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문제 정의
- 본 증례는 기질적인 이상 없이 頭部疼痛, 眼瞼下垂, 顔面 및 上下肢 麻痺感, 胸悶, 語鈍 등의 증상을 호소하고 초기 至言高論療法에 저항을 보인 心身證 환자에게, 한방 치료와 노래 심리치료를 활용한 至言高論療法을 통해 심리적 문제의 통찰, 해결 및 신체적 증상의 호전을 거두었기에 이에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 기질적인 이상 없이 頭部疼痛, 眼瞼下垂, 顔面 및 上下肢 麻痺感, 胸悶, 語鈍 등을 호소하여 본원에서 치료받은 心身證 환자 1인을 대상으로 한방 치료 외에 노래 심리 치료를 활용한 至言高論療法을 적용하여 양호한 효과를 거두었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25×30 mm 1회용 毫針(通氣鍼灸針, TONGKI Corporation)을 사용하여 입원일 부터 舍岩鍼 肝正格(陰谷(KI10) 曲泉(LR8) 補, 經渠(LU8) 中封 (LR4) 瀉)을 시술하였다11).
- 中脘(CV12), 關元에(CV4) 間接灸(神氣灸, 햇님 온구사) 2壯/日, 膻中(CV17), 合谷(LI4), 太衝(LR3)에 間接灸(回春灸, 봉래사) 3壯/日을 시술하였다.
- 加味逍遙散 加味方(白芍藥 6 g, 白朮 當歸 麥門冬 白茯笭 川芎 木瓜 4 g, 牧丹皮 梔子 柴胡 3 g, 薄荷 天麻 甘草 2 g, 生薑 3片)을 1일 2첩 분량을 3회로 나누어 매 식후 30분경에 복용했다10).
- '특별히 스트레스를 받은 것은 없는데, 갑자기 증상이 나타났다'고 하며, '또 다시 뇌에 문제가 왔거나 다른 이상이 있는데, 의사들이 모르는 것이 아니냐'며 신체적 증상에 집착하는 상태였다. 心身證 의 치료에서 정신적 원인을 찾아내어 해소해 주는 것이 중요하기에, 먼저 한방 치료를 통해 신체적 증상을 微好轉시켜 의사에 대한 신뢰를 쌓게 한 후, 노래 심리 치료를 활용하여 至言高論療法을 재시도 하기로 했다.
- 排氣罐(대건부항, 대건양행)을 이용하여 整經絡의 효과를 위해 背兪穴을 전반적으로 활용하여 乾式으로 매일 1회 5분간 시행하였다.
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③ 방법 및 평가
가사 내용에 대한 토의를 통해 긴장감을 이완 시킨 후 환자 개인사에 대해 접근했다
. 먼저 각각의 노래에 대해서 어떤 상황에서 글을 쓴 것 같으며, 가사 중에 가장 공감되는 부분, 좋아하는 부분, 마음에 들지 않는 부분이 무엇인지 등에 대해서 묻고 답하기를 반복했다. - 25×30 mm 1회용 毫針(通氣鍼灸針, TONGKI Corporation)을 사용하여 입원일 부터 舍岩鍼 肝正格(陰谷(KI10) 曲泉(LR8) 補, 經渠(LU8) 中封 (LR4) 瀉)을 시술하였다11). 각 경혈에 따라 10-30 mm 깊이로 右側에 매일 1회, 15-20분 시술하였고, 補瀉는 迎隨補瀉法을 사용하였다.
- 평소 회피했던 감정과 생각들을 말로 표현함으로써, 이를 환자 스스로 수용하고 받아들이는 것이 가능했다고 여겨진다. 또한 의사로 하여금 환자의 심리적 문제를 자세히 파악하고, 해결의 방향성(미래에 대한 희망과 자신감 고양)을 설정할 수 있게 하였다.
- 환자는 塡頂部 頭痛, 顔面 및 上下肢 麻痺感(筋脈拘急, 肢體麻木), 眼瞼下垂, 語鈍 증상이 있으면서 面色이 蒼白하고, 口脣이 淡泊하며, 舌質은 淡하고 脈細하며 肝血虛로 인해 動風한 것으로 보았으며, 또한 胸悶, 上熱感이 간헐적으로 나타나고 易怒 경향이 있는 것으로 보아 血虛生熱을 겸하고 있는 것으로 여겨졌다. 이에 肝鬱血虛로 化火生熱하는데 활용되는 加味逍遙散 加味方을 처방하고10), 鍼치료도 肝正格을 시술하였다.
