[논문]족관절 인공 관절 치환술

최기원; 최우진; 이진우

족관절 인공 관절 치환술
Total Ankle Replacement 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.15 no.3, 2011년, pp.132 - 138

최기원 (연세대학교 의과대학 정형외과학교실) , 최우진 (연세대학교 의과대학 정형외과학교실) , 이진우 (연세대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Although first generation total ankle replacement (TAR) had high failure rates, recent investigations have reported good results of the newer generations of TAR due to advances in implant designs and techniques. Patient selection is critical to performing TAR to obtain promising outcomes and to decrease complication rate. As the current concepts of correcting the accompanying deformity have been established, TAR in moderate to severe varus deformity of the ankle result in favorable outcomes and indications for TAR are expanding. Correction of deformity and hindfoot fusion should be performed in conjunction with TAR if needed. If radiolucency around components or osteolysis is progressive during follow-up, CT should be carried out as a confirmative diagnostic method. TAR is an effective treatment modality alternative to ankle fusion. However, we should recognize that TAR is a demanding procedure, which requires accurate techniques, enough experience, and preoperative plan for a concomitant deformity.

주제어

AI 본문요약
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제안 방법

10) 중등도 이상의 내반 변형이 있는 족관절염에 대한 저자의 수술 방법을 소개하자면 거골 경사각이 10° 이상일 경우 비상합성 내반(incongruent varus), 10° 미만일 경우 상합성 내반(congruent varus)으로 구분하여 각기 다른 알고리즘에 따라 수술하였다.
3). 만일 아킬레스건의 구축으로 족배골곡이 제한된다면 비복근 이완술 또는 경피적 연장술을 시행하였다.
¹⁰⁾ 중등도 이상의 내반 변형이 있는 족관절염에 대한 저자의 수술 방법을 소개하자면 거골 경사각이 10° 이상일 경우 비상합성 내반(incongruent varus), 10° 미만일 경우 상합성 내반(congruent varus)으로 구분하여 각기 다른 알고리즘에 따라 수술하였다. 비상합성 내반의 경우 내측 삼각인대 이완술을 시행한 후에도 외측 관절면이 벌어지고 거골 경사가 남아있다면 장비골건을 단비골건으로 전위시키거나 변형Brostrom 술식을 이용하여 외측 보강술을 시행하였다(Fig. 1). 상합성 내반인 경우엔 내측 삼각인대 이완술을 시행 후경골의 원위 관절면이 중립위가 되도록 경골 절제를 시행하고 필요에 따라 두꺼운 폴리에틸렌 베어링을 삽입하였다(Fig.
2). 인공물을 삽입한 후 후족부의 정렬을 확인하고 필요하다면 종골의 외측 폐쇄성 쐐기 절골술을 시행했으며 전족부의 회내 변형과 제1열의 족저 굴곡 변형을 동반한 내반 변형에 대해선 제1 중족골 족배 굴곡 절골술을 시행하였다(Fig. 3). 만일 아킬레스건의 구축으로 족배골곡이 제한된다면 비복근 이완술 또는 경피적 연장술을 시행하였다.

성능/효과

족관절에서 일차성 퇴행성 관절염은 슬관절이나 고관절에 비해 드물게 발생하지만 외상에 의한 이차성 골관절염은 흔하게 발생한다.¹⁾ 최종 단계의 족관절염에 대한 수술적 치료로는 인공 관절 치환술과 관절 고정술이 있다. 관절 고정술은 아직까지도 최종 단계의 족관절염 환자에서 가장 좋은 치료법으로 인정받고 있지만 인접 관절로 과도한 부하가 가해져 관절염으로 진행할 수 있으며 관절 운동의 제한으로 보행이 제한된다는 단점이 있다.
Haddad 등²⁷⁾이 실시한 메타 분석에선 인공 관절 치환술 환자의 7%에서 재수술을 하였고 재수술의 주된 원인은 해리(loosening)와 침강(subsidence)이었으며 관절 고정술에선 9%에서 재수술을 하였고 불유합이 주된 원인이었다. 우수 이상의 임상 결과를 보인 환자는 인공 관절 치환술이 82%, 관절 고정술이 72%로 두 수술법 모두 비슷하게 만족스러운 결과를 보였다. 이와 같이 두 수술법을 비교한 연구들은 두방법 간에 결과의 차이가 없거나 서로 상충된 결과를 보고하는 등 족관절염 치료 방법으로 두 가지 수술법 중 하나를 우월한 방법으로 추천하기에는 기존의 연구들만으로는 근거가 부족하며 앞으로 이에 대한 무작위 대조 시험 연구가 필요하다.

