[논문]독거노인돌보미의 고독사 인식에 관한 주관성 연구

권미형; 권영은

doi:10.7475/kjan.2012.24.6.647

[국내논문] 독거노인돌보미의 고독사 인식에 관한 주관성 연구
A Study on the Subjectivity of the Elderly who Live Alone Caregivers in Perception of Lonely Death 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.24 no.6, 2012년, pp.647 - 658

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was to analyzed the types of subjectivity that elderly who live alone caregivers have about the lonely death. Methods: This study objectified the subjective area by applying the Q methodology. It studied 24 caregivers in H region, who responded to 34 Q sample statements. The method of forced distribution was practiced regarding the results on a 9 points Q sample distribution chart. The collected data was analyzed using PC QUANL program. Results: The caregivers' perception of lonely death has been classified into four types: Type 1 ('type of fate-receptive invitation of lonely death'), Type 2 ('type of afterlife-expectantly invitation of lonely death'), Type 3 ('type of death preparation invitation of lonely death'), and type 4 ('type of rejection of lonely death due to attachment with life'). Conclusion: The present study attempts to provide basic resources for the development of nursing-intervention program to solve the problems with lonely death by grasping and understanding the types of the caregivers' perception of lonely death through which it also aims to yield information necessary to improve the quality of life in their remaining years.

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AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 고독사의 문제를 독거노인 개인적인 차원에서 뿐만 아니라 사회적인 측면에서 깊이있게 성찰하고 문제해결의 방향을 모색하기 위한 일환으로써 시도되었다. 고독사에 관한 인식은 각 개인에 따라 독특하게 나타나는 주관적인 성향이므로 개별 인간이 가지는 주관성의 세계를 객관적인 절차를 통해 구체적으로 표현하고 상호비교할 수 있게 하는 Q 방법론(Kim, 2008)을 적용하여 독거노인돌보미들의 고독사 인식에 관한 주관성 유형을 파악하고 유형별 제공될 수 있는 죽음에 관한 올바른 이해 및 죽음준비를 위한 간호중재 내용을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
이에 본 연구는 고독사의 문제를 독거노인 개인적인 차원에서 뿐만 아니라 사회적인 측면에서 깊이있게 성찰하고 문제해결의 방향을 모색하기 위한 일환으로써 시도되었다. 고독사에 관한 인식은 각 개인에 따라 독특하게 나타나는 주관적인 성향이므로 개별 인간이 가지는 주관성의 세계를 객관적인 절차를 통해 구체적으로 표현하고 상호비교할 수 있게 하는 Q 방법론(Kim, 2008)을 적용하여 독거노인돌보미들의 고독사 인식에 관한 주관성 유형을 파악하고 유형별 제공될 수 있는 죽음에 관한 올바른 이해 및 죽음준비를 위한 간호중재 내용을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 독거노인돌보미들의 고독사 인식에 관한 주관성을 유형화하고 유형별 특성을 이해하기 위함이며, 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 주관적인 영역을 객관화시켜 표현함으로써 인간의 주관적 구조에 따른 각 유형별 특성에 대한 이해와 설명을 가능하게 하는 Q 방법론을 적용한 탐색적 연구이다.
본 연구에서는 우선 대상자의 인구사회학적 특성을 파악하기 위한 질문지를 작성하도록 하였고, 효과적인 Q 분류를 위해 Q 표본으로 선정된 진술문 34개 항목이 각각 적힌 카드를 읽게 하여 전체적인 내용을 파악하게 한 뒤 의문이 있거나 이해가 되지 않는 문항의 여부를 확인하였다. 그런 다음 대상자가 진술문을 자신의 의견에 따라 가장 긍정하는 것(+), 중립(0), 가장 부정하는 것(-)으로 크게 3개의 그룹으로 분류하게 한 후 긍정 진술문 중에서 가장 긍정하는 것을 차례로 골라 바깥쪽부터(+4) 안쪽으로 분류를 진행하여 중립부분(0)에서 마무리 하게 하였고 같은 방법으로 부정하는 진술문들도 분류하도록 하였다(Figure 1).
본 연구는 고독사의 문제를 독거노인 개인적인 차원에서 뿐만 아니라 사회적인 측면에서 깊이있게 성찰하고 문제해결의 방향을 모색하기 위한 일환으로 독거노인 돌봄서비스를 제공하고 있는 독거노인돌보미들의 고독사 인식에 관한 주관성의 유형을 파악하고자 시도되었고 4가지 유형으로 확인되었다.

