[논문]신생아의 욕창발생실태 및 관련요인

최원영; 주현옥

doi:10.4094/jkachn.2012.18.4.177

신생아의 욕창발생실태 및 관련요인
Incidence and Associated Factors of Pressure Ulcers in Newborns 원문보기

Journal of Korean academy of child health nursing, v.18 no.4, 2012년, pp.177 - 183

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to examine the incidence of pressure ulcers and associated factors, by inspecting the skin of newborn babies in a newborn unit or newborn intensive care unit (NICU). Methods: The participants were 101 newborn babies in either a newborn unit or NICU in D general hospital. The incidence of pressure ulcer was measured using the skin inspection tool for pressure ulcer, suggested by Agency for Health Care Policy and Research. Results: Incidence rate of pressure ulcer was 19.8%, and 80% of the newborns with pressure ulcers were premature babies. The commonest region of onset was the ear (36.8%), followed by the foot (31.6%), occipital region (15.8%) and knee (15.8%). Those are the regions related to external medical devices like nasal Continuous Positive Airway Pressure and Pulse Oximetry. Factors related to pressure ulcers were gestational period of 37 weeks or less, hospitalization for 7 days or more, birth weight under 2,500 g and a low level of serum albumin. Conclusion: The results of the study show that the skin and underlying tissues of premature infants is at risk for pressure-related skin breakdown. As most pressure ulcers are caused by medical devices, nursing interventions are required to prevent further aggravation of the lesions.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

, 2009), 입원한 영아와 아동의 피부통합성(Noonan, Quigley, & Curley, 2006), 소아중환자실에서의 욕창관련 위험요인(McCord, McElvain, Sachdeva, Schwartz, & Jefferson, 2004), 신생아 욕창위험 평가도구에 관한 연구(Huffines & Lodgson, 1997; Willock, Anthony, & Richardson, 2008) 등이 있으나, 국내에서 신생아 및 소아의 욕창관련 연구는 전무한 실정이다. 따라서 본 연구는 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 신생아를 대상으로 욕창발생 실태를 조사하고 관련요인을 파악하여 신생아욕창예방을 위한 간호 중재를 마련하는데 필요한 기초 자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 B시 D대학교의료원 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 신생아들을 대상으로 피부상태를 사정하여 욕창발생실태와 관련요인을 파악하고자 수행한 횡단적 조사연구이다.
본 연구는 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 아동을 대상으로 욕창위험도와 욕창발생여부 및 관련요인을 조사하여 신생아의 욕창예방간호 프로그램을 개발하는데 필요한 기초 자료를 제공하고자 수행되었다.
본 연구는 신생아의 욕창발생실태 및 관련요인을 파악하여 신생아 욕창 예방간호에 도움이 될 수 있는 간호중재프로그램을 마련하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 외국의 경우 1990년대 이후로 소아나 신생아의 욕창에 대한 연구들이 진행되어 왔으나, 국내의 경우 신생아나 소아영역에서의 욕창에 관한 연구로는 최초로 시도되었다.
본 연구의 목적은 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 신생아의 욕창발생실태 및 관련요인을 조사하기 위함이며 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

대상자의 첫 사정은 입원 24-48시간 이내에 실시하였고, 두 번째 사정부터는 첫 2주 동안은 월, 수, 금 일주일에 3번 관찰하였고, 그 후로는 수요일에 1번 관찰하였다. 관찰시간은 10시에서 12시 사이였으며 욕창이 관찰되면 그 시점에 의무기록지로 환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성을 조사하였고, 욕창이 관찰되지 않은 경우는 퇴원시 혹은 연구 종료시 환자의 피부상태 및 일반적 특성을 조사하였다. 이러한 자료수집방법은 선행연구(Lee,Jeong, & Jeon, 2003; McLane, Bookout, McCord, McCain, & Jefferson, 2004)를 참고로 하였다.
피부사정은 관찰자의 주관적 판단에 영향을 받을 수 있으므로 자료 수집인을 1인으로 한정하였다. 대상자의 첫 사정은 입원 24-48시간 이내에 실시하였고, 두 번째 사정부터는 첫 2주 동안은 월, 수, 금 일주일에 3번 관찰하였고, 그 후로는 수요일에 1번 관찰하였다. 관찰시간은 10시에서 12시 사이였으며 욕창이 관찰되면 그 시점에 의무기록지로 환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성을 조사하였고, 욕창이 관찰되지 않은 경우는 퇴원시 혹은 연구 종료시 환자의 피부상태 및 일반적 특성을 조사하였다.
셋째, 신생아의 욕창단계 및 발생부위는 빈도와 백분율로 분석하였다.
첫째, 신생아의 욕창 발생률을 미숙아와 만삭아로 분류하여 파악한다.

