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문제 정의
- 본 증례는 한방 산후조리 및 산후풍 치료를 위해 본원 산후병동을 이용한 산모 중에서 중등도의 빈혈을 가진 산모에게 加味生化湯 加 鹿茸 처방을 투여하여 빈혈수치가 단기간내 개선되는 양호한 결과를 얻었으므로 보고하는 바이다. 다만 녹용을 가미하지 않고 生化湯만 처방했을 경우와 철분제만 복용했을 경우에도 빈혈의 개선이 이루어질 수 있으므로 각각의 경우 치료 예후에 관한 추가적인 비교 연구 및 관찰이 요구된다.
- 이에 저자는 加味生化湯 加 鹿茸 처방이 빈혈 산모에게 양호한 효과가 있으리라 사료되어 본원을 내원한 산모중에 빈혈이 심하고 본인이 동의하는 경우에 상기 처방을 투여하였고, 빈혈이 개선되는 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 산욕초기 입원치료를 받은 산모 중 빈혈이 심한 산모의 경우 加味生化湯 加 鹿茸의 처방이 유효할 것으로 보고 치료하여 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 특정한 질병치료 목적으로 내원한 것이 아니라 산후조리 목적으로 내원하였으므로 치료는 당시 산모가 호소하는 불편한 사항을 개선하는 것에 중점을 두었다. 산모의 특성상 원기저하, 수면부족, 수유와 유축 등으로 체력이 저하되어 있어 침 치료 후 증상이 호전되어도 다음날 다시 재발하는 경우가 많았다.
제안 방법
- 生化湯 가감방에 鹿茸을 추가한 것으로 처방 내용은 [Table 1] 과 같다. 10첩을 2010년 12월 3일부터 2010년 12월 9일까지 7일간 식후 1일 3회 총 21팩 복용하도록 하였다.
- 1회용 호침 (0.25*30 stainless 동방침구사)을 8체질침관을 사용하여 금음체질(Colonotonia)로 진단하여 對症위주로 체질침 시술하였다.
- 1회용 호침 (0.25*30 stainless 동방침구사)을 8체질침관을 사용하여 금음체질(Colonotonia)로 진단하여 체질침 시술하였다.
- 1회용 호침 (0.25*30 stainless 동방침구사)을 8체질침관을 사용하여 토양체질(土陽體質, Pancreotonia)로 진단하여 체질침 시술하였다.
- 生化湯 가감방에 鹿茸을 추가(Table 1, 증례 1과 같은 처방)하여 10첩을 2010년 9월 13일부터 2010년 9월 19일까지 7일간 1일 3회 총 21팩 복용하도록 하였다.
- 生化湯 가감방에 鹿茸을 추가(Table1, 증례 1,2 처방과 동일함)하여 2010년 12월 13일부터 2010년 12월 26일까지 10첩을 두 번에 걸쳐 총 20첩 14일간 식후 3회 총 42팩 복용하도록 하였다.
- 生化湯의 구성 약물중 君藥인 當歸는 甘辛하며 溫하고 補血和血, 調經止痛, 潤燥滑腸 작용이 있으며, 川芎은 辛하며 溫하고 滑血行氣, 祛風止痛 하며, 乾薑은 辛熱하여 溫中逐寒, 回陽通脈하고, 桃仁은 苦甘平하여 活血祛瘀, 潤腸通便하며, 甘草는 甘하며 平하고 和中緩急, 潤肺, 解毒, 調和諸藥의 효능이 있다. 거기에 活血通經 散瘀止痛을 도와주는 紅花를 加하여 산후 惡露 제거의 효과를 강화하였고, 活血祛瘀 行水消腫 하는 澤蘭, 利水滲濕하는 澤瀉, 利水消腫하는 桑白皮, 利水滲濕 健脾寧心하는 白茯苓을 加하여 浮腫제거를 도모하였고, 下腹痛 개선을 위해 溫中止痛하는 白灼藥과 順氣開鬱散寒止痛하는 烏藥을 가하였다. 산후풍예방 및 개선을 위해 解表祛風 勝濕하는 防風, 散表寒 祛風濕 利關節하는 羌活, 祛風除濕 解表止痛하는 獨活, 補肝腎 强筋骨 하는 牛膝, 補肝腎 續筋骨 調血脈하는 續斷, 補元陽 暖脾胃 除積冷 通血脈 하는 肉桂, 利氣調中 燥濕化痰하는 陳皮, 行氣寬中하는 蘇葉을 가미하였다5).