제안 방법

본 연구에서는 고독사와 관련된 문헌고찰과 일반인들을 대상으로 한 심층면담을 통하여 고독사에 관한 인식을 표현하는 진술문을 모두 추출하여 문항별로 중복되지 않도록 여러 차례 검토 및 정리하여 최종 42개의 Q 모집단을 선정하였다. Q 표본은 Q 모집단 구성 과정을 통해 각 주제별 범주를 가장 잘 대표한다고 생각되는 진술문을 임의적으로 선택하는 방법(Kim, 2008)으로 고독사 인식에 관한 Q 모집단을 여러 번 반복해서 읽으면서 공통된 의미나 가치있는 진술문을 통합하여 범주화 하였고 대표성이 크다고 생각되는 진술문을 선택하여 총 34개를 Q 표본으로 선정하였다.
본 연구에서는 우선 대상자의 인구사회학적 특성을 파악하기 위한 질문지를 작성하도록 하였고, 효과적인 Q 분류를 위해 Q 표본으로 선정된 진술문 34개 항목이 각각 적힌 카드를 읽게 하여 전체적인 내용을 파악하게 한 뒤 의문이 있거나 이해가 되지 않는 문항의 여부를 확인하였다. 그런 다음 대상자가 진술문을 자신의 의견에 따라 가장 긍정하는 것(+), 중립(0), 가장 부정하는 것(-)으로 크게 3개의 그룹으로 분류하게 한 후 긍정 진술문 중에서 가장 긍정하는 것을 차례로 골라 바깥쪽부터(+4) 안쪽으로 분류를 진행하여 중립부분(0)에서 마무리 하게 하였고 같은 방법으로 부정하는 진술문들도 분류하도록 하였다(Figure 1). 이때 Q 요인 해석에 유용한 정보로 이용하기 위하여 양극에 놓인 진술문(+4, -4) 각각 2개를 채택한 이유에 대하여 기록하도록 하였다.
본 연구에서 찾은 4개의 유형은 그 특성에 따라 제1유형은‘운명수용적 홀로죽음 맞이형’, 제2유형은 ‘내세기대적 홀로 죽음 맞이형’, 제3유형은 ‘죽음준비로 홀로죽음 맞이형’, 제4유형은 ‘삶의 애착적 홀로죽음 거부형'으로 명명하였다.
본 연구는 대상자의 존엄성, 권리, 안전 및 안녕을 존중하기 위하여 연구자는 인터뷰 대상자 및 P 표본에게 자료수집을 하기 전 연구의 목적, 연구내용, 연구절차, 비밀유지 등에 대한 설명을 하였고, 설문 도중 대상자가 원할 때는 언제든지 거부할 수 있음에 대한 설명을 하여 본 연구참여에 서면으로 동의한 대상자에게만 자료수집을 실시하였다.
Q 요인에 분포된 진술의 특성(Table 2)과 P 표본의 관련 진술을 근거로 독거노인돌보미의 고독사 인식에 관한 주관성의 Q 요인별 특성을 유형별로 기술하였다.
홀로 죽음을 맞이한다고 해서 그 시간이 자신의 인생을 조용히 정리할 수 있는 감사한 시간은 아니며 죽는 순간 자신 곁에 아무도 없다면 인생자체가 허무하게 느껴질 뿐만 아니라 불안하고 우울하며 외롭고 쓸쓸한 것으로 여기면서 심리적 ․ 육체적으로 무섭고 고통스러울 것으로 생각한다. 또한, 죽음을 맞이할 때 곁에 있어주지 않은 사람들을 원망하면서 자신의 인생을 후회하고 자책스러워 한다. 또한, 더 이상 자녀와의 갈등, 소외감, 무시당하는 느낌 등에서 벗어날 수 있기 때문에 홀로 죽음을 맞이하더라도 생에 미련이 남지 않는다는 항목에 부정함으로서 생에 미련을 두고 있음을 나타내고 있다.

