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문제 정의
- 에 대한 보고가 대부분이다. 이에 저자는 한의학적 치료 관리법을 통하여 체중감소를 보이고 치료 종료 후에도 행동 변화를 일으켜 지속적으로 긍정적 비만 관리가 이루어졌던 환아 1례에 대한 치료 경과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25㎜×50㎜(동방침구제작소, 한국)을 이용하여 任脈에서 肝經을 향하여 가로로 2㎝ 간격을 두고 中完部에서 臍部 방향으로 橫刺하였으며, 지방분해에 효과적인 주파수와 파형을 갖는 전류를 통전시켜 자극을 주었는데 1회 치료에 2가지 모드를 적용하여, 45분간 유침하였다.
- 2010년 3월 13일부터 2010년 8월 23일까지, 1주 2회 中脘(CV12) 關元(CV4)에 神氣灸(햇님 온기구, 쑥봉)를 침 치료 전 시행하였다.
- 2010년 3월 13일부터 2010년 8월 23일까지, 1주 2회 복부에는 저주파 전침요법을 실시하였다. 0.
- 규격 0.20×2×0.25㎜의 압적형 이침(동방침구제작소, 한국)을 이용하여, 매 방문시 좌, 우 번갈아 神門, 脾點, 胃點, 內分泌, 飢點에 매침하고 2-3일 후 제거하도록 했으며, 매침 부위는 수시로 자극하도록 하였다.
- 매 시술 전후 체중과 복부 둘레를 계측하였다. 복부 불레는 환아를 시술대 위에 앙와위로 눕힌 상태에서 배꼽 위 1㎝ 부위를 기준으로 측정하였다.
- 매일 1시간 정도의 빠르게 걷기와 윗몸 일으키기, 훌라후프 돌리기, 스트레칭 등의 운동을 할 수 있도록 독려하였다.
- 매 시술 전후 체중과 복부 둘레를 계측하였다. 복부 불레는 환아를 시술대 위에 앙와위로 눕힌 상태에서 배꼽 위 1㎝ 부위를 기준으로 측정하였다.
- 복부혈 이외 合谷(LI4), 曲池(LI11), 足三里(ST36), 條口(ST38), 豊隆(ST40), 太衝(LR3)에 0.20㎜×30㎜(동방침구제작소, 한국)을 이용하여 저주파 전침요법을 실시하는 동안 유침하였다.
- 본원에서 작성한 식사 수업을 이용하여 매 식사와 간식시 섭취한 음식의 종류와 양을 알아보기 쉽게 기입하도록 하였으며, 피부 상태와 배변 양상을 병기시켰다(별첨 1).
- . 비만 치료에 頻用되는 神門, 脾點, 胃點, 內分泌, 飢點에 시술하여 환아의 지나친 식욕을 억제할 수 있도록 하였다.
- . 비만 환자의 경우 中焦의 水濕 運化가 정체되어 있는 경우가 많기 때문에 침 치료 복부의 任脈 穴位 중 中脘(CV12)와 關元(CV4)을 選穴하여 뜸치료를 시행하였다.
- 補肝腎强筋骨之制인 何首烏 五加皮 牛膝 杜冲은 비만 뿐만 아니라 성장도 중요한 소아 환자의 특성상 가미된 것이다. 여기에 氣滯 濕濁中阻에 사용되는 枳殼 厚朴 砂仁, 胸悶不暢에 사용하는 桔梗, 濕熱이 있을 때 사용하는 黃連, 甘味로 調和諸藥하는 甘草를 가미하여 水濕의 運化와 성장이 함께 되도록 하였다15).
- 20㎜×30㎜(동방침구제작소, 한국)을 이용하여 저주파 전침요법을 실시하는 동안 유침하였다. 유침시 적외선 조사기(대경전자의료기, 한국)을 사용하여 온열 효과를 주었다.
- 전체적인 약물 구성이 祛濕, 祛痰 및 消食의 작용이 강해, 체내의 불필요한 痰濁을 제거함으로써 음식물의 소화력을 증가시켜 소화력의 제한으로 인한 痰濁의 생성을 줄이며, 宣肺發表의 작용을 통해 呼散之力을 크게 도와주는 의미를 갖고 있어 국내에서 가장 빈용되는 비만 처방 중 하나이다18). 이런 태음조위탕의 약물 구성 및 작용으로 볼 때, 반드시 사상체질 중 태음인으로 변증하지 않더라도 비만 환자에게 사용할 수 있는 처방으로 생각되어 치료 종료 후 보다 지속적인 관리 차원에서, 탕약이 아닌 丸劑 형태로 변경하여 꾸준히 복용하도록 하였다.