- 3회기 치료에서 환자의 과거 결혼 생활이 힘들었음을 알 수 있었다. 이에 대해서 상세히 접근하고, 인생에서 힘들었던 기억을 외면화시켜 내재된 갈등이나 문제를 규명하기 위하여 인생에 관한 노래를 선정하여 노래 감상 및 따라 부르기, 가사토의를 실시했다.
- 이혼의 이력과 새 결혼을 고민하고 있는 환자의 상황을 고려하여 사랑과 결혼에 관한 가사를 담고 있는 노래를 선정하고 노래 감상 및 따라 부르기를 한 후, 가사토의를 실시했다. 가사 중에 가장 공감되는 부분, 좋아하는 부분, 마음에 들지 않는 부분에 대해서 묻고, 사랑이 무엇인지, 결혼이 무엇인지에 대해서 대화했다.
- 입원 2, 3일째 치료 시도에서 개인사에 대한 언급을 회피하는 모습을 보였기에, 정신 치료에 대한 거부감을 완화하고 의사-환자간의 유대감을 형성하기 위해서, 1회기에는 환자 개인사에 대한 대화는 삼가고, 사전에 조사한 환자가 좋아하는 노래를 듣고 따라 부르는 치료를 시행하였다.
- 입원 4일째 되는 날 '기분 전환을 위해 좋아하는 노래를 같이 들어보지 않겠냐'는 제안을 받아들여, 환자가 좋아하는 노래를 조사하고 익일 시행하기로 함. 입원 5일째부터 노래 심리 치료를 활용한 至言高論療法을 3일에 한번씩 30분 치료회기로 진행함.
- 준비해 온 가사를 주고 노래를 듣는 동안 가사를 음미하게 하여, 노래에서 다루어지는 내용에 대한 감정을 경험하고 공감하게 하였다. '함께 노래 부르자'고 제안하자 환자는 '노래를 잘못 부른다'고 소극적인 말을 했으나, 노래가 시작되자 작은 소리로 따라 부르기 시작했다.
- 래원 3개월 전에 동일한 양상의 語鈍이초발하였으나 OOO 병원에서 별무 진단, 치료 받 으시고, 래원 2개월 전 OO 의원에서 lacunar infarction(old) of left centrum semiovale 진단 및 약물치료 받아오시던 중 語鈍 증상은 호전되었다고 진술했다. 초진 소견에서 의학적으로 설명할 수 있는 기질적 질환이 없었으며, 증상 발현이 간헐적이고, 스트레스에 따라서 호전 악화를 반복하는 경향이 있으시어 心身證으로 진단하고, 한방 치료와 정신 요법을 병행하게 되었다.
- 환자가 퇴원 후 하고 싶은 일, 행복한 결혼 생활을 위해 필요한 점 등에 대해서 생각하고, 의존적인 태도를 벗어나 미래의 삶을 스스로 설계할 수 있도록 유도하며, 행복한 미래상을 가질 수 있도록 치료를 진행했다. '내가 만일'을 개사하여 '내가 만일 퇴원(혹은 결혼)한다면, OOO 하겠어' 라고 노래를 개사하여 부르고, 개사한 노래를 적어 주어 혼자 있을 때도 부르게 하였다.
대상 데이터
- 결혼 생활 동안 본인의 의지대로 할 수 있었던 일이 거의 없었고, 매사에 결정권이 없었음. 36세에 본인(환자)의 사업 실패로 경제적 손실을 크게 입은 후 남편에게 이혼 당함. 자식은 딸 1명, 아들 1명이 있지만 현재는 왕래가 거의 없음.
- 7남매 중 5째로 부모님의 관심과 사랑을 크게 받지 못하고 무관심 속에서 자랐음. 평범한 유소년 기를 보낸 후 23세에 결혼함.
- 본 증례의 환자는 頭部疼痛, 眼瞼下垂, 顔面 및 上下肢 麻痺感, 胸悶, 語鈍 등의 증상을 호소하는 여성으로, 래원 3주전 상기 증상들이 발하여 OO 의원 진료 후 별무 진단받으시고 약물치료 후 상태 微好轉되었으나 래원 1주전부터 악화되었다. 래원 3개월 전에 동일한 양상의 語鈍이초발하였으나 OOO 병원에서 별무 진단, 치료 받 으시고, 래원 2개월 전 OO 의원에서 lacunar infarction(old) of left centrum semiovale 진단 및 약물치료 받아오시던 중 語鈍 증상은 호전되었다고 진술했다.