대상 데이터

본 연구에서는 고독사와 관련된 문헌고찰과 일반인들을 대상으로 한 심층면담을 통하여 고독사에 관한 인식을 표현하는 진술문을 모두 추출하여 문항별로 중복되지 않도록 여러 차례 검토 및 정리하여 최종 42개의 Q 모집단을 선정하였다. Q 표본은 Q 모집단 구성 과정을 통해 각 주제별 범주를 가장 잘 대표한다고 생각되는 진술문을 임의적으로 선택하는 방법(Kim, 2008)으로 고독사 인식에 관한 Q 모집단을 여러 번 반복해서 읽으면서 공통된 의미나 가치있는 진술문을 통합하여 범주화 하였고 대표성이 크다고 생각되는 진술문을 선택하여 총 34개를 Q 표본으로 선정하였다.
이러한 특성을 근거로 본 연구에서는 H 지역 독거노인돌보미 24명을 P 표본으로 선정하였다.
제1유형을 대표하는 23번 대상자(요인가중치 1.3183)는 48세 기혼여성으로 학력은 고졸이며 종교는 없고 죽음에 관한 교육을 받은 경험이 있었다. 23번 대상자의 면담 진술문에 의하면 “그럴 수도 있다고 생각한다.
제1유형을 대표하는 3번 대상자(요인가중치 1.3173)는 52세 기혼여성으로 학력은 고졸이었고 종교는 없으며 죽음에 관한 교육을 받은 경험이 있었다. 3번 대상자의 면담 진술문에 의하면 “혼자 죽음을 맞이하는 것은 어쩔 수 없는 일이다.
제3유형을 대표하는 14번 대상자(요인가중치 1.7295)는 52세 기혼여성으로 학력은 대졸이고 종교는 천주교이며 죽음에 관한 교육을 받은 경험은 없었다. 14번 대상자의 면담 진술문에 의하면 “혼자 죽음을 맞이한다면 그동안 내가 살아온 삶에 대해 돌아볼 것이다.
제1유형을 대표하는 2번 대상자(요인가중치 1.3474)는 50세 기혼여성으로 학력은 고졸이며 종교는 천주교이고 죽음에 관한 교육을 받은 경험이 있었다. 2번 대상자의 면담 진술문에의하면 “죽음이란 것은 장담할 수 없는 일이고, 내가 어떤 상황이 될지 모른다.
제3유형을 대표하는 13번 대상자(요인가중치 1.0078)는 59세 기혼여성으로 학력은 고졸이며 종교는 천주교이고 죽음에 관한 교육을 받은 경험이 있었다. 13번 대상자의 면담 진술문에 의하면 “시대의 흐름에 따라 핵가족화로 인해 혼자 있을 때 죽음을 맞이할 수 있을 것이다”, “죽음을 맞이하기 전에 자녀에게 유언은 꼭 남기고 싶기 때문이다”라고 진술하면서 홀로 죽음을 맞이하는 것은 자신도 겪을 수 있는 일로써 홀로 죽음을 맞이한다면 의미있는 사람에게 유언을 남기는 것이 중요하다고 생각하였다.

데이터처리

P 표본으로 선정된 24명에 대한 조사가 완료된 후 수집된 자료를 점수화하기 위하여 Q 분포도에서 가장 부정하는 것(-4)을 1점으로 시작하여 중립(0)은 5점, 가장 긍정하는 것(+4)은 9점으로 변환시켜 코딩하였다. 자료의 분석은 PC QUANL Program을 이용한 주요인분석(Principal Component Analysis) 방법으로 Q 요인분석을 행하였다.

