[논문]뇌졸중 클라이언트의 인지 손상 선별 도구로서 CDT의 신뢰도 및 타당도

이상헌

doi:10.5762/kais.2012.13.10.4612

뇌졸중 클라이언트의 인지 손상 선별 도구로서 CDT의 신뢰도 및 타당도
The Reliability and Validity of Clock Drawing Test as a Screening Tool for Cognitive Impairment in Clients after Cerebrovascular Accident 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.13 no.10, 2012년, pp.4612 - 4618

초록
AI-Helper

본 연구는 지역사회에 거주하는 뇌졸중 클라이언트에서 생산과제의 세 가지 방법을 모두 이용하고 Freedman 등의 양적 채점 방법을 사용하여 인지 손상 선별 검사로서 CDT(Clock Drawing Test)의 신뢰도 및 타당도를 분석하였다. 2010년 11월 부터 2011년 8월 까지 지역사회에 거주하는 뇌졸중 클라이언트 51명을 대상으로 CDT와 K-MMSE(Korean Version of Mini Mental State Examination)를 검사하였다. 스피어맨 순위 상관계수 분석으로 CDT의 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 동시타당도를 분석하였고, 맨 휘트니 유 검정을 사용하여 구성타당도를 분석하였다. 검사재검사 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 구성타당도, 동시타당도 분석 모두에서 통계학적으로 유의하였다(p<.01). 본 연구의 결과에서 생산과제 방법을 이용하고 Freedman 등의 양적 채점 방법을 사용한 CDT는 인지손상을 선별하는 검사로서 지역사회에 거주하는 뇌졸중 클라이언트에게 적용될 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to analyze the reliability and validity of CDT as a screening tool for cognitive impairment for stroke clients living in local community. Two evaluator assessed 51 clients' cognitive function using CDT and K-MMSE from October 2010 to August 2011 year. The researcher analyzed test-retest reliability, interrater reliability, construct validity, construct validity. The test-retest and interrater reliability was higher than .54(p<.01). The construct validity and concurrent validity was statistically significant(p<.01). So, The CDT using productive method and scoring system of Freedman et al., may be applied to screen cognitive impairment of clients with stroke.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

CDT가 뇌졸중 대상의 작업치료 임상 분야에 적용하기 위해서는 검사 시행 및 채점 방법의 다양성으로 인하여 사용되는 시행 및 채점 방법에 따른 신뢰도와 타당도가 제시되어야 한다[1]. 따라서 본 연구는 검사 시행 방법으로서 임상 현장에서 일반적으로 사용되고 있는 생산과제 방법 중 세 가지 방법을 모두 사용하고, 채점 체계로서인지 기능을 포괄적으로 평가할 수 있고 세부적인 채점 지침이 있는 Freedman 등[4]의 양적 채점 방법을 사용하여 뇌졸중 클라이언트에서 CDT의 신뢰도와 타당도를 검증하고자 한다.
이상헌 등[1]은 CDT 시행 방법 중 생산과제를 이용하고 Freedman 등[4]의 양적 채점 방법을 사용하여 지역 사회에 거주하는 60세 이상 건강한 노인을 대상으로 CDT의 검사-재검사 신뢰도와 구성타당도를 제시하였으나 작업치료의 주 대상이라 할 수 있는 지역사회에 거주 하는 뇌졸중 클라이언트를 대상으로 하며, 생산과제를 사용하고 Freedman 등[4]의 양적 채점 체계를 사용한 신뢰도 및 타당도 연구가 제시되지 않았다[1,4]. 따라서 본연구는 지역사회에 거주하는 뇌졸중 클라이언트를 대상으로 CDT의 신뢰도와 타당도 분석을 통하여 인지 손상을 선별하는 검사로서 시계 그리기 검사의 적용 가능성을 알아보고자 하였다.
본 연구는 CDT의 검사자간 신뢰도, 검사-재검사 신뢰도, 구성 타당도, 동시 타당도를 분석하여 인지기능 선별검사로서의 적용 가능성을 제시하였다. 2명의 면접자가 2010년 11부터 2011월 8월까지 지역사회에 거주하며 작업치료를 받고 있는 뇌졸중 클라이언트를 대상으로 1:1 면접 방식으로 시계그리기 검사를 실시하였다.