성능/효과
- 2회기 가사 토의를 통해 환자 개인사에 대한 접근이 부분적으로 가능하여, 의사가 환자의 정서적 문제를 파악하는데 도움이 되었고, 3회기에는 '청혼 후 심리적으로 혼란스러워지고 성격도 더 예민해진 것 같다'고 하여 자신의 내면적 문제와 정서를 확인하고 외부로 표출하는 성과를 거두었으며, 4회기에서는 예전에는 말하기조차 싫었던 어두운 과거를 말로 표현함으로써 이를 스스로 수용하는 모습을 보였다. 2-4회기 치료 후 顔面 麻痺感과 胸悶 증상이 소실되었고, 頭部疼痛과 眼瞼下垂도 호전을 보였다. 5회기 치료 시 처음으로 자신감 있는 말을했으며, 미래의 희망사항을 이야기 하면서 웃음을 지었다.
- 환자는 塡頂部 頭痛, 顔面 및 上下肢 麻痺感(筋脈拘急, 肢體麻木), 眼瞼下垂, 語鈍 증상이 있으면서 面色이 蒼白하고, 口脣이 淡泊하며, 舌質은 淡하고 脈細하며 肝血虛로 인해 動風한 것으로 보았으며, 또한 胸悶, 上熱感이 간헐적으로 나타나고 易怒 경향이 있는 것으로 보아 血虛生熱을 겸하고 있는 것으로 여겨졌다. 이에 肝鬱血虛로 化火生熱하는데 활용되는 加味逍遙散 加味方을 처방하고10), 鍼치료도 肝正格을 시술하였다.
- '함께 노래 부르자'고 제안하자 환자는 '노래를 잘못 부른다'고 소극적인 말을 했으나, 노래가 시작되자 작은 소리로 따라 부르기 시작했다. 환자의 노래 실력을 칭찬하고 노래 부르기를 재청하자, 처음보다 조금 더 큰 소리로 노래를 부르며 다소 적극적인 태도를 보였다. 치료가 끝났을 때에는 의사에게 '준비하느라 수고하셨다'며 인사했다.
후속연구
- 본 증례는 소수의 증례라는 점과 증상의 특성상 환자의 주관적 호소에 근거하여 치료 효과를 판정했기에 객관성이 부족하다는 점, 대조군의 부재로 한약, 침구, 부항이 치료에 얼마나 영향을 미쳤는가를 측정할 수 없었다는 한계를 가진다. 하지만 향후 至言高論療法이 필요한 질환에서 환자가 저항을 보일 때, 노래라는 도구를 활용하여 저항을 완화함으로써, 성공적인 치료 효과를 거두고 의사의 심리적 불안과 탈진을 예방할 수 있는 효과적인 한 방법을 제시한 것에 그의의가 있다고 사료된다.
- 하지만 향후 至言高論療法이 필요한 질환에서 환자가 저항을 보일 때, 노래라는 도구를 활용하여 저항을 완화함으로써, 성공적인 치료 효과를 거두고 의사의 심리적 불안과 탈진을 예방할 수 있는 효과적인 한 방법을 제시한 것에 그의의가 있다고 사료된다. 추후 이에 대한 객관적 자료의 축적과 지속적인 연구가 이루어지기를 바란다.
- 본 증례는 소수의 증례라는 점과 증상의 특성상 환자의 주관적 호소에 근거하여 치료 효과를 판정했기에 객관성이 부족하다는 점, 대조군의 부재로 한약, 침구, 부항이 치료에 얼마나 영향을 미쳤는가를 측정할 수 없었다는 한계를 가진다. 하지만 향후 至言高論療法이 필요한 질환에서 환자가 저항을 보일 때, 노래라는 도구를 활용하여 저항을 완화함으로써, 성공적인 치료 효과를 거두고 의사의 심리적 불안과 탈진을 예방할 수 있는 효과적인 한 방법을 제시한 것에 그의의가 있다고 사료된다. 추후 이에 대한 객관적 자료의 축적과 지속적인 연구가 이루어지기를 바란다.
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