- 五味子는 肺氣를 수렴하여 滋腎 生津하고, 石菖蒲는 化濕開胃, 開竅祛痰 및 安神하는 작용이 있다. 이중 麻黃은 ephedrine 과 d-pseudoephedrine 성분으로 利尿작용이 강하며 혈관수축작용이 있고 風水消腫에 사용되어지며 비만치료에 사용되는 단미로는 마황이 가장 빈도가 높은 약재로 알려져 있어23) 본 증례에서는 태음조위탕 원방에 마황을 배방하여 사용하였다. 전체적인 약물 구성이 祛濕, 祛痰 및 消食의 작용이 강해, 체내의 불필요한 痰濁을 제거함으로써 음식물의 소화력을 증가시켜 소화력의 제한으로 인한 痰濁의 생성을 줄이며, 宣肺發表의 작용을 통해 呼散之力을 크게 도와주는 의미를 갖고 있어 국내에서 가장 빈용되는 비만 처방 중 하나이다18).
- 저주파 전침 요법은 복부의 피하지방층에 직접 침을 자입하여 전기자극에 의해 지방층을 분해하도록 하였다. 시술을 마친 후 분해된 지방은 배뇨를 통해 체외로 배출된다7).
- 따라서 소아 비만 치료 및 관리에 있어서는 행동 수정 요법이 매우 중요하다. 증례의 환아 같은 경우 병원에 주 2회씩 내원하며 운동에 대한 꾸준한 독려, 식이 상담 등을 통해 치료에 대한 소극적인 자세에서 적극적이며 지속적인 치료 의지를 고취시켰다. 평소 간식 또는 패스트푸드 등을 자주 섭취하지는 않았으나 절대적인 섭취량이 많았기 때문에 평소 식사 습관을 기본으로 토대로 하면서 肥甘厚味, 辛辣炙烰한 음식에 대해서만 주 3회 이하로 통제시키고, 일정시간, 일정량을 유지하도록 하였다.
- 초진 당시, 1개월, 4개월, 5개월 후, 그리고 9개월 후에 생체전기임피던스법(Inbody 4.0, 바이오스페이스, 한국)을 이용하여 신체 상태를 계측하였다.
- 치료 기간인 2010년 3월 13일, 4월 16일, 6월 9일 3회에 걸쳐 의귤음 20첩 45팩 100cc를 처방, 하루 3회 복용하도록 하여 총 60첩을 복용하였다. 치료 도중 감기 소견이 있을 때에는 기존에 복용 중인 탕약을 중단하고 감기 증상을 치료하였다.
- 85로 줄어들었다. 치료 종료 후 태음조위환으로만 관리한 4개월 후인 12월 22일에 다시 신체 계측이 이루어졌다. 체중은 47.
- 증례의 환아 같은 경우 병원에 주 2회씩 내원하며 운동에 대한 꾸준한 독려, 식이 상담 등을 통해 치료에 대한 소극적인 자세에서 적극적이며 지속적인 치료 의지를 고취시켰다. 평소 간식 또는 패스트푸드 등을 자주 섭취하지는 않았으나 절대적인 섭취량이 많았기 때문에 평소 식사 습관을 기본으로 토대로 하면서 肥甘厚味, 辛辣炙烰한 음식에 대해서만 주 3회 이하로 통제시키고, 일정시간, 일정량을 유지하도록 하였다. 또한 식사 일지 작성 및 식이상담을 통해 현재 성장을 해야하는 시기임을 충분히 인지시키고 성장에 필요한 고른 영양소 섭취를 할 수 있도록 하였다.
- 평소 식사 습관을 기본으로 토대로 하면서 肥甘厚味, 辛辣炙烰한 음식에 대해서만 주 3회 이하로 통제시키고, 일정시간, 일정량을 유지하도록 하였다.
대상 데이터
- 간식 또는 패스트푸드를 즐겨 먹지는 않았다. 이에 적극적인 체중 감소를 위한 한방 치료 원하여 본원 외래에 내원하였다.
- 증례의 환아 같은 경우 초진 당시 만 9세, 키 139.7㎝, 체중 53.7㎏, 비만도 54.31, 체질량 지수 27.5, 신장별 체중 백분위수, 체질량 백분위수, 허리둘레 백분위수 모두 97 이상으로 소아비만 진단 기준을 모두 초과하였다. 적극적인 치료기간이었던 2010년 3월 13일부터 2010년 8월 23일까지 5개월간 키는 139.
성능/효과
- 2010년 3월 13일부터 2010년 8월 23일까지 한약 치료, 뜸 치료, 저주파전침치료, 적외선 온열자극요법, 이침치료, 행동수정요법 등을 통하여 비만 환아의 비만 상태를 개선시켰으며, 치료 종료 4개월 재검사에 있어서도 긍정적인 결과를 유지하고 있음을 확인하고 아울러 환아의 삶의 질이 개선되었음을 알 수 있었다.