- 1 g/dl로 개선되었다. 다시 내원하였을 때는 처방의 효과를 비교하기 위해서 시험적으로 사상체질처방인 五加皮壯脊湯 에 覆盆子를 加 하여 20첩을 투여하였다.
- 1 g/dl로 빈혈이 개선되는 양호한 결과를 얻었다. 다시 재처방을 원하였는데, 체질처방을 고려하였고, 논란은 있으나 金체질을 四象人중 太陽人의 범주에 넣어 五加皮壯脊湯에 益腎固精하는 覆盆子5)를 加한 처방 20첩을 시험적으로 투여해보았다. 이후 내원하지 않아 경과를 정확히 알수는 없으나 이후 전화상담상 전반적으로 좋았다고 하였다.
- 침치료는 8체질중 토양체질(土陽體質, Pancreotonia)로 진단하여 매일(일요일과 공휴일 제외) 오전 對症위주로 치료를 하였다. 마찬가지로 routine으로 처방하는 加味生化湯 처방에 鹿茸을 가하여 10첩 7일분을 투여하였다. 이 산모의 경우는 3주간 입원치료를 받았으며 그중 첫 2주간은 加味生化湯 加 鹿茸을 1주 10첩씩 2차례 총 20첩의 한약을 복용하였고, 이후 1주는 한약 처방은 없이 침치료만 받았다.
- 침치료는 8체질중 금음체질로 진단하여 매일(일요일과 공휴일 제외) 오전 호소하는 증상에 대한 對症위주로 치료를 하였다. 마찬가지로 동일한 加味生化湯 처방에 鹿茸을 가하여 10첩 7일분을 투여하였다.
- 한약 치료는 사상처방을 쓰지 않고 후세방을 사용하였다. 본원에서 특이사항이 없는 산모에게 routine으로 처방하는 加味生化湯 처방에 鹿茸을 加하여 10첩 7일분을 투여하였다.
- 산부인과에서 출산 후 퇴원시 빈혈수치가 낮아 철분제를 복용하고 있는 산모들 중, 한약 처방과 함께 鹿茸치료의 장점을 얘기하고 권유하였을 때 본인의 동의를 얻은 경우에 한약을 투여하였다. 추가 한약비용에 대한 부담으로 꺼려하는 경우가 많아 케이스가 그리 많지 않다.
- 마찬가지로 routine으로 처방하는 加味生化湯 처방에 鹿茸을 가하여 10첩 7일분을 투여하였다. 이 산모의 경우는 3주간 입원치료를 받았으며 그중 첫 2주간은 加味生化湯 加 鹿茸을 1주 10첩씩 2차례 총 20첩의 한약을 복용하였고, 이후 1주는 한약 처방은 없이 침치료만 받았다. 퇴원시.
- 자연 분만하였으므로 산부인과에서 3일정도 입원치료후 본원에 바로 내원하였으며, 내원 당일은 진찰이나 검사없이 쉬도록 하였고, 산모 유방마사지 및 복부마사지(산후 프로그램)를 시행하였다. 입원환자이므로 공휴일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 전신부종 및 하복통, 회음부 통증이 개선되었다.
- 자연분만 하였으므로 산부인과에서 3일정도 입원 치료후 바로 본원에 내원하였고, 내원일이 토요일이라 내원 당일과 일요일은 진찰이나 검사없이 쉬도록 하였고, 월요일에 진찰을 하였으며, 그 다음날 산모 유방마사지 및 복부마사지(산후 프로그램)를 시행하였다. 입원환자이므로 공휴일과 일요일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 회음부 통증 및 허리통증은 호전되었다.
- 제왕절개 분만하였으므로 산부인과에서 1주정도 입원 치료후 본원에 바로 내원하였으며, 내원 당일은 진찰이나 검사없이 쉬도록 하였고, 다음날 산모 유방마사지 및 복부마사지(산후 프로그램)를 시행하였다. 입원환자이므로 공휴일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 복통 및 어깨 통증이 호전되었다.
