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문제 정의
- 본 증례에서는 뇌경색 및 뇌출혈로 인한 혈관성 치매 환자에 대하여 『東醫壽世保元』7에 근거한 사상체질변증을 통하여 치료한 결과 MMSE-K 점수가 12점에서 28점, 11점에서 24점, 3점에서 17점으로 GDS가 5단계에서 1단계, 5단계에서 2단계, 6단계에서 3단계로 호전 되었기에 이에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 뇌경색, 뇌출혈 후 발생한 혈관성 치매로 인한 지남력 장애, 기억력 장애, 인지 장애를 주소로 입원한 환자 3례를 대상으로 환자 각 체질에 맞는 사상체질 처방을 활용하여 MMSE-K 검사, GDS 및 운동 검사를 통해 유의한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- (2) 容貌詞氣 : 안색이 붉고 관골이 발달하여 돌출됨. 목소리가 높고 말이 약간 빠름.
- (2) 容貌詞氣 : 인상이 순하며 눈이 크고 눈꼬리가 약간 처진 편임. 목소리가 작으며 느림.
- (2) 容貌詞氣 : 인상이 순하며 얼굴이 동그랗고 이목구비가 작음. 목소리가 작고 조용함.
- (3) 性質材幹 : 평소 부드럽고 원만한 성격임. 화를 잘 내지 않고 싫은 일도 잘 참는 편이며 바깥활동을 즐기지 않음.
제안 방법
- 전반적 퇴화척도 검사로 노화와 치매에서 인지장애의 정도를 단계적으로 평가할 수 있으며 시간에 따른 환자 단계 변화를 파악할 수 있다. 7단계로 나누어 평가 되는데 각 단계는 감퇴 없음(1단계), 매우 경미한 정도의 인지 감퇴(2단계), 경도의 인지 감퇴(3단계), 중등도 인지 감퇴(4단계), 다소 심한 인지 감퇴(5단계), 심한 인지 감퇴(6단계), 매우 심한 인지 감퇴(7단계)로 나누어 평가한다.
- 7에 기준하여 각 환자의 체질에 따라 증상 변증 후 元方을 가감 없이 처방하였다.
- 뇌경색 및 뇌출혈의 재발 방지를 위한 항혈전혈소판응집억제제, 혈압약, 항경련제 등의 약물을 복용하였다.
- 환자의 용모 사기 및 소증을 토대로 少陰人 胃受寒裏寒病의 胃, 大腸局의 降陰不調에 의해 발생한 太陰證으로 변증하여 溫胃하며 降陰시키는 곽향정기산을 투여하였다. 복용 이후 평소 자주 호소하던 복부 불편감이 호전 양상을 보이며 집주소를 일부 기억하며 보행기를 이용하여 부축 보행을 연습하기 시작하였다. 하지만 지속적인 현훈, 아침, 저녁으로 간헐적인 오한감 및 하복부 냉감을 호소하여 보다 강력하게 大腸局의 냉기에 대처하며 健脾하며 降陰 시키는 관계부자이중탕을 투여 하였다.
- 이 한국 실정에 맞게 번안하여 수정한 도구이다. 시간 및 장소에 대한 지남력 (10점), 기억등록(3점), 주의력 및 계산능력(5점), 기억회상(3점), 언어기능(7점), 이해력 및 판단(2점) 등의 소척도로 구성되어 총 30점을 만점으로 하여 24점 이상은 정상, 20～30점은 치매의심, 19점 이하는 치매로 평가한다.
- 우진 침구 직경 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을 사용하여 中風七處血5 및 四關穴6 위주로 患側 百會, 曲池, 手三里, 外關, 合谷, 足三里, 豊隆, 懸鐘, 太衝의 혈자리에 2회/일 (9AM, 2PM) 자침 후 15～20분간 유침하였다. 환자의 체질에 상관없이 동일한 혈자리를 자침하였다.
- 발병 후 지속적으로 호소하던 갈증도 감소되는 양상을 보였으나 식사 섭취량은 1/2 공기로 여전히 감소된 상태로 식욕저하를 호소하였다. 이에 消渴에서 더 진행되어 表裏陰陽이 모두 허손되어 나타나는 陰虛午熱證으로 변증하여 십이미지황탕을 사용하였다. 3일간의 복용 이후부터 구역질 및 소화불량 증상 호전 양상 보이며 식사량도 1/2 공기에서 한공기로 발병 이전의 식사량을 되찾게 되었다.
- 하지만 야간에 지속적인 수면 장애를 호소하며 간헐적인 복부 불편감 및 전신통을 호소하였다. 이에 胃脘受寒表寒病으로 변증, 태음조위탕을 투여하였다. 이후 야간 수면 장애 증상 호전 보이며 복부 불편감 및 전신통 감소하는 양상 보이나 MMSE-K 점수 상에서는 언어기능 외에는 크게 변화가 없고 총점은 오히려 감소하는 양상을 보였다.
