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문제 정의
- 이에 치매 관련 한의학의 임상연구 동향을 분석하고 평가하여 앞으로 한의학에서의 치매 임상연구 방향성을 짚어보고자 한다.
제안 방법
- 한의학 임상연구 논문 26편을 연도, 연구방법, 치매의 원인, 효과판정방법, 학회지, 제 1저자별로 나누었다. 26편의 논문 중 중재연구에 해당하는 8편에 대해서는 좀 더 상세히 분석하여 특징을 살펴보았다.
- 효과 판정 방법을 한 가지만 이용한 논문이 12편, 2가지의 효과 판정 방법을 이용한 논문이 4편, 3가지 이상의 효과판정 방법을 이용한 논문이 2편이었다. 효과 판정 방법으로 MMSE-K가 12회로 가장 많이 이용되었고, K-DRS가 6회, 임상증상을 기준으로 나눈 등급이 4회, 그 외 사상관련전위(Event-related potentials:이하 ERP), EAV(Electro-Acupuncture according to Voll: EAV), 글씨 test의 방법이 이용되었다[Fig. 5].
대상 데이터
- 중재연구 8편 중 뇌파를 연구한 2편의 논문을 제외하고 일정한 중재 후에 치매 치료효과를 검증한 논문은 6편이었다. 100일, 6개월, 9개월, 12개월로 치료 기간을 설정한 논문이 각 1편씩 있었고, 치료 기간을 설정하지 않은 논문이 2편이었다.
- 26편의 임상연구 논문 중 치매 치료 효과 판정 방법을 명시하지 않은 논문, 치매평가검진 도구를 연구한 논문, 치매환자의 뇌파를 연구한 논문을 제외하고 18편 논문의 효과 판정 방법을 조사하였다. 효과 판정 방법을 한 가지만 이용한 논문이 12편, 2가지의 효과 판정 방법을 이용한 논문이 4편, 3가지 이상의 효과판정 방법을 이용한 논문이 2편이었다.
- 연구자의 참여에 따라서 구분하였을 때 observational study(관찰연구)가 16편이고 experimental study(실험연구)가 8편, 치매단계평가검사의 유용성을 평가한 기타연구가 2편이었다. Experimental study(실험연구) 8편은 중재연구에 해당한다.
- 오아시스 검색 서비스에서 1963년부터 2010년까지 일반검색으로 ‘치매’, ‘dementia’를 입력하여 중복되거나 치매와 관련 없는 논문을 제외하고 총 119편의 논문을 선별하였다. 그 중 실험실 연구나 문헌 연구, 기타 임상과 관련이 없는 논문을 제외하고 임상연구 논문 26편을 선별하였다[Fig. 1].
- 오아시스 검색 서비스에서 1963년부터 2010년까지 일반검색으로 ‘치매’, ‘dementia’를 입력하여 중복되거나 치매와 관련 없는 논문을 제외하고 총 119편의 논문을 선별하였다.
- 알츠하이머병과 혈관성 치매 위주로 치매 임상 연구가 진행되어 왔다. 일정한 치료기간이 명시된 논문은 4편이었고 각각 100일, 6개월, 9개월, 12개월이었다. 현대의학의 여러 연구를 볼 때 향후 연구는 6개월 이상으로 치료 기간을 설정할 필요가 있다.
- 전통 의학 정보 포탈 사이트 오아시스(http://oasis.kiom.re.kr) 검색 서비스를 이용하였다. 오아시스는 국내에서는 유일하게 대한한의학회지를 비롯하여 대한침구학회지 등 한의학 관련 45종의 한의학분야 학술논문과 교육과학기술부 외 12개 관련기관에서 발주한 한의학 관련 프로젝트를 통합 검색할 수 있는 시스템이다5).
성능/효과
- 3. 26편의 치매관련 임상 논문 중에서 중재연구는 8편이었고, 그 중 6편이 약물연구였다. 중재연구 중에서 한의학적인 변증이 들어간 논문은 없었다.
- 수집된 논문 26편 중 1996~2000년 사이에 8편(약 31%), 2001~2005년 사이에 10편(약 38%), 2005~2010년에 8편(약 31%)이 발표되어 1996년 이후로 치매에 대한 임상연구가 꾸준히 진행되고 있음을 알 수 있었다[Fig. 2].