- 제왕절개분만의 경우 산부인과에서 1주정도 입원 치료후 내원하게 되고, 경험상 자연분만의 경우보다 제왕절개분만의 경우 오로가 빨리 멈추는 경향이 있었는데, 이 산모의 경우에도 분만 2주경 쯤인 본원 퇴원시에 거의 오로가 없다고하여, 퇴원약으로는 어혈을 제거하는데 중점이 있는 生化湯 보다 大補氣血하는 補虛湯가감방으로 처방4)하였으며, 본인의 동의하에 鹿茸을 추가하였다.
- 이 산모의 경우에도 내원 다음날부터 한약을 복용하였고 퇴원시 검사하였을 때 Hb 11 g/dl로 빈혈이 개선되는 양호한 결과를 얻었다. 제왕절개분만의 경우 산부인과에서 1주정도 입원치료 후 본원에 내원하게 되고, 경험상 자연분만의 경우보다 제왕절개분만의 경우 오로가 빨리 멈추는 경향이 있었는데, 이 산모의 경우에도 분만 2주경쯤인 본원 퇴원시에 거의 오로가 없다고 하여, 퇴원약으로는 어혈을 제거하는데 중점이 있는 生化湯 보다 大補氣血하는 補虛湯 가감방4)으로 처방하였으며, 鹿茸을 추가하였다. 이후에도 내원하지 않아 정확한 경과나 Hb 수치의 개선은 알 수 없으나 이후 전화상담을 했을때도 마찬가지로 좋았다고 하였다.
- 한약은 후세방을 사용하였고, 빈혈의 개선을 위해 鹿茸을 처방하였다. 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였고, 퇴원 후에도 계속 이어서 복용하였다. 한약을 다 복용한 후 바로 다시 내원하여 검사하는게 좋으나, 환자의 개인적 사정으로 내원이 늦어져 검사가 지연되었지만, Hb 수치는 7 g/dl에서 12.
- 한약은 후세방을 사용하였고, 빈혈의 개선을 위해 鹿茸을 처방하였다. 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였고, 퇴원 후에도 계속 이어서 복용하였다. 한약을 다 복용한 후 바로 다시 내원하여 검사하는게 좋으나, 환자의 개인적 사정으로 내원이 늦어져 검사가 지연되었지만, Hb 수치는 7 g/dl에서 12.
- 입원환자이므로 공휴일과 일요일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 회음부 통증 및 허리통증은 호전되었다. 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였다. 총 3주간 입원치료 하였으나 그중 20첩 약 2주정도 한약을 복용하였다.
- 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였다. 총 3주간 입원치료 하였으나 그중 20첩 약 2주정도 한약을 복용하였다. 퇴원시 Hb 체크하였고 6.
- 침치료는 8체질 중 금음체질로 진단하여 매일(일요일과 공휴일 제외) 오전에 호소하는 증상에 대한 對症위주로 치료를 하였다. 한약 치료는 사상처방을 쓰지 않고 후세방을 사용하였다.
- 침치료는 8체질 중 금음체질로 진단하여 매일(일요일과 공휴일 제외) 오전에 호소하는 증상에 대한 對症위주로 치료를 하였다. 한약 치료는 사상처방을 쓰지 않고 후세방을 사용하였다.
- 침치료는 8체질중 토양체질(土陽體質, Pancreotonia)로 진단하여 매일(일요일과 공휴일 제외) 오전 對症위주로 치료를 하였다. 마찬가지로 routine으로 처방하는 加味生化湯 처방에 鹿茸을 가하여 10첩 7일분을 투여하였다.
- 입원환자이므로 공휴일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 복통 및 어깨 통증이 호전되었다. 한약은 생화탕 가감방을 사용하였고 빈혈의 개선을 위해 鹿茸을 처방하였다. 처방이 나온 날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였고, 퇴원 후에도 계속 이어서 복용하였다.
- 입원환자이므로 공휴일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 전신부종 및 하복통, 회음부 통증이 개선되었다. 한약은 후세방을 사용하였고, 빈혈의 개선을 위해 鹿茸을 처방하였다. 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였고, 퇴원 후에도 계속 이어서 복용하였다.
대상 데이터
- 32세의 산모로 첫째 자연 분만후 한방 산후조리 목적으로 내원하였으며, 내원시 회음부 통증 및 허리 통증을 호소함. 특별한 약물치료나 과거병력은 없으며 출산 후 빈혈(퇴원시 산부인과 검사 Hb 6.
