[논문]족관절 유합술

이두연; 성일훈

족관절 유합술
Ankle Arthrodesis 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.15 no.3, 2011년, pp.124 - 131

이두연 (한양대학교 의과대학 정형외과학교실) , 성일훈 (한양대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Ankle arthrodesis has been considered to be the standard operative treatment for end-stage ankle arthritis, nevertheless currently increasing arthroplasty. Indication for arthrodesis is painful ankle from global arthrosis regardless of the etiology. But it is hard to be carried out in the several circumstance such as infection states, poor vascularity, severe diabetes, prematurity, etc. So thorough evaluation should be done before the surgery, including adjacent joints status. The ideal position for fusion is neutral in flexion, functional valgus, and slightly external rotation. Methods of arthrodesis would be largely divided into two categories as in situ fixation and realignment procedure. The lateral and anterior longitudinal approaches are two common procedures, and fixation modalities are also variable. The long-term results of arthrodesis have been reported. Even the close follow-up have shown subsequent degeneration of adjacent joints, benefits such as reliable pain loss, easy correctability for deformity, and improved functional status with considerable durability can be expected in the most patients.

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(A) An ankle arthrodesis was done using screw fixation with reattachment of distal fibula. (B) An ankle arthrodesis without reattachment of distal fibula.
또한 술전의 변형에 대한 교정을 수술과 동시에 시행할 수 있으며, 적절한 족관절의 위치에서 유합이 성공적일 경우 추가적인 수술의 필요성이 적다.²⁶⁾족관절의 인공 관절 치환술은 장기 추시 결과가 현재까지 미흡하다. 인공 관절 치환술은 수술이 성공적이라고 하여도 중기 추시 결과에서 속발되는 문제점에 대한 재수술의 일정한 빈도가 보고되고 있다.

제안 방법

관절경적 유합술은 가장 비관혈적인 방법으로 족관절 주변의 혈액 순환과 연부 조직 손상이 적은 장점이 있으나 특수한 장비, 기구와 숙달된 시술 테크닉이 필요하다. 관절경하에 전내측 및 전외측 족관절의 변연 절제술을 시행한 후 손상된 관절 연골을 제거하고, 2개 혹은 3개의 유관 나사를 이용하여 경거 및 거비 관절 유합술을 시행한다. 작은 절개를 이용하여도 개방성 접근 방법과 마찬가지로 비복 신경, 복재 신경, 표재 및 심부 비골 신경의 손상 등의 합병증이 올 수 있으므로 주의를 요한다.
최소 관절 절개술은 관절경적 유합술을 변형시킨 것으로 관절경적 유합술의 비관혈적 장점을 살리면서 기술적으로 비교적 쉬운 방법이기에 대안적인 방법으로 사용되고 있다. 전 경골건의 내측과 제3 비골건의 외측으로 전방에 2개의 작은 절개(1.5~2.0 cm 가량)를 가하고 절개 부위에 견인기기(retractor)를 삽입하여 시야를 확보한 다음, 족관절 내부의 손상된 관절 연골 및 조직을 제거하고 2, 3내지 4개의 경피적 경거골 유관 나사를 이용하여 고정한다.

성능/효과

5) 지연 유합 소견을 보일 때는 석고 붕대 고정 기간을 3개월 가량 연장할 수 있으나, 불유합의 경우에는 보조기 등을 사용해 볼 수 있으며 관절 유합 부위의 섬유조직을 제거하고 더 견고한 내고정과 함께 골이식술을 시행할 수 있다.

