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문제 정의
- 골괴사 진단을 받고 2011년 07월 13일부터 2011년 09월 05일까지 총 5회에 걸쳐 대전대학교 부속 대전한방병원 척추관절센터 1에서 침도치료 및 한방치료를 받은 환자에게서 골괴사 크기의 감소와 증상 호전의 효과를 얻었기에 본 증례를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 대퇴골과 경골의 다발성 골괴사로 진단을 받은 환자 1인을 대상으로 침도치료 및 한방치료로 유의한 치료 결과를 얻었기에 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2011년 7월 13일부터 2011년 9월 5일까지 活血湯 加減(향부자·숙지황·오약·당귀미 각 6g, 적작약·지각·대황·천궁·도인·소목 각 4g, 홍화 2g)을 처방하였다.
- 자기공명영상(MRI)을 통해 치료 시작 전과 침도 치료 후 병변의 변화를 관찰하였다. MRI는 처음 3회의 침도치료 후 촬영하여 최초의 MRI와 비교 관찰하였다.
- Verbal rating scale(이하 VRS)을 이용한 평가를 침도 치료 전, 치료 후 다음날 오전 8시에 시행하였다. 통증이 전혀 없는 상태를 0점으로 하고 가장 심한 통증을 10점으로 하여 0～10점의 점수로 표현하도록 하였다.
- 본 환자의 경우 잦은 음주와 폭음하는 습관이 있는 환자로서 알코올 섭취에 의한 골괴사 가능성을 염두에 두었으며, 한의학적으로 음주 습관과 관련하여 습열어체로 변증하여 어혈로 인한 혈류순환장애를 원인으로 보았다. 그래서 침도치료를 통한 대퇴골과 근육층 사이의 유착과 경결을 치료하여 기혈을 순조롭게 통하게 하는 동시에 대퇴과상의 전후면 두 부위에 침도침을 골막 안까지 자입하는 穿孔術을 실시하여 슬관절 부위의 대퇴골에 구멍을 뚫어 감압시킴으로써 혈액순환을 유도하여 괴사된 조직을 제거하였고 괴사 부위로 혈관 조직의 재생을 유도하여 양방에서 시행하는 중심 감압술이나 穿孔術과 같은 치료 기전의 효과를 유도하였다. 또한 습열어체로 인한 혈류순환장애를 개선하기 위해서 비정격을 사용하였고 슬관절 부위의 통증 감소를 위해 대퇴 직근 및 그 주위 근육의 압통점에 자침하여 진통 효과를 유도하였다.
- 그래서 침도치료를 통한 대퇴골과 근육층 사이의 유착과 경결을 치료하여 기혈을 순조롭게 통하게 하는 동시에 대퇴과상의 전후면 두 부위에 침도침을 골막 안까지 자입하는 穿孔術을 실시하여 슬관절 부위의 대퇴골에 구멍을 뚫어 감압시킴으로써 혈액순환을 유도하여 괴사된 조직을 제거하였고 괴사 부위로 혈관 조직의 재생을 유도하여 양방에서 시행하는 중심 감압술이나 穿孔術과 같은 치료 기전의 효과를 유도하였다. 또한 습열어체로 인한 혈류순환장애를 개선하기 위해서 비정격을 사용하였고 슬관절 부위의 통증 감소를 위해 대퇴 직근 및 그 주위 근육의 압통점에 자침하여 진통 효과를 유도하였다.
- 침도치료 후에 발생할 수 있는 기타 감염을 예방하기 위하여 세녹스주(신풍제약, 한국) 1g, 멸균생리식염수(대한제약, 한국) 1L를 투여하였다. 또한 치료 도중의 진통 효과를 위해 삼남아세트아미노펜(삼남제약, 한국) 2T를 복용하게 하였다. 침도치료 전 치료 부위를 멸균 처치하였다.
