[논문]과체중 및 비만인 소아 청소년의 인슐린 저항성, 혈액 특성 및 영양소 섭취량과의 관계

김재희; 김은경

doi:10.5720/kjcn.2012.17.5.530

과체중 및 비만인 소아 청소년의 인슐린 저항성, 혈액 특성 및 영양소 섭취량과의 관계
The Relationship among Insulin Resistance, Blood Profiles and Nutrient Intake in Overweight or Obese Children and Adolescents 원문보기

대한지역사회영양학회지 = Korean journal of community nutrition, v.17 no.5, 2012년, pp.530 - 542

김재희 (강릉원주대학교 생명과학대학 식품영양학과) , 김은경 (강릉원주대학교 생명과학대학 식품영양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purposes of this study were to investigate blood profiles and nutrient intakes of groups that are different in obese levels, and to find the credible predictor of insulin resistance. The subjects were classified as normal weight (%IBW${\leq}$ 110), obese without MS and obese with MS according to IDF definition of the risk group in metabolic syndrome (MS). Subjects of this study were included 137 (59 boys, 78 girls) free living children and adolescents (mean age $12.6{\pm}3.4$ years) in Gangneung area, South Korea. %IBW of normal weight (94.9%), obese without MS (123.8%) and obese with MS (131.5%) were significantly different among groups. HOMA-IR had positive correlations with TG (r = 0.634), waist circumference (r = 0.553), atherogenic index (r = 0.513), %IBW (r = 0.453) and ALT (r = 0.360), but showed negative correlations with HDL cholesterol (r = -0.417, p < 0.001). HOMA-IR showed positive correlation with polyunsaturated fatty acid intake (p < 0.05). The energy intake of obese with MS was 1762 kcal/day which was not significantly different from those of normal weight and obese without MS. Total fatty acid intakes of two obese groups were significantly higher than that of normal weight. The results of this study suggest that waist circumference and ALT as well as TG, atherogenic index and weight can be credible indices to predict the insulin resistance in children and in adolescents. In addition, nutrition education and adequate diet should be provided to prevent MS in children and in adolescents.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

둘째, 대상자의 평소 영양소 섭취량을 대변하기에 1일간의 식사조사 결과가 부족할 수 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 자발적 참여의사를 가진 소아 청소년을 대상으로 혈액분석과 식사조사를 통하여 인슐린저항성과 영양소 섭취량간의 관계를 살펴봄으로써 대사질환의 예방을 위한 영양교육 및 중재 프로그램 마련에 필요한 기초자료를 제공했다는데 의의가 있다.
따라서 본 연구에서는 각종 대사 작용과 관련된 호르몬의 변화가 빠른 시기인 소아 및 청소년을 대상으로 인슐린 저항성과 신체구성 및 혈중 지질과의 관련성을 알아보고, 과체중 혹은 비만에 해당되는 소아 및 청소년을 대상으로 영양소 섭취량 및 식사의 질을 평가함으로써 대사질환의 예방 및 치료를 위한 영양교육 및 중재 프로그램 마련에 필요한 기초 자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 과체중 및 비만인 소아 청소년의 신체구성, 혈액성분 및 영양소 섭취량을 평가해보고, 인슐린 저항성과의 관련성을 분석하고자 하였다.

