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문제 정의
- 따라서 본 연구는 장기요양서비스 이용 노인들의 신체적 및 정신적 기능 상태를 파악해 보고, 이들의 신체적 및 정신적 기능 상태에 영향을 미치는 관련 요인을 규명해 보고자 시도하였다.
- 자료 수집은 본 연구에 사용된 설문내용 및 조사방법에 대해 사전에 교육을 받은 보건계열 대학생 10명이 재가 및 시설입소 노인에게 장기요양급여를 제공하고 있는 해당 장기요양기관의 담당자와 요양보호사의 도움을 받아 조사대상 노인의 각 가정 및 시설을 방문하여 직접 면접조사를 통해 이루어졌다. 면접조사는 조사원들이 조사대상 노인 또는 가족에게 본 연구의 취지 및 설문 내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 다음 설문내용에 대해 응답하도록 하였다. 조사는 2011년 2월 16일부터 3월 31일까지의 기간 동안에 실시하였다.
- 본 연구는 2008년부터 실시된 장기요양서비스 이용자들의 신체적 및 정신적 기능 상태를 파악해 보고, 이들의 신체적 및 정신적 기능 상태에 영향을 미치는 요인들을 규명해 봄으로써 노인장기요양보험제도의 발전에 도움이 되고자 시도하였다. 본 연구에서 사용된 신체적 기능을 나타내는 일상생활수행능력(ADL), 도구적 일상생활수행능력(IADL)과 정신적 기능을 나타내는 우울수준(CES-D), 인지기능장애(MMSE-K)의 측정도구는 우리나라 실정에 맞게 번안하여 타당도가 검증된 설문지를 사용하였으며, 본 연구에서도 높은 신뢰도 값을 보였다.
제안 방법
- OARS의 IADL은 전화사용, 장거리 여행, 시장보기, 식사준비, 집안 일하기, 약 먹기 및 금전관리 등 7개 항목의 일상생활을 질문하도록 되어 있다. 7가지의 일상생활 항목은 「도움 필요 없음」, 「약간 도움 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고, 평가는「도움 필요 없음」 3점, 「약간 도움 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점을 부여하여 총득점 합계(7-21점)를 산정하여 비교하였다. IADL의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach‘s α값은 0.
- ADL의 측정은 Katz Index[16]를 사용하여 목욕하기, 옷 갈아입기, 화장실 이용, 식사하기, 이동하기 및 대소변 가리기 등 6개 항목에 대해 조사하였으며, 6개 항목은 「도움 필요 없음」, 「약간 도움 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고, 평가는 「도움 필요 없음」 3점, 「약간 도움 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점을 부여하여 총득점 합계(6-18점)를 산정하여 비교하였다. ADL의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach's α값은 0.
- 본 연구는 2008년부터 실시된 장기요양서비스 이용자들의 신체적 및 정신적 기능 상태를 파악해 보고, 이들의 신체적 및 정신적 기능 상태에 영향을 미치는 요인들을 규명해 봄으로써 노인장기요양보험제도의 발전에 도움이 되고자 시도하였다. 본 연구에서 사용된 신체적 기능을 나타내는 일상생활수행능력(ADL), 도구적 일상생활수행능력(IADL)과 정신적 기능을 나타내는 우울수준(CES-D), 인지기능장애(MMSE-K)의 측정도구는 우리나라 실정에 맞게 번안하여 타당도가 검증된 설문지를 사용하였으며, 본 연구에서도 높은 신뢰도 값을 보였다. 따라서 연구결과의 신뢰성에서는 문제가 없을 것으로 생각된다.
- 연구에 사용한 설문지의 구성은 조사대상 노인의 인구사회학적 특성 9항목, 건강상태 8항목, 건강관련행위 특성 7항목, 신체적 기능상태를 평가하기 위한 일상생활수행능력(ADL) 6항목과 도구적 일상생활수행능력(IADL) 7항목, 정신적 기능 상태를 평가하기 위한 우울상태(CES-D) 20항목, 인지기능장애(MMSE-K) 13항목이었다.
