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문제 정의
- 본 증례는 조선대학교 치과병원 소아치과에 내원한 두 명의 환자에서 괴사된 영구치의 보존적 치수 치료를 통하여 얻은 몇 가지 지견을 보고하고자 하는 바이다.
- 본 증례에서는 미성숙 영구치의 치외치 교두 파절에 의한 치수괴사가 발생한 2명의 환자의 임상 증상 및 치료 과정에 대해서 보고하였다. 미성숙 영구치는 전통적 치수치료 방법으로 치료시 갖는 많은 문제점으로 인해 최근 보존적 치수치료로 패러다임의 이동을 보인다.
제안 방법
- 근관은 White Proroot MTA®(Dentsply, Tulsa Dental, JC, USA)를 사용하여 약 4 mm 충전하고 젖은 면구를 상방에 위치시킨 후, IRM®(Intermediate Restorative Material, Dentsply Caulk, Milford, USA)으로 임시수복 하였다. MTA의 치관변색의 부작용이 염려되었으나 구치부로 심미적으로 크게 영향을 미치지 않으며 치근발육이 매우 미약하여 MTA 또한 치관부에 한정시켜 적용하였다. 일주일후 동통은 소실되었으며, 젖은 면구를 제거하고 치관부는 FiltekTM Z250®(3M ESPE, USA)으로 수복하였다(Fig.
- 치수 및 치유두의 보존을 통해 치근의 성장을 유도함으로써 미성숙영구치의 파절위험성을 감소시키고 치수치료의 한계를 극복해 낼 수 있을 것이다. 그러므로 위의 증례에서는 치근단 병소가 존재하나 미성숙 영구치의 경우 완전한 치수괴사로 단정짓기 어려우며 치유두의 보존으로 지속적인 치근 성장을 기대하여 MTA를 이용한 부분적 치수절단술을 시행하였다. 이는 치수의 재혈관화를 기대하며 이루어졌다.
- 근관은 White Proroot MTA®(Dentsply, Tulsa Dental, JC, USA)를 사용하여 약 4 mm 충전하고 젖은 면구를 상방에 위치시킨 후, IRM®(Intermediate Restorative Material, Dentsply Caulk, Milford, USA)으로 임시수복 하였다.
- 근관은 White Proroot MTA®(Dentsply, Tulsa Dental, JC, USA)를 사용하여 약 5 mm 충전하고 wet cotton을 상방에 위치시킨 후, IRM®(Intermediate Restorative Material, Dentsply Caulk, Milford, USA)으로 임시수복 하였다(Fig. 2).
- 5). 내원당일 round bur를 사용하여 치관부에 한정시켜 치수절단술을 시행하였으며 5.25% NaOCl 및 식염수를 사용하여 10분간 세척을 시행하였다. 파일조작은 전혀 시행하지 않았다.
- 일주일후 동통은 소실되었으며, 젖은 면구를 제거하고 치관부는 FiltekTM Z250®(3M ESPE, USA)으로 수복하였다(Fig. 6).
- 일주일후 동통은 소실되었으며, 젖은 면구를 제거하고 치관부는 FiltekTM Z250®(3M ESPE, USA)으로 수복하였다.
- 1). 주소에 대한 치료계획은 내원 당일 소독된 round bur를 이용하여 치근 4 mm이내에 한정된 부분적 치수절제술을 시행한 후 5.25% NaOCl 및 식염수로 10분간 세척하였다. 파일조작은 전혀 시행하지 않았다.
대상 데이터
- 만 10세의 남아가 하악 우측 제2소구치의 동통을 주소로 본과에 내원하였다. 임상 검사에서 하악 좌측 중절치의 치외치 교두 파절이 관찰되었으며, 협측 치은에 농양이 관찰되었다.
- 만 8세 여아가 상악 좌측 제2소구치의 동요도 및 동통을 주소로 개인치과병원을 경유하여 본과에 내원했다. 임상검사 결과 치외치로 교두 파절이 관찰되었으며, 촉진시 동통을 호소하였으며 2도 동요도가 존재하였다.
성능/효과
- 성장완료후 보철수복할 예정이다. 18개월후 치근의 길이 성장 및 두께가 두꺼워졌음을 관찰할 수 있었다(Fig. 9). 5년후 정상적인 치근의 길이 및 두께로 치근성장이 완성되었다(Fig.
- 일주일후 동통은 소실되었으며, 젖은 면구를 제거하고 치관부는 FiltekTM Z250®(3M ESPE, USA)으로 수복하였다. 2주후 누공이 소실되었으며, 5개월 후 치근단 방사선 투과성 병소가 사라지고, 치조백선이 생성되었음을 볼 수 있었다(Fig. 3). 7개월 후 치근의 길이 성장 및 두께가 두꺼워졌음을 관찰할 수 있었다(Fig.
- 6). 3개월 후 치근단 방사선 투과성 병소가 사라지고(Fig. 7), 7개월후 기성 수복관으로 수복하였으며, 치근단 방사선 투과성 병소가 사라지고, 치조백선이 생성되었음을 볼 수 있었다(Fig. 8). 성장완료후 보철수복할 예정이다.
- 3). 7개월 후 치근의 길이 성장 및 두께가 두꺼워졌음을 관찰할 수 있었다(Fig. 4). 현재 주기적인 검진중이며 양호한 임상 및 방사선 결과를 유지하고 있다.
