t-test, χ2-test, Fisher's exact test를 사용하였다.
- • 실험 전후 두 군 간의 변화차이는 t-test를 이용하였다.
- 수집된 자료는 SAS/PC (Statistical Analysis System for Personal Computer) 프로그램을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- Kirkendall, Gruber와 Johnson (1987)의 한발로 서기 방법으로 측정하였다. 눈을 감은 상태와 눈을 뜬 상태로 각기 한 발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다.
- 인지기능상태를 평가하는 도구로는 Park과 Kwon (1989)이 개발한 한국형 간이 정신상태 검사(Korean Version of Mini Mental Status Examination: 이하 K-MMSE)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 인지기능에 대한 양적평가와 인지기능의 변화를 측정하는 데 유용하고, 파킨슨병 같은 기질적 뇌질환의 진행 유무를 발견하기 위한 도구로 알려져 있다(Korea Geriatrics Society, 2005).
성능/효과
- 발목관절 족배 굴곡근의 관절운동범위와 어깨의 유연성이 유의하게 향상되었다. 균형감을 나타내는 눈 감고 한발 서기는 향상되었다. 인지기능 점수는 공분산분석을 이용하여 실험 전 인지기능점수를 통제한 다음 분석한 결과 실험군이 유의하게 향상하였다.
- 82점으로 약간 감소하였다. 그러나 실험 전 인지기능점수는 대조군의 점수에 비해 실험군에서 유의하게 더 높았기 때문에 공분산분석을 이용하여 실험 전 인지기능점수를 통제한 다음 분석한 결과 실험 후 실험군과 대조군 간의 인지기능 점수는 유의한 차이가 있었다(p=.036)(Table 4).
- 47개월이었다. 대상자의 23.3%가 파킨슨병 외 다른 질병을 보유하고 있었고, 질병의 단계, 유병기간, 동반질환 여부 등 질병관련 특성에도 실험군과 대조군 간의 유의한 차이가 없었다.
- 대상자의 평균 연령은 66.75세였고, 연령, 성별, 교육수준, 배우자 유무, 경제상태 등 일반적 특성에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 파킨슨병 환자에게 태극권을 적용한 결과 슬관절 신전근과 굴곡근 및 발목관절 족저 굴곡근과 족배굴곡근의 근력이 유의하게 증가하였다. 발목관절 족배 굴곡근의 관절운동범위와 어깨의 유연성이 유의하게 향상되었다. 균형감을 나타내는 눈 감고 한발 서기는 향상되었다.
- 발목관절 족저 굴곡근의 관절운동범위는 실험군과 대조군 간 유의한 차이는 없었으나, 발목관절 족배 굴곡근의 관절운동범위는 실험군이 유의하게 향상되었다(p<.001)(Table 3).
- 이는 태극권 수련 후 인지기능에서 유의한 차이를 보이지 않았던 Won 등(2001)과 파킨슨병 환자에게 운동을 적용한 후 인지기능에 차이가 없었다는 Reuter, Engelhardt, Stecker와 Baas (1999)의 결과와는 달랐으나 신체활동과 운동을 적용한 후 노인의 인지기능이 향상되었다고 보고한 Rolland 등(2000)과 파킨슨병 환자의 운동기능 형태에 따라 인지기능에 변화를 보인다고 한 Levin과 Katzen (2005)의 연구결과와 유사하였다. 본 연구 대상자의 실험 후 인지기능은 평균 26.93점으로 확정적 정상 기준 점인 24점 이상인 반면 대조군에서는 24점 이하가 4명(26.6%)이었다. 이는 태극권을 통한 신체활동과 주 1회의 집단 활동이 인지기능을 상승시킨 것으로 추정되지만 태극권을 적용하여 인지기능에 대한 효과를 분석한 연구가 별로 없어이 부분에 대해서는 앞으로 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 균형감에 대한 효과로서 측정한 ‘눈감고 외발로 서기’는 실험군이 유의하게 향상되었으나 '눈 뜨고 외발로 서기’는 두 군 간에 차이가 없었다.
- 본 연구에서 눈뜨고 외발로 서기가 실험군이 대조군에 비해 유지하는 시간이 더 길어졌음에도 불구하고 두 군 간에 차이가 없었던 것은 표준편차가 컸던 것으로 보아 실험군 내에서도 환자 간에 개별차이가 컸기 때문으로 추정된다. 본 연구에서 눈 감고 외발로 서있는 시간이 대조군은 약간 짧아진 반면 실험군에서는 길어진 것으로 나타났는데 이는 눈감고 외발로 서있는 것과 같은 어려운 동작이 노인이나 환자를 대상으로 한 선행연구들(Choi, 2002; Sohng et al., 2006; Won et al., 2001)에서 향상되기 어려웠음을 미루어 볼 때, 본 태극권 프로그램이 파킨슨병 환자의 균형감을 향상시키는 효과가 있음을 알 수 있었다. 태극권이 근력을 향상시켜서 관절을 안정적으로 지지해 주기 때문에 환자의 균형감을 증진시킬 수 있었다는 Lee와 Jeong (2006)의 보고와 같이 본 연구에서도 하지근력의 향상이 균형감을 증가시킨 요인 중의 하나라고 생각한다.