- 본 연구의 조사대상은 대전광역시에 거주하는 65세 이상 노인 중 2011년 2월 현재 장기요양급여를 받고 있는 노인 350명(재가급여 이용자 178명, 시설급여 이용자 172명)을 대상으로 하였다. 자료 수집은 본 연구에 사용된 설문내용 및 조사방법에 대해 사전에 교육을 받은 보건계열 대학생 10명이 재가 및 시설입소 노인에게 장기요양급여를 제공하고 있는 해당 장기요양기관의 담당자와 요양보호사의 도움을 받아 조사대상 노인의 각 가정 및 시설을 방문하여 직접 면접조사를 통해 이루어졌다. 면접조사는 조사원들이 조사대상 노인 또는 가족에게 본 연구의 취지 및 설문 내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 다음 설문내용에 대해 응답하도록 하였다.
- MMSE-K는 한국 노인들에게 적용할 수 있도록 표준화한 것으로 최고 점수는 30점이며, 점수가 높을수록 인지기능이 좋음을 의미한다. 조사내용은 시간과 장소에 대한 지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해와 판단력 등으로 구성되어 있다. MMSE-K의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach′s α값은 0.
대상 데이터
- 본 연구의 조사대상은 대전광역시에 거주하는 65세 이상 노인 중 2011년 2월 현재 장기요양급여를 받고 있는 노인 350명(재가급여 이용자 178명, 시설급여 이용자 172명)을 대상으로 하였다. 자료 수집은 본 연구에 사용된 설문내용 및 조사방법에 대해 사전에 교육을 받은 보건계열 대학생 10명이 재가 및 시설입소 노인에게 장기요양급여를 제공하고 있는 해당 장기요양기관의 담당자와 요양보호사의 도움을 받아 조사대상 노인의 각 가정 및 시설을 방문하여 직접 면접조사를 통해 이루어졌다.
- 면접조사는 조사원들이 조사대상 노인 또는 가족에게 본 연구의 취지 및 설문 내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 다음 설문내용에 대해 응답하도록 하였다. 조사는 2011년 2월 16일부터 3월 31일까지의 기간 동안에 실시하였다.
데이터처리
- 0) 프로그램을 사용하여 통계분석 하였다. 단변량 분석에서 범주형 변수들의 교차분석에는 Chi-square 검정을 실시하였고, 평균 점수는 t-test로 검정하였다. 또한 ADL, IADL, CES-D 및 MMSE-K 간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였으며, 신체적 및 정신적 기능 상태에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- 단변량 분석에서 범주형 변수들의 교차분석에는 Chi-square 검정을 실시하였고, 평균 점수는 t-test로 검정하였다. 또한 ADL, IADL, CES-D 및 MMSE-K 간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였으며, 신체적 및 정신적 기능 상태에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 모든 통계량의 유의수준은 p<0.
- CES-D는 총 20개 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목마다 4점 척도를 이용하여 부정적인 문항에는 「그렇지 않다」 0점, 「가끔 그렇다」 1점, 「자주 그렇다」 2점, 「항상 그렇다」 3점의 점수를 주었고, 긍정적인 문항에는 역으로 「그렇지 않다」 3점, 「가끔 그렇다」 2점, 「자주 그렇다」 1점, 「항상 그렇다」 0점의 점수를 주어 총득점 합계 60점을 만점으로 하고 있으며, 16점 이상의 경우를 우울상태로 판정하고 있다. 본 연구에서의 각 독립변수별 우울수준의 비교는 평균점수로 비교하였다. CES-D의 내적 일치도를 의미하는 Cronbach's α 값은 0.
이론/모형
- 867이었다. IADL의 측정은 미국 Duke대학의 Pfeiffer[17]가 노인 집단 또는 개인의 장애 및 안녕상태(well-bing)의 수준을 평가하기 위해 개발된 Older Americans Resources and Services(OARS)의 IADL 부분을 번역하여 만든 한국어판 OARS이었다. OARS의 IADL은 전화사용, 장거리 여행, 시장보기, 식사준비, 집안 일하기, 약 먹기 및 금전관리 등 7개 항목의 일상생활을 질문하도록 되어 있다.