대상 데이터

본 연구는 2010년 9월 1일부터 12월 31일까지 4개월 동안 B시에 소재한 D대학교의료원 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 신생아 전수를 대상으로 하였고, 총 101명이었다. 그 중 미숙아가 50명, 미숙아는 아니지만 질병치료를 위해 입원한 신생아가 36명, 정상아가 15명이었다. 연구시작 전 욕창이 이미 발생한 환아는 연구대상에서 제외하였다.
본 연구는 2010년 9월 1일부터 12월 31일까지 4개월 동안 B시에 소재한 D대학교의료원 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 신생아 전수를 대상으로 하였고, 총 101명이었다. 그 중 미숙아가 50명, 미숙아는 아니지만 질병치료를 위해 입원한 신생아가 36명, 정상아가 15명이었다.
9%와 92%였다. 본 연구에서 욕창 2단계로 확인된 대상자는 재태기간 37주 이상이며, 출생시 체중과 현재 체중이 2,500 g 이상이고, 혈청알부민 수치가 정상범위인 정상 신생아였다. 욕창이 발생한 발목은 발찌를 착용하고 있던 부위로, Willock 등(2008)의 연구에서도 신생아의 발찌를 꽉 끼게 채우면 욕창이 발생 할 수 있다고 하였다.
본 연구의 자료수집 기간은 2010년 9월 1일부터 12월 31일까지 4개월 동안이었다. 욕창발생여부는 신생아중환자실에서 5년 이상 근무한 연구보조원 1인에게 연구 목적과 방법을 설명하고, 피부사정 방법을 교육한 후 직접 사정하게 하였다.
욕창발생여부는 신생아중환자실에서 5년 이상 근무한 연구보조원 1인에게 연구 목적과 방법을 설명하고, 피부사정 방법을 교육한 후 직접 사정하게 하였다. 피부사정은 관찰자의 주관적 판단에 영향을 받을 수 있으므로 자료 수집인을 1인으로 한정하였다. 대상자의 첫 사정은 입원 24-48시간 이내에 실시하였고, 두 번째 사정부터는 첫 2주 동안은 월, 수, 금 일주일에 3번 관찰하였고, 그 후로는 수요일에 1번 관찰하였다.

데이터처리

넷째, 일반적 특성에 따른 욕창발생 관련 요인을 파악하기 위해서 χ2-test와 t-test를 실시하였다.
둘째, 신생아의 욕창 발생률은 미숙아와 만삭아로 구분하여 교차분석을 실시하였다.
첫째, 신생아의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.

이론/모형

욕창발생은 직접적인 피부관찰을 통하여 확인하였으며, Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR, 1994)에서 제시한 기준을 사용하였다. 1단계는 압력이 제거되어도 없어지지 않는 홍반이 있으며 피부가 아직은 손상되지 않은 상태이다.
이러한 자료수집방법은 선행연구(Lee,Jeong, & Jeon, 2003; McLane, Bookout, McCord, McCain, & Jefferson, 2004)를 참고로 하였다.

성능/효과

대상자의 특성에 따른 욕창 발생실태를 살펴보면 재태기간이 37주 미만, 입원기간이 7일 이상, 출생체중 및 현재체중이 2,500 g 미만이며, 혈청알부민 수치가 낮은 경우 욕창이 더 많이 발생하였다. 본 연구에서 실제 욕창이 발생한 경우는 19.
본 연구에서 신생아의 욕창 발생률은 19.8%였고, 이 중에서 미숙아가 80%를 차지하였다. 비록 1, 2단계가 대부분이었으나 특히 미숙아에게 욕창예방간호가 필요함을 시사하는 것이다.
본 연구에서 욕창이 발생한 부위는 ‘귀’가 36.8%로 가장 많았고, 그 다음이 발, 후두부, 상완, 무릎 및 코 등의 순이었다.
, 2008; Razmus, Lewis, & Wilson, 2008). 본 연구에서 욕창이 발생한 집단의 평균 혈청알부민이 욕창이 발생하지 않은 집단보다 낮았다. 혈청 알부민은 영아의 영양상태를 평가하기 위해서 측정하는데, 신생아나 미숙아의 경우 수유에 문제가 있는 경우가 있으므로 영양상태가 좋지 않을 가능성이 많고, 영양은 욕창을 유발하는 중요한 내적 인자이다.
대상자의 일반적 특성에 따른 욕창 관련 요인은 Table 4와 같다. 욕창발생에서 차이를 보인 변수는 재태기간, 입원기간, 출생체중,현재체중 및 혈청 알부민 등이었다.
이상의 논의결과, 신생아 집단의 욕창 발생률은 19.8%였고, 욕창단계는 대부분이 1, 2단계였으며, 욕창발생부위로는 귀, 발, 후두부, 상지, 무릎, 코 등이었으며, 재태기간 37주 미만, 7일 이상의 입원기간, 출생체중과 현재 체중 2,500 g 미만 및 낮은 혈청알부민 수치 등이 관련요인으로 나타났다. 뿐만 아니라 욕창 비위험군에게도 발찌착용으로 인해 2단계의 욕창이 발생하였으므로, 발찌를 착용시킬 때 너무 조이지 않도록 주의를 기울여야 할 것이다.
001). 재태기간 37주 이상을 만삭아, 37주 미만을 미숙아로 분류한 후 각 각의 욕창발생률을 분석한 결과 만삭아 중에서는 7.8%가 욕창이 발생하였으며, 미숙아 중에서는 32.0%가 욕창이 발생하였다. 또한 전체 욕창이 발생한 20명의 신생아 중 16명, 즉 80%가 미숙아였다.
신생아의 욕창과 관련이 있는 요인으로는 재태기간, 출생시 체중, 현재 체중 및 혈청알부민 등이었다. 재태기간이 37주 미만, 입원기간이 7일 이상, 출생체중과 현재체중이 2,500 g 미만, 혈청 알부민 수치가 낮은 경우에서 욕창 발생률이 높은 것으로 나타났다. 그러나 이러한 위험요인이 전혀 없는 건강한 신생아에게서 발찌에 의해 2단계 욕창이 발견되었다는 것은 시사하는 바가 크다.

