[논문]손가락 신경의 혈관 구조에 대한 해부학적 연구

이주철; 최환준; 김준혁; 이영만; 남두현

손가락 신경의 혈관 구조에 대한 해부학적 연구
Anatomic Study of the Vessels of the Digital Nerves in the Fingers 원문보기

대한미세수술학회지 = Journal of Korean society for microsurgery, v.21 no.2, 2012년, pp.149 - 152

이주철 (순천향대학교 천안병원 성형외과) , 최환준 (순천향대학교 천안병원 성형외과) , 김준혁 (순천향대학교 천안병원 성형외과) , 이영만 (순천향대학교 천안병원 성형외과) , 남두현 (순천향대학교 천안병원 성형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The vessels of peripheral nerves have been extensively studied since Breidenbach used vascularizd nerve grafts. Tayor and Pinel studied the course and distribution of the vessels of peripheral nerves. However, the vessels of digital nerves are still not well known. The objective of this study was to prove vessels of digital nerves and to investigate the pathway of that. Materials and Methods: 36 patients and 2 fresh human cadavers were studied under the microscope and histologic sections under the light microscope.. Results: We found that digital nerves had own arterioles and venules as well as peripheral nerves. This small vessels of digital nerves paralleled the digital nerves or run in a spiral. Digital nerves were abundantly vascularized throught their length by a succession of vessels and by their repeated divisions and anastomoses. Conclusion: The clinical implications of this results can be discussed in relation to the dissection of nerves, the possibility of vasculized nerve grafts.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이 연구의 목적은 손가락 외상 환자와 신선한 사체를 대상으로 손가락신경의 혈관을 형태학적, 조직학적으로 연구하여 손가락신경의 혈관을 증명하는 데 있다.
이러한 과정에서 신경의 혈액공급에 대해 중요성을 인식했지만 딜레마에 빠졌다. 절단된 신경 말단 부위를 최대한 움직이게 박리하여 신경의 혈액공급을 손상시키는 것과, 혈관화하지 않은 신경 이식에서 신경에 대한 혈액공급에 대해 고민하기 시작했다.