- 인지기능 장애는 파킨슨병에서 흔히 관찰되며 질환이 진행될수록 빈도가 높아져 운동장애처럼 질환의 경과 중 나타나는 한 증상으로 생각되고 있다. 본 연구에서 측정한 인지기능은 실험군이 대조군보다 유의하게 향상되었다. 이는 태극권 수련 후 인지기능에서 유의한 차이를 보이지 않았던 Won 등(2001)과 파킨슨병 환자에게 운동을 적용한 후 인지기능에 차이가 없었다는 Reuter, Engelhardt, Stecker와 Baas (1999)의 결과와는 달랐으나 신체활동과 운동을 적용한 후 노인의 인지기능이 향상되었다고 보고한 Rolland 등(2000)과 파킨슨병 환자의 운동기능 형태에 따라 인지기능에 변화를 보인다고 한 Levin과 Katzen (2005)의 연구결과와 유사하였다.
- 실험군의 인지기능 점수는 실험 전 28.07±1.62점에서 8주 후에 28.60±1.18점으로 증가하였고, 대조군은 25.87±3.33점에서 25.27±3.82점으로 약간 감소하였다.
- 실험처치 전 측정한 변수 중 하지근력과 균형감은 두 군 간 유의한 차이가 없었으나 인지기능은 실험군이 28.07점, 대조군이 25.87점으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 2).
- 이상의 결과로 사전 측정한 두 군의 측정치는 인지기능을 제외하고는 유의한 차이가 없어 인지기능을 제외하고는 비교적 동질적인 집단이라고 볼 수 있었다.
- 이상의 결과로 태극권은 파킨슨병 환자의 하지근력과 균형감 및 유연성을 강화시켜 신체기능과 인지기능을 향상시키는데 효과적인 간호중재임을 확인하였다. 노인의 신체적 기능 감퇴에 따라 겪게 되는 여러 문제 중 낙상은 근력약화와 균형유지의 어려움으로 발생하며 노인환자가 대부분인 파킨슨병 환자들에서도 근력과 균형 능력의 감소로 인한 서동증과 경직, 자세반사의 소실이 낙상의 증가요인으로 보고되었던 바 이를 보완할 수 있는 태극권과 같은 저강도 운동의 보급이 요구된다.
- 균형감을 나타내는 눈 감고 한발 서기는 향상되었다. 인지기능 점수는 공분산분석을 이용하여 실험 전 인지기능점수를 통제한 다음 분석한 결과 실험군이 유의하게 향상하였다.
- 파킨슨병 환자에게 태극권을 적용한 결과 슬관절 신전근과 굴곡근 및 발목관절 족저 굴곡근과 족배굴곡근의 근력이 유의하게 증가하였다. 발목관절 족배 굴곡근의 관절운동범위와 어깨의 유연성이 유의하게 향상되었다.
- 파킨슨병 환자의 유연성은 발목관절 족배 굴곡근의 관절운동범위와 어깨유연성에서 실험군이 대조군보다 유의하게 향상되었고, 발목관절 족저 굴곡근의 관절운동범위는 차이가 없었다. 이는 시설에 거주하는 허약한 노인에게 간단한 태극권을 6개월간 적용한 Chen 등(2006)과 장기간 태극권을 수련한 노인을 대상으로 유연성을 평가한 Hong, Li와 Robinson (2000) 및 파킨슨병 대상자에게 맞춤체조를 적용한 Sohng 등(2006)의 결과와 부분적으로 일치하였다.
후속연구
- 그러나 족저 굴곡근의 관절운동범위가 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않은 것은 체중을 앞으로 실어 나갈 때 발목관절을 배측굴곡시켜 먼저 발뒤꿈치를 바닥에 닿는 동작이 발목을 저측굴곡시켜 발가락 끝부터 바닥에 닿게 하는 동작보다 많았기 때문으로 추정된다. 따라서 추후 연구에서는 신체의 여러 부위에 효과를 낼 수 있는 태극권 동작으로 선정할 필요가 있다고 생각된다.
- 6%)이었다. 이는 태극권을 통한 신체활동과 주 1회의 집단 활동이 인지기능을 상승시킨 것으로 추정되지만 태극권을 적용하여 인지기능에 대한 효과를 분석한 연구가 별로 없어이 부분에 대해서는 앞으로 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 파킨슨병 환자에서 운동기능의 저하를 늦추는데 도움이 되는 특성화되고, 더 쉽고 효과도 더 큰 동작으로 구성된 태극권 프로그램을 개발할 필요가 있으며, 더 많은 파킨슨병 환자들에게 태극권을 보급하기 위해 병원의 파킨슨병 센터와 지역사회에서 자조모임 형태의 태극권 교실을 운영할 것을 제안한다. 추후 연구에서는 태극권 프로그램의 장기간 효과와 시점별 효과 및 파킨슨병의 질병 단계별 효과도 비교하여 알아볼 필요가 있다고 생각한다.
- 본 연구결과를 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 파킨슨병 환자에서 운동기능의 저하를 늦추는데 도움이 되는 특성화되고, 더 쉽고 효과도 더 큰 동작으로 구성된 태극권 프로그램을 개발할 필요가 있으며, 더 많은 파킨슨병 환자들에게 태극권을 보급하기 위해 병원의 파킨슨병 센터와 지역사회에서 자조모임 형태의 태극권 교실을 운영할 것을 제안한다. 추후 연구에서는 태극권 프로그램의 장기간 효과와 시점별 효과 및 파킨슨병의 질병 단계별 효과도 비교하여 알아볼 필요가 있다고 생각한다.
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