[논문]침 임상연구에 사용된 거짓침의 분석

장진영; 김소정; 김남식; 남상수; 김용석

침 임상연구에 사용된 거짓침의 분석
Review and Analysis of Sham Acupuncture in Acupuncture Clinical Trials 원문보기

大韓鍼灸學會誌= The journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, v.28 no.5, 2011년, pp.29 - 38

장진영 (경희대학교 강남경희한방병원 침구과) , 김소정 (경희대학교 강남경희한방병원 침구과) , 김남식 (경희대학교 강남경희한방병원 침구과) , 남상수 (경희대학교 강남경희한방병원 침구과) , 김용석 (경희대학교 강남경희한방병원 침구과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : Recent well-designed randomized controlled trials(RCTs) and their meta-analysis have been published on the efficacy of acupuncture in different condition. In most of them, real acupuncture is compared with sham acupuncture including invasive and non-invasive sham methods. But it is not clear how active sham methods are. These results tend to lead the conclusion that acupuncture has no more effective than sham acupuncture. In order to investigate that sham acupuncture is appropriate as a control, we reviewed several acupuncture trials using different sham acupuncture as a control. Methods : We searched Cochrane researches of acupuncture, reviewed and analyzed 25 RCTs in 42 Cochrane reviews. And especially we compared the effect of acupuncture according to the type of sham acupuncture. Results : Invasive sham acupunctures are used in 12 RCTs and non-invasive types are used in the rest. The majority of studies(19 RCTs) fail to show effects beyond a sham acupuncture. Streitberger's sham needle is a validated sham acupuncture of non-invasive type that was used in 8 trials and also no significant group differences are shown except one trial. Conclusions : Acupuncture is a complex intervention. Clinical trials of acupuncture need to be reexamined and redesigned to remove several bias. Especially, sham acupuncture as a control might be investigated for physiological effects as well as validation test including patient-blinding and de qi sensation. Other research need to be investigated and developed for acupuncture trials.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 아직까지 침 임상연구의 방법적인 면을 평가할 때 평가척도의 모든 항목을 만족하는 경우가 많지 않았고 이로 인해 발생한 오류들은 연구 결과를 전적으로 신뢰하기 어렵게 만들어왔다. 따라서 이번에는 Cochrane library에서 침치료에 관한 리뷰논문 중 대부분의 질적 평가항목을 충족하여 높은 내적 타당도가 있는 것으로 평가된 논문만을 대상으로 거짓침의 종류와 그에 따른 결과를 조사하였다. 총 25개의 RCT가 선정되었으며 이들 중 19편에서 침이 특정효과가 있지 않은 것으로 나타났고 혈위선택유무와 피부침습유무에 관계없이 부정적 결과가 나타났다.
이에 저자는 Cochrane review를 통해 최근 10년간 방법론적으로 질이 높은 연구들을 선별하여 이에 사용된 거짓침과 그 임상 효과를 분석하고, 거짓침의 생리적인 활성에 관한 보고들을 고찰한 후 이를 토대로 침치료 임상연구에서 거짓침 사용의 문제점과 향후 개선방향에 대해 제시하고자 한다.

가설 설정

이러한 일반적인 실험연구의 조건과 더불어 침 대상연구에서는 몇 가지를 더 고려해야 한다. 첫째, 질환을 적절하게 선정해야 한다. 심리적 요인에 영향을 많이 받는 질환은 유의한 차이가 나기 어려울 것이고³³⁾, 통증정도가 경미한 경우에도 비특정 효과만으로 진통이 가능할 것이다.

제안 방법

선정기준에 만족한 RCT를 대상으로 사용된 거짓침의 종류와 이에 따른 실험군과 대조군의 유의한 차이 여부를 조사했다. 거짓침의 종류와 연구결과의 유의성 유무간의 관계는 카이제곱검정을 시행하여 평가하였다.