제안 방법

CDT의 채점을 위하여 작업치료학과 교수들로 구성된 연구자 2인이 채점 방식에 대하여 2인의 연구보조자에게 교육하였다. 연구보조자는 충남 소재 대학교의 작업치료 학과 4학년에 재학중인 학생들로 뇌졸중 클라이언트 치료 기관에서의 4개월간의 임상실습을 마쳤으며, 채점에 앞서 채점 방식에 대한 2회의 교육과 1회의 모의 검사를 하였다.
현재 국제적으로 인지 손상 여부를 가늠하는 척도가 되는 K-MMSE의 절단점을 23점으로 삼고 있다[16]. 본 연구에서는 먼저 연구대상자 집단을 전체 집단과 K-MMSE 24점을 기준으로 두 개의 집단으로 구분하여 신뢰도를 분석하였다. 신뢰도 분석 시 스피어맨 순위 상관계수 방법으로 검사자간 및 검사-재검사 신뢰도를 분석하였다.
2명의 면접자가 2010년 11부터 2011월 8월까지 지역사회에 거주하며 작업치료를 받고 있는 뇌졸중 클라이언트를 대상으로 1:1 면접 방식으로 시계그리기 검사를 실시하였다. 연구대상자들은 일주일 간격으로 시계 그리기 검사를 반복하여 수행하였다. 스피어만 순위 상관계수로 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 동시타당도를 분석하였으며, 만 휘트니 유 검증을 구성타당도를 검증에 사용하였다.
측정 장소는 작업치료를 받고 있는 치료실이었으며, 2010년 11월부터 2011년 8월까지 약 10개월 동안 진행되었다. 재검사는 1차 평가 후 동일한 검사자에 의해 1주일 간격으로 진행되었다.

대상 데이터

본 연구는 CDT의 검사자간 신뢰도, 검사-재검사 신뢰도, 구성 타당도, 동시 타당도를 분석하여 인지기능 선별검사로서의 적용 가능성을 제시하였다. 2명의 면접자가 2010년 11부터 2011월 8월까지 지역사회에 거주하며 작업치료를 받고 있는 뇌졸중 클라이언트를 대상으로 1:1 면접 방식으로 시계그리기 검사를 실시하였다. 연구대상자들은 일주일 간격으로 시계 그리기 검사를 반복하여 수행하였다.
채점은 연구보조자가 별도의 독립된 공간에서 실시하였다. 검사-재검사 신뢰도 자료는 1인의 연구 보조자가 채점하였고, 검사자간 신뢰도 자료는 2인의 연구 보조자가 채점한 결과를 사용하였다.
연구 대상자는 사전에 연구 참여에 대하여 동의하였고, 경기과 강원 지역에 거주하고 있었으며 최근의 뇌졸중 발병이 6개월 이상 경과되고 의학적으로 안정된 상태의 클라이언트를 대상으로 하였다. 연구대상자는 3차 병원에서 외래로 작업치료를 받고 있었으며, CDT와 K-MMSE 검사 후 특정 검사 수행이 불가능하거나 불성 실하게 답하거나 검사를 거부한 연구대상자의 검사 결과는 분석에서 제외하였다.
CDT의 채점을 위하여 작업치료학과 교수들로 구성된 연구자 2인이 채점 방식에 대하여 2인의 연구보조자에게 교육하였다. 연구보조자는 충남 소재 대학교의 작업치료 학과 4학년에 재학중인 학생들로 뇌졸중 클라이언트 치료 기관에서의 4개월간의 임상실습을 마쳤으며, 채점에 앞서 채점 방식에 대한 2회의 교육과 1회의 모의 검사를 하였다. 채점은 연구보조자가 별도의 독립된 공간에서 실시하였다.
연구대상자는 3차 병원에서 외래로 작업치료를 받고 있었으며, CDT와 K-MMSE 검사 후 특정 검사 수행이 불가능하거나 불성 실하게 답하거나 검사를 거부한 연구대상자의 검사 결과는 분석에서 제외하였다. 총 51명의 평가 결과를 통계적 분석에 사용하였다. 연구 대상자 중 남성이 35명(68.
검사자는 3년 이상 인지 기능 평가 경험이 있는 작업치료사로서 연구자는 검사자에게 측정 방법 등에 대한 매뉴얼을 제공하여 면접 실시 전에 숙지 하도록 하였다. 측정 장소는 작업치료를 받고 있는 치료실이었으며, 2010년 11월부터 2011년 8월까지 약 10개월 동안 진행되었다. 재검사는 1차 평가 후 동일한 검사자에 의해 1주일 간격으로 진행되었다.