제안 방법

10배율의 현미경을 통해 손가락 절단 환자, 손가락신경 손상 환자와 신선 사체를 연구하여 손가락신경의 작은 혈관들을 관찰하였다. 손가락신경의 작은 혈관은 신경의 주행 방향에 종축으로 주행하지 않고 비스듬하거나 실타레를 감는 것처럼 손가락신경을 감싸면서 주행하는 특징을 가지고 있었다(Fig.
손가락의 손바닥 부위와 손등 부분으로 나누고 중간 외측 절개를 통하여 절개를 시행하였으며, 자측 및 요측, 원위부 및 근위부 등의 부위를 표시하고 수술현미경 시야하에서 절개를 시작하였다. 15번 수술도를 이용하여 피부의 진피층까지 절개하고 손가락의 바닥 부위는 깊은 손가락 굽힘건과 얇은 손가락 굽힘건을 보존하고, 손등 부위에서는 손가락 폄건을 보존하면서 나머지 연부조직을 포함하도록 하였다. 중수지 관절에서 근위지 관절까지, 근위지 관절에서 원위지 관절까지, 원위지 관절에서부터 손가락 끝까지 조직편을 구분하였다.
자이놀(Xylol)을 이용하여 투명화 과정을 거친 후 파라핀으로 포매하였다. 미세 절단기로 얇은 절단 표본을 제작하여 Hematoxylin-erosin stain을 시행하였다.
수술현미경에 부착되어 있는 디지털 카메라를 이용하여 여러 배율로 사진을 찰영하였다. 사체 및 임상 조직에서 획득한 조직편을 광학현미경을 통하여 40, 100배율로 관찰하였다.
손가락의 손바닥 부위와 손등 부분으로 나누고 중간 외측 절개를 통하여 절개를 시행하였으며, 자측 및 요측, 원위부 및 근위부 등의 부위를 표시하고 수술현미경 시야하에서 절개를 시작하였다. 15번 수술도를 이용하여 피부의 진피층까지 절개하고 손가락의 바닥 부위는 깊은 손가락 굽힘건과 얇은 손가락 굽힘건을 보존하고, 손등 부위에서는 손가락 폄건을 보존하면서 나머지 연부조직을 포함하도록 하였다.
수술시 수술현미경 조작을 하면서 디지털 카메라로 촬영을 시행하였고, 사체의 손가락을 부위별로 조직편을 만들어 광학현미경을 통해 본 연구를 진행하였다
수술현미경을 통하여 손가락신경에 분포되어 있는 혈관과 주행경로를 파악하고, 손가락동맥 및 동맥 주변의 혈관의 차이점을 파악하였다. 수술현미경에 부착되어 있는 디지털 카메라를 이용하여 여러 배율로 사진을 찰영하였다. 사체 및 임상 조직에서 획득한 조직편을 광학현미경을 통하여 40, 100배율로 관찰하였다.
수술현미경을 통하여 손가락신경에 분포되어 있는 혈관과 주행경로를 파악하고, 손가락동맥 및 동맥 주변의 혈관의 차이점을 파악하였다. 수술현미경에 부착되어 있는 디지털 카메라를 이용하여 여러 배율로 사진을 찰영하였다.
조직편과 검체는 포르말린(formalin)으로 고정하였고, 점차 높은 농도의 에탄올을 거쳐 탈수를 시행하였다. 자이놀(Xylol)을 이용하여 투명화 과정을 거친 후 파라핀으로 포매하였다.
15번 수술도를 이용하여 피부의 진피층까지 절개하고 손가락의 바닥 부위는 깊은 손가락 굽힘건과 얇은 손가락 굽힘건을 보존하고, 손등 부위에서는 손가락 폄건을 보존하면서 나머지 연부조직을 포함하도록 하였다. 중수지 관절에서 근위지 관절까지, 근위지 관절에서 원위지 관절까지, 원위지 관절에서부터 손가락 끝까지 조직편을 구분하였다.
Pinel 등은 상, 하지의 말초신경의 정맥배출을 4가지 경우로 나누었다. 첫 번째로 신경정맥망(vena nervorum) 에서 직접적으로 동맥의 동반 정맥(vena comitans)로 배출되는 경우, 두 번째로 근육 정맥을 경유하여 간접적으로 배출되는 경우, 세 번째로 동맥 주변 정맥혈관망 (periarterial venous plexus)을 통해, 네 번째로 신경 주변 정맥혈관망(perivenous plexus)을 통해 배출되는 경우로 나누었다. 또한 신경 주변이나 신경 내에 있는 정맥에는 밸브는 없으나, 큰 신경 정맥계에는 밸브가 존재하기도 한다고 하였다³.

대상 데이터

조직편과 검체는 포르말린(formalin)으로 고정하였고, 점차 높은 농도의 에탄올을 거쳐 탈수를 시행하였다. 자이놀(Xylol)을 이용하여 투명화 과정을 거친 후 파라핀으로 포매하였다. 미세 절단기로 얇은 절단 표본을 제작하여 Hematoxylin-erosin stain을 시행하였다.

성능/효과

그리고 손가락동맥의 동반 정맥 또는 주위의 정맥을 통한 연결을 관찰할 수 있었다. 10배율의 수술 현미경하에서 소동맥과 소정맥을 구별할 수는 없었지만, 동맥과 연결된 부위는 신경의 소동맥, 정맥과 연결된 부위는 신경의 소정맥이라는 것을 알 수 있었다.
40 또는 100배율의 광학현미경을 통한 조직학적 분석에서 수술현미경으로 구별할 수 없는 손가락신경의 소정맥과 소동맥을 구별할 수 있었다. 각각의 위치 별로 신경의 굵기는 다르지만 소동맥과 소정맥이 비슷한 밀도로 모두 발견되었고, 이러한 혈관은 대부분 신경외막(epineurium) 에 위치하고 있었다.
본 연구에서 말초신경과 마찬가지로 손가락신경의 혈관의 존재를 증명할 수 있었고, 독립적인 경로를 가지면서 주위의 혈관들과 서로 소통하면서 혈액순환이 이뤄지는 것을 밝혔다. 임상적으로 이러한 사실을 적용한다면, 신경 박리시 신경의 혈관을 보존한다면 신경의 생존율을 향상시킬 수 있으며, 손가락신경 결손 환자에서 신경 이식 시에 혈관과 신경을 포한한 연부 조직을 하나의 그룹으로 같이 이식한다면 생존 가능성을 높일 수 있을 것이다.
신경주막(perineurium) 사이에도이 보다 작은 혈관들이 존재하여 신경외막의 혈관들과 소통하고 있었다. 손가락의 몸통(proxima) 부위에서 말단 (distal) 부위로 갈수록 이러한 혈관의 수와 직경은 작아졌으며, 말단 부위로 갈수록 크기는 워낙 작아 100배율 현미경 배율에서도 정확히 관찰되지 않았다(Fig. 3, 4).