대상 데이터

2011년 8월까지 Cochrane library(http://www.thecochranelibrary.com)에서 검색어 ‘acupuncture’를 사용하여 리뷰논문을 검색하였다.
비침습적 방식으로는 Streitberger의 거짓침이 전체 13편 중 8편으로 가장 많이 사용되었으며 침관이 3편, 칵테일스틱이 2편에서 사용되었다. Streitberger의 거짓침이 사용된 8편 중 4편은 혈위에 4편은 비혈위에 사용되었다. 혈위에 사용된 4편은 각각 무릎관절염, 편두통, 임신율, 화학요법 후 구토에 관한 연구였으며 비혈위에 사용된 4편은 임신율, 월경곤란증, 수술 후 오심 및 구토, 암관련 호흡곤란증에 관한 연구였다.
나머지 42편의 리뷰논문에서 분석된 460편의 RCT에서 Cochrane back review group quality scores(11개 항목)로 질이 높다고 인정받는 기준인 7점 이상이거나 Jadad 기준(5개 항목)에 의해 다섯 항목 모두를 만족하면서 최근 10년 이내에 발표된 논문으로 73편을 선별하였다. 그 중 전침이나 TENS 등이 주된 치료군으로 사용되었거나 중복된 논문은 제외하고 대조군으로 거짓침을 사용한 논문 25편을 선별하였다(Fig. 1).
총 97편의 리뷰논문이 검색되었으며 이 중 논문 내에 침치료에 관한 내용이 없거나 RCT가 한 편도 포함되어 있지 않거나 프로토콜만 나와 있는 리뷰 논문 55편은 배제하였다. 나머지 42편의 리뷰논문에서 분석된 460편의 RCT에서 Cochrane back review group quality scores(11개 항목)로 질이 높다고 인정받는 기준인 7점 이상이거나 Jadad 기준(5개 항목)에 의해 다섯 항목 모두를 만족하면서 최근 10년 이내에 발표된 논문으로 73편을 선별하였다. 그 중 전침이나 TENS 등이 주된 치료군으로 사용되었거나 중복된 논문은 제외하고 대조군으로 거짓침을 사용한 논문 25편을 선별하였다(Fig.
com)에서 검색어 ‘acupuncture’를 사용하여 리뷰논문을 검색하였다. 총 97편의 리뷰논문이 검색되었으며 이 중 논문 내에 침치료에 관한 내용이 없거나 RCT가 한 편도 포함되어 있지 않거나 프로토콜만 나와 있는 리뷰 논문 55편은 배제하였다. 나머지 42편의 리뷰논문에서 분석된 460편의 RCT에서 Cochrane back review group quality scores(11개 항목)로 질이 높다고 인정받는 기준인 7점 이상이거나 Jadad 기준(5개 항목)에 의해 다섯 항목 모두를 만족하면서 최근 10년 이내에 발표된 논문으로 73편을 선별하였다.

데이터처리

선정기준에 만족한 RCT를 대상으로 사용된 거짓침의 종류와 이에 따른 실험군과 대조군의 유의한 차이 여부를 조사했다. 거짓침의 종류와 연구결과의 유의성 유무간의 관계는 카이제곱검정을 시행하여 평가하였다.