후속연구

족관절 전치환술의 합병증 등에 의한 실패한 전치환술의 구제술로도 족관절 유합술이 시행될 수 있으나 70% 정도에서만이 골유합 및 만족할 만한 임상 결과가 보고되었다.²⁷⁾그러므로 인공 관절 치환술은 술 후 추시 시 발생할 수 있는 여러 가지 합병증에 대한 기술적인 어려움을 다양한 재건 수술을 통하여 극복할 수 있는 경우에 시행되어야 하겠다. 이러한 여러 가지 관점을 고려해 볼 때, 특히 수술을 담당하는 의사의 입장에서 보더라도 족관절 유합술이 현재까지는 진행된 족관절 관절염의 수술적 치료 가운데 표준으로 받아지게 하는 요인이라 할 수 있다.
족관절 유합술 후 장기 추시 결과로 20년 이상의 추시를 시행했을 경우 새로운 통증으로 인한 환자의 활동 제한 및 건측에 비해 기능 저하 등을 호소한다고 보고된 바 있다.²⁸⁾ 그러나 속발된 관절염은 술전에 진행되어 오고 있는 관절염의 연장선상의 문제라고 보는 견해도 있고 기능상의 큰 제약을 주지는 않기 때문에 추가 수술을 요하는 경우가 많지는 않다는 보고도 있으며 또한 인공 관절 치환술 후에도 인접관절의 관절염이 보고 되고 있는 등 이에 대한 병태생리의 추가 연구가 필요할 것이다. 그리고 관절 자체를 고정하는 것이기 때문에 기능상의 제약이 발생하는 것은 피할 수 없게 되어 술 후 보조신발이나 보조기가 필요할 수도 있고 보행 분석상 짧은 보폭 및 보행 주기, 그리고 정상보다 많은 산소 소비 등이 보고된 바 있다.
재수술의 가장 큰 요인으로는 인공 관절 전치환술의 경우 해리와 침강이, 족관절 유합술의 경우 불유합이 주된 이유로 보고되었다.²⁹⁾ 그러나 이러한 중기 추시 결과 족관절 유합술에 비하여 인공 관절 전치환술은 환자 수가 적고 수술을 시행한 누적 기간이 상대적으로 짧기 때문에 재수술의 정도와 임상 결과의 정도로만 수술의 안정성과 그 이득을 파악하고 받아들이는 데에는 무리가 있으며, 향후 좀 더 많은 비교 연구가 필요하다.
진찰 시 족관절뿐만 아니라 동측의 슬관절과 고관절의 운동 범위 및 거골하 관절과 중족근 관절의 운동 범위도 측정해야 하고, 족관절 주변의 근육의 근력도 측정해야 한다. 또한 족관절 부위의 족배 동맥과 후 경골 동맥의 혈류도 진찰하여야 하며, 필요하다면 초음파 혹은 혈관 조영 검사 등을 고려한다. 신경학적 검사를 통해 신경 병변이나 관절신경병증(neuroarthropathy)의 유무를 판단하는 것도 중요하다.
모든 환자에서 술전에 기계적, 역학적 축을 평가해야 하며 추후 부정 정렬이 일어날 수 있는 가능성, 특히 원위 경골 및 족부의 체중부하가 고르게 분포되지 않을 수 있는 것을 염두 해 두어야 한다. 고정 시 거골을 후방으로 밀어 적절한 후방 전위 상태에서 고정하여 족부의 지렛대 거리를 감소시키는 것이 좋으나 경골-거골 관절의 접촉 면적이 최대가 되는 것이 더 중요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족관절 유합술의 목표는?	족관절의 첨족, 외전 혹은 내전 변형으로 신발을 신는 것이 불편하거나 보행에 방해를 받는 변형을 동반한 환자에서뿐만이 아니라 변형이 동반되지 않은 단순 관절염에서도 다양한 방법의 보존적 치료는 초기 치료로 반드시 고려해 보아야 할 요소이며, 이것이 실패할 경우 유합술을 시행할 수 있다. 족관절 유합술의 목표는 수술 후에 통증이 없고 보행 시 족저보행(plantigrade)이 가능하게 하는 것이므로 일차성 족관절 골관절염뿐만이 아니라 류마티스 관절염 혹은 외상, 감염 후의 이차성 골관절염으로 인한 족관절의 동통과 보행 및 기립에 방해를 받을 경우 족관절 유합술을 시행할 수 있다. 유전학적 또는 신경학적 질병 등에 의한 조절되지 않는 족관절 불안정성 역시 적응증이 될 수 있다.
	전치환술 후의 재수술의 가장 큰 요인은?	31,32) 최근에 이러한 인공 관절 전치환술이 향상된 새로운 디자인으로 소개되어 있지만,33,34) 비교 분석의 결과 중장기 추시에서 전치환술 후의 재수술은 약 9%, 족관절 유합술의 경우 약 8%로 보고되고 있으며, 임상적인 결과로 동등하였다. 재수술의 가장 큰 요인으로는 인공 관절 전치환술의 경우 해리와 침강이, 족관절 유합술의 경우 불유합이 주된 이유로 보고되었다.29) 그러나 이러한 중기 추시 결과 족관절 유합술에 비하여 인공 관절 전치환술은 환자 수가 적고 수술을 시행한 누적 기간이 상대적으로 짧기 때문에 재수술의 정도와 임상 결과의 정도로만 수술의 안정성과 그 이득을 파악하고 받아들이는 데에는 무리가 있으며, 향후 좀 더 많은 비교 연구가 필요하다.
	족관절의 고정기법에 외고정 장치를 이용한 압박기법의 장점은?	초기의 족관절 유합술6)은 1882년 Albert가 처음 보고하였으며, 1951년에 Charnley7)는 족관절의 고정기법에 대하여 골이식을 시행하지 않고 외고정 장치를 이용한 압박 기법에 의한 유합술을 보고하면서, 압박 기법은 관절간 간격을 최소화하고 전단력을 제거할 수 있는 장점이 있다고 하였다. 비록 당시의 유합술은 전방 횡절개를 이용하여 신전건, 신경, 혈관을 모두 희생하고 시행하였지만, 그 전까지 성공적인 유합술의 가장 큰 합병증이며 실패의 한 가지 원인인 불유합을 효과적으로 해결하였다고 평가되고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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