후속연구

이런 점을 인식한다면, 손가락 신경의 봉합시 신경을 연결할 수 있을 정도의 길이를 확보하거나, 긴장을 없애기 위해서 신경의 몸통부와 말단 부를 박리하는 데, 이런 과정을 현미경의 고배율하에서 시행한다면 손가락신경과 동반된 혈관을 관찰할 수 있고, 이러한 혈관을 보존해서 박리한다면 신경으로 가는 혈액순환을 방해하지 않아 신경봉합의 결과를 향상시킬 수 있을 것이다. 또한, 손가락신경 봉합시 주위 조직이 흉터화되어 신경으로 가는 혈액 순환이 차단된다 하더라도 자체의 혈액순환으로 신경이 생존하거나 재형성하는데 도움이 될 것이다.
하지만 신경이식시 결손부의 길이가 길고 주위 조직이 흉터화되어 바닥으로부터 혈액공급이 차단된다면 혈관화되지 않은 신경이식의 생착은 방해받을 수 있다. 수여부에서 신경과 혈관을 포함한 연부 조직을 하나의 그룹으로 채취하여 이를 공여부의 동반되는 동맥에 문합한다면 좀 더 나은 생존을 기대할 수 있으며 중앙부의 괴사를 방지할 수 있을 것이다.
본 연구에서 말초신경과 마찬가지로 손가락신경의 혈관의 존재를 증명할 수 있었고, 독립적인 경로를 가지면서 주위의 혈관들과 서로 소통하면서 혈액순환이 이뤄지는 것을 밝혔다. 임상적으로 이러한 사실을 적용한다면, 신경 박리시 신경의 혈관을 보존한다면 신경의 생존율을 향상시킬 수 있으며, 손가락신경 결손 환자에서 신경 이식 시에 혈관과 신경을 포한한 연부 조직을 하나의 그룹으로 같이 이식한다면 생존 가능성을 높일 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	손가락신경의 작은 혈관은 무슨 특징을 가지고 있나?	10배율의 현미경을 통해 손가락 절단 환자, 손가락신경 손상 환자와 신선 사체를 연구하여 손가락신경의 작은 혈관들을 관찰하였다. 손가락신경의 작은 혈관은 신경의 주행 방향에 종축으로 주행하지 않고 비스듬하거나 실타레를 감는 것처럼 손가락신경을 감싸면서 주행하는 특징을 가지고 있었다(Fig. 1, 2).
	말초신경의 혈관에 대한 연구는 무엇을 시행한 이례로 많이 진행되었나?	1986년 Breidenbach 등이 혈관화 신경이식(vascularized nerve grafts)을 시행한 이례로 말초신경의 혈관에 대한 많은 연구가 진행되어 왔다1 . Tayor 등은 혈관화 신경피판(vasculized nerve flap)의 개념을 확장하고, 말초신경의 혈액공급에 대해 5가지 패턴으로 나누어 설명하였다2 .
	Pinel 등은 상, 하지의 말초신경의 정맥배출을 4가지 경우로 어떻게 나누었나?	Pinel 등은 상, 하지의 말초신경의 정맥배출을 4가지 경우로 나누었다. 첫 번째로 신경정맥망(vena nervorum) 에서 직접적으로 동맥의 동반 정맥(vena comitans)로 배출되는 경우, 두 번째로 근육 정맥을 경유하여 간접적으로 배출되는 경우, 세 번째로 동맥 주변 정맥혈관망 (periarterial venous plexus)을 통해, 네 번째로 신경 주변 정맥혈관망(perivenous plexus)을 통해 배출되는 경우로 나누었다. 또한 신경 주변이나 신경 내에 있는 정맥에는 밸브는 없으나, 큰 신경 정맥계에는 밸브가 존재하기도 한다고 하였다3.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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