- 자침 부위는 사암침법의 脾正格을 사용하여 少府·大都를 선보하고 大敦·隱白을 후사하였다. 또한 환자가 호소하는 슬관절 주위 근육의 trigger point(대퇴 직근 및 그 주위 근육)에 자침하였다. 자침의 심도는 10～20mm 정도, 유침시간은 10～15분으로 하였다.
- 본 환자의 경우 잦은 음주와 폭음하는 습관이 있는 환자로서 알코올 섭취에 의한 골괴사 가능성을 염두에 두었으며, 한의학적으로 음주 습관과 관련하여 습열어체로 변증하여 어혈로 인한 혈류순환장애를 원인으로 보았다. 그래서 침도치료를 통한 대퇴골과 근육층 사이의 유착과 경결을 치료하여 기혈을 순조롭게 통하게 하는 동시에 대퇴과상의 전후면 두 부위에 침도침을 골막 안까지 자입하는 穿孔術을 실시하여 슬관절 부위의 대퇴골에 구멍을 뚫어 감압시킴으로써 혈액순환을 유도하여 괴사된 조직을 제거하였고 괴사 부위로 혈관 조직의 재생을 유도하여 양방에서 시행하는 중심 감압술이나 穿孔術과 같은 치료 기전의 효과를 유도하였다.
- 입원 후 규격 0.25×0.30mm인 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 일 2회의 일반침 시술을 하였고 침도치료를 시행하는 날은 일 1회로 횟수를 줄였다.
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2) 자기공명영상
자기공명영상(MRI)을 통해 치료 시작 전과 침도 치료 후 병변의 변화를 관찰하였다. MRI는 처음 3회의 침도치료 후 촬영하여 최초의 MRI와 비교 관찰하였다.
- 자침 부위는 사암침법의 脾正格을 사용하여 少府·大都를 선보하고 大敦·隱白을 후사하였다.
- 환자에게 치료 전 치료의 내용 및 부작용에 관하여 충분히 설명을 하였으며 치료 전 동의서를 작성하였다. 치료 1시간 전 국소피부마취를 위해 아네스크림(태극제약, 한국) 2EA로 시술 예정부위에 도포하였다. 침도치료 후에 발생할 수 있는 기타 감염을 예방하기 위하여 세녹스주(신풍제약, 한국) 1g, 멸균생리식염수(대한제약, 한국) 1L를 투여하였다.
- 침첨은 flat-head screwdriver와 비슷한 형태이다. 치료 시에는 실물 X-ray를 촬영하여 피부에서 대퇴과상까지의 거리를 측정한 후 약 5cm2～6cm2에 깊이로 대퇴 전후면 두부위의 외측 대퇴과상에 골막까지 삽입하여 대퇴골에 穿孔을 시행하였다.
- 치료 1시간 전 국소피부마취를 위해 아네스크림(태극제약, 한국) 2EA로 시술 예정부위에 도포하였다. 침도치료 후에 발생할 수 있는 기타 감염을 예방하기 위하여 세녹스주(신풍제약, 한국) 1g, 멸균생리식염수(대한제약, 한국) 1L를 투여하였다. 또한 치료 도중의 진통 효과를 위해 삼남아세트아미노펜(삼남제약, 한국) 2T를 복용하게 하였다.
- 침도치료 후에는 최소 1일 이상 체중 부하를 금하고 안정을 실시하였으며 일반침치료를 일 2회 및 기타 물리치료를 병행하였다.
- 침도치료에 사용한 침도 침은 1.1×75mm인 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였다.
- Verbal rating scale(이하 VRS)을 이용한 평가를 침도 치료 전, 치료 후 다음날 오전 8시에 시행하였다. 통증이 전혀 없는 상태를 0점으로 하고 가장 심한 통증을 10점으로 하여 0～10점의 점수로 표현하도록 하였다.
