[논문]혈관성 치매

김태우; 곽경필

혈관성 치매
Vascular Dementia 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.23 no.3, 2016년, pp.80 - 88

김태우 (동국대학교 경주병원 정신건강의학과) , 곽경필 (동국대학교 경주병원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Vascular dementia is a very frequent form of dementia. Debates over classification and diagnostic criteria, and controversy over identifiable treatment targets will continue until distinct pathophysiological mechanism of vascular dementia is found. Clinical diagnostic criteria are sufficiently strong to be useful for clinical trials, but need further refinement. Cognitive changes in vascular dementia are more variable than other disorders, and are dependent on the vascular pathology. Accurate diagnosis of vascular dementia is known to need the presence of reliable cerebrovascular disease on brain imaging. Although it seems obvious that cerebrovascular disease causes pathological damage and impaired cognition, it is very difficult to find the accurate contribution of cerebrovascular pathology to cognitive decline. Most studies have shown a small but significant benefit of cholinesterase inhibitors on cognition, the significance of this effect has been slight and benefits on global functioning, activities of daily living, and behaviour have not been consistently reported. Management of vascular dementia should focus on identifying and managing vascular risk factors.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

아울러 혈관성 치매에 관련된 유전, 신경병리에 대한 최신 지견을 고찰하였다. 그리고 현재까지 연구된 인지기능개선제의 치료효과에 대한 한계를 설명하였고 일차예방에 대한 대규모 연구결과를 논의하였다. 향후 본고가 현재까지의 혈관성 치매에 관한 임상적 소견을 정리하였기에 혈관성 치매에 진단 및 치료에 더 많은 연구가 필요한 분야를 알 수 있고, 현재까지 연구결과를 바탕으로 임상현장에서 혈관성 치매 환자에 대한 전반적 이해와 진료에 참고가 될 것으로 사료된다.
본고에서는 혈관성 치매에 관련된 최신의 문헌들을 검토하였다. 우선 혈관성 치매의 역학과 위험요인에 대해 알아보았으며, 임상양상 및 DSM-5로 변화된 진단기준 및 기타 진단기준 등을 정리하였다.

가설 설정

10) 뇌졸중 없이 발병하는 혈관성 치매에서는 고령과 혈관성 위험요인들이 가장 중요하다.¹²⁾ 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심방세동, 흡연, 음주, 비만 등의 혈관성 위험요인들이 혈관성 대뇌병변을 일으키는 위험요인임은 분명하다.
, 4) 환자 자립성의 극대화이다. 그러나 혈관성 치매에 효과적인 치료법을 찾아가는 과정은 알츠하이머병의 경우보다 훨씬 어렵다고 알려져 있다.

제안 방법

이로써 기억장애가 치매의 필수 진단기준에서 삭제되었고, 치매라는 용어 대신 주요신경인지장애와 경도신경인지 장애로 바뀌었다. 또한 뇌혈관의 원인으로 생긴 경우에는 각각 혈관성 주요신경인지장애와 혈관성 경도신경인지장애로 진단하도록 하였다(Table 5).
정신질환의 진단 및 통계편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition, 이하 DSM-5) 진단체계에서는 치매 진단기준에서 기억장애를 필수 진단기준에서 삭제하고, 주요신경인지장애라 새로이 정의하였다. 또한 혈관성 인지장애의 범주에 혈관성 주요신경인지장애(major vascular neurocognitive disorders)와 혈관성 경도신경인지장애(mild vascular neurocognitive disorders)를 포함시켰다. 기존에 널리 사용되던 혈관성 치매를 대신해서 혈관성 주요신경인지장애라는 용어로 변경하였다.
우선 혈관성 치매의 역학과 위험요인에 대해 알아보았으며, 임상양상 및 DSM-5로 변화된 진단기준 및 기타 진단기준 등을 정리하였다. 아울러 혈관성 치매에 관련된 유전, 신경병리에 대한 최신 지견을 고찰하였다. 그리고 현재까지 연구된 인지기능개선제의 치료효과에 대한 한계를 설명하였고 일차예방에 대한 대규모 연구결과를 논의하였다.
본고에서는 혈관성 치매에 관련된 최신의 문헌들을 검토하였다. 우선 혈관성 치매의 역학과 위험요인에 대해 알아보았으며, 임상양상 및 DSM-5로 변화된 진단기준 및 기타 진단기준 등을 정리하였다. 아울러 혈관성 치매에 관련된 유전, 신경병리에 대한 최신 지견을 고찰하였다.
서론에서 언급한 바와 같이 DSM-IV에서 DSM-5로 넘어오면서 혈관성치매 진단에 대한 많은 변화가 일어났다. 좁은 의미의 혈관성 치매 대신 넓은 의미의 혈관성 인지장애의 개념을 적용하였다. 이로써 기억장애가 치매의 필수 진단기준에서 삭제되었고, 치매라는 용어 대신 주요신경인지장애와 경도신경인지 장애로 바뀌었다.