- 우울수준의 평가는 미국의 National Institute of Mental Health(NIMH)에서 역학조사용으로 개발한 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale(CES-D)을 사용하였다[18,19]. CES-D는 총 20개 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목마다 4점 척도를 이용하여 부정적인 문항에는 「그렇지 않다」 0점, 「가끔 그렇다」 1점, 「자주 그렇다」 2점, 「항상 그렇다」 3점의 점수를 주었고, 긍정적인 문항에는 역으로 「그렇지 않다」 3점, 「가끔 그렇다」 2점, 「자주 그렇다」 1점, 「항상 그렇다」 0점의 점수를 주어 총득점 합계 60점을 만점으로 하고 있으며, 16점 이상의 경우를 우울상태로 판정하고 있다.
- 인지기능장애의 측정은 Folstein[20]등이 개발한 간이 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination; MMSE)를 Park[21]등에 의해 표준화된 한국판 간이 정신상태 검사 도구(Mini-Mental State Examination-Korea; MMSE-K)를 이용하였다. MMSE-K는 한국 노인들에게 적용할 수 있도록 표준화한 것으로 최고 점수는 30점이며, 점수가 높을수록 인지기능이 좋음을 의미한다.
성능/효과
- ADL, IADL, CES-D 및 MMSE-K 간의 상관관계를 보면, 재가 및 시설급여 이용자 모두 ADL은 IADL 및 MMSE-K와 양의 상관관계를 보인 반면, CES-D와는 음의 상관관계를 나타내었다. IADL은 MMSE-K와 양의 상관관계를 보인 반면, CES-D와는 음의 상관관계를 나타내었고, CES-D는 MMSE-K와 음의 상관관계를 보였다.
- 한편, 장기요양서비스 이용자들의 신체적 및 정신적 기능에 영향을 미치는 변수를 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과, 재가 및 시설급여 이용자 모두 ADL과 IADL에 유의하게 영향을 미치는 변수로는 건망증 증상 유무, 규칙적 운동 및 인지기능장애가 선정되었다. CES-D와 MMSE-K는 주관적 건강상태, 건망증 증상 유무 및 도구적 일상생활수행능력이 유의하게 영향을 주는 것으로 나타났다. 이 같은 결과는 선행연구[12-15,22,23]에서도 유사한 결과를 보여주고 있는데, 특히 개인의 건강상태나 건강관련행위는 신체적 기능은 물론 정신적 기능에도 지대한 영향을 미치고 있음을 시사하고 있다.
- 3%이었다. IADL에 영향을 주는 유의한 변수로는 건망증 증상 유무, 음주상태, 규칙적 운동, 외출 빈도, 취미활동 유무, ADL 및 MMSE-K가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 67.0%이었다.
- 7%이었다. IADL에 영향을 주는 유의한 변수로는 학력, 건망증 증상 유무, 규칙적 운동, ADL 및 MMSE-K가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 56.2%이었다.
- IADL은 MMSE-K(r=0.532, p<0.01)와 유의한 양의 상관관계를 보인 반면, CES-D(r=－0.356, p<0.05)와는 유의한 음의 상관관계를 보였으며, CES-D는 MMSE-K(r=－0.268, p<0.05)와 유의한 음의 상관관계를 보였다.
- ADL, IADL, CES-D 및 MMSE-K 간의 상관관계를 보면, 재가 및 시설급여 이용자 모두 ADL은 IADL 및 MMSE-K와 양의 상관관계를 보인 반면, CES-D와는 음의 상관관계를 나타내었다. IADL은 MMSE-K와 양의 상관관계를 보인 반면, CES-D와는 음의 상관관계를 나타내었고, CES-D는 MMSE-K와 음의 상관관계를 보였다. 이 같은 결과는 선행연구에서도 ADL, IADL 및 MMSE-K 간에는 모두 유의한 양의 상관관계를 나타낸 반면, CES-D는 이들 변수들과 모두 유의한 음의 상관관계를 나타내었다고 보고하고 있고[22], ADL이나 IADL 이 낮은 군에서 CES-D가 높았다고 보고[23]하여 본 연구 결과와 유사한 결과를 보이고 있다.
- 8%이었다. MMSE-K에 영향을 주는 유의한 변수로는 건망증 증상 유무 및 IADL이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 32.2%이었다.