데이터처리

신뢰도 분석 시 스피어맨 순위 상관계수 방법으로 검사자간 및 검사-재검사 신뢰도를 분석하였다. K-MMSE의 점수로 구분된 집단 간의 인구 통계학적 자료의 차이와 구성타당도는 만 휘트니 유 검정을 사용하여 분석하였다. 동시타당도는 신뢰도 분석과 같은 방법을 사용하였다.
연구대상자들은 일주일 간격으로 시계 그리기 검사를 반복하여 수행하였다. 스피어만 순위 상관계수로 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 동시타당도를 분석하였으며, 만 휘트니 유 검증을 구성타당도를 검증에 사용하였다. 신뢰도 및 타당도 분석 모두에서 통계학적으로 유의한 결과를 보였다.
본 연구에서는 먼저 연구대상자 집단을 전체 집단과 K-MMSE 24점을 기준으로 두 개의 집단으로 구분하여 신뢰도를 분석하였다. 신뢰도 분석 시 스피어맨 순위 상관계수 방법으로 검사자간 및 검사-재검사 신뢰도를 분석하였다. K-MMSE의 점수로 구분된 집단 간의 인구 통계학적 자료의 차이와 구성타당도는 만 휘트니 유 검정을 사용하여 분석하였다.

이론/모형

한 과제는 피검사자가 시각적 이미지를 생각해서 수행해야 하는 생산과제이며, 다른 과제는 피험자가 제시된 이미지와 똑같이 그리도록 하는 모사과제이다. 본 연구에서는 임선정[4]이 사용한 생산과제 방법을 이용하였다. 생산과제는 아무것도 없거나 일부 그림이 그려진 A4 용지를 제시한 다음, 환자에게 수행에 대한 지시를 내리고, 그 지시에 따라 환자가 그림을 그리는 과제를 의미한다.
채점방법으로 다양한 시계그리기 요소들을 채점하기 위해 세부적인 유목들로 나뉘어진 Freedman 등[4]의 양적 채점 방법을 사용하였다. 이 방법은 시계그리기에서 나타나는 다양한 반응들을 포괄하고 있을 뿐만 아니라 집중적으로 연구되었으며, 상세한 채점 지침이 마련되어 있기 때문이다[6].

성능/효과

CDT의 자유선 그리기, 원 그리기, 시계바늘 그리기 조건에서 검사-재검사 결과는 모든 집단에서 높은 상관관 계를 보였다[표2]. 24점 이상의 원 그리기 조건에서 .
CDT의 자유선 그리기, 원 그리기, 시계바늘 그리기 조건에서 검사자간 신뢰도 결과는 세 집단 모두에서 .54 이상의 높은 상관관계를 보였다[표3]. K-MMSE 24점 이상 대상으로 한 원 그리기 조건에서 상관관계가 .
구성타당도 분석에서 K-MMSE 24점 이상과 미만 집단 간에 세 가지 그리기 조건 모두에서 통계학적으로 유의하였다(p<.01).
동시타당도는 세 가지 그리고 조건 모두에서 K-MMSE 와 유의한 상관관계가 있었다(p<.01).
스피어만 순위 상관계수로 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 동시타당도를 분석하였으며, 만 휘트니 유 검증을 구성타당도를 검증에 사용하였다. 신뢰도 및 타당도 분석 모두에서 통계학적으로 유의한 결과를 보였다. 연구 결과를 통하여 생산과제 방법을 이용하고 Freedman 등[4]의 양적 채점 방법을 사용하는 CDT는 임상에서 인지 손상을 선별하는 도구로서 적용될 수 있을 것이다.
85이었다. 이 결과에서 생산과제 방식의 시행과 Freedman 등[4]의 채점 방식을 이용하는 CDT가 검사 당시의 상황 등에 영향을 적게 받는 신뢰도 높은 검사임이 확인되었다.