후속연구

또한 수술 전 인접 주위 관절염에 대한 평가가 이루어져야 하며 필요하다면 수술 중 또는 단계적으로 관절 고정술을 시행해야 한다. 수술 후 추시 관찰에서 진행하는 골용해 소견이 관찰된다면 CT 검사가 필요하며 재수술시 인공물 고정 상태가 안정적이라면 골이식만으로 치료가 가능하다. 족관절 인공 관절 치환술은 최종 단계의 족관절염 환자에서 족관절 고정술의 단점을 보완해 줄 수 있는 유용한 치료법이며 비용 효율면에서도 관절 고정술보다 효과적이다.
우수 이상의 임상 결과를 보인 환자는 인공 관절 치환술이 82%, 관절 고정술이 72%로 두 수술법 모두 비슷하게 만족스러운 결과를 보였다. 이와 같이 두 수술법을 비교한 연구들은 두방법 간에 결과의 차이가 없거나 서로 상충된 결과를 보고하는 등 족관절염 치료 방법으로 두 가지 수술법 중 하나를 우월한 방법으로 추천하기에는 기존의 연구들만으로는 근거가 부족하며 앞으로 이에 대한 무작위 대조 시험 연구가 필요하다.
4). 하지만 단순 방사선상에서 골용해 소견과 그 정도가 축소되어 보일 수 있고 추시 관찰시 마다 정확한 전후방 및 측면 사진을 얻기는 어려우며 의료영상저장전송 시스템(Picture Archiving Communication System)상에서 마우스로 측정하는 것은 부정확 하기 때문에 Hintermann의 방법과 같이 각도와 길이 측정으로 인공물의 위치 변화를 판단하는 데는 제한점이 있을 것으로 생각된다. Hanna 등²⁹⁾은 단순 방사선상에서 골용해 소견은 CT 검사상에서보다 축소되어 나타나므로 CT 검사를 통해 인공 관절 치환술 후 발생하는 골용해 소견을 조기에 발견하고 발생 범위를 정확하게 판단 할 수 있다고 하였다.
족관절 인공 관절 치환술은 최종 단계의 족관절염 환자에서 족관절 고정술의 단점을 보완해 줄 수 있는 유용한 치료법이며 비용 효율면에서도 관절 고정술보다 효과적이다. 하지만 인공 관절 치환술이 족관절염의 치료 방법으로 관절 고정술보다 우월하다고 말하기에는 기존의 연구들만으로 근거가 부족하며 앞으로 이에 대한 무작위 대조 시험 연구가 필요하다. 족관절 인공 관절 치환술은 정확한 술식과 충분한 경험, 동반된 변형에 대한 정확한 분석과 계획 등이 요구되는 어려운 수술임을 인식해야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	최종 단계의 족관절염에 대한 수술적 치료에는 무엇이 있는가?	족관절에서 일차성 퇴행성 관절염은 슬관절이나 고관절에 비해 드물게 발생하지만 외상에 의한 이차성 골관절염은 흔하게 발생한다.1) 최종 단계의 족관절염에 대한 수술적 치료로는 인공 관절 치환술과 관절 고정술이 있다. 관절 고정술은 아직까지도 최종 단계의 족관절염 환자에서 가장 좋은 치료법으로 인정받고 있지만 인접 관절로 과도한 부하가 가해져 관절염으로 진행할 수 있으며 관절 운동의 제한으로 보행이 제한된다는 단점이 있다.
	족관절 인공 관절 치환술이 금기사항이 되는 경우는?	족관절 인공 관절 치환술은 최종 단계의 관절염이 있은 중년 또는 노령의 환자에서 족관절이나 후족부의 변형이 거의 없고 육체적 활동의 기대치가 낮으며, 관절 운동 범위가 양호하고 신경혈관적으로 정상이며, 좋은 골질을 가지고 있고, 과체중이지 않은 환자에서 추천된다. 반면 말초 혈관 장애, 신경병성 관절증, 급성 또는 최근 감염, 불량한 연부 조직, 신경근육적 불균형, 관절 과운동성, 거골의 심한 무혈성 괴사, 재건이 불가능한 심한 부정 정렬 등이 있는 경우는 금기사항이다.6,7) 특히 내반 또는 외반 변형이 있는 족관절에서 인공 관절 치환술은 가장자리 부하(edge loading)로 인해 좋지 않은 결과를 초래할 수 있다.
	초창기 족관절 인공 관절 치환술 실패율이 높았던 이유는?	2) 또한 Courville 등3)은 족관절 인공 관절 치환술이 관절 고정술에 비해 비용 효율(cost-effective)이 더 높다고 하였다. 과거 지난 30년 동안 초창기 족관절 인공 관절 치환술은 치환물 디자인과 수술 기구의 불량, 수술 기법의 부족, 시멘트 사용의 미숙함, 과도한 골절제등으로 인대의 적절한 안정성과 족관절의 정상적인 역학적 특성을 회복하지 못하여 실패율이 높았다.4) 하지만 이러한 초창기 족관절 인공 관절 치환술의 나쁜 결과에도 불구하고 관절 유합술에 대한 불만족, 고관절과 슬관절에서 인공 관절 치환술의 좋은 결과 등의 영향을 받아 족관절 인공 관절 치환술에 대한 지속적인 연구가 이루어져 최근에는 기존의 문제점들을 보완한 새로운 족관절 치환물 제품들이 개발되고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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