제안 방법

6%) 이었다. Percent Ideal Body Weight(%IBW)에 따라 정상체중군과 비만군으로 분류하였으며 비만군은 대사증후군이 없는 비만군과 대사증후군이 있는 비만군(MS 비만군)으로 분류하였다. 그 결과 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군은 각각 73명(53.
대사증후군에 따른 영양소 섭취량의 질적 평가를 위해 영양소 적정 섭취비율(NAR)을 구하였다. 영양소 적정 섭취비율(NAR)에서는 비타민 E를 제외하고 MS 비만군과 정상체중군 간의 유의한 차이를 보이지 않았으며, 이는 대사증후군을 가진 성인을 대상으로 한 Yoo & Kim(2008)의 연구에서도 동일한 결과를 나타냈다.
0으로 간주하여 계산하였다(Guthrie & Scheer 1981). 또한 각 대상자별로 전체적인 식사 섭취의 질을 측정하기 위하여 각 영양소의 적정비 값을 평균하여 평균 영양소 적정섭취비(Mean Adequacy Ratio, MAR)를 계산하였다(Gibson 1990).
또한 전체 조사 대상자들의 공복 12시간 후의 혈액을 이용하여 빈혈진단을 위한 Hemoglobin과 간 기능 손상을 진단하는 혈청 AST 및 혈청 ALT를 분석하였고, 공복 시 혈당, 혈중 인슐린농도, 혈중지질 및 콜레스테롤 등을 분석하였다. 혈중지질의 경우, LDL 콜레스테롤은 Friedewald 등(1972)의 계산식에 의해 산출하였으며, 총콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤의 비율을 이용하여 동맥경화지수(Atherogenic Index, AI)를 산출하였다.
신체계측 방법에 대하여 사전 교육받은 연구보조원이 Inbody720(Biospace Co, Korea)을 이용하여 연구대상의 신장, 체중 및 체성분을 측정하였다. 모든 측정은 오차를 줄이기 위하여 동일인이 지속적으로 동일한 계측기와 방법으로 측정하였다. 한국 소아발육표준치(Korean Pediatric Society 2007)의 신장별 체중 백분위수의 50%값을 표준 체중으로 하여 연구 대상 아동의 비만도 지수를 계산하였다.
본 연구 대상자의 영양소 섭취량은 잘 훈련된 영양사가 24시간 회상법을 이용한 직접면담을 통하여 조사하였다. 좀 더 정확한 조사를 위해 식품모형과 일상생활에서 사용하는 식기를 이용하여 대상자들의 회상을 도왔다.
삼두근의 피부두겹두께(Triceps skinfold thickness, TSF)는 caliper(MD-500, Yamasa, Japan)를 이용하여 2회 반복 측정 후 평균값을 산출하였으며, 상완위 둘레(Mid Arm Circumference, MAC)는 상완 중간 둘레를 너무 조이지 않고 부드럽게 둘러서 mm 단위까지 측정하였다. 상완 위 둘레 측정치와 caliper를 이용하여 측정한 삼두근의 피하지방두께를 이용하여 Heymsfield의 공식(Heymsfield 등 1982)으로 근육량을 산출하였다.
신체계측 방법에 대하여 사전 교육받은 연구보조원이 Inbody720(Biospace Co, Korea)을 이용하여 연구대상의 신장, 체중 및 체성분을 측정하였다. 모든 측정은 오차를 줄이기 위하여 동일인이 지속적으로 동일한 계측기와 방법으로 측정하였다.
연구 대상자는 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군으로 분류하였으며, 비만군은 IBW 110%를 초과하되 대사 이상 증상을 보이지 않는 그룹이며, MS 비만군은 IBW 110%를 초과하면서 대사 이상 증상을 나타내는(대사증후군 진단기준 5가지 항목 중 3가지 이상의 기준치에 해당) 그룹으로 분류하여 비교하였다.
본 영양체험캠프에 대한 안내문을 교육청을 통하여 해당 학교 학생들에게 발송한 후, 참가신청서와 함께 연구 참여 동의서에 부모가 사인한 학생들만을 본 연구의 대상자로 포함하였다. 영양체험캠프는 1박 2일 동안 캠프담임 배정 하에 조별로 진행되었으며, 본 연구 대상자로서 필요한 각종 측정 프로그램 이외에 별도의 영양 체험 프로그램(원어민과 함께하는 영어요리교실, 운동교실, 영양교실, 조별 장기자랑, 영양게임 및 퀴즈대회) 및 학부모 교육을 진행하였다.
본 연구 대상자의 영양소 섭취량은 잘 훈련된 영양사가 24시간 회상법을 이용한 직접면담을 통하여 조사하였다. 좀 더 정확한 조사를 위해 식품모형과 일상생활에서 사용하는 식기를 이용하여 대상자들의 회상을 도왔다. 조사한 식이 섭취량은 한국영양학회 부설 영양정보센터에서 개발한 CANPro 3.
모든 측정은 오차를 줄이기 위하여 동일인이 지속적으로 동일한 계측기와 방법으로 측정하였다. 한국 소아발육표준치(Korean Pediatric Society 2007)의 신장별 체중 백분위수의 50%값을 표준 체중으로 하여 연구 대상 아동의 비만도 지수를 계산하였다.
혈압은 안정 상태를 유지시킨 후 앉은 자세에서 팔을 심장 높이에 위치하도록 하여 혈압측정기를 이용하여 수축기혈압(Systolic Blood Pressure, SBP)과 이완기혈압(Diastolic Blood Pressure, DBP)을 측정하였고, 동일한 혈압기로 우측상완의 혈압을 2회 반복 측정하여 평균값을 산출하였다.

대상 데이터

본 연구는 강릉원주대학교 식품영양학과 영양학 실험실에서 주관한 총 10여 차례의 소아청소년 영양체험캠프(2010년 6월25일~7월18일, 23일간)에 참여한 강릉을 비롯한 영동지역의 초등 및 중고등학생(7~19세) 총 137명(남학생 59명, 여학생 78명)을 대상으로 하였다. 본 영양체험캠프에 대한 안내문을 교육청을 통하여 해당 학교 학생들에게 발송한 후, 참가신청서와 함께 연구 참여 동의서에 부모가 사인한 학생들만을 본 연구의 대상자로 포함하였다.
연구 대상자의 성별 및 그룹별 분포는 Table 1과 Table 2에 나타내었다. 본 연구는 남학생 59명(43.1%)과 여학생 78명(56.9%), 총 137명을 대상으로 하였으며, 연령별로는 초등 및 중고등학생이 각각 69명(50.4%)과 68명(49.6%) 이었다. Percent Ideal Body Weight(%IBW)에 따라 정상체중군과 비만군으로 분류하였으며 비만군은 대사증후군이 없는 비만군과 대사증후군이 있는 비만군(MS 비만군)으로 분류하였다.
본 연구는 비만군에 따른 소아 및 청소년의 신체구성, 혈액 특성 및 영양소 섭취량을 평가해보고, 인슐린 저항성과의 관련성을 분석하기 위하여 7~19세의 남녀학생 총 137명(남 59명, 여 78명)을 대상으로 수행하였다.
본 연구는 강릉원주대학교 식품영양학과 영양학 실험실에서 주관한 총 10여 차례의 소아청소년 영양체험캠프(2010년 6월25일~7월18일, 23일간)에 참여한 강릉을 비롯한 영동지역의 초등 및 중고등학생(7~19세) 총 137명(남학생 59명, 여학생 78명)을 대상으로 하였다. 본 영양체험캠프에 대한 안내문을 교육청을 통하여 해당 학교 학생들에게 발송한 후, 참가신청서와 함께 연구 참여 동의서에 부모가 사인한 학생들만을 본 연구의 대상자로 포함하였다. 영양체험캠프는 1박 2일 동안 캠프담임 배정 하에 조별로 진행되었으며, 본 연구 대상자로서 필요한 각종 측정 프로그램 이외에 별도의 영양 체험 프로그램(원어민과 함께하는 영어요리교실, 운동교실, 영양교실, 조별 장기자랑, 영양게임 및 퀴즈대회) 및 학부모 교육을 진행하였다.