- 8%이었다. MMSE-K에 영향을 주는 유의한 변수로는 생활비 조달원, 귀 부자유 유무, 요실금 유무, 건망증 증상 유무 및 IADL이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 49.3%이었다.
- 000). 그러나 성별, 연령별, 학력별, 거주지별 및 직업별로는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 시설급여 이용 노인들의 신체적 기능에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 신체적 기능(ADL, IADL)을 종속변수로, 인구사회학적 특성, 건강상태 및 건강관련행위특성 변수를 독립 변수로 하여 다중회귀분석한 결과는 Table 5와 같다. 시설급여 이용자들의 ADL에 영향을 주는 유의한 변수로는 신체의 부자유 유무 및 IADL이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 37.7%이었다. IADL에 영향을 주는 유의한 변수로는 학력, 건망증 증상 유무, 규칙적 운동, ADL 및 MMSE-K가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 56.
- 시설급여 이용 노인들의 정신적 기능에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 정신적 기능(CES-D, MMSE-K)을 종속변수로, 인구사회학적 특성, 건강상태 및 건강관련행위특성 변수를 독립변수로 하여 다중회귀분석한 결과는 Table 7과 같다. 시설급여 이용자들의 CES-D에 영향을 주는 유의한 변수로는 주관적 건강상태 및 규칙적 운동이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 18.8%이었다. MMSE-K에 영향을 주는 유의한 변수로는 건망증 증상 유무 및 IADL이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 32.
- 시설급여군의 경우 ADL은 IADL(r=0.598, p<0.01), MMSE-K(r=0.352, p<0.05)와 유의한 양의 상관관계를 보인 반면, CES-D(r=－0.285, p<0.05)와는 유의한 음의 상관관계를 보였다.
- 신체적 기능을 나타내는 지표로서의 일상생활수행능력(ADL) 평균점수를 재가 및 시설급여 이용자별로 비교해 보면, 재가급여군에서 11.38±3.47점, 시설급여군에서 11.36±3.36점으로 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으나, 도구적 일상생활수행능력(IADL) 평균점수는 재가급여군에서 9.98±3.16점, 시설급여군에서 9.35±2.65점으로 재가급여군이 시설급여군보다 유의하게 높았다(p=0.043).
- 연구결과 신체적 기능(ADL, IADL)과 정신적 기능(CES-D, MMSE-K)은 모두 시설급여 이용자보다 재가급여 이용자에서 높은 것으로 나타났다. 이 같은 결과는 연구대상 장기요양서비스 이용자들의 장기요양등급은 등급 판정 기준에 의한 등급판정위원회의 심의판정 결과에 따라, 장기요양 1등급과 2등급은 시설급여 또는 재가급여를, 3등급은 재가급여를 받을 수 있어 장기요양서비스 이용자들의 요양필요도 수준에 따라 차등하여 실시되기 때문으로 생각된다.
- 1%이었다. 인구사회학적 특성에 따른 분포를 보면, 배우자 유무별로는 재가급여군은 배우자가 있다는 군이 많은 반면, 시설급여군은 배우자가 없다는 군이 많았으며(p=0.000), 거주형태별로는 재가급여군은 부부 둘만 산다는 군이 많은 반면 시설급여군은 혼자 사는 군이 많았다(p=0.000). 월수입별로는 재가급여군은 50만원 이상군이 많은 반면 시설급여군은 50만원 미만군이 많았으며(p=0.
- 재가급여 이용 노인들의 신체적 기능에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 신체적 기능(ADL, IADL)을 종속변수로, 인구사회학적 특성, 건강상태 및 건강관련행위특성 변수를 독립변수로 하여 다중회귀분석한 결과는 Table 4와 같다. 재가급여 이용자들의 ADL에 영향을 주는 유의한 변수로는 의료보장 형태, 와병 유무, 치아의 부자유 유무, 외출 빈도 및 IADL이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 48.3%이었다. IADL에 영향을 주는 유의한 변수로는 건망증 증상 유무, 음주상태, 규칙적 운동, 외출 빈도, 취미활동 유무, ADL 및 MMSE-K가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 67.