성능/효과

독거노인돌보미의 고독사 인식을 살펴보기 위한 본 연구에서는 QUANL Program 주요인분석(Principal Component Analysis)을 통해 유형을 분석해 본 결과 3개의 요인에서 각각의 독특한 특성을 가진 4개의 유형으로 나타났다.
이들 간의 상관관계는 각 요인간의 유사성을 의미하는 것으로 상관계수가 높을수록 상관관계성이 깊고 그 계수가 0에 가까울수록 독립적인 관계임을 나타낸다. 본 연구결과 각 유형간 상관계수는 제1유형과 제2유형은 0.427, 제1유형과 제3유형은 0.607, 제1유형과 제4유형은 0.088, 제2유형과 제3유형은 0.389, 제2유형과 제4유형은 -0.289, 제 3유형과 제4유형은 -0.064를 보여주고 있다.
이상의 결과를 종합해 볼 때 제2유형은 홀로 죽음을 맞이하는 것은 누구에게나 닥칠 수 있으므로 겸허히 받아들이면서 자신을 준비해야 하며 현실세계에서 자녀와의 갈등이나 소외감, 무시당하는 느낌으로부터 벗어날 수 있고 오히려 사후 세계가 더 좋을 것이라고 생각하기에 홀로 죽음을 맞이하는 것에 대해 걱정하지 않으며 현세의 삶에 미련을 두지 않는 유형으로 ‘내세기대적 홀로죽음 맞이형’으로 명명하였다.
이상의 결과를 종합해 볼 때 제1유형은 홀로 죽음을 맞이하는 것은 누구에게나 닥칠 수 있는 어쩔 수 없는 운명과 같은 일로써 겸허히 받아들여야 하며 삶에 대한 후회나 자책감 없이 홀로 죽음을 맞을 자신과 주변을 정리해야 하고, 죽은 뒤의 자신의 모습과 자신에 대한 기억이 좋게 남겨지길 바라면서 고통없이 편안한 죽음을 맞이하길 원하는 유형으로 ‘운명수용적 홀로죽음 맞이형’으로 명명하였다.
이상의 결과를 종합해 볼 때 제3유형은 홀로 죽음을 맞이하는 것은 누구에게나 있을 수 있으므로 겸허히 받아들여야 하며, 홀로 죽음을 맞이하는 것에 대해 부정적으로 생각하거나 두려워하지 않는다. 자신이 죽은 뒤에도 의미 있고 좋은 사람으로 기억되길 바라면서 유언을 남기는 것을 중요시 하고 죽기 전 자신과 주변을 정리하며 홀로 죽음을 맞이함으로써 삶을 조용히 정리할 수 있는 것에 오히려 감사하는 유형으로 ‘죽음준비로 홀로죽음 맞이형’으로 명명하였다.
이상의 결과를 종합해 볼 때 제4유형은 홀로 죽음을 맞이하는 것은 받아들일 수 없는 것으로 죽음을 맞을 때 곁에 아무도 없음으로 인해 삶에 대한 후회와 허무함, 생에 대한 미련이 남을 것이며 스스로에 대한 자책감을 가짐과 동시에 곁에 있어 주지 않은 사람들에게 원망스러움을 가진다. 홀로 죽음을 맞이하는 것에 대해 고독하고 무섭고 고통스러운 것으로 생각하며 죽은 뒤 자신의 흔적이 사람들의 기억 속에서 지워지지 않길 원하는 유형으로 ‘삶의 애착적 홀로죽음 거부형’으로 명명하였다.