데이터처리

또한 HOMA-IR과 여러 가지 변수들 간의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 이용하였으며 모든 통계적 유의수준은 p < 0.05를 기준으로 하였다.
모든 자료는 SAS PC package(ver 9.2)를 이용하여 통계처리를 하였고, 연구대상자의 모든 측정치들은 평균 ± 표준편차로 표시하였다.
정상체중군, 비만군 및 MS(대사증후군) 비만군에 있어서 성별에 따른 남녀 간의 유의한 차이를 보이지 않았으므로 모든 표는 남녀 구분 없이 제시하였다. 비만군별 평균값의 유의성은 GLM(General Linear Model)을 이용한 ANOVA(Analysis of variance)와 연령에 따른 차이를 보정하기 위해 ANCOVA(Analysis of covariance)를 이용하여 분석하였다. 또한 HOMA-IR과 여러 가지 변수들 간의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 이용하였으며 모든 통계적 유의수준은 p < 0.

이론/모형

2007년 국제당뇨기구(IDF, International Diabetes Federation)에서 제시한 소아 및 청소년의 대사증후군 진단 기준을 적용하여 본 연구 대상자를 대사증후군 유무에 따라 분류하였다.
또한 식사의 질을 평가하기 위하여 영양소의 권장섭취량에 대비한 섭취율, 즉 영양소 적정섭취비율(Nutrient Adequacy Ratio, NAR)은 한국인 영양섭취기준의 권장섭취량(The Korean Society of Nutrition 2010)을 참고하여 각각 구하였으며 이때 NAR은 1.0을 최고 상한치로 보아 1.0이 넘는 것은 모두 1.0으로 간주하여 계산하였다(Guthrie & Scheer 1981).
혈중지질의 경우, LDL 콜레스테롤은 Friedewald 등(1972)의 계산식에 의해 산출하였으며, 총콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤의 비율을 이용하여 동맥경화지수(Atherogenic Index, AI)를 산출하였다. 또한 인슐린 저항성의 지표로 Matthews 등(1985)이 제시한 공식을 이용하여 Homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR) 지수를 산출하였다.
삼두근의 피부두겹두께(Triceps skinfold thickness, TSF)는 caliper(MD-500, Yamasa, Japan)를 이용하여 2회 반복 측정 후 평균값을 산출하였으며, 상완위 둘레(Mid Arm Circumference, MAC)는 상완 중간 둘레를 너무 조이지 않고 부드럽게 둘러서 mm 단위까지 측정하였다. 상완 위 둘레 측정치와 caliper를 이용하여 측정한 삼두근의 피하지방두께를 이용하여 Heymsfield의 공식(Heymsfield 등 1982)으로 근육량을 산출하였다.
좀 더 정확한 조사를 위해 식품모형과 일상생활에서 사용하는 식기를 이용하여 대상자들의 회상을 도왔다. 조사한 식이 섭취량은 한국영양학회 부설 영양정보센터에서 개발한 CANPro 3.0을 이용하여 개인별 영양소 섭취량을 산출하였다. 또한 식사의 질을 평가하기 위하여 영양소의 권장섭취량에 대비한 섭취율, 즉 영양소 적정섭취비율(Nutrient Adequacy Ratio, NAR)은 한국인 영양섭취기준의 권장섭취량(The Korean Society of Nutrition 2010)을 참고하여 각각 구하였으며 이때 NAR은 1.
또한 전체 조사 대상자들의 공복 12시간 후의 혈액을 이용하여 빈혈진단을 위한 Hemoglobin과 간 기능 손상을 진단하는 혈청 AST 및 혈청 ALT를 분석하였고, 공복 시 혈당, 혈중 인슐린농도, 혈중지질 및 콜레스테롤 등을 분석하였다. 혈중지질의 경우, LDL 콜레스테롤은 Friedewald 등(1972)의 계산식에 의해 산출하였으며, 총콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤의 비율을 이용하여 동맥경화지수(Atherogenic Index, AI)를 산출하였다. 또한 인슐린 저항성의 지표로 Matthews 등(1985)이 제시한 공식을 이용하여 Homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR) 지수를 산출하였다.

