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문제 정의
- 이에 저자는 MEDLINE와 Web of Science에서 2001년 1월부터 2011년 6월 사이의 MCI 관련 논문을 검색하여 최종 선정된 26편을 대상으로 연구 설계별, 치료 중재술(Intervention)별로 분류하고 분석하여 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 자다드 척도 0-2는 poor, 3-4는 good, 5는 excellent로 등급화 하였다. 26편의 논문을 연구 설계별로 분류하고, 그 중 높은 설득력의 RCT논문에 대해 좀 더 상세히 검토하였다. 또한 26편의 논문을 치료 중재술(Intervention)에 따라 분류하여 검토하였다.
- 검색 식은 “MCI”, “mild cognitive decline”, “mild cognitive disorder”, “mild cognitive disturb”를 “non-pharmacological”, “non-drug”와 각각 조합하여 이루어졌다. 논문제목(Text)과 논문초록(Abstract)을 확인하여 관련논문을 선별하였다(Table Ⅰ).
- 두 번째는, 놓친 논문이 없는지 확인하기 위하여 “MCI”, “mild cognitive decline”, “mild cognitive disorder”, “mild cognitive disturb” 검색어로 MEDLINE(8259개)과 Web of Science (8053개)에서 검색된 논문의 제목을 보고 수작업으로 관련논문을 찾았다.
- 26편의 논문을 연구 설계별로 분류하고, 그 중 높은 설득력의 RCT논문에 대해 좀 더 상세히 검토하였다. 또한 26편의 논문을 치료 중재술(Intervention)에 따라 분류하여 검토하였다.
대상 데이터
- 2단계를 통해 68편의 논문이 검색되었고 제목과 초록으로 1차 선별, 논문 전체를 읽고 2차 선별작업을 하여 26편의 논문을 최종 선택하였다(Fig. 1).
- RCT논문 1편이 있었다. 이 논문20)은 1년간의 임상연구 진행 중에 5개월 된 시점에서의 중간 발표 형태이나, 자다드 척도가 4(Good)이고 대상 환자수가 389명이라는 점에서 우수한 논문으로 평가된다.
- MCI환자와 관련된 비약물요법을 검색하기 위해서 2단계의 논문 검색이 이루어졌다. 먼저 MEDLINE과 Web of Science에서 2001년 1월부터 2011년 6월 사이의 논문을 검색하였다. 검색 식은 “MCI”, “mild cognitive decline”, “mild cognitive disorder”, “mild cognitive disturb”를 “non-pharmacological”, “non-drug”와 각각 조합하여 이루어졌다.
이론/모형
- 26편의 논문 중 13편이 RCT 논문이였고, 자다드 척도(Jadad score)7)를 이용하여 0~5점으로 평가하였다. 자다드 척도(Jadad score)는 RCT에 대한 질평가에서 가장 많이 쓰이는 도구중 하나이다.
성능/효과
- 각 논문의 치료법을 인지자극, 인지훈련, 인지재활로 일반화할 수는 있었으나, 구체적인 치료법은 너무 다양하여 개개 치료수단의 효과를 확인할 수는 없었다. 14편의 논문 중 MCI군에 하나의 구체적인 치료법만 활용한 논문은 3편으로 해당 치료법은 각각 Errorless learning, The memory support system(MSS), face-name training이였다.
- 이 논문20)은 1년간의 임상연구 진행 중에 5개월 된 시점에서의 중간 발표 형태이나, 자다드 척도가 4(Good)이고 대상 환자수가 389명이라는 점에서 우수한 논문으로 평가된다. 태극권 수련군은 대조군인 운동 치료군과 함께 전체적인 인지 기능이 향상되었고, 치매로의 진행률은 대조군보다 낮았다.
- . 태극권 수행군과 스트레칭/토닝운동(stretching and toning exercise)군 모두에서 전체적인 인지 기능 향상이 있었고 자세 균형, 임상치매척도(CDR, Clinical Dementia Rating), 시간단기기억(Visual span)평가에서는 태극권을 수행한 그룹이 더 우수한 것으로 나타났다. 태극권이 뇌혈관 손상으로 인한 인지 기능 향상에 도움이 된다는 기존연구36)와 일맥상통하는 부분이다.
후속연구
- 운동과 관련된 8편의 논문 중 1편의 논문이 운동은 육체적인 부분 외에는 치료효과가 없다고 설명하였으나 이전의 연구28,29)와 7편 논문을 검토할 때 운동은 MCI환자에게 도움을 주고, 정상인에게 예방효과11,28)가 있음을 살펴볼 수 있다. 그러나 구체적인 치료효과 부분에서는 상충되는 부분이 있어서 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 향후 다양한 비약물요법에 대한 더 많은 임상연구가 나와야 할 것으로 보인다. 아울러 한의학에서 침, 뜸, 의료 기공 등 다양한 비약물요법이 발굴될 것으로 기대된다.
- 운동치료효과 유지 기간에서는 Scherder EJ17)등의 논문에서 6주간의 운동 치료 후에 치료효과가 있었으나 치료 종료 6주 후에는 치료효과가 유지되지 않는다고 하여, 치료 종료 후에도 치료효과가 유지된다는 기존의 다른 연구31)와 상반되는 결과를 보였다. 운동치료 후에 치료효과가 유지되는지에 대해서도 더 많은 연구가 필요하다.
- 치매에 쓰이는 많은 비약물요법들이 현재 MCI 환자의 비약물요법으로 연구되어지고 있다. 치매의 비약물요법으로 활용되다 MCI환자의 비약물요법으로 연구 되고 있는 인지 교정술, 운동, TENS, 음악, 태극권 외에 Aroma therapy, Light therapy, Massage, Touch therapies, Recreation therapy 등과 같은 치매의 비약물요법37)들이 MCI환자에게 효과가 있는지에 대한 연구가 필요하다.
- 한의학에서 발굴할만한 비약물요법으로 현재 임상에서 활용하고 있는 침, 뜸, 의료기공 등이 이용가능 할 것으로 보인다. ｢東醫寶鑑｣ 內景篇身形門의 周天功法과 導引法은 의료양생기공으로서의 의미를 가지고 있다39).
- 특히 인지 교정술이 MCI환자의 기억향상에 미치는 영향이나 운동이 MCI환자에게 긍정적인 효과가 있다는 것은 여러 논문에서 공통적으로 확인되고 있어서 임상의에게 추천할만하다. 향후 다양한 비약물요법에 대한 더 많은 임상연구가 나와야 할 것으로 보인다. 아울러 한의학에서 침, 뜸, 의료 기공 등 다양한 비약물요법이 발굴될 것으로 기대된다.
- Faucounau V 등26)은 computer based intervention이 MCI환자에게 더 효과적이라고 하였고 Clare L 등27)은 인지훈련과 인지자극, 정신요법을 결합한 전체적인 접근이 MCI환자의 필요를 충족시키는 가장 좋은 방법이라 하였다. 향후 어떤 인지 교정술이 MCI 환자의 어떤 인지 영역에서 효과가 있는지 더 많은 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
- 침이나 뜸을 활용하여 MCI환자의 인지향상을 도모해 볼 수 있을 것으로 보인다. 향후 한의학의 우수한 비약물요법에 대한 임상연구가 필요한 시점이다.
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