성능/효과

1)2) 미국 국립 신경질환 및 뇌졸중 협회와 국제 신경과학 연구 및 교육 협회(National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association Internationale pour la Recherche et l’Enseignement en Neurosciences, 이하 NINDS-AIREN) 진단기준은 가장 높은 특이도와 가장 낮은 민감도를 가지고 있었으며, 정신질환의 진단 및 통계편람과 알츠하이머병 진단 및 치료기관 연합회(Alzheimer’s Disease Diagnostic and Treatment Centers, 이하 ADDTC) 진단기준은 전자에 비해 민감도는 더 높고, 특이도는 더 낮았다.
¹⁰⁾ 뇌졸중 없이 발병하는 혈관성 치매에서는 고령과 혈관성 위험요인들이 가장 중요하다.¹²⁾ 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심방세동, 흡연, 음주, 비만 등의 혈관성 위험요인들이 혈관성 대뇌병변을 일으키는 위험요인임은 분명하다. 그러나 이들 위험요인이 혈관성 치매 발병에 어떤식으로 기여하는지에 대해서는 명확히 밝혀져 있지 않다.
이러한 제한점 때문에 뇌혈관질환이 주로 다른 병리적 변화와 더불어 인지기능 장애를 일으킨다는 의견이 지지를 받아왔으며, 보다 넓은 의미를 가지는 혈관성 인지장애라는 용어가 사용되었다.⁴⁾⁵⁾ 혈관성 인지장애에서는 다양한 성질의 혈관성 병리가 치매 발병에 기여를 하며, 다양한 아형이 존재한다(Table 1). 정신질환의 진단 및 통계편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition, 이하 DSM-5) 진단체계에서는 치매 진단기준에서 기억장애를 필수 진단기준에서 삭제하고, 주요신경인지장애라 새로이 정의하였다.
^53-57)대부분의 연구 결과들이 인지기능에 있어 콜린분해효소 억제제가 작지만 유의미한 이점을 보인다고 하지만, 이 영향의 정도가 매우 경미하며, 전반적 기능, 일상생활, 행동에 대해서는 일관된 결과를 보이지 못하였다. 이러한 결과들, 진단적 정확성과 발생 가능한 부작용들에 대한 우려를 모두 종합하여, 여러 규제기관들과 가이드라인 그룹들 모두는 혈관성 치매 환자에게 콜린분해효소 억제제와 메만틴을 사용하지 않도록 결론 내렸다. 이미 잘 알려진 신경화학적 기전들을 바탕으로하여 알츠하이머병의 치료를 혈관성 치매에 적용하는 것은 부적절하다는 것은 혈관성 치매에서 콜린분해효소 억제제와 메만틴의 연구를 통해 알 수 있다.

후속연구

3%가 치매로 발전하였다.⁴⁵⁾ 낮은 콜레스테롤이 혈관성 치매를 막는 일차예방의 근거가 없음을 나타내는 결과를 보였으나, 결과 측정의 민감도가 낮고, 인지기능 감소의 비율이 적은 비교적 건강한 사람들이 포함된 한계점이 있었다. Hypertension in the Very Elderly Trial(HYVET) 연구⁴⁶⁾는 항고혈압제 치료가 유의한 정도는 아니지만 치매 유병률을 감소시키는 경향을 보였고, SystEur 연구⁴⁷⁾는 nitrendipine이 위약에 치매를 줄이는 유의한 효과를 보인다고 보고하였으나, 대부분의 예방된 치매들은 혈관성 치매보다는 알츠하이머병이었다.
그리고 현재까지 연구된 인지기능개선제의 치료효과에 대한 한계를 설명하였고 일차예방에 대한 대규모 연구결과를 논의하였다. 향후 본고가 현재까지의 혈관성 치매에 관한 임상적 소견을 정리하였기에 혈관성 치매에 진단 및 치료에 더 많은 연구가 필요한 분야를 알 수 있고, 현재까지 연구결과를 바탕으로 임상현장에서 혈관성 치매 환자에 대한 전반적 이해와 진료에 참고가 될 것으로 사료된다.
⁴²⁾ 그러나 그 효과가 경미하였고 혈관성 치매에 특이적이지 않았다. 혈관성 치매에 대한 유전학적 연구는 매우 부족한 실정이며, 또한 혈관성 치매에 특이적인 연관성을 가지는 유전자의 발견은 이루어지지 않고 있기에, 추후 많은 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	알츠하이머병 다음으로 가장 흔한 유형의 치매는 무엇인가?	혈관성 치매는 알츠하이머병 다음으로 가장 흔한 유형의 치매이나, 혈관성 치매의 개념, 질병의 분류와 진단 기준, 치료가 정립되어있지 않아 치료에 여러 가지 난항을 겪고 있다. 1960년대 후반만 해도, 노년기 발병의 치매는 대뇌 동맥경화증이 기여를 한다고 여겨졌다.
	알츠하이머병의 핵심 증상은?	기억장애가 알츠하이머병에서는 핵심 증상으로 적절할지 모르나, 다양한 범위의 영향을 받는 혈관성 치매에는 적절하지 않다. 이러한 제한점 때문에 뇌혈관질환이 주로 다른 병리적 변화와 더불어 인지기능 장애를 일으킨다는 의견이 지지를 받아왔으며, 보다 넓은 의미를 가지는 혈관성 인지장애라는 용어가 사용되었다.
	혈관성 치매 발병 위험도는 알츠하이머 치매와 비교하면 어느정도인가?	3년마다 약 2배가량 증가한다. 이러한 지수적인 증가는 4.5년마다 2배가 증가하는 알츠하이머 치매에는 약간 못 미치는 정도이다.7) 뇌졸중 생존자의 약 15~30% 정도에서 뇌졸중 후 치매가 발생한다고 알려져 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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