[논문]파킨슨병 환자에게 Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) 프로그램의 적용이 운동기능과 삶의 질에 미치는 효과

박강현; 김재환; 장종식

doi:10.22683/tsnr.2019.8.1.073

파킨슨병 환자에게 Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) 프로그램의 적용이 운동기능과 삶의 질에 미치는 효과
Application of Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) Intervention to Improve Motor Functions and Quality of Life in People With Parkinson Disease 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.8 no.1, 2019년, pp.73 - 84

박강현 (혜전대학교 작업치료과) , 김재환 (서울 시니어스 타워(주) 주야간보호센터) , 장종식 (강원대학교 작업치료학과)

초록
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목적: 파킨슨병 환자를 위해 개발된 표준화된 운동프로그램과 작업기반의 활동으로 구성된 Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) BIG 치료 프로그램을 지역사회에 거주하는 파킨슨병 환자에게 제공한 후 파킨슨병 환자의 운동기능과 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는 지를 알아보고자 하였다. 연구방법: 본 연구는 단일군 전후실험설계(one-group pretest and post test design)를 사용하였다. 치료 전 후에는 통합형 파킨슨병 평가척도(Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III: UPDRS-III), Time up and go(TUG), 파킨슨 질병 검사지(Parkinson's Disease Questionnaire-39: PDQ-39)을 사용하여 운동기능 및 삶의 질의 변화를 측정하였다. LSVT-BIG치료는 프로토콜에 의거하여 매일 1회 주4일 60분간 실시하여 대상자별로 총 16회기를 실시하였다. 결과분석은 그래프를 통한 시각적 분석과 치료 전 후 측정값의 변화를 비교하였다. 결과: 치료 전 후로 UPDRS, TUG에서 모든 대상자들의 수행능력이 향상되었다. 또한, PDQ-39의 감소로 치료 후 모든 대상자들의 삶의 질 또한 긍정적으로 향상되었다. 결론: 지역사회 내에서 거주하는 파킨슨병 환자에게 LSVT-BIG 치료의 적용은 파킨슨환자의 운동기능 증진 및 삶의 질 증진에 긍정적인 영향을 주었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study is to compare the effect of Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) intervention which consisted of standardized exercise programs and occupation-based activities for people with Parkinson Disease(PD) on motor functions and quality of life Methods: This study applied a one group pretest-posttest design. The experiment was divided into two parts: pre intervention and post intervention period. Before and after LSVT-BIG intervention, Unified Parkinson's Disease Rating Scale(UPDRS), Time up and go(TUG), Parkinson's Disease Questionnaire-39(PDQ-39) were used to measure the participants' motor functions and quality of life. Based on the LSVT-BIG protocol, three participants received 16 one-hour sessions over 4 weeks by a certified occupational therapist. The results were analyzed by using SPSS. Results: There were improvements in UPDRS and TUG. Additionally, PDQ-39 scores decreased in all participants, which means that their quality of life was improved. Conclusions: The study demonstrated positive effects of LSVT-BIG intervention on motor functions and quality of life of patients with PD.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General Characteristics of Participants
그림 Figure 1. Course of Research
표 Table 2. LSVT-BIG Program
표 Table 3. Pre and Post Results of UPDRS-III Among Participants
표 Table 4. Pre and Post Results of TUG Among Participants
표 Table 5. Pre and Post Results of PDQ-39 Among Participants

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구의 목적은 국내 파킨슨환자를 위한 비약물적 재활치료 프로그램 중재 중 하나인 LSVT-BIG 치료를 파킨슨 환자에게 적용하여 파킨슨환자의 운동기능 뿐만 아니라, 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 함이다.
본 연구는 파킨슨 환자를 위한 LSVT-BIG 치료가 지역사회 거주하는 파킨슨 환자들에게 미치는 효과성에 관한 연구로, 운동이상증 및 비운동성 이상증세를 가진 파킨슨 환자에게 약물치료에 더해 표준화된 운동 프로그램과 작업기반의 활동으로 구성된 LSVT-BIG 치료가 각 대상자들의 운동기능 및 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 파킨슨환자에게 LSVT-BIG 치료를 적용함으로써 대상자의 운동 기능 및 삶의 질의 변화를 측정하여 LSVT-BIG 치료의 효과성을 알아보고자 하였다. 연구 결과 LSVT-BIG 코스를 이수한 작업치료사가 실시한 한 달 동안의 강도 높은 LSVT-BIG 프로그램의 적용은 파킨슨 환자의 보행능력 및 운동기능 향상과 전반적인 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다.