후속연구

MMSE는 검사 항목이 간단하고 신뢰도 및 타당도가 높은 인지기능 선별 검사이긴 하지만, 환자들의 입장에서 볼 때 여전히 시간이 많이 걸리며(10-15분), 주로 언어적 내용이 많으므로 저학력 노인들에게는 심리적으로 부담이 되는 위협적인 검사일 수 있다[6] 또한 MMSE는인지적 저하가 있음에도 점수가 모두 높아지는 경향이 있어서 초기 치매를 감별하는데 취약다[18]. 따라서 일상생활에서 사용하는 인지능력을 측정하는 CDT가 MMSE의 단점들을 보완해 줄 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구에서 제시된 신뢰도와 타당도 결과를 바탕으로 생산과제 방법을 이용하고 Freedman 등[3]의 양적 채점 방법을 사용하는 CDT가 향후 지역사회에 거주하는 뇌졸중으로 인지 손상이 의심되는 클라이언트의 인지 기능을 선별하기 위한 목적으로 작업치료 임상에서 뇌졸중 클라이언트를 대상으로 적용될 수 있을 것으로 생각된다.
신뢰도 및 타당도 분석 모두에서 통계학적으로 유의한 결과를 보였다. 연구 결과를 통하여 생산과제 방법을 이용하고 Freedman 등[4]의 양적 채점 방법을 사용하는 CDT는 임상에서 인지 손상을 선별하는 도구로서 적용될 수 있을 것이다.
CDT를 수행하기 위해서는 청각적 이해력, 계획능력, 시각적 기억 및 재구성 능력, 시공간 능력, 운동 계획과 실행, 수에 대한 지식, 추상적 사고, 자극의 지각적 특성에 이끌리는 경향의 억제, 주의집중과 같은 인지적 기술이 필요하다[21]. 향후 뇌졸중 클라이언트에서 위와 같은 인지 기능과 CDT간의 관련성 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 연구대상이 지역사회에 거주하는 뇌졸중 클라이언트들로 제한되어, 연구 대상자의 폭은 넓으나 연구 대상자의 제한으로 CDT의 표준 자료를 제시하지 못했다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	CDT의 장점은 무엇인가?	CDT(Clock Drawing Test)는 짧은 검사 시간, 용이한 채점 방식, 문화, 언어, 교육에 상대적으로 영향을 받지 않는다는 점에서 이상적인 인지기능선별검사가 되기 위한 장점을 가지고 있다[1]. CDT는 종이 한 장과 연필 한 자루만 있으면 어느 곳에서든 실시할 수 있고, 지시문도 짧아 임상가가 쉽게 시행할 수 있다.
	CDT는 무엇을 그리는 활동이며 특징은 무엇인가?	CDT는 종이 한 장과 연필 한 자루만 있으면 어느 곳에서든 실시할 수 있고, 지시문도 짧아 임상가가 쉽게 시행할 수 있다. 또한 아날로그 시계를 그리는 활동으로 구성되어 수행 시간이 짧고 임상가와 환자 모두에게 부담이 없으며, 환자의 학력이 낮더라도 검사를 거부하지 않는다[2]. 또한 CDT는 많은 연구를 통해서 다양한 채점 체계가 객관적으로 제시되어 있기 때문에 채점자가 쉽고 정확하게 채점할 수 있다[3].
	CDT를 시행하기 위한 준비물은 무엇인가?	CDT(Clock Drawing Test)는 짧은 검사 시간, 용이한 채점 방식, 문화, 언어, 교육에 상대적으로 영향을 받지 않는다는 점에서 이상적인 인지기능선별검사가 되기 위한 장점을 가지고 있다[1]. CDT는 종이 한 장과 연필 한 자루만 있으면 어느 곳에서든 실시할 수 있고, 지시문도 짧아 임상가가 쉽게 시행할 수 있다. 또한 아날로그 시계를 그리는 활동으로 구성되어 수행 시간이 짧고 임상가와 환자 모두에게 부담이 없으며, 환자의 학력이 낮더라도 검사를 거부하지 않는다[2].

참고문헌 (21)

S. H. Lee, S. A. Lee, & S. Y Park, "The Reliability and Validity of Clock Drawing Test". The Journal of Korean academy of occupational therapy, Vol. 19, No. 3, pp. 89-100. 2011.
H. Jeong, "Aspects of clock drawing test(CDT) in patients with poststroke dementia", Catholic university, 2008.
T. J. Sunderland, L. Hill, A. Mellow, M. B. A. Lawlor, J. Gundersheimer, P. A. Newhouse, & J. F. Grafman, "Clock drawing in Alzheimer's disease: A novel measure of dementia severity", Journal of American Geriatrics Society, Vol. 37, No. 8, pp. 725-729, 1989.