고독사에 관한 주관적 인식유형으로 나타난 본 연구의 결과가 모든 사람들이 가질 수 있는 고독사 인식유형을 대변해 줄 수는 없으나 홀로 죽음을 맞는다는 것에 대한 4가지 유형 중 가장 이상적인 인식유형은 제3유형인 ‘죽음준비로 홀로죽음맞이형’이지 않을까라고 생각된다.
Kim 등(2003)은 성인과 노인이 인식하는 좋은 죽음에 관한 연구에서 성인의 경우에는 편안함, 죽음에 대한 준비(유언, 장례준비), 가족에게 부담을 주지 않는 것, 가족과의 좋은 관계의 순으로 인식하는 것으로 보고하였다. 노인의 경우에는 편안함, 가족과의 좋은 관계, 가족에게 부담을 주지 않는 것, 죽음에 대한 준비의 순으로 다소 차이가 있는 것으로 나타났다.
Kim 등(2004)의 연구에서는 노인에게 있어서 좋은 죽음을 복(福)있는 죽음으로 설명한다. 부모를 앞선 자녀가 없는 죽음, 자녀가 임종을 지켜주는 죽음, 자식에게 부담주지 않는 죽음, 부모 노릇 다하고 맞는 죽음, 고통 없는 죽음, 천수를 다한 죽음, 준비된 죽음 등이 복있는 죽음으로써 좋은 죽음을 나타내었다. 인간은 누구나 좋은 죽음을 희망하지만 대상이나 연령에 따라 좋은 죽음에 대한 인식에도 차이가 있으므로 그에 적절한 죽음준비 교육이 이루져야 함을 알 수 있다.
개인주의적 성향이 두드러지는 사회의 변화 속에서도 아직까지는 한국인의 특성상 다른 사람들의 이목을 중요시 하고 있음과 혼자 죽음을 맞이하더라도 생의 마지막 순간까지 놓고 싶지 않은 자신 스스로를 지향하고자 하는 자존감을 가지고자 함을 옅볼 수 있었다. 4유형 모두 명확하게 표현하지 않더라도 좋은 이미지로 남길 원하면서 좋은 죽음을 맞길 희망하고 있음을 알 수 있었다. 또한, 고독사에 관한 인식은 미묘하면서도 인간이 느끼는 감정과 생각에 대한 것이기에 각 유형을 완전히 분리하여 독특한 성향으로만 볼 수는 없으며 두드러지게 상이한 차이를 드러내지는 않지만 미미한 유사성을 보이고 있음을 확인할 수 있었다.
4유형 모두 명확하게 표현하지 않더라도 좋은 이미지로 남길 원하면서 좋은 죽음을 맞길 희망하고 있음을 알 수 있었다. 또한, 고독사에 관한 인식은 미묘하면서도 인간이 느끼는 감정과 생각에 대한 것이기에 각 유형을 완전히 분리하여 독특한 성향으로만 볼 수는 없으며 두드러지게 상이한 차이를 드러내지는 않지만 미미한 유사성을 보이고 있음을 확인할 수 있었다.