성능/효과

1) 대상자의 평균연령은 12.6세였으며, 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군의 %IBW는 각각 94.9%, 123.8% 및 131.5%로 세 군 간의 유의한 차이를 보였다. 또한 체중, %IBW, 허리둘레, 엉덩이둘레, 허리엉덩이둘레비(WHR, Waist-Hip Ratio), 상완위둘레, 체표면적 및 근육량(kg)은 MS 비만군에서 유의하게 가장 높은 값을 보였으며, 수축기혈압(정상체중군 102.
2) 인슐린 저항성 지표인 HOMA-IR은 모든 신체 계측치들과 유의한 양의 상관관계를 나타내었으며, 특히 허리둘레(r = 0.553), 상완위둘레(r = 0.501), 체중(r = 0.498) 및 %IBW(r = 0.453)의 순으로 높은 양의 상관관계를 나타냈다(p < 0.001).
3) 1일 평균 에너지 섭취량은 정상체중군(1,783 kcal/ day), 비만군(1,752 kcal/day) 및 MS 비만군(1,762 kcal/day)간의 유의한 차이는 없었으며, 두 비만군의 총지방산 섭취량은 정상체중군에 비하여 유의하게 높은 반면, 타우린의 섭취량은 정상체중군에 비하여 유의하게 낮았다.
4) 연구 대상자의 식사의 질을 평가하기 위한 영양소 적정 섭취비율(NAR)을 산출한 결과 0.7 미만으로 조사된 영양소는 섬유소, 칼슘, 철, 칼륨, 비타민 C 및 엽산(NAR 각각 0.66, 0.61, 0.76, 0.48, 0.67 및 0.47)으로 나타났으며, 전체 대상자의 나트륨의 섭취량은 가장 높은 NAR 값(2.51)을 나타냈다.
5) 지질 및 항산화 비타민 섭취량과 인슐린 저항성과의 상관관계를 분석한 결과, HOMA-IR은 다가불포화지방산(p < 0.05)의 섭취량과 유의한 양의 상관관계를 보였다.
HOMA-IR은 다가불포화지방산의 섭취량과 양의 상관관계(p < 0.05)를 보였으며 다른 영양소 섭취량과는 유의한 상관관계를 나타내지 않았다.
HOMA-IR은 모든 신체 계측치들과 유의한 양의 상관관계를 나타내었으며, 허리둘레(r=0.553), 상완위둘레(r = 0.501), 체중(r = 0.498) 및 %IBW(r = 0.453)의 순으로 높은 상관관계를 보였다 (p < 0.001).
특히, 본 연구결과에서는 초등학생에 비해 중고등학생의 비만군의 비율은 증가하였으며 특히 MS 비만군의 비율은 유의하게 더 높음을 알 수 있었다. MS 비만군에 속하지는 않으나, 대사증후군 진단기준 5가지 항목에 해당되는 대상자의 분포 경향을 살펴본 결과, 허리둘레의 허용한계치에 해당하는 대상자의 비율은 초등학생이 중고등학생에 비해 높은 비율을 나타냈으나, 혈중 중성지방, HDL 콜레스테롤 농도 및 혈압은 중고등학생이 더 높은 비율을 보였다. 위의 결과로부터 연령이 증가함에 따라 허리둘레보다는 혈중지질 및 혈압으로 인한 대사 이상 증상 현상이 더욱 뚜렷해짐을 알 수 있었다.
연구 대상자의 혈액 검사 결과는 Table 5와 같다. MS 비만군은 정상체중군에 비해서 혈중 중성지방, 동맥경화지수, 혈중 인슐린 농도, HOMA-IR 및 ALT 농도가 유의하게 높았으며, 비만군도 정상체중군에 비해 이들 농도가 모두 유의하게 높았다. 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군의 중성지방 농도(각각 50.
Percent Ideal Body Weight(%IBW)에 따라 정상체중군과 비만군으로 분류하였으며 비만군은 대사증후군이 없는 비만군과 대사증후군이 있는 비만군(MS 비만군)으로 분류하였다. 그 결과 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군은 각각 73명(53.3%), 46명(33.6%) 및 18명(13.1%)으로 나타났다. 또한 비만군의 경우 초등학생 및 중고등학생에서 각각 40.
그러나 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군의 총지방산(각각 50.9 mg, 76.7 mg 및 94.9 mg, p < 0.001) 섭취량은 정상체중군에서 유의하게 적게 섭취하고 있었으며, 아미노산 섭취량에서는 유일하게 타우린 섭취량(각각 38.4 mg, 2.5 mg 및 0.5 mg, p <0.001)만이 정상체중군에서 유의하게 많이 섭취하는 것으로 나타났다.