- 결론적으로, 현재의 증례 보고는 보존적이고, 두번의 내원으로 재혈관화 치료를 증명한다. 그리고 그것은 치근단 병소의 제거와 더 강한 성숙한 치근을 형성한다.
- 그러나 MTA는 경화시간의 연장, 조작의 어려움, 높은 가격 등의 몇가지 단점도 가지고 있다. 그럼에도 불구하고 본 증례에서 MTA의 사용은 치유두를 보호하는데 있어 MTA의 탁월한 생적합성과 봉쇄력이 가장 중요한 요건으로 사료되어 적용하게 되었다. 이 증례들은 치근단 치주염을 보인 2명의 환자에 대한 결과를 설명하고 있다.
- 임상검사 결과 치외치로 교두 파절이 관찰되었으며, 촉진시 동통을 호소하였으며 2도 동요도가 존재하였다. 방사선 사진 검사 결과 치근이 약 5 mm밖에 형성되지 않은 미성숙 영구치로 치조백선의 소실 및 치근단 방사선 투과성 병소가 관찰되었다(Fig. 5). 내원당일 round bur를 사용하여 치관부에 한정시켜 치수절단술을 시행하였으며 5.
- EPT 검사에는 음성반응을 보였으며, 촉진시 동통을 호소하였다. 방사선사진 검사 결과 치근이 약 1/2정도 형성된 미성숙 영구치 상태로 인접치와 비교시 명확한 치조백선의 소실과 함께 치근단 방사선 투과성 병소를 보였다(Fig. 1). 주소에 대한 치료계획은 내원 당일 소독된 round bur를 이용하여 치근 4 mm이내에 한정된 부분적 치수절제술을 시행한 후 5.
- 이 증례 모두는 치외치와 연관 있었는데, 이것은 얇은 교합면 결절이 종종 파절되기 쉬워 치아가 세균에 감염되고 치수가 괴사되기 쉽다37). 이 결과들은 괴사된 미성숙 영구치가 치료 가능함을 보이는데, 이것은 술 후 sinus tract 없이 무증상을 보였고, 치근단 치주염을 보인 영구치는 치료되었고, 계속된 상악질의 두꺼워짐, 치근단 폐쇄, 향후에 치근 길이의 성장 등을 방사선 사진상에서 명백히 볼 수 있었다. 두 증례 모두 최소의 약간의 잔존 생활 조직이 존재한다고 믿어졌기 때문에, 비록 계속된 치근단 성숙이 살아남은 치수-상아 복합체의 세포때문이지 또는 치유두의 줄기/전구세포로부터 기원한 재생된 조직 때문인지19) 명확하지는 않지만 치근단형성술로 분류할수 있을 것이다.
후속연구
- 이러한 증례 보고들은 이들 방법을 평가하는 미래의 임의적 시험들을 발전시키는데 추진력을 제공할 것이다. 마지막으로 만약 생물학적 과정이 미성숙 치아에서 규명될수 있다면, 무수치의 완전히 성숙된 영구치에서도 기능성 치수상아 복합체를 재생하는데 필요한 상태에 대한 통찰력 또한 제공할 수 있을 것이다.
- 무수치인 미성숙 영구치에 대한 재생/재혈관화에 관한 이전의 연구들9,10,21,42-44)과 현재의 연구들이, 생물학적으로 기초한 치료접근이 어려운 증례에서 치근성숙과 치근단 폐쇄로 수복하는데 있어 특별히 가치 있을 수 있다고 제안하는 케이스들이 점점 더 늘어나고 있다. 이러한 증례 보고들은 이들 방법을 평가하는 미래의 임의적 시험들을 발전시키는데 추진력을 제공할 것이다. 마지막으로 만약 생물학적 과정이 미성숙 치아에서 규명될수 있다면, 무수치의 완전히 성숙된 영구치에서도 기능성 치수상아 복합체를 재생하는데 필요한 상태에 대한 통찰력 또한 제공할 수 있을 것이다.
- 미성숙 영구치는 전통적 치수치료 방법으로 치료시 갖는 많은 문제점으로 인해 최근 보존적 치수치료로 패러다임의 이동을 보인다. 치수 및 치유두의 보존을 통해 치근의 성장을 유도함으로써 미성숙영구치의 파절위험성을 감소시키고 치수치료의 한계를 극복해 낼 수 있을 것이다. 그러므로 위의 증례에서는 치근단 병소가 존재하나 미성숙 영구치의 경우 완전한 치수괴사로 단정짓기 어려우며 치유두의 보존으로 지속적인 치근 성장을 기대하여 MTA를 이용한 부분적 치수절단술을 시행하였다.
- 그러나 모든 치근단 병소를 가진 치아에서 이를 적용하기에 한계가 있으므로 적절한 케이스 선택이 중요할 것이다. 치아의 발육이 초기단계일수록 더욱 보존적인 접근이 필요하며 그 예후 또한 양호할 것으로 사료된다.
- 이러한 경우에, 현재의 방법은 덜 보존적인 세 종류의 항생제 적용 또는 수산화칼슘 치근폐쇄술을 시도하는 것보다 더 이점이 있을 수 있다. 치아의 정확한 치수 상태를 적절하게 진단하고, 예측 가능한 결과를 얻기 위해서 치수괴사의 단계에 따라 치료 가이드라인을 계획하는데 더 많은 연구가 필요하다.
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