대상 데이터
- 2011년 7월 13일부터 2011년 9월 5일까지 대전대학교 부속대전한방병원 척추관절센터 1에 입원하여 7월 15일, 20일, 8월 1일, 17일, 9월 3일에 침도치료를 5회 받은 슬관절 골괴사 환자를 대상으로 하였다. 저자는 치료 전 환자에게 침도요법에 대하여 충분히 설명하였고 환자도 이에 동의를 하였다.
- 본 증례의 경우 단순 방사선 검사상 이상소견은 발견하지 못했으며(Fig. 3) 이에 방사선 소견상으로는 본 질환의 검사 시 유효성이 없어 자기공명영상 촬영과 bone scan을 통해 진단이 가능하였고 명확한 병변의 위치와 슬관절 부위 골의 손상 정도를 확인할 수 있었던 경우이다.
- 상기 환자는 32세이며 평소 원만한 성격의 소유자로 다소 흡연(1갑/1일), 음주(소주1병/1일)하는 보통 체격의 남성이다. 휴식 시 좌측 대퇴전면부의 통증과 보행 시 슬관절 통증을 호소하였는데, 2011년 4월 7일 대전의 ○○ 영상의학과에서 Lt.
- 2) 후 양측 슬관절 골괴사 진단 하에 별무 치료였다. 좌측 슬관절의 통증이 심화되어 2011년 07월 13일 침도치료를 위하여 본원에 입원하였다.
- 환자는 입원 당시 골괴사의 크기가 5cm2 이상이었고 보행 시 슬관절 통증과 휴식 시의 좌측 대퇴전면부의 통증으로 일상생활에 어려움을 호소하였다. 처음 3회의 침도치료 후에 환자는 증상이 호전되어 휴식 시에 통증이 VRS 2로 감소하였고, 보행 시의 슬관절 통증은 소실되었다.
성능/효과
- 4) 촬영 결과 침도치료를 받은 좌측 골괴사 부위에 약간의 크기가 감소하는 호전을 보였다. Lt. distal femur, proximal tibia, proximal fibula에 광범위한 bone infarction의 소견이며 2011년 4월 7일 시행한 MRI(Fig. 1)와 비교 시 전체적인 형태는 비슷하나 크기가 약간 감소하는 호전을 보였다.
- 처음 3회의 침도치료 후에 환자는 증상이 호전되어 휴식 시에 통증이 VRS 2로 감소하였고, 보행 시의 슬관절 통증은 소실되었다. 또한 3회의 침도치료 후인 2011년 8월 11일 촬영한 자기공명영상 검사상 2011년 4월 7일에 촬영한 골괴사 크기보다 감소된 소견을 보였고 괴사 진행도 감소되었다는 결과(Fig. 4)가 나왔다.
- 처음 3회의 침도 치료 후 both thigh MRI(Fig. 4) 촬영 결과 침도치료를 받은 좌측 골괴사 부위에 약간의 크기가 감소하는 호전을 보였다. Lt.
- 이상이었고 보행 시 슬관절 통증과 휴식 시의 좌측 대퇴전면부의 통증으로 일상생활에 어려움을 호소하였다. 처음 3회의 침도치료 후에 환자는 증상이 호전되어 휴식 시에 통증이 VRS 2로 감소하였고, 보행 시의 슬관절 통증은 소실되었다. 또한 3회의 침도치료 후인 2011년 8월 11일 촬영한 자기공명영상 검사상 2011년 4월 7일에 촬영한 골괴사 크기보다 감소된 소견을 보였고 괴사 진행도 감소되었다는 결과(Fig.
후속연구
- 본 증례는 골괴사에 대한 기전 및 치료에 관하여 논란의 여지가 많은 가운데 한의학적 치료 방법 및 골괴사 치료 분야의 선행연구로서의 의미가 있을 것이다. 침도치료 및 한방치료를 통해 골괴사의 양호한 치료 효과를 얻었으나, 임상증례가 적어 이에 대한 연구분석을 위해서는 앞으로 더 많은 임상경험과 추시 관찰이 필요하다고 사료된다.
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