후속연구

오늘날 급변하는 가족 및 사회 구조의 변화로 인하여 앞으로 고독사는 누구나 경험할 수 있는 일이 되었다. 고독사는 일반적으로 생각해 오던 죽음이 아닌 노령화로 인한 심각한 사회문제를 시사하고 있다는 점에서 본 연구결과를 토대로 고독사 인식 유형별 특성에 따른 전인적이고 포괄적인 간호중재 방안을 마련하여 고독사에 대한 긍정적인 이해와 수용을 할 수 있도록 해야 할 것이다.
본 연구는 독거노인돌보미를 대상으로 고독사 인식유형을 확인한 것이기 때문에 고독사를 실제적으로 경험할 가능성이 높은 홀로 생활하는 독거노인을 대상으로 하여 고독사에 관한 주관적인 인식유형 및 태도에 관한 추후 연구가 필요하다고 판단된다. 또한, 죽음의 올바른 이해와 죽음준비를 위한 인식 유형별로 제공될 수 있는 간호중재 프로그램 개발이 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 독거노인돌보미를 대상으로 고독사 인식유형을 확인한 것이기 때문에 고독사를 실제적으로 경험할 가능성이 높은 홀로 생활하는 독거노인을 대상으로 하여 고독사에 관한 주관적인 인식유형 및 태도에 관한 추후 연구가 필요하다고 판단된다. 또한, 죽음의 올바른 이해와 죽음준비를 위한 인식 유형별로 제공될 수 있는 간호중재 프로그램 개발이 이루어져야 할 것이다. 더불어 고독사에 관한 구체적인 개념개발 및 측정도구의 개발을 통한 다양한 양적 연구를 제언하는 바이다.
또한, 죽음의 올바른 이해와 죽음준비를 위한 인식 유형별로 제공될 수 있는 간호중재 프로그램 개발이 이루어져야 할 것이다. 더불어 고독사에 관한 구체적인 개념개발 및 측정도구의 개발을 통한 다양한 양적 연구를 제언하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	독거노인이란?	독거노인이란 노인이 속한 세대를 구분하는 하나의 범주로써 그 누구와도 함께 거주하거나 가계를 함께하지 않는 ‘혼자 사는 노인’을 의미한다(Kim, 2004). 독거노인에게 발생하는 문제는 일반적인 노인이 노화과정으로 인하여 겪게 되는 신체적 ‧ 정신적 기능 저하, 활동 능력의 약화, 심리적 부담감, 일상생활에 대한 통제력 약화와 함께 은퇴와 관련된 사회적 역할 상실이나 경제적 능력 상실로 인한 소외감, 고립감, 우울, 비애, 무력감, 고독감을 느끼는 것(Park, 2002) 뿐만 아니라 동거노인에 비해 열악한 환경에서 고독한 삶을 살아가기 때문에 노화로 인한 문제들에서 느끼는 부정정서를 이겨내기 힘들고 더 우울해 질 수 있다는 점이다(Kim & Hwang, 2008; Schwartz, Snyder, & Peterson, 1984).
	노인돌봄사업의 목적은 무엇인가?	우리나라는 독거노인의 사회적 소외와 우울, 자살, 고독사, 방임 등의 문제를 해결하고 사회적 안전망을 구축하고자 2007년 독거노인생활지도사 파견사업을 시작으로 2009년 노인돌봄사업을 시행하고 있다. 이 사업은 혼자 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 독거노인의 욕구에 맞추어 안전 확인, 생활교육, 서비스 연계, 가사지원, 활동지원 등의 복지서비스를 제공하는데 목적을 두고 있으며 이러한 돌봄서비스는 노인돌보미들이 1인당 약 26.8명의 독거노인을 담당하여 수행하고 있다(Ministry of Health & Welfare, 2010).
	독거노인에게 발생하는 문제는 무엇이 있는가?	독거노인이란 노인이 속한 세대를 구분하는 하나의 범주로써 그 누구와도 함께 거주하거나 가계를 함께하지 않는 ‘혼자 사는 노인’을 의미한다(Kim, 2004). 독거노인에게 발생하는 문제는 일반적인 노인이 노화과정으로 인하여 겪게 되는 신체적 ‧ 정신적 기능 저하, 활동 능력의 약화, 심리적 부담감, 일상생활에 대한 통제력 약화와 함께 은퇴와 관련된 사회적 역할 상실이나 경제적 능력 상실로 인한 소외감, 고립감, 우울, 비애, 무력감, 고독감을 느끼는 것(Park, 2002) 뿐만 아니라 동거노인에 비해 열악한 환경에서 고독한 삶을 살아가기 때문에 노화로 인한 문제들에서 느끼는 부정정서를 이겨내기 힘들고 더 우울해 질 수 있다는 점이다(Kim & Hwang, 2008; Schwartz, Snyder, & Peterson, 1984). 또한, 독거노인은 동거노인에 비해 주관적인 건강상태가 더 나쁘다고 느끼며 거주특성 및 생활 환경의 특성상 타인을 포함한 사회와의 교류가 잘 이루어지지 않기 때문에 고독감을 더 빈번하게 경험하고 자긍심과 삶의 질도 낮은 것으로 보고되고 있다(Kim & Park, 2000; Park, 2002).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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