- 32세의 산모로 첫째 제왕절개 분만후 한방산후조리 목적으로 내원하였으며, 내원 시 복통과 복부부종, 우측 어깨 통증을 호소함. 특별한 약물치료나 과거병력은 없으며, 출산 후 빈혈(퇴원 시 산부인과 검사 Hb 8 g/dl) 있어 철분제를 복용 중.
- 34세의 산모로 첫째 자연 분만후 한방산후조리 목적으로 내원하였으며, 내원시 전신 부종과 회음부 및 하복통을 호소함. 특별한 약물치료나 과거병력은 없으며, 출산 후 빈혈(퇴원 시 산부인과 검사 Hb 7 g/dl)로 어지럼 증상 약간 있으며 철분제를 복용 중임.
- [증례 1] 의 산모는 34세의 여자로 첫 아이를 자연분만한 후 한방산후조리 목적으로 내원하였다. 내원시 보통의 산모와 유사하게 전신 부종과 회음부 및 하복통을 호소하였고, 회음부 통증으로 대변보기 불리한 점이 있으나 식사상태 및 제반 컨디션 다 양호하며, 특별한 약물치료나 과거병력은 없는 등 특이사항이 없는 산모이나, 출산 후 산부인과 검사시 Hb 7 g/dl 로 체크되어 철분제를 복용하고 있는 중이었다.
- [증례 2] 의 산모는 32세의 여자로 첫째를 제왕절개 분만한 후 한방산후조리 목적으로 내원하였다. 내원 시 복통과 복부부종, 우측 어깨 통증을 호소하였으나 특별한 약물치료나 과거병력은 없으며, 식사상태 및 제반 컨디션 다 양호한 편으로 특이할 만한 점이 없었으나 Hb 수치가 8 g/dl 로 빈혈이 있어 철분제를 복용하는 중이었다.
- [증례 3] 의 산모는 32세의 여자로 자연분만으로 첫째 아이를 출산후 내원하였다. 내원시 회음부 통증 및 허리 통증을 호소하였다.
- 연구대상은 2009년 10월부터 2011년 7월까지 선린한방병원 부인과 산후조리병동에서 입원치료를 받은 산모 중 빈혈이 심하여 鹿茸처방을 받은 산모 3명을 대상으로 하였다.
- 에 當歸, 川芎, 桃仁, 乾薑(炒黑), 炙甘草로 구성된 生化湯 처방에서 관절 및 부종을 개선하기 위해 몇 가지 약물을 더 加하여 만든 加味生化湯을 산모들에게 투여하고 있으며, 산모의 상태에 따라 약물을 적절히 가감하거나, 때로는 체질 처방을 사용하고 있다. 鹿茸은 뉴질랜드産을 이용하였고, 1첩의 약물구성 및 분량은 다음과 같다(Table 1).
성능/효과
- 이들 3가지 항목에서 正常群과 對照群 사이에 확실한 차이가 난 것은 出産時 失血에 의한 결과로 추정된다. 實驗群과 對照群의 비교에서는 生化湯을 투여한 實驗群에서 hemoglobin의 유의성 있는 상승이 나타난 것으로 보아 生化湯은 조혈작용에 도움을 주는것으로 확인되었다.
- [증례 1] 의 산모는 34세의 여자로 첫 아이를 자연분만한 후 한방산후조리 목적으로 내원하였다. 내원시 보통의 산모와 유사하게 전신 부종과 회음부 및 하복통을 호소하였고, 회음부 통증으로 대변보기 불리한 점이 있으나 식사상태 및 제반 컨디션 다 양호하며, 특별한 약물치료나 과거병력은 없는 등 특이사항이 없는 산모이나, 출산 후 산부인과 검사시 Hb 7 g/dl 로 체크되어 철분제를 복용하고 있는 중이었다.
- 이 산모의 경우에도 내원 다음날부터 한약을 복용하였고 퇴원시 검사하였을 때 Hb 11 g/dl로 빈혈이 개선되는 양호한 결과를 얻었다. 제왕절개분만의 경우 산부인과에서 1주정도 입원치료 후 본원에 내원하게 되고, 경험상 자연분만의 경우보다 제왕절개분만의 경우 오로가 빨리 멈추는 경향이 있었는데, 이 산모의 경우에도 분만 2주경쯤인 본원 퇴원시에 거의 오로가 없다고 하여, 퇴원약으로는 어혈을 제거하는데 중점이 있는 生化湯 보다 大補氣血하는 補虛湯 가감방4)으로 처방하였으며, 鹿茸을 추가하였다.