성능/효과

IVF 치료를 받는 환자를 대상으로 한 연구⁴¹⁾에서는 임신율을 높이기 위한 침치료의 타당성을 평가하기 위해 연구를 시행하였다. 거짓침으로 Streitberger 거짓침 도구를 사용하였는데 임신율이 거짓침에서 오히려 유의하게 높았으며 불안수치와 코티솔 수치는 두 군 모두 감소시켰으며 유의한 차이는 없었다. Lundeberg T 등의 연구⁴²⁾에서는 진짜침과 거짓침 피부를 뚫건 뚫지 않건 간에 둘 다 뇌의 보상시스템을 자극할 수 있고, 디폴트 모드를 포함한 많은 뇌의 기능적 연결성에 영향을 줄 수 있다고 보고하였다.
이 중 한 군(2군)은 5분 이하로 짧게 상담하고, 나머지 한 군(3군)은 45분 동안 길게 상담하였다. 결과는1군에 비해 2군에서 증상이 더 호전되었고, 2군보다 3군에서 더 효과가 좋았다. 이와 같이 침치료는 단순한 물리적 자극에 국한되지 않는다.
Klaus Linde 등의 리뷰⁴⁸⁾에서는 침의 플라시보 효과의 크기가 얼마나 되는지 알아보기 위해 침 관련 RCT들을 분석하였다. 여기서 거짓침군과 침을 맞지 않은 군의 효과 차이는 컸으며, 거짓침군과 진짜침군의 효과 차이는 적었다. 이를 통해 현재의 거짓침군이 생리적으로 활성이 있어 플라시보 대조군으로써 부적절하다고 하였으며, 또한 침의 전체 효과크기는 비특정효과와 특정효과를 포함하는 것이기 때문에 이를 합하면 침의 효과크기는 최소한 중간 이상으로 이것은 임상적으로 의미 있는 크기라고 하였다.
위의 연구들을 종합해 보면 대체로 거짓침이 뇌에 활성변화를 일으키는 것을 통해 생리적인 영향이 있다고 보았으며 임상증상에 대한 효과 차이만으로 침의 효과를 배제하는 것은 문제가 있다고 지적하였다. 이와 같이 거짓침의 타당성이 의심되는 상황으로 이를 이용한 연구나 리뷰논문들의 결과를 완전히 신뢰하기는 어렵다.
침의진통효과가 내인성 아편물질과 관련되어 있다고 보고되어 이 연구에서는 그 수용체를 이용한 연구를 시행하였으며 진짜침 치료군에서는 단기간, 장기간 대상회, 미상, 편도체에서 MOR BP(μ-opioid receptor binding potential)가 증가하였으나 거짓침은 그렇지 않았다. 이러한 결과를 토대로 RCT에서 임상적 증상 차이만으로 침이 플라시보 효과에 지나지 않는다는 것은 오류가 있다고 지적하였다.
따라서 이번에는 Cochrane library에서 침치료에 관한 리뷰논문 중 대부분의 질적 평가항목을 충족하여 높은 내적 타당도가 있는 것으로 평가된 논문만을 대상으로 거짓침의 종류와 그에 따른 결과를 조사하였다. 총 25개의 RCT가 선정되었으며 이들 중 19편에서 침이 특정효과가 있지 않은 것으로 나타났고 혈위선택유무와 피부침습유무에 관계없이 부정적 결과가 나타났다. 몇몇 연구에서는 이러한 부정적 결과에 대해 거짓침이 생리적 효과가 있기 때문이 아닌가 하는 문제를 제기하였고 이를 뒷받침하는 많은 연구들이 발표되었다³⁶⁾.
혈위에 거짓침을 사용한 논문 10편 중 8편, 비혈위에 사용한 논문 15편 중 11편에서 부정적인 결과를 보고하였으며 침습적 거짓침을 사용한 논문 12편 중 8편, 비침습적 거짓침을 사용한 논문 13편 중 11편에서 부정적인 결과를 보고하였다. 혈위선택유무와 피부침습유무가 연구 결과에 영향을 미쳤는지 카이제곱검정을 시행하였으나 무관한 것으로 나타났다(p=0.545, p=0.281). 즉 피부를 뚫건 뚫지 않건 관계없이 결과는 부정적인 것으로 나타났다.