제안 방법

본 치료의 구성은 LSVT-BIG에서 제시한 표준화된 운동 프로그램과 대상자 개개인이 설정한 작업기반의 기능적 활동수행에 초점을 맞추었다(Table 2). 운동프로그램은 LSVT-BIG에서 개발한 운동프로그램(Maximal daily exercise)을 적용하고, 기능적 활동 및 계층적 과제는 대상자가 치료를 통해서 참여하기를 원하는 과제를 각각 5개, 1개씩을 선정하여 훈련하였다. 본 연구에서는 중재 전, 중재 후 운동능력 및 삶의 질 변화를 측정하였다.
파킨슨환자를 위한 재활을 위해 고안된 LSVT-BIG 치료 프로그램 프로토콜을 적용하였다. 본 연구에서 대상자에게 LSVT-BIG 치료 시작 전 작업치료사가 일상생활기능 및 운동기능에 대한 초기평가를 수행 하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 서울지역에 거주 하고 있는 파킨슨 환자 3명을 대상으로 실시하였다. 대상자들의 평균 연령은 82.
본 연구는 실험 전-실험 후 설계를 사용하였다. 연구대상자는 파킨슨병 진단을 받은 자 중 6개월 이상 된 환자 3명을 대상으로 진행하였다. 치료는 매일 1회 주4일 60분간 실시하여 대상자별로 총 16회기를 실시하였다(Figure 1).

데이터처리

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS Ver. 11.0 package를 이용하여 평균값(M)을 산출 하였으며, 시각적 그래프와 기술 통계량인 평균값을 통해 치료 전·후로 연구 대상자의 보행, 균형능력 및 운동기능과 삶의 질의 변화를 비교·분석하였다.

이론/모형

PDQ-39을 이용하여 파킨슨병 환자의 삶의 질을 측정하였다. 이 도구는 리커트 5점 척도로 되어 있으며, 하부 영역으로는 이동영역 10문항, 일상생활활동 6문항, 정서적 안녕영역 6문항, 신체적 불편감 영역 6문항, 오명감 영역 4문항, 사회적지지 영역 3문항, 인지기능 영역 4문항, 의사소통 영역 3문항 등 총 8개 영역 39개 문항으로 구성되어 있다.
보행능력을 평가하기 위해 TUG를 사용하였으며, 회기마다 치료 후 과제 수행에 소요된 시간(sec)를 측정하였다. TUG 검사는 시작이라는 말과 함께 의자에서 일어난 후 3m를 갔다가 돌아서 원래 위치로 걸어와 의자에 앉는 시간을 측정하는 검사이다.

성능/효과

특히, 본 연구에서 적용된 LSVT-BIG 치료는 파킨슨 환자에게 기존에 속도 증진에 초점을 두었던 기존 운동 프로그램과 달리 감각의 재입력을 강조하며, 강도(amplitude)에 초점을 맞추어 훈련을 제공, 움직임의 속도를 증진할 뿐만 아니라 움직임의 강도 및 정확성을 높일 수 있음을 입증 해 왔다(Behrman, Teitelbaum, & Cauraugh, 1998; Ramig, Sapir, Fox, & Countryman, 2001). LSVT-BIG 치료에서는 단순한 운동에서부터 복잡한 운동을 높은 강도로 반복하여 운동하도록 유도함으로써 파킨슨 환자가 정상적인 움직임의 속도, 강도 및 진폭을 재 습득 할 수 있도록 돕는다. 또한 운동 수행에 대한 지속적인 피드백 제공함으로써 감각운동 처리 과정에서 나타난 문제를 환자 스스로 인식하고 보완하도록 한다(Abbruzzese & Berardelli, 2003).
그 결과 한 달 동안 하루에 1시간씩 총 16회기의 LSVT-BIG치료의 제공은 파킨슨환자의 운동기능향상에 긍정적인 영향을 주었으며, 삶의 질 증진에도 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 파킨슨환자에게 LSVT-BIG 치료를 적용함으로써 대상자의 운동 기능 및 삶의 질의 변화를 측정하여 LSVT-BIG 치료의 효과성을 알아보고자 하였다. 연구 결과 LSVT-BIG 코스를 이수한 작업치료사가 실시한 한 달 동안의 강도 높은 LSVT-BIG 프로그램의 적용은 파킨슨 환자의 보행능력 및 운동기능 향상과 전반적인 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다. 특히 통합형 파킨슨병 평가척도에서 제 2항목 일상에서의 운동경험과 제 3항목 운동성검사에서는 모든 대상자에게서 향상을 보였으며, 보행 속도에서의 증가 또한 나타났다.
그 외 일상생활수행능력, 정신적 건강 등의 항목들에서도 긍정적인 변화가 나타났다. 이는 LSVT-BIG 치료가 운동 및 보행 영역뿐만 아니라 파킨슨환자의 삶의 질에까지 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있었다.
연구 결과 LSVT-BIG 코스를 이수한 작업치료사가 실시한 한 달 동안의 강도 높은 LSVT-BIG 프로그램의 적용은 파킨슨 환자의 보행능력 및 운동기능 향상과 전반적인 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다. 특히 통합형 파킨슨병 평가척도에서 제 2항목 일상에서의 운동경험과 제 3항목 운동성검사에서는 모든 대상자에게서 향상을 보였으며, 보행 속도에서의 증가 또한 나타났다. 이는 LSVT-BIG 치료가 파킨슨 환자의 운동기능 및 보행능력 향상에 긍정적인 영향을 끼친다고 보고한 기존 연구와 일치한다(Ramig, Sapir, Fox, & Countryman, 2001; Ebersbach et al.
파킨슨 환자의 삶의 질을 측정하기 위해 실시된 PDQ-39검사 결과에서도 전반적으로 대상자군 모두에게서 긍정적인 변화가 있었다. 특히, 대상자 A의 삶의 질이 크게 증진됨이 보고되었는데 이는 본 프로그램을 통해 작업치료사와 파킨슨병에 대해 정보를 공유하고 병의 진행을 막을 수 있는 전략들을 배움으로써 PDQ-39의 사회적지지(social support)항목에서 향상이 나타났기 때문에 전반적인 삶의 질 점수가 향상된 것으로 나타났다. 그 외 일상생활수행능력, 정신적 건강 등의 항목들에서도 긍정적인 변화가 나타났다.