- 자연분만 하였으므로 산부인과에서 3일정도 입원 치료후 바로 본원에 내원하였고, 내원일이 토요일이라 내원 당일과 일요일은 진찰이나 검사없이 쉬도록 하였고, 월요일에 진찰을 하였으며, 그 다음날 산모 유방마사지 및 복부마사지(산후 프로그램)를 시행하였다. 입원환자이므로 공휴일과 일요일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 회음부 통증 및 허리통증은 호전되었다. 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였다.
- 제왕절개 분만하였으므로 산부인과에서 1주정도 입원 치료후 본원에 바로 내원하였으며, 내원 당일은 진찰이나 검사없이 쉬도록 하였고, 다음날 산모 유방마사지 및 복부마사지(산후 프로그램)를 시행하였다. 입원환자이므로 공휴일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 복통 및 어깨 통증이 호전되었다. 한약은 생화탕 가감방을 사용하였고 빈혈의 개선을 위해 鹿茸을 처방하였다.
- 자연 분만하였으므로 산부인과에서 3일정도 입원치료후 본원에 바로 내원하였으며, 내원 당일은 진찰이나 검사없이 쉬도록 하였고, 산모 유방마사지 및 복부마사지(산후 프로그램)를 시행하였다. 입원환자이므로 공휴일을 제외한 매일 오전 침치료를 시행하였고, 전신부종 및 하복통, 회음부 통증이 개선되었다. 한약은 후세방을 사용하였고, 빈혈의 개선을 위해 鹿茸을 처방하였다.
- 총 3주간 입원치료 하였으나 그중 20첩 약 2주정도 한약을 복용하였다. 퇴원시 Hb 체크하였고 6.9 g/dl 에서 10.9 g/dl 로 개선되었다.
- 처방이 나온 날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였고, 퇴원 후에도 계속 이어서 복용하였다. 퇴원시 Hb 체크하였고 처음 8 g/dl에서 11 g/dl로 개선되었다.
- 처방이 나온날로부터 매일 1일 3회 한약 복용하였고, 퇴원 후에도 계속 이어서 복용하였다. 한약을 다 복용한 후 바로 다시 내원하여 검사하는게 좋으나, 환자의 개인적 사정으로 내원이 늦어져 검사가 지연되었지만, Hb 수치는 7 g/dl에서 12.1 g/dl로 개선되었다. 다시 내원하였을 때는 처방의 효과를 비교하기 위해서 시험적으로 사상체질처방인 五加皮壯脊湯 에 覆盆子를 加 하여 20첩을 투여하였다.
후속연구
- 본 증례는 한방 산후조리 및 산후풍 치료를 위해 본원 산후병동을 이용한 산모 중에서 중등도의 빈혈을 가진 산모에게 加味生化湯 加 鹿茸 처방을 투여하여 빈혈수치가 단기간내 개선되는 양호한 결과를 얻었으므로 보고하는 바이다. 다만 녹용을 가미하지 않고 生化湯만 처방했을 경우와 철분제만 복용했을 경우에도 빈혈의 개선이 이루어질 수 있으므로 각각의 경우 치료 예후에 관한 추가적인 비교 연구 및 관찰이 요구된다. 앞으로도 녹용을 추가한 한약처방의 활용으로 산모의 빈혈과 산후풍 및 제반 증상이 개선 될 수 있으리라 기대하며 이에 대한 활발한 임상적 연구와 보고가 필요하리라 사료된다.
- 다만 녹용을 가미하지 않고 生化湯만 처방했을 경우와 철분제만 복용했을 경우에도 빈혈의 개선이 이루어질 수 있으므로 각각의 경우 치료 예후에 관한 추가적인 비교 연구 및 관찰이 요구된다. 앞으로도 녹용을 추가한 한약처방의 활용으로 산모의 빈혈과 산후풍 및 제반 증상이 개선 될 수 있으리라 기대하며 이에 대한 활발한 임상적 연구와 보고가 필요하리라 사료된다.
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