후속연구

즉 어떤 질환의 표준지침에 의한 치료법을 대조군으로 사용하고 임상적 환경과 유사하게 해당질환의 이환율이 높은 피험자를 대상으로 연구를 실시해야 한다. 그러나 어떤 질환에 대해 침치료가 플라시보 효과와 구별되는 특정 효과를 가지는지 확인하려면 외부적 요인을 최대로 배제하고 유사성이 높은 피험자들을 대상으로 플라시보 치료를 대조군으로 설정한 실험적 연구를 시행해야 한다³²⁾. 이러한 일반적인 실험연구의 조건과 더불어 침 대상연구에서는 몇 가지를 더 고려해야 한다.
또한 가설 설정 단계에서 우월성 시험 뿐 아니라 동등성․비열등성 시험도 고려하여 뛰어난 효과를 입증하는 것만이 아닌 비용-효과 부분에서 효율성을 입증하는 방식도 중요하다고 생각된다. 장기간의 대규모 실용적 연구를 통해 특정 질병에 가장 유효한 침치료 방식 및 기간 등을 파악하는 것은 임상적 유용성뿐 아니라 실험적 연구에서도 대상 질환선택 및 치료군 표준처치의 근거가 될 수 있을 것이며, 향후 적절한 연구방법을 통해 침의 특정효과를 가려내는 것뿐 아니라 침치료의 효과 전체가 제대로 평가받도록 하여야 할 것이다⁵⁰⁾.
임상에서의 유용성을 파악하고자 한다면 실용적 연구가 적합하다. 즉 어떤 질환의 표준지침에 의한 치료법을 대조군으로 사용하고 임상적 환경과 유사하게 해당질환의 이환율이 높은 피험자를 대상으로 연구를 실시해야 한다. 그러나 어떤 질환에 대해 침치료가 플라시보 효과와 구별되는 특정 효과를 가지는지 확인하려면 외부적 요인을 최대로 배제하고 유사성이 높은 피험자들을 대상으로 플라시보 치료를 대조군으로 설정한 실험적 연구를 시행해야 한다³²⁾.
침치료의 효과를 현재의 대조군을 이용한 RCT의 결과로는 전적으로 신뢰하기 어려운 상태이다. 향후에는 기존치료를 대조군으로 한 실용적 연구 위주로 침의 전체 효과를 평가하는 것이 바람직하며, 또 생리적으로 비활성화된 거짓침 도구를 개발하기 위해서도 노력해야 할 것이다.
현재까지의 거짓침은 플라시보 대조군으로서의 조건을 완전히 갖추지 못하였으며 향후 이를 보완하기 위한 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 진짜침이 무엇인지 명확히 정의해야 하며 특히 거짓침의 생리적 활성 부분에 있어 추가적인 평가가 반드시 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	거짓침의 대조군으로 진행한 임상연구들의 결과를 볼 때 침치료가 효과적이라는 긍정적인 연구 결과와 부정적인 연구 결과는 무엇이 있는가?	그런데 거짓침을 대조군으로 진행한 임상연구들의 결과를 보면 침치료가 효과적이라는 긍정적인 연구결과도 있지만 대체로 거짓침과 유의한 차이가 없다는 부정적인 연구결과도 보고되었다. 의료분야의 객관적이고 양질의 연구근거를 종합해 체계적 고찰을 통해 근거를 제공하고 있는 Cochrane review를 비롯한 대부분의 메타분석에서 침치료는 특정효과가 없는 플라시보 효과라고 결론내리거나 질 높은 연구들이 아직까지 많지 않기 때문에 명확한 결론을 내릴 수 없다고 보고하였다. 그러나 침치료의 임상적 효과는 기존치료에 비해 우월한 경우가 많고 심지어 거짓침도 기존치료에 비해 좋은 효과를 나타내고 있으므로 거짓침이 플라시보 대조군으로서 적절한지에 대한 의문이 제기되어 왔다. 또한 거짓침이 생리적 활성이 있을 것으로 추측하는 보고도 있어왔다3).
	침치료는 어떤 치료방식인가?	치료효과에 대한 기대감, 환자와 의사와의 믿음, 긴밀한 신뢰관계 등 현대 임상연구에서는 플라시보 효과로 보는 요소들을 침치료의한 부분으로 보는 것이다. 즉 침치료는 득기와 다양한 자극법 및 보사법을 이용한 물리적 측면과 위와 같은 정신적인 측면을 동시에 포함하는 복합적인 치료방식이다. 이와 관련해서 IBS 환자를 대상으로 시행한 플라시보 효과에 대한 연구47)에서 흥미로운 결과를 보여주었다.
	거짓침은 무엇을 만족해야 하는가?	1998년 Streitberger부터 2001년 Fink에 이르기까지 피부를 뚫지 않는 형태의 거짓침 도구가 개발되었으며 이에 대한 타당도 연구도 함께 진행되었다. 거짓침은 두 가지 조건을 만족해야 하는데 첫 번째는 피험자에게 눈가림이 가능해야 하고, 두 번째는 생리적 활성이 없어야 한다2). 현재까지 눈가림에 대해서는 많은 타당성 검증이 이루어지고 있으나, 생리적 활성에 대해서는 득기를 확인하는 것 외에는 검증이 이루어지지 않고 있다.