상세보기
M. Freedman, L. Leach, E. Kaplan, G. Winocur, K. L. Shulman, & D. C. Delis, "Clock drawing: a neuropsychological analysis", Oxford University Press, 1994.
S. J. Im, "(A) Comparison of the Clock Drawing Test Between Positive Schizophrenics and Negative Schizophrenics", Chonnam university, 2010.
J. Heo, C. N. Son, & S. H. Kook, "The efficiency of the Clock Drawing Test as a screening test for detecting dementia", The Korean Journal of Clinical Psychology, Vol. 20, No. 3, pp. 519-533, 2001.
J. Heo, S. H. Kook, J. S. Yoon, & H. Y. Lee, "The efficiency of the Clock Drawing Test for differentiating mild dementia from geriatric depression", The Korean Journal of Clinical Psychology, Vol. 23, No. 1, pp. 189-205. 2004.
B. Y. Kim, "Preliminary study for expanding the licnial utility of clock drawing test", Sungshin women's university. 2003.
S. J. Choi, & S. H. Kook, "The response of the Clock Drawing Test in patients with traumatic Brain injury", The Korean Journal of Clinical Psychology, Vol. 24, No.1, pp. 225-241, 2005.
E. K. Lee, & H. S. Lee, "Aspects of Clock Drawing Test(CDT) in patients with Schizophrenia", The Korean Journal of Clinical Psychology, Vol. 26, No.2, pp. 511-532, 2007.
P. R. Solomon, A. Hirschoff, B. Kelly, M, Relin, M. Brush, R. D. DeVeaux, & W. W. Pendlebury, "A 7 neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer's disease", Archives of Neurology, Vol. 55, No. 1, pp. 349-355, 1998.

상세보기
I. Rouleau, D. P. Solomon, N. Butters, & C. Kennedy, "Longitudinal analysis of clock drawing in Alzheimer's disease patients". Brain & Cognition, Vol. 31, No. 1, 17-34, 1996.

상세보기
M. F. Folstein, S. E. Fostein, & P. R. Mchugh, "Mini-Mental State": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician", Journal of Psychiatry Research, Vol. 12, No. 3, pp. 189-198, 1975.

상세보기
Y. W. Kang, D, L. Na, & S. H. Han, "A Validity study on the Korean Mini-Mental State Examination (K-MMSE) in dementia patients", Journal of the Korean Neurological Association, Vol. 15, No. 2, pp. 300-308, 1997.
D. Kim, D. Na, B, Yeon, Y. Kang, K. Min, S. Lee, M. Pyo, O. Park, S. Kim, & S. Bae, "Prevalence of Dementia in the elderly of an urban community in Korea", Journal of Preventive Medicine and Public Health, Vol. 32, No. 3, pp. 306-312, 1999.
M. F. Folstein, S. E. Fostein, & G. Fanjiang, "Mini-Mental State Examination: Clinical guide", PAR, 2001.
S. Y. Park, & E. Y. Yoo, "The use of occupational therapy assessment tool by korean occupational therapist". The Journal of Korean Academy of Occupational Therapy, Vol.10, No.2, pp. 88-108, 2002.
H. Brodaty, & C. M. Moore, "The clock drawing test for dementia of the Alzheimer's type: a comparison of three scoring methods in a memory disorders clinic". International journal of geriatric psychiatry, Vol. 12, pp. 619-627.

상세보기
S. S. Can, A. Gencary-Can, & Z. Gunendi, "Validity and reliability of the clock drawing test as a screening tool for cognitive impairment in patients with fibromyalgia, Comprehensive psychiatry", Vol.53, pp. 81-86, 2012.

상세보기
D. R. Royall, J. A. Cordes, & M. Polk, "CLOX: an executive clock drawing task", Journal of Geriatric Psychiatry, Vol. 64, No. 5, pp. 588-594, 1998.
K. W. Kim, D. Y. Lee, S. Y. Ahn, J. H. Jhoo, & Y. N, Kil, "Reliability and validity of the Korean Version of Hasegawa Dementia Scale(HDS-K) as a dementia screening instrument", Journal of The Korean Neuropsychiatric Association, Vol. 41, No. 3, pp. 526-537, 2002.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증