- 재가급여 이용 노인들의 정신적 기능에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 정신적 기능(CES-D, MMSE-K)을 종속변수로, 인구사회학적 특성, 건강상태 및 건강관련행위특성 변수를 독립변수로 하여 다중회귀분석한 결과는 Table 6과 같다. 재가급여 이용자들의 CES-D에 영향을 주는 유의한 변수로는 주관적 건강상태 및 MMSE-K가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 11.8%이었다. MMSE-K에 영향을 주는 유의한 변수로는 생활비 조달원, 귀 부자유 유무, 요실금 유무, 건망증 증상 유무 및 IADL이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 49.
- 재가급여군의 경우, ADL은 IADL(r=0.664, p<0.01), MMSE-K(r=0.410, p<0.01)와 유의한 양의 상관관계를 보였으며, IADL은 CES-D(r=－0.193, p<0.05)와는 유의한 음의 상관관계를 보인 반면, MMSE-K(r=0.584, p<0.01)와는 유의한 양의 상관관계를 보였다.
- 전체 조사대상자의 인구사회학적 특성별 분포는 Table 1과 같다. 전체 조상대상자 350명의 장기요양서비스 이용 분포를 보면, 재가급여군이 178명으로 50.9%, 시설급여군이 172명으로 49.1%이었다. 인구사회학적 특성에 따른 분포를 보면, 배우자 유무별로는 재가급여군은 배우자가 있다는 군이 많은 반면, 시설급여군은 배우자가 없다는 군이 많았으며(p=0.
- 정신적 기능을 나타내는 지표로서의 우울수준(CES-D) 평균점수를 재가 및 시설급여 이용자별로 비교해 보면, 재가급여군에서 35.44±7.55점, 시설급여군에서 33.99±7.82점으로 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으나, 인지기능장애(MMSE-K) 평균점수는 재가급여군에서 13.07±7.52점, 시설급여군에서 11.00±7.59점으로 재가급여군이 시설급여군보다 유의하게 높았다(p=0.011).
- 한편, 장기요양서비스 이용자들의 신체적 및 정신적 기능에 영향을 미치는 변수를 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과, 재가 및 시설급여 이용자 모두 ADL과 IADL에 유의하게 영향을 미치는 변수로는 건망증 증상 유무, 규칙적 운동 및 인지기능장애가 선정되었다. CES-D와 MMSE-K는 주관적 건강상태, 건망증 증상 유무 및 도구적 일상생활수행능력이 유의하게 영향을 주는 것으로 나타났다.
후속연구
- 이 같은 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의는 장기요양서비스 이용자들의 신체적 및 정신적 기능 상태는 인구사회학적 특성뿐만 아니라 개인의 건강상태나 건강 관련행위 특성과 같은 요인들이 밀접하게 관련되어 있음을 밝혀낸 것이다. 따라서 위와 같은 결과는 우리나라에서 시행 초기에 있는 노인장기요양보험제도의 효율성을 제고하는데 있어서 장기요양서비스 이용자들의 신체적 기능이나 정신적 기능을 향상시키기 위한 다양한 서비스 질 개선 프로그램의 개발 및 실시에 도움이 될 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 단면연구로서 장기요양서비스 이용자들의 신체적 기능과 정신적 기능과의 관련성을 파악할 수는 있으나, 인과관계를 언급하는 것은 무리가 있다고 생각된다. 또한 조사대상 지역이 대전지역에 국한되어 있어 대표성의 문제를 극복하지 못한 점이 있으며, 본 연구결과를 일반화시키는 데는 한계가 있다고 생각된다. 이 같은 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의는 장기요양서비스 이용자들의 신체적 및 정신적 기능 상태는 인구사회학적 특성뿐만 아니라 개인의 건강상태나 건강 관련행위 특성과 같은 요인들이 밀접하게 관련되어 있음을 밝혀낸 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 단면연구로서 장기요양서비스 이용자들의 신체적 기능과 정신적 기능과의 관련성을 파악할 수는 있으나, 인과관계를 언급하는 것은 무리가 있다고 생각된다. 또한 조사대상 지역이 대전지역에 국한되어 있어 대표성의 문제를 극복하지 못한 점이 있으며, 본 연구결과를 일반화시키는 데는 한계가 있다고 생각된다.
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