참고문헌 (50)

Hugh MacPherson, Adrian White, Mike Cummings, Kim Jobst, Ken Rose, Richard Niemtzow. Standards for Report Interventions in Controlled trials of Acupuncture: The STRICTA Recommendations. Acupuncture in Medicine. 2002 ; 20(1) : 22-5.

상세보기
Streitberger K, Vickers AJ. Placebo in acupuncture trials. Pain. 2004 ; 109 : 195.

상세보기
Fink M, Gutenbrunner C, Rollnik J, Karst M. Credibility of a newly designed placebo needle for clinical trials in acupuncture research. Forschende Komplementarmedizin und Klassische Naturheilkunde. 2001 ; 8 : 368-72.

상세보기
정찬영, 장민기, 조재용, 김은정, 박인식, 김갑성. 임상시험 논문에 적용한 sham acupuncture에 대한 고찰. 대한침구학회지. 2008 ; 25(6) : 77-93.

원문보기 상세보기
Streitberger K, Kleinhenz J. Introducing a placebo needle into acupuncture research. Lancet. 1998 ; 352 : 364-5.
White P, Lewith G, Hopwood V, Prescott P. The placebo needle, is it a valid and convincing placebo for use in acupuncture trials? A randomised, single-blind, cross-over pilot trial. Pain. 2003 ; 106 : 401-9.

상세보기
Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S, Hummelsberger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN. Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Lancet. 2005 ; 366(9480) : 136-43.
Scharf HP, Mansmann U, Streitberger K, Witte S, Kramer J, Maier C, Trampisch HJ, Victor N. Acupuncture and knee osteoarthritis: a threea rmed randomized trial. Annals of internal medicine. 2006 ; 145(1) : 12-20.

상세보기
Foster NE, Thomas E, Barlas P, Hill JC, Young J, Mason E, Hay EM. Acupuncture as an adjunct to exercise based physiotherapy for osteoarthritis of the knee: randomised controlled trial. BMJ. 2007 ; 335(7617) : 436.
Linde K, Streng A, Jurgens S, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes MG, Weidenhammer W, Willich SN, Melchart D. Acupuncture for patients with migraine: a randomized controlled trial. JAMA. 2005 ; 293(17) : 2118-25.

상세보기
Linde M, Fjell A, Carlsson J, Dahlof C. Role of the needling perse in acupuncture as prophylaxis for menstrually related migraine: a randomized placebocontrolled study. Cephalalgia. 2005 ; 25(1) : 41-7.

상세보기
Alecrim-Andrade J, Maciel-Junior JA, Cladellas XC, Correa-Filho HR, Machado HC. Acupuncture in migraine prophylaxis: a randomized sham-controlled trial. Cephalalgia. 2006 ; 26(5) : 520-9.

상세보기
Diener HC, Kronfeld K, Boewing G, Lungenhausen M, Maier C, Molsberger A, Tegenthoff M, Trampisch HJ, Zenz M, Meinert R. GERAC Migraine Study Group. Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine: a multicentre randomised controlled clinical trial. Lancet Neurology. 2006 ; 5(4) : 310-6.

상세보기
Alecrim-Andrade J, Maciel-Junior JA, Carne X, Severino Vasconcelos GM, Correa-Filho HR. Acupuncture in migraine prevention: a randomized sham controlled study with 6-months posttreatment follow-up. Clinical Journal of Pain. 2008 ; 24(2) : 98-105.

상세보기
White AR, Resch KL, Chan JC, Norris CD, Modi SK, Patel JN, Ernst E. Acupuncture for episodic tension-type headache: a multicentre randomized controlled trial. Cephalalgia. 2000 ; 20(7) : 632-7.

상세보기
Melchart D, Streng A, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes M, Hummelsberger J, Irnich D, Weidenhammer W, Willich SN, Linde K. Acupuncture in patients with tension-type headache-randomised controlled trial. BMJ. 2005 ; 331(7513) : 376-82.
Endres HG, Bowing G, Diener HC, Lange S, Maier C, Molsberger A, Zenz M, Vickers AJ, Tegenthoff M. Acupuncture for tension-type headache: a multicentre, sham-controlled, patientand observer-blinded, randomised trial. Journal of Headache and Pain. 2007 ; 8(5) : 306-14.