- 복용 이후 평소 자주 호소하던 복부 불편감이 호전 양상을 보이며 집주소를 일부 기억하며 보행기를 이용하여 부축 보행을 연습하기 시작하였다. 하지만 지속적인 현훈, 아침, 저녁으로 간헐적인 오한감 및 하복부 냉감을 호소하여 보다 강력하게 大腸局의 냉기에 대처하며 健脾하며 降陰 시키는 관계부자이중탕을 투여 하였다. 7일간의 복용 이후부터 현훈 증상 VAS 7로 감소하며 상하지근력도 지속적으로 회복되는 양상을 보였다.
- 발병 전에는 정상적인 생활이 가능 하였으나 출혈 이후로 급격히 지남력 장애, 기억력 장애, 인지 장애가 발생하며 대화를 길게 이어나가는 것이 불가능 하였다. 환자의 용모 사기 및 소증 등을 토대로 少陽人 胃受熱裏熱病의 胃局淸陽의 상승이 頭面四肢까지 충분이 전달되지 못하여 발생하는 消渴의 上消로 변증하여 양격산화탕을 투여하였다. 발병 후 전신무력감으로 인하여 부축 보행을 하였는데 복용 후 자가 보행을 할 수 있도록 무력감이 호전이 되었고 MMSE-K 검사시 질문에 대한 집중력이 약하여 검사 진행의 어려움이 있었으나 점차 집중력을 보이며 언어 능력에도 향상을 보였다.
- 4/4로 현훈으로 인해 보행 불가하였으며 MMSE-K 11점, GDS 5단계이며 시간, 집주소에 대한 기억 능력이 많이 떨어져 있는 상태였다. 환자의 용모 사기 및 소증을 토대로 少陰人 胃受寒裏寒病의 胃, 大腸局의 降陰不調에 의해 발생한 太陰證으로 변증하여 溫胃하며 降陰시키는 곽향정기산을 투여하였다. 복용 이후 평소 자주 호소하던 복부 불편감이 호전 양상을 보이며 집주소를 일부 기억하며 보행기를 이용하여 부축 보행을 연습하기 시작하였다.
- Brain MRI 상 좌측 측두엽으로 급성 뇌경색 소견을 보이며 혈관성 치매로 진단되었다. 환자의 용모사기 및 소증을 토대로 太陰人 肝受熱裏熱病으로 변증하여 열다한소탕을 투여하였다. 처음 입원 당시 MMSE-K 검사 시 질문에 귀찮아하며 모든 대답에 적극적이지 않으며 시간, 장소, 사람에 대한 인지력이 거의 없었으나 한약 복용 이후 장소에 대한 인지력은 향상되는 양상을 보였다.
- 25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을 사용하여 中風七處血5 및 四關穴6 위주로 患側 百會, 曲池, 手三里, 外關, 合谷, 足三里, 豊隆, 懸鐘, 太衝의 혈자리에 2회/일 (9AM, 2PM) 자침 후 15～20분간 유침하였다. 환자의 체질에 상관없이 동일한 혈자리를 자침하였다.
대상 데이터
- 8) 현병력 : 상기 환자 평소 HTN으로 고생하시던 중 2011년 3월 23일 상기 증상이 발하여 2011년 3월 23일에서 2011년 4월 7일까지 천안○○○대학병원에서 Cbr-inf.(Rt.MCA) 진단하고 입원치료 하시다 보다 적극적인 한방치료를 위하여 본원 외래경유 302호로 휠체어 사용하여 입원함.
- 2010년 4월부터 2011년 6월까지 본원 사상체질의학과 입원 환자 중 혈관성치매로 인한 지남력 장애, 기억력 장애, 인지 장애를 주소로 호소하는 환자 3명을 대상으로 하였다.
- 상기 세 환자는 뇌출혈, 뇌경색 후 발생한 지남력장애, 기억력 장애, 인지 장애를 주소로 본원 사상체질의학과에서 입원 치료 받은 환자로 체형기상, 용모사기, 성질재간, 평소의 소증 등을 고려하여 은 소양인, 는 소음인, 은 태음인으로 판단하였다.
이론/모형
- 근력 약화의 정도는 MRC (Medical Research Council)에 근거하여 평가하였다.
- 한국판 간이정신상태검사로 Folstein과 McHugh(1975)가 개발한 MMSE를 권용철과 박종한(1989)9이 한국 실정에 맞게 번안하여 수정한 도구이다. 시간 및 장소에 대한 지남력 (10점), 기억등록(3점), 주의력 및 계산능력(5점), 기억회상(3점), 언어기능(7점), 이해력 및 판단(2점) 등의 소척도로 구성되어 총 30점을 만점으로 하여 24점 이상은 정상, 20～30점은 치매의심, 19점 이하는 치매로 평가한다.