연구 대상자의 식사의 질을 평가하기 위하여 영양소 적정 섭취비율(NAR) 및 평균 영양소 적정섭취비율(MAR)을 산출하여 Table 8에 제시하였다. 단백질, 인, 비타민 B₁, 비타민 B₂, 나이아신 및 비타민 E의 NAR이 각각 1.56, 1.23, 1.09, 1.09, 1.29 및 1.51로 1을 넘었으며, 0.7 미만으로 조사된 영양소는 섬유소, 칼슘, 철, 칼륨, 비타민 C 및 엽산으로 NAR이 각각 0.66, 0.61, 0.76, 0.48, 0.67 및 0.47로 조사되었다. 반면에 전체 대상자의 나트륨의 섭취량(2.
4%로 조사되었다. 대사증후군 진단 시 사용되는 각각의 항목에 해당되는 대상자의 분포를 살펴보면(Table 3), 허리둘레는 초등 및 중고등학생이 각각 61.5%와 38.9%로 나타났고, 중성지방은 두 군이 각각 7.7% 및 11.1%, HDL 콜레스테롤은 15.4% 및 18.5%, 혈압은 15.4% 및 31.5%로 조사되었다. 또한 공복시 혈당 기준에 해당되는 대상자는 한명도 나타나지 않았다.
대사증후군과 영양소 섭취량과의 관계를 살펴보면, 본 연구에서는 총지방산 섭취량과 다가불포화지방산의 섭취량을 제외한 모든 영양소 섭취량에서 MS 비만군과 정상체중군 간의 유의한 차이는 보이지 않았다. 지질 및 항산화 영양소와 인슐린 저항성과의 상관관계 분석에서도 다가불포화지방산을 제외한 대부분 영양소 섭취량과 HOMA-IR 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
대상자의 평균연령은 12.6세였으며, 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군의 연령은 각각 12.4세, 12.0세 및 15.2세로 MS 비만군에서 유의하게 높게 나타났다(p < 0.01).
본 연구의 제한점으로는 첫째, 대상자의 규모가 작고 연령별로 다양하게 구성되어 있어 본 연구 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 대상자의 평소 영양소 섭취량을 대변하기에 1일간의 식사조사 결과가 부족할 수 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 자발적 참여의사를 가진 소아 청소년을 대상으로 혈액분석과 식사조사를 통하여 인슐린저항성과 영양소 섭취량간의 관계를 살펴봄으로써 대사질환의 예방을 위한 영양교육 및 중재 프로그램 마련에 필요한 기초자료를 제공했다는데 의의가 있다.
또한 HOMA-IR과 혈액 검사치 간에는 인슐린농도(r = 0.995), 혈중 중성지방(r = 0.634), atherogenic index(r = 0.513), 공복 시 혈당(r = 0.431) 및 혈청 ALT(r = 0.360)의 순으로 양의 상관관계를 보였으며(p < 0.001), HDL 콜레스테롤 농도(r = -0.417, p <0.001)와는 음의 상관관계를 나타냈다.
본 연구 결과에서 나타난 바와 같이 특히, 소아 청소년에서 대사증후군이 아닌 과체중 혹은 비만 단계에서도 인슐린 저항성과 동맥경화 위험율(AI)이 정상체중군에 비해 유의하게 증가함을 알 수 있었다. 또한 HOMA-IR은 체중 및 %IBW와도 높은 양의 상관관계를 보였으며, 특히 대사증후군을 결정하는 인자로 알려진 허리둘레 및 혈중 중성지방과도 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이러한 결과는 최근 과체중 및 비만한 남녀 초등학생 80명을 대상으로 한 Lee 등(2006)의 연구에서도 나타난 바 있는데, 체질량지수가 높은 비만군이 수축기혈압, 중성지방, 공복 시 인슐린, HOMAIR 및 심혈관 질환 위험지수가 높게 나타났고, HDL-콜레스테롤 농도는 낮게 나타났다.
또한 MS 비만군에 속하지는 않으나, 대사증후군 진단기준 5가지 항목 가운데 1가지 이상 해당되는 대상자의 분포를 살펴본 결과 1가지 기준에 해당되는 대상자의 비율이 초등(69명) 및 중고등학생(68명) 전체에서 각각 11.6% 및 7.4%로 조사되었고, 2가지 진단기준에 해당되는 비율은 1.5%와 7.4%로 조사되었다. 대사증후군 진단 시 사용되는 각각의 항목에 해당되는 대상자의 분포를 살펴보면(Table 3), 허리둘레는 초등 및 중고등학생이 각각 61.