상세보기
Forbes A, Jackson S, Walter C, Quraishi S, Jacyna M, Pitcher M. Acupuncture for irritable bowel syndrome: a blinded placebo controlled trial. World J Gastroenterol. 2005 ; 11(26) : 4040-4.
Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproductive technology. Fertility and Sterility. 2002 ; 77 : 721-44.

상세보기
Smith C, Coyle M, Norman R. Influence of acupuncture stimulation on pregnancy rates for women undergoing embryo transfer. Fertility and Sterility. 2006 ; 85 : 1352-8.

상세보기
Inoue M, Kitakouji H, Ikeuchi R, Katayama K, Ochi H et al. Randomized controlled pilot study comparing acupuncture with sham acupuncture for lumbago. [Yotsu ni taisuru gishin womochiita randamuka hikaku-shiken no kokoromi]. Journal of the Japan Society of Acupuncture and Moxibustion. 2000 ; 50(2) : 356.
Araki S, Kawamura O, Mataka T, Fujioka H et al. Randomized controlled trial comparing the effect of manual acupuncture with sham acupuncture for acute low back pain. [RCT ni yoru kyusei yotsu-sho ni taisuru shishin-gun to gishin-gun no tiryou koka]. Journal of the Japan Society of Acupuncture and Moxibustion. 2001 ; 51(3) : 382.
Inoue M, Kitakouji H, Ikeuchi R, Katayama K, Ochi H et al. Randomized controlled pilot study comparing manual acupuncture with sham acupuncture for lumbago (2nd report) [Yotsu ni taisuru gishin wo mochiita randamuka hikaku-shiken no kokoromi]. Journal of The Japan Society of Acupuncture and Moxibustion. 2001 ; 51(3) : 412.
Leibing E, Leonhardt U, Koster G, Goerlitz A, Rosenfeldt JA, Hilgers R, Ramadori G. Acupuncture treatment of chronic low-back pain - a randomized, blinded, placebo-controlled trial with 9-month followup. Pain. 2002 ; 96(1-2) : 189-96.
Molsberger AF, Mau J, Pawelec DB, Winkler J. Does acupuncture improve the orthopedic management of chronic low back pain -a randomized, blinded, controlled trial with 3 months follow up. Pain. 2002 ; 99(3) : 579-87.

상세보기
Smith CA, Crowther CA, Petrucco O, Beilby J, Dent H. Acupuncture to treat primary dysmenorrhea in women: a randomised controlled trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2011 ; 2011 : 612464.
Streitberger K, Friedrich-Rusi M, Bardenheuer H, Unnebrink K, Windeler J, Goldschmidt H, Egerer G. Effect of acupuncture compared with placebo-acupuncture at P6 as additional antiemetic prophylaxis in high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood stem cell transplantation: A randomized controlled single-blind trial. Clinical Cancer Research. 2003 ; 9 : 2538-44.

상세보기
Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acupuncture in the management of pain in labor. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2002 ; 81 : 943-8.

상세보기
Streitberger K, Diefenbacher M, Bauer A, Conradi R, Bardenheuer H, Martin E, Schneider A, Unnebrink K. Acupuncture compared to placeboacupuncture for postoperative nausea and vomiting prophylaxis: a randomised placebocontrolled patient and observer blind trial. Anaesthesia. 2004 ; 59 : 142-9.
Vickers AJ, Feinstein MB, Deng GE, Cassileth BR. Acupuncture for dyspnoea in advanced cancer: a randomized placebo-controlled pilot trial. BMC Palliat Care. 2005 Aug 18 ; 4 : 5.

상세보기
Knight B, Mudge C, Openshaw S, White A, Hart A. Effect of acupuncture on nausea of pregnancy: a randomized, controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 2001 ; 97 : 184-8.

상세보기
George T Lewith, Wayne B Jonas, Harald Walach. Clinical research in complementary therapies. Elsevier Ltd. 2011 : 114-5, 230.
Irene Lund, Thomas Lundeberg. Are minimal, superficial or sham acupuncture procedures acceptable as inert placebo controls? Acupuncture in medicine. 2006 ; 24(1) : 13-5.

상세보기
이향숙. 거짓침을 이용한 침연구의 현황. 대한경락경혈학회지. 2006 ; 23(1) : 95-109.