성능/효과
- (3) 性質材幹 : 평소 성격이 급한 편이며 활발함. 모든 일에 적극적이며 행동이 빠른 편이며 감정 및 의사 표현이 솔직함.
- MMSE-K 점수도 지속적으로 상승 보이며 점차 기억 회상 및 주의 집중 및 계산 능력의 향상을 보이며 발병이전의 상태로 회복을 보였다. 12일 정도 복용 이후 퇴원 당시에는 MMSE-K 27점, GDS 2단계로 처음 입원 당시 MMSE-K 12점보다 15점 향상 보이며 대부분의 문항에서 만점을 기록했다. 퇴원 37일 후 외래로 래원 당시 다시 MMSE-K를 확인 했을 때 28점으로 퇴원 당시보다 1점 향상 보였고 발병 이전처럼 모든 사회 생활을 하며 현재 생활에 불편감이 없다고 하였다.
- 이후 야간 수면 장애 증상 호전 보이며 복부 불편감 및 전신통 감소하는 양상 보이나 MMSE-K 점수 상에서는 언어기능 외에는 크게 변화가 없고 총점은 오히려 감소하는 양상을 보였다. 1달 정도 복용 후 전반적인 통증은 소실되는 양상 보이며 지남력 및 기억 등록에서도 점수 향상되며 질문에도 적극적으로 대답하기 시작하였다. 입원 98일 이후 퇴원할 당시에는 야간 수면 장애는 소실되었으며 MMSE-K 점수는 입원 당시 3점보다 9점 향상 보인 12점으로, GDS는 6단계에서 2단계 오른 4단계로 향상 되었다.
- 하지만 지속적인 현훈, 아침, 저녁으로 간헐적인 오한감 및 하복부 냉감을 호소하여 보다 강력하게 大腸局의 냉기에 대처하며 健脾하며 降陰 시키는 관계부자이중탕을 투여 하였다. 7일간의 복용 이후부터 현훈 증상 VAS 7로 감소하며 상하지근력도 지속적으로 회복되는 양상을 보였다. 간헐적인 오한감 및 하복부 냉감도 호전을 보이며 지남력 및 언어기능에서 많은 향상이 있었다.
- 3일간의 복용 이후부터 구역질 및 소화불량 증상 호전 양상 보이며 식사량도 1/2 공기에서 한공기로 발병 이전의 식사량을 되찾게 되었다. MMSE-K 점수도 지속적으로 상승 보이며 점차 기억 회상 및 주의 집중 및 계산 능력의 향상을 보이며 발병이전의 상태로 회복을 보였다. 12일 정도 복용 이후 퇴원 당시에는 MMSE-K 27점, GDS 2단계로 처음 입원 당시 MMSE-K 12점보다 15점 향상 보이며 대부분의 문항에서 만점을 기록했다.
- 7일간의 복용 이후부터 현훈 증상 VAS 7로 감소하며 상하지근력도 지속적으로 회복되는 양상을 보였다. 간헐적인 오한감 및 하복부 냉감도 호전을 보이며 지남력 및 언어기능에서 많은 향상이 있었다. 지속적인 한약 복용 이후 퇴원시 MMSE-K 점수는 입원 당시 11점보다 13점 향상 보인 24점으로, GDS는 5단계에서 2단계로 향상 되었으며 상하지 근력도 회복되며 현훈도 VAS 2로 감소되어 자가 보행 가능하게 되었다.
- 환자의 용모 사기 및 소증 등을 토대로 少陽人 胃受熱裏熱病의 胃局淸陽의 상승이 頭面四肢까지 충분이 전달되지 못하여 발생하는 消渴의 上消로 변증하여 양격산화탕을 투여하였다. 발병 후 전신무력감으로 인하여 부축 보행을 하였는데 복용 후 자가 보행을 할 수 있도록 무력감이 호전이 되었고 MMSE-K 검사시 질문에 대한 집중력이 약하여 검사 진행의 어려움이 있었으나 점차 집중력을 보이며 언어 능력에도 향상을 보였다. 발병 후 지속적으로 호소하던 갈증도 감소되는 양상을 보였으나 식사 섭취량은 1/2 공기로 여전히 감소된 상태로 식욕저하를 호소하였다.
- 둘째로 신경해부, 생리적으로 대뇌의 중요기능을 담당하거나 또는 연결부위의 작은 단일 허혈 병소에 의한 경우를 들 수 있다. 셋째로 기저핵, 시상, 내포, 심부대뇌 백질에 호발하는 다발성 소공경색 및 대뇌피질의 심부 천공성 소동맥의 경화로 유발되는 뇌실 주변부 백질의 탈수초화로 인한 다발성 대뇌피질하 허혈병변을 들 수 있다. 넷째로 단일 혹은 다발성 출혈성 뇌병변, 다섯째로 알츠하이머병과 같은 퇴행성 신경계질환에 의한 치매가 동반된 혼합형 치매를 들 수 있다12.