1%)으로 나타났다. 또한 비만군의 경우 초등학생 및 중고등학생에서 각각 40.6%와 26.5%로 나타났으나, MS 비만군은 두 군이 각각 2.9%와 23.5%로 나타나(Table 2) 중고등학생에서 MS 비만군의 비율이 크게 증가함을 알 수 있었다.
또한 정상 체중군, 비만군 및 MS 비만군의 수축기혈압(각각 102.7 mmHg, 105.7 mmHg 및 130.9 mmHg)과 이완기혈압(각각 64.0 mmHg, 66.7 mmHg 및 84.1 mmHg)은 MS 비만군에서 유의하게 높게 나타났다(p < 0.001).
또한 체중, %IBW, 근육량(kg), 상완위둘레, 허리둘레(cm), 엉덩이둘레(cm) 및 허리엉덩이둘레비(WHR, Waist-Hip Ratio)는 MS 비만군에서 가장 높은 값을 보였으며, 세 군 간에 유의한 차이를 나타냈다(p < 0.001).
5%로 세 군 간의 유의한 차이를 보였다. 또한 체중, %IBW, 허리둘레, 엉덩이둘레, 허리엉덩이둘레비(WHR, Waist-Hip Ratio), 상완위둘레, 체표면적 및 근육량(kg)은 MS 비만군에서 유의하게 가장 높은 값을 보였으며, 수축기혈압(정상체중군 102.7 mmHg vs 비만군 105.7 mmHg vs MS 130.9 mmHg)과 이완기혈압(정상체중군 64.0 mmHg vs 비만군 66.7 mmHg vs MS 84.1 mmHg)도 MS 비만군에서 유의하게 높게 나타났다.
실제로, Yuki 등(2009)의 연구에서 ALT 농도는 대사증후군을 가진 비만한 소아 청소년에서 유의하게 높게 나타났으며, 성별에 관계없이 인슐린 농도 및 HOMA-IR과 양의 상관관계를 보였다. 또한, 대사증후군을 가진 비만 그룹과 비그룹 간의 TG, HDL 콜레스테롤, 혈청 ALT 및 혈청 인슐린 농도에 있어서 유의한 차이를 보였으나 공복 시 혈당은 두 그룹간의 차이를 나타내지 않았다. 남자 청소년 1,446명을 대상으로 대사증후군 유병률을 조사한 Saito 등(2007)은 혈청 인슐린 농도는 인슐린 저항성을 강하게 반영하는 반면, 비정상적인 공복 시 혈당은 소아 청소년에 있어서 감지하기 어려울 수 있다고 하였다.
본 연구 결과에서 HOMA-IR은 혈청 ALT 농도와 양의 상관관계(r = 0.360, p < 0.001)를 보였으며, MS 비만군에서 유의하게 높게 나타났다.
본 연구 결과에서 나타난 바와 같이 특히, 소아 청소년에서 대사증후군이 아닌 과체중 혹은 비만 단계에서도 인슐린 저항성과 동맥경화 위험율(AI)이 정상체중군에 비해 유의하게 증가함을 알 수 있었다. 또한 HOMA-IR은 체중 및 %IBW와도 높은 양의 상관관계를 보였으며, 특히 대사증후군을 결정하는 인자로 알려진 허리둘레 및 혈중 중성지방과도 유의한 양의 상관관계를 보였다.
이러한 결과는 혈청 ALT와 인슐린 농도가 소아 및 청소년의 대사증후군을 진단하는데 공복 시 혈당보다 우수함을 나타낸다. 본 연구 결과에서도 혈청 인슐린 농도 및 ALT 농도는 MS 비만군에서 유의하게 높게, HDL 콜레스테롤 농도는 유의하게 낮게 나타났으며, 대사증후군 진단 기준 5가지 항목의 대상자의 분포비율을 살펴본 결과 공복 시 혈당 수준의 허용한계치에 해당하는 대상자는 한명도 조사되지 않았다.
Hoffmann & Cubeddu(2008)의 연구에서는 나트륨 섭취가 증가할수록 대사증후군 유병률이 유의하게 증가한다고 보고하였다. 본 연구에서는 정상체중군과 MS 비만군의 나트륨 섭취량에 유의한 차이가 없었으나, 세 군 모두 높은 나트륨 섭취량을 보였다. 특히 한국전통식은 염분의 과량 섭취가 쉬워 상한 섭취량을 초과하는 대상이 성인 남녀 각각 67.
Moreno 등(2009)은 소아기 대사 증후군의 스크리닝을 위한 최고의 신체계측 도구로 허리둘레를 사용해야 한다고 하였다. 본 연구에서도 대사증후군 진단기준에 따른 학년별 대상자 분포를 살펴본 결과 초등학생의 경우에는 허리둘레의 진단기준에 해당되는 대상자의 비율이 가장 많은 반면, 중고등학생 학생의 경우에는 중성지방 농도의 증가 및 HDL 콜레스테롤 농도 감소 등 혈중 지질농도의 변화 및 혈압 상승과 같은 생화학적 검사치의 변화에 따른 비율이 증가함을 보였다. 따라서, 아동의 복부비만은 심혈관 질환 및 대사적 질환의 건강 위험성을 알리는 중요한 예측 지표로 인식해야 할 것이다.