원문보기 상세보기
이향숙, 박종배, 서정철, 박히준, 이혜정. 침의 대조군연구에서 실험처치 보고에 대한 표준-STRICTA 권장안 및 침 임상실험에서 최적의 치료, 거짓대조군 및 블라인딩에 관한 동의안. 대한침구학회. 2002 ; 19(6) : 134-54.

원문보기 상세보기
Thomas Lundeberg, Irene Lund, Jan Naslund, Moolamanil Thomas. The Emperor's shamwrong assumption that sham needling is sham. Acupuncture in medicine. 2008 ; 26(4) : 239-42.

상세보기
MacPherson H, Green G, Nevado A, Lythgoe MF, Lewith G, Devlin R, Haselfoot R, Asghar AU. Brain imaging of acupuncture; comparing superficial with deep needling. Neurosci Lett. 2008 Mar 21 ; 434(1) : 144-9.

상세보기
Thomas M, Eriksson SV, Lundeberg T. A comparative study of diazepam and acupuncture in patients with osteoarthritis pain: a placebo controlled study. Am J Chin Med. 1991 ; 19(2) : 95-100.

상세보기
Olausson H, Lamarre Y, Backlund H, Morin C, Wallin BG, Starck G, Ekholm S, Strigo I, Worsley K, Vallbo AB, Bushnell MC. Unmyelinated tactile afferents signal touch and project to insular cortex. Nal Neurosci. 2002 ; 5(9) : 900-4.
Dhond RP, Witzel T, Hamalainen M, Kettner N, Napadow V. Spatiotemporal mapping the neural correlates of acupuncture with MEG. J Altern Complement Med. 2008 Jul ; 14(6) : 679-88.

상세보기
So EW, Ng EH, Wong YY, Lau EY, Yeung WS, Ho PC. A randomized double blind comparison of real and placebo acupuncture in IVF treatment. Hum Reprod. 2009 Feb ; 24(2) : 341-8.

상세보기
Lundeberg T, Lund I, Naslund J. Acupunctureself appraisal and the reward system. Acupunct Med. 2007 ; 25(3) : 87-99.

상세보기
Richard E Harris, Jon-Kar Zubieta, David J Scott, Vitaly Napadow, Richard H Gracely, Daniel J Clauw. Traditional Chinese Acupuncture and Placebo (Sham) Acupuncture Are Differentiated by Their Effects on $\mu$ -Opioid Receptors (MORs). Neuroimage. 2009 September ; 47(3) : 1077-85.

상세보기
Pariente J, White P, Frackowiak RS, Lewith G. Expectancy and belief modulate the neuronal substrates of pain treated by acupuncture. Neuroimage. 2005 ; 25(4) : 1161-7.

상세보기
Peter White, Philip Prescott, George Lewith. Does needling sensation (de qi) affect treatment outcome in pain? Analysis of data from a larger single-blind, randomised controlled trial. Acupuncture med. 2010 ; 28 : 120-5.
채윤병, 박히준, 강오석, 이정찬, 박경모, 이혜정. 침에 대한 정서와 인지요소 분석. 대한침구학회지. 2007 ; 24(3) : 215-29.

원문보기 상세보기
Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, Davis RB, Kerr CE, Jacobson EE, Kirsch I, Schyner RN, Nam BH, Nguyen LT, Park M, Rivers AL, McManus C, Kokkotou E, Drossman DA, Goldman P, Lembo AJ. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ. 2008 May 3 ; 336(7651) : 999-1003.
Klaus Linde, Karin Niemann, Antonius Schneider, Karin Meissner. How large are the nonspecific effects of acupuncture? A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Medicine. 2010 ; 8 : 75.

상세보기
Walach H. The efficacy paradox in randomized controlled trials of CAM and elsewhere: Beware of the placebo trap. The journal of alternative and complementary medicine. 2001 ; 7(3) : 213-8.

상세보기
Hugh MacPherson, Richard Hammerschlag, George Lewith, Rosa Schnyer. 한국한의학연구원 침구경락연구센터 역. 침 연구 근거 기반 구축을 위한 전략. 서울 : 엘스비어코리아. 2009 : 142.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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