- 이상 3례에서 살펴보았듯이 뇌경색 및 뇌출혈로 인한 혈관성 치매 환자에게 있어 체형기상, 용모사기, 성질재간, 소증 등을 고려하여 『東醫壽世保元』7을 근거로 체질변증치료를 통해 지남력 장애, 기억력 장애, 인지 장애, 운동 장애를 비롯한 제반 증상들이 현저하게 호전되는 효과가 있었다. 하지만 혈관성 치매의 특성상 뇌경색, 뇌출혈의 병의 경중에 따라서 호전의 차이가 있으며 MMSE-K 점수, GDS와 운동검사 만으로는 치료에 대한 평가의 객관화를 시키기에는 한계가 따른다.
- 이에 胃脘受寒表寒病으로 변증, 태음조위탕을 투여하였다. 이후 야간 수면 장애 증상 호전 보이며 복부 불편감 및 전신통 감소하는 양상 보이나 MMSE-K 점수 상에서는 언어기능 외에는 크게 변화가 없고 총점은 오히려 감소하는 양상을 보였다. 1달 정도 복용 후 전반적인 통증은 소실되는 양상 보이며 지남력 및 기억 등록에서도 점수 향상되며 질문에도 적극적으로 대답하기 시작하였다.
- 1달 정도 복용 후 전반적인 통증은 소실되는 양상 보이며 지남력 및 기억 등록에서도 점수 향상되며 질문에도 적극적으로 대답하기 시작하였다. 입원 98일 이후 퇴원할 당시에는 야간 수면 장애는 소실되었으며 MMSE-K 점수는 입원 당시 3점보다 9점 향상 보인 12점으로, GDS는 6단계에서 2단계 오른 4단계로 향상 되었다. 퇴원 이후도 지속적으로 외래 치료 받았으며 퇴원 후 현재 MMSE-K 17점으로 발병 이전처럼 일상 생활을 하며 인지 장애로 인한 특별한 불편감은 호소하지 않았다.
- 간헐적인 오한감 및 하복부 냉감도 호전을 보이며 지남력 및 언어기능에서 많은 향상이 있었다. 지속적인 한약 복용 이후 퇴원시 MMSE-K 점수는 입원 당시 11점보다 13점 향상 보인 24점으로, GDS는 5단계에서 2단계로 향상 되었으며 상하지 근력도 회복되며 현훈도 VAS 2로 감소되어 자가 보행 가능하게 되었다.
- 환자의 용모사기 및 소증을 토대로 太陰人 肝受熱裏熱病으로 변증하여 열다한소탕을 투여하였다. 처음 입원 당시 MMSE-K 검사 시 질문에 귀찮아하며 모든 대답에 적극적이지 않으며 시간, 장소, 사람에 대한 인지력이 거의 없었으나 한약 복용 이후 장소에 대한 인지력은 향상되는 양상을 보였다. 하지만 야간에 지속적인 수면 장애를 호소하며 간헐적인 복부 불편감 및 전신통을 호소하였다.
- 12일 정도 복용 이후 퇴원 당시에는 MMSE-K 27점, GDS 2단계로 처음 입원 당시 MMSE-K 12점보다 15점 향상 보이며 대부분의 문항에서 만점을 기록했다. 퇴원 37일 후 외래로 래원 당시 다시 MMSE-K를 확인 했을 때 28점으로 퇴원 당시보다 1점 향상 보였고 발병 이전처럼 모든 사회 생활을 하며 현재 생활에 불편감이 없다고 하였다.
- 입원 98일 이후 퇴원할 당시에는 야간 수면 장애는 소실되었으며 MMSE-K 점수는 입원 당시 3점보다 9점 향상 보인 12점으로, GDS는 6단계에서 2단계 오른 4단계로 향상 되었다. 퇴원 이후도 지속적으로 외래 치료 받았으며 퇴원 후 현재 MMSE-K 17점으로 발병 이전처럼 일상 생활을 하며 인지 장애로 인한 특별한 불편감은 호소하지 않았다.
후속연구
- 하지만 혈관성 치매의 특성상 뇌경색, 뇌출혈의 병의 경중에 따라서 호전의 차이가 있으며 MMSE-K 점수, GDS와 운동검사 만으로는 치료에 대한 평가의 객관화를 시키기에는 한계가 따른다. 향후 지속적인 연구와 치료로 좀 더 객관화된 지표 및 많은 증례 보고가 요구되는 바이다.
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