후속연구

따라서 향후 연구에서는 좀 더 많은 파킨슨 환자를 대상으로 LSVT-BIG 프로그램을 실시하여 장기적 관점에서의 운동기능 및 삶의 질 향상과 관련된 효과성 및 본 프로그램의 적용 시 뇌 활성화 패턴의 재 조직화 등과 관련된 평가가 제시된다면 보다 정확한 연구결과를 제시 할 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점으로는 파킨슨 환자들이 질병의 진행 가운데 치매와 연관된 기억력과 집행능력에 관한 인지영역 손상이 보이는데(Hu et al., 2004), 본 연구의 대상자B의 경우 인지손상이 관찰 되었으며 이러한 요소는 가정훈련과 관련된 권고사항 따르기 등에 어려움을 보여 중재 후 그 효과성에 영향을 미친 것으로 나타났다. 또한, 연구대상자의 표본 수가 작아서 일반화하기에 어려운 점이 있으며 참가자들의 대부분이 H & Y Stage 2-3단계 이므로, 그 외 1단계 혹은 4단계의 파킨슨 환자에게도 본 치료법이 효과성이 있는지를 일반화하기에 어렵다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	파킨슨병의 주증상은 무엇인가?	파킨슨병의 주증상은 근육경직, 보행 장애, 균형 장애 등과 같은 운동기능 이상증세를 야기하며, 발병 이후 우울증과 불안증세 등의 사회심리적인 문제가 동반되어 나타남으로써(Hantz, Caradoc-Davies, CaradocDavies, Weatherall, & Dixon, 1994) 궁극적으로 환자의 삶의 질 저하와 부양가족의 부담 증가로 이어지게 된다(Olanow, Stern, & Sethi, 2009). 대다수의 파킨슨 병 환자들은 주로 의료진이 주도하는 약물치료 혹은 수술적 요법에 의존하면서 생활하고 있다.
	파킨슨병이란 무엇인가?	파킨슨병은 뇌의 흑색질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하는 신경계의 만성 퇴행성 뇌질환으로 알츠하이머병과 함께 대표적인 노인성 질환이다(Im, Kang, & Lee, 2001). 2014년도 파킨슨병 진료인원은 8만 4,771명으로 연령별로는 60대 이상이 90% 이상을 차지하는 것으로 나타났으며, 최근 5년간 파킨슨병 인구 10만 명당 진료인원은 연평균 7.
	약물치료 혹은 수술적 요법을 이용해 파킨슨병을 치료함에도 불구하고 환자들이 호소하는 증상들은 무엇인가?	대다수의 파킨슨 병 환자들은 주로 의료진이 주도하는 약물치료 혹은 수술적 요법에 의존하면서 생활하고 있다. 그러나 약물 치료와 수술적 요법이 주는 효과에도 불구하고 파킨슨 병 환자들은 지속적으로 기능적 손상, 장애 및 삶의 질 저하로 이어지는 다양한 운동성 혹은 비운동성 증상들을 호소하고 있다(Bloem, de Vries, & Ebersbach, 2015).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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