후속연구

미숙아의 체위변경은 생리적 안정성을 방해할 수 있으므로 간호사는 체위에 따라 압력을 많이 받는 부위를 알고 그에 대해 적절히 대처할 것을 권고하였다. 따라서 본 연구 결과에서는 후두부의 욕창 발생률이 낮았지만, 다른 신체부위에 비해 머리가 받는 압력이 큰 만큼 머리의 위치를 자주 변경하여 압력을 많이 받는 시간을 줄여줄 필요가 있다. 이와 같이 신생아의 욕창호발부위는 각종 기구와 압력을 많이 받는 부위 등과 관련이 있으므로 착용하고 있는 모든 기구와 피부 접촉부위를 자주 살펴야 할 것이며 압력을 많이 받는 부위는 잦은 체위변경을 시도해야 할 것이다.
뿐만 아니라 욕창 비위험군에게도 발찌착용으로 인해 2단계의 욕창이 발생하였으므로, 발찌를 착용시킬 때 너무 조이지 않도록 주의를 기울여야 할 것이다. 또한 본 연구에서 나타난 신생아의 욕창 호발 부위는 성인과는 달리 체위에 의한 것보다는 신생아에게 적용되는 기구와 기구관련 체위 및 정상 신생아도 착용하는 발찌 등에 의한 것이므로, 신생아에게 각종 기구를 적용할 때 피부와 접촉하는 부위를 자주 관찰해야 할 것이며, 체위에 따라 압력을 받는 부위에 대한 세심한 관찰도 요구되는 바이다.
마지막으로 본 연구에서는 일 병원의 신생아만을 대상으로 하였으나 범위를 확대하여 전국적인 신생아 및 소아 영역에서의 욕창 발생실태 및 관련요인을 조사할 필요가 있으며, 욕창발생을 사전에 조사할 수 있는 신생아용 욕창위험도 사정도구에 대한 타당도 및 민감도 검정에 대한 연구가 필요하다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신생아의 피부는 체중의 몇 %를 차지하는가?	신생아의 피부는 외부환경의 방어체계 역할을 하며,성숙도와 생명력을 사정하는데 이용된다. 신생아에게 피부는 주요 기관 중 하나이며, 성인의 피부가 체중의 3%를 차지하는데 비해 신생아의 피부는 체중의 13%를 차지한다(Huffines & Lodgsdon, 1997).
	욕창이란 무엇인가?	피부손상(skin breakdown)은 신체적 고통뿐만 아니라 경제적 손실도 초래한다. 피부 손상의 대표적인 사례는 욕창이며, 욕창은 신체의 특정 부위에 지속적 또는 반복적 압력이나 마찰에 의하여 혈액순환이 차단되어 피부에 상처가 나거나 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어난 상태를 말한다(Ratliff & Rodeheaver, 1999). 흔히 혈액순환이 잘되고 피부 재생력이 뛰어난 신생아는 욕창과 상관이 없다고 생각하기 쉬우나, 여러 연구에서 아동, 미숙아, 신생아의 욕창 위험도가 높다고 하였으며(Curley, Quigley, & Lin, 2003;Schmidt, Verens, Zollo, & Weisner, 1998; Zollo, Gostisha, Berens,Schmidt, & Weigle, 1996), 더욱이 신생아는 자신의 상태를 언어로 표현할 수 없어 욕창 발생 위험 정도가 높아질 수 있다고 하였다(Curley et al.
	신생아에게 욕창의 발생이 가장 많이 발생하는 부위는 어디인가?	, 2009), 소아는 후두부(Neidig,Kleiber, & Oppliqer, 1989), 발뒤꿈치, 다리, 팔꿈치, 엉덩이, 발목(Waterlow, 1997) 등에서 주로 욕창이 관찰되었다. 신생아는 코,엉덩이, 후두부 등에서 욕창이 가장 많이 발생하는 것으로 나타났다(Zollo et al., 1996).

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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