후속연구
- 약물치료 방법으로 사상체질에 따라 약물의 차이를 둔 논문이 2편, 調胃升淸湯이 2편, 그 외 健腦湯, 供辰丹이 각 1편씩 있었다. 단일 약물치료 외에도 한의학의 특성인 治人의 관점과 辨證을 활용한 연구가 나와야 치료효과를 좀 더 높일 수 있을 것이다. 그런 점에서 아직 임상에서 검증을 받진 않았으나 치매 한의 평가도구23)가 개발되고 있다는 것은 고무적인 일이다.
- 앞으로 치매임상 연구는 환자유형에 따라 K-MMSE와 같은 간이 인지 기능 검사와 KDSQ와 같은 인지기능검사, 신경심리총집 그리고 CDR과 같은 치매단계평가 도구를 맞춤식으로 적절히 응용하여야 논문의 신뢰도가 상승할 것으로 보인다. 또한 胃氣의 회복정도, 수면 시간과 질을 통해 安神의 정도 파악 등과 같이 한의학적으로 치료효과를 검증해나가는 방법도 개발되어야 할 것으로 보인다.
- 혈관성 치매는 알츠하이머병과 달리 치료의 여지가 많으므로 알츠하이머병과 혈관성 치매를 잘 구분할 필요가 있다20). 앞으로 치매 원인을 명확하게 분류한 후에 임상연구가 진행되어야 할 것으로 보인다. 한의학은 중풍치료에 많은 임상경험이 있으므로 혈관성 치매에 대해 강점이 있을 것으로 보인다.
- 반면에 각각의 인지기능영역에 대한 많은 정보를 얻을 수 있는 신경심리총집은 검사시간이 너무 길고 중증환자에게는 그리 효율적이지 못하며, 주로 치매의 전 단계에 있는 환자나 조기 치매 환자에서 더 유용하다22). 앞으로 치매임상 연구는 환자유형에 따라 K-MMSE와 같은 간이 인지 기능 검사와 KDSQ와 같은 인지기능검사, 신경심리총집 그리고 CDR과 같은 치매단계평가 도구를 맞춤식으로 적절히 응용하여야 논문의 신뢰도가 상승할 것으로 보인다. 또한 胃氣의 회복정도, 수면 시간과 질을 통해 安神의 정도 파악 등과 같이 한의학적으로 치료효과를 검증해나가는 방법도 개발되어야 할 것으로 보인다.
- 한의학은 중풍치료에 많은 임상경험이 있으므로 혈관성 치매에 대해 강점이 있을 것으로 보인다. 앞으로 혈관성 치매에 대해 집중적인 임상연구가 기대된다.
- 알츠하이머병과 관련된 치매 연구는 신경정신과 출신의 1저자와 동의신경정신과학회지에서 주로 보였으며, 혈관성 치매는 신경정신과와 내과출신 1저자에서 고르게 나타났다. 향후 알츠하이머병에 대해서는 한방신경정신과에서 집중적인 연구가 시도될 것으로 기대된다. 혈관성 치매에 대해서는 내과 중에서도 심계 내과의 역할이 기대된다.
- 東醫寶鑑의 叩齒法이나 여러 기공요법 이외에도 활용할만한 다양한 한의학적 비약물 치료법들이 있다. 향후 한의학의 치매관련 비약물 치료법에 대한 정리와 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 일정한 치료기간이 명시된 논문은 4편이었고 각각 100일, 6개월, 9개월, 12개월이었다. 현대의학의 여러 연구를 볼 때 향후 연구는 6개월 이상으로 치료 기간을 설정할 필요가 있다.
- 치매는 연령증가에 따라 발병률이 상승하는 질환으로27) 동의보감28)에서는 附養老라는 편이 따로 있을 정도로 한의학에서는 노인질환에 대해서 오랜 임상경험이 축적되어 있다. 老因血衰28), 腦爲髓海28) 등의 이론에 기반하고 辨證에 맞춘 적정한 治方과 四象醫學적인 접근으로 한약에서 치매치료의 가능성을 열어볼 수 있을 것이다.
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