- 평소 간식 또는 패스트푸드 등을 자주 섭취하지는 않았으나 절대적인 섭취량이 많았기 때문에 평소 식사 습관을 기본으로 토대로 하면서 肥甘厚味, 辛辣炙烰한 음식에 대해서만 주 3회 이하로 통제시키고, 일정시간, 일정량을 유지하도록 하였다. 또한 식사 일지 작성 및 식이상담을 통해 현재 성장을 해야하는 시기임을 충분히 인지시키고 성장에 필요한 고른 영양소 섭취를 할 수 있도록 하였다. 환아는 평소 식욕이 좋아 입맛이 항상 당긴다는 표현을 하였으나 치료 기간 동안 식욕이 다소 떨어지면서 절대적인 섭취량이 감소되었다고 하였다.
- 84로 줄어 비만도를 제외한 모든 진단 범위에서 정상 수준으로 회복되었다. 또한 치료가 진행되면서 천식 발작으로 인해 사용해 오던 약과 흡입제 사용을 안 하게 되었고 아토피피부염의 상태도 개선되었다.
- 본 증례는 비록 1례라는 적은 인원 수, 치료 후 객관적인 삶의 질 개선에 대한 평가가 이루어지지 않았다는 점에서 한계가 있으나, 포괄적인 한의학적 치료법을 통해 비교적 장기간 동안 관리가 긍정적으로 이루어졌다는 점에서 의의가 있다고 볼 수 있다. 향후 지속적으로 자료 축적을 통해 한의학적 치료의 우수성을 객관화시키고 임상에서 적극적으로 활용할 필요가 있겠다.
- 5, 신장별 체중 백분위수, 체질량 백분위수, 허리둘레 백분위수 모두 97 이상으로 소아비만 진단 기준을 모두 초과하였다. 적극적인 치료기간이었던 2010년 3월 13일부터 2010년 8월 23일까지 5개월간 키는 139.7㎝에서 144.2㎝로 4.5㎝ 성장하였고, 체중은 53.7㎏에서 47.8㎏로 5.9㎏로 감소하여 BMI 27.5에서 23.0으로 변하였다. 체중 감량은 일어났지만 골격근량은 14.
- 사춘기 전 만 4세 이후 정상적인 소아는 1년 평균 5~6㎝ 정도 성장한다17). 증례의 환아 같은 경우 의귤음을 사용하면서 적극적인 치료를 했던 5개월간은 키가 4.5㎝ 컸고 종료 후 4개월간 1.0㎝ 컸다. 치료기간 중의 성장 속도가 치료 종료 후 보다 빨랐던 것은 强筋骨之制를 가미한 탕약을 사용한 결과 때문이 아닌가 생각된다.
- 또한 소아 성장의 경우 봄에 키가 많이 크고, 가을에 가장 적게 큰다고 알려져 있어17), 이것 또한 원인이 되었다고 생각된다. 증례의 환아는 나이에 따른 키 성장 백분위수를 볼 때 치료 전 75~90이었고, 치료 5개월 후에는 90~95, 9개월 후에는 75~90으로 정상적인 성장속도를 유지하면서 체중은 감소하였기 때문에 성공적인 비만 치료 및 관리가 되었다고 볼 수 있다.
- 0으로 변하였다. 체중 감량은 일어났지만 골격근량은 14.7에서 15.2로 증가하였고, 체지방량은 22.9에서 16.3으로 줄어들어 체지방률이 42.7에서 34.2로 낮아졌고, 복부지방률도 0.93에서 0.85로 줄어들었다. 치료 종료 후 태음조위환으로만 관리한 4개월 후인 12월 22일에 다시 신체 계측이 이루어졌다.
- 치료 종료 후 태음조위환으로만 관리한 4개월 후인 12월 22일에 다시 신체 계측이 이루어졌다. 체중은 47.8에서 48.5로 다소 증가하는데 이는 키가 144.2에서 145.2로 성장한데서 기인한 것으로 보이며, BMI는 23.0 그대로 유지되는 상태였고, 체지방률은 34.2에서 34.1로, 복부지방률도 0.85에서 0.84로 줄어 비만도를 제외한 모든 진단 범위에서 정상 수준으로 회복되었다. 또한 치료가 진행되면서 천식 발작으로 인해 사용해 오던 약과 흡입제 사용을 안 하게 되었고 아토피피부염의 상태도 개선되었다.
후속연구
- 본 증례는 비록 1례라는 적은 인원 수, 치료 후 객관적인 삶의 질 개선에 대한 평가가 이루어지지 않았다는 점에서 한계가 있으나, 포괄적인 한의학적 치료법을 통해 비교적 장기간 동안 관리가 긍정적으로 이루어졌다는 점에서 의의가 있다고 볼 수 있다. 향후 지속적으로 자료 축적을 통해 한의학적 치료의 우수성을 객관화시키고 임상에서 적극적으로 활용할 필요가 있겠다.
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