본 연구에서도 허리둘레와 HOMA-IR 간의 유의한 양의 상관관계(r = 0.553, p <0.001)를 보였다.
51)은 가장 높은 값을 보였다. 비만군별로 비교하였을 때, 모든 영양소에서 세 군 간의 유의한 차이는 없었으며, 비타민 E의 NAR은 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군에서 각각 1.46, 1.56 및 1.59로 조사되어 정상체중군에서 유의하게 낮게 섭취한 것으로 조사되었다.
MS 비만군에 속하지는 않으나, 대사증후군 진단기준 5가지 항목에 해당되는 대상자의 분포 경향을 살펴본 결과, 허리둘레의 허용한계치에 해당하는 대상자의 비율은 초등학생이 중고등학생에 비해 높은 비율을 나타냈으나, 혈중 중성지방, HDL 콜레스테롤 농도 및 혈압은 중고등학생이 더 높은 비율을 보였다. 위의 결과로부터 연령이 증가함에 따라 허리둘레보다는 혈중지질 및 혈압으로 인한 대사 이상 증상 현상이 더욱 뚜렷해짐을 알 수 있었다.
영양소 적정 섭취비율(NAR)에서는 비타민 E를 제외하고 MS 비만군과 정상체중군 간의 유의한 차이를 보이지 않았으며, 이는 대사증후군을 가진 성인을 대상으로 한 Yoo & Kim(2008)의 연구에서도 동일한 결과를 나타냈다. 전체 대상자의 권장량 대비 75% 이하로 섭취하는 영양소를 살펴보면 섬유소, 칼슘, 인, 비타민 C 및 엽산으로 조사되었고, 특히 칼륨과 엽산의 섭취 비율은 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군에서 가장 적게 섭취하고 있는 것으로 나타났다.
정상체중군, 비만군 및 MS 비만군의 %IBW는 각각 94.9%, 123.8% 및 131.5%로 세 군 간의 유의한 차이를 보였다(p < 0.01).
정상체중군, 비만군 및 MS 비만군의 중성지방 농도(각각 50.9 mg/dL, 76.7 mg/dL 및 94.9 mg/dL, p < 0.001), 인슐린농도(각각 4.3 µU/mL, 8.8 µU/mL 및 12.2 µU/mL, p < 0.001) 및 혈청 ALT(각각 12.3 IU/L, 23.4 IU/L 및 30.2 IU/L, p < 0.001)는 MS 비만군에서 가장 높은 값을 보이면서 세 군 간의 유의한 차이를 나타냈고, atherogenic index(각각 1.67, 2.45 및 2.97, p <0.001) 및 HOMA-IR(각각 0.91, 1.94 및 2.68, p <0.001) 역시 MS 비만군에서 가장 높은 값을 나타냈으며 세 군 간의 유의한 차이를 보였다.
대사증후군과 영양소 섭취량과의 관계를 살펴보면, 본 연구에서는 총지방산 섭취량과 다가불포화지방산의 섭취량을 제외한 모든 영양소 섭취량에서 MS 비만군과 정상체중군 간의 유의한 차이는 보이지 않았다. 지질 및 항산화 영양소와 인슐린 저항성과의 상관관계 분석에서도 다가불포화지방산을 제외한 대부분 영양소 섭취량과 HOMA-IR 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 그러나 농촌지역 성인여성을 대상으로 한 연구(Chun 2006)에서는 에너지를 제외한 대부분의 영양소 섭취량이 대사증후군에서 더 높게 나타났으나 집단 간의 유의한 차이는 보이지 않았다고 하였으며, 성인남자를 대상으로 한 연구(Kim 2005)에서는 단백질, 섬유소 및 비타민 C의 섭취량이 대사증후군 유병율과 양의 상관관계가 있다고 보고하였다.
체지방(%)은 정상체중군, 비만군 및 MS 비만군에서 각각 21.7%, 33.5% 및 31.9%로 정상체중군이 유의하게 적게 나타났으며(p < 0.001), 비만군과 MS 비만군 간에는 유의한 차이를 보이지 않았다.
특히, 본 연구결과에서는 초등학생에 비해 중고등학생의 비만군의 비율은 증가하였으며 특히 MS 비만군의 비율은 유의하게 더 높음을 알 수 있었다. MS 비만군에 속하지는 않으나, 대사증후군 진단기준 5가지 항목에 해당되는 대상자의 분포 경향을 살펴본 결과, 허리둘레의 허용한계치에 해당하는 대상자의 비율은 초등학생이 중고등학생에 비해 높은 비율을 나타냈으나, 혈중 중성지방, HDL 콜레스테롤 농도 및 혈압은 중고등학생이 더 높은 비율을 보였다.
헤모글로빈과 헤마토크릿 농도는 정상체중군 및 비만군과 비교하여 MS 비만군에서 유의하게 높은 수치를 나타냈다(p < 0.001).

후속연구

또한, 비만의 진단기준 미만에서도 대사증후군에 해당하는 요소의 위험성이 높으므로 비만관련 질병을 예방하기 위해서는 비만 고위험군의 재설정을 고려해 볼 필요가 있다. 그러므로 비만을 예방하고 관리하기 위한 중재 프로그램은 비만아동 뿐만 아니라 비만하지 않은 경계 영역의 아동을 반드시 포함시켜야 하며, 대사질환의 예방 및 치료를 위한 구체적인 실천방향을 제시하여 소아 청소년기의 대사증후군 유병율 감소를 위한 노력을 기울여야 할 것이다.
5%만이 심혈관질환에 이환되었다. 따라서 소아 청소년기에 대사증후군의 유무를 진단하여 이를 토대로 관리한다면 성인기의 심혈관 질환을 예지하는 데 큰 도움이 될 것이다.
또한, 비만한 소아 청소년의 경우 에너지 및 지방의 과다 섭취 뿐만 아니라, 높은 나트륨 섭취량은 대사 이상 증상을 유발하는 위험 요인이다. 따라서 잘못된 식습관으로 인한 고혈압, 당뇨병 및 심장질환과 같은 만성질환으로의 진행을 예방하기 위해서는 영양소 섭취 조절과 병행하여 식사의 질을 고려한 불규칙한 식사 습관 교정에 대한 집중적인 교육이 필요할 것이다. 또한, 비만의 진단기준 미만에서도 대사증후군에 해당하는 요소의 위험성이 높으므로 비만관련 질병을 예방하기 위해서는 비만 고위험군의 재설정을 고려해 볼 필요가 있다.
그러나 adiponectin과 비교하여 ALT는 측정 분석이 용이하고, TG나 공복 시 혈당의 결과에 영향을 미치는 혈액 샘플링 시간에도 영향을 적게 받는다. 따라서 혈청 ALT는 인슐린 저항성의 수준을 근접하게 반영하므로 대사증후군 진단의 유용한 마커로서 이용 가치가 있으므로, 복부비만과 함께 소아 및 청소년의 대사적 질환의 위험성을 알리는 중요한 예측 지표로서의 활용 가능성이 검토되어야 할 것이다.
또한 나트륨 섭취량은 대사증후군의 발생과 양의 상관관계를 지니며(Hoffmann & Cubeddu 2008), 칼륨 섭취는 고혈압을 감소시켜 간접적으로 대사증후군 감소에 기여할 수 있음을 고려할 때 우리나라 식생활의 특성을 반영하는 영양소 섭취량과 비만 및 대사증후군과의 관련성에 대해서도 면밀한 연구가 요구된다.
또한 본 연구에서는 MS 비만군에서 타우린의 섭취가 가장 낮게 조사되었는데, Yang 등(2010)은 타우린이 혈중 콜레스테롤 개선에 효과가 있으며, 고지방 및 고콜레스테롤 식습관으로 인해 상승된 혈청 AST와 ALT 수치를 낮춘다고 보고하였으므로 타우린 섭취량과 대사증후군과의 관련성에 대해서는 추후 더 많은 연구가 진행되어야 할 것이다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 대상자의 규모가 작고 연령별로 다양하게 구성되어 있어 본 연구 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다.
또한 본 연구에서는 MS 비만군에서 타우린의 섭취가 가장 낮게 조사되었는데, Yang 등(2010)은 타우린이 혈중 콜레스테롤 개선에 효과가 있으며, 고지방 및 고콜레스테롤 식습관으로 인해 상승된 혈청 AST와 ALT 수치를 낮춘다고 보고하였으므로 타우린 섭취량과 대사증후군과의 관련성에 대해서는 추후 더 많은 연구가 진행되어야 할 것이다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 대상자의 규모가 작고 연령별로 다양하게 구성되어 있어 본 연구 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 대상자의 평소 영양소 섭취량을 대변하기에 1일간의 식사조사 결과가 부족할 수 있다.
이상의 연구 결과를 토대로, 소아 및 청소년에 있어서 TG, atherogenic index 및 체중 뿐만 아니라 복부비만을 진단하는 기준인 허리둘레와 혈청 ALT 농도는 심혈관 질환 및 대사이상 질환을 예방하기 위한 중요한 예측지표로서 활용 가능성이 검토되어야 할 것이다. 또한, 비만한 소아 청소년의 경우 에너지 및 지방의 과다 섭취 뿐만 아니라, 높은 나트륨 섭취량은 대사 이상 증상을 유발하는 위험 요인이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비만은 어떤 의학적 문제를 초래하는가?	비만은 당뇨, 심혈관 질환 및 일부 암 발생을 유발하고 고혈압, 내당능 장애, 고지혈증 및 수면 무호흡증을 동반하는 등 의학적 문제를 초래할 뿐만 아니라 자아 존중감 상실, 우울증, 대인관계 장애 등 사회 심리적 장애까지도 발생시키는 심각한 질병이다(Chung 등 2010). 최근 전 세계적으로 비만 유병율은 급증하고 있으며, 미국의 The National Health and Nutrition Examination Survey에 의하면 2007~2008년 전체 인구의 33.
	비만은 어떤 심리적 장애를 발생시키는가?	비만은 당뇨, 심혈관 질환 및 일부 암 발생을 유발하고 고혈압, 내당능 장애, 고지혈증 및 수면 무호흡증을 동반하는 등 의학적 문제를 초래할 뿐만 아니라 자아 존중감 상실, 우울증, 대인관계 장애 등 사회 심리적 장애까지도 발생시키는 심각한 질병이다(Chung 등 2010). 최근 전 세계적으로 비만 유병율은 급증하고 있으며, 미국의 The National Health and Nutrition Examination Survey에 의하면 2007~2008년 전체 인구의 33.
	우리나라의 Metabolic Syndrome 발병 특징은?	이러한 배경 하에 비만과 동반되는 대사적 이상 증상들을 하나의 질병으로 포괄적으로 이해해야 한다는 ‘대사증후군 (Metabolic Syndrome, MS)’ 개념이 대두되었다(Reaven 1988). 우리나라의 경우, 아시아권에서 대사증후군의 발병이 가장 높고(Chung 등 2010) 특히 복부비만이나 고중성지방혈증의 빈도가 높으며, 서구인에 비해 비교적 낮은 체질량지수에도 불구하고 비만으로 인한 DNA 손상이나 지질 과산화정도가 높은(Jang 등 2003) 독특한 특징을 가지고 있다. 특히, 소아 및 청소년기에 대사증후군에 이환되면 성인기까지 지속되는 것으로 추정되는데, 대사증후군은 유전적 요인 외에 환경적인 요인이 더해지면 더욱 가속적으로 발생하게 된다(Park & Park 2008).

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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