선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례는 침과 약침, 한약을 위주로 통증을 관리하고 ROM의 회복을 도모하였으며 뜸, 물리치료, 부항치료를 병행하여 치료효과를 극대화하고자 하였다. SLAP 제2형인 증례 1을 통해 한방으로 보존적 치료를 시행하여 견관절의 안정성을 상승시켜 가동범위를 늘리고 진통하는 효과가 있음을 입증할 수 있었고, Bankart 병변인 증례 2는 한방 재활치료로 견관절의 통증을 억제하고 견관절의 가동범위를 빠르게 회복하는 데에 효과가 있음을 알 수 있다.
- 이에 저자는 대구한의대학교 부속대구한방병원에 내원하여 입원치료를 받은 SLAP 환자 1명 및 Bankart 병변 환자 1명에 대하여 한방치료를 시행하여 유효한 치료 결과를 확인하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.20×30mm의 1회용 stainless steel 호침(동방침구제작소)을 사용하였으며 원위 취혈과 국소 취혈을 병용하였다.
- 증례 2 환자는 대한약침학회에서 제작한 sweet BV(10,000 : 1)을 사용하였다. 0.5inch 30G 1회용 syringe 1cc 주사기(Becton, Dickinson and Company)를 이용하여 0.4cc 용량을 최소 시행하며 환자의 상태에 따라 0.1cc 단위로 증량하여 시술하였다.
- 한의학적으로 관절와순 파열은 견배부를 포함하여 상완부까지 통증이 나타나며 이는 肩痛, 肩臂痛, 肩背痛의 범주로 생각할 수 있다. 肩臂痛의 병인에 대하여 ≪黃帝內經≫, ≪東醫寶鑑≫, ≪鍼灸大成≫ 등 원전에서 설명해 놓았으며, 원인은 外傷, 風寒濕, 痰飮으로 보았다. 관절와순 파열의 병력이 외상력에 기인하는 경우가 많으며 한의학에서는 타박, 염좌 등에 의해서 외상이 발생하면 瘀血이 형성되고 통증, 부종, 어반 등의 증상이 나타난다고 설명하며, 活血去瘀, 通經活絡하여 치료한다.
- 2g, 生薑 5쪽)에서 赤芍藥ㆍ 香附子ㆍ黃芩 등을 빼고 桂枝ㆍ白茯笭 등을 가한 처방으로 活血通經, 順氣去痰, 行氣止痛 등의 효능이 있어서 肩臂臑痛, 臂痛不能擧에 활용되어 상지 및 견관절 질환에 널리 사용되는 처방이다. 관절와순 파열은 기전상으로 외상에 해당하며 특히 증례 2 환자는 외상력이 확실하고 수술 후 내원한 환자라는 점에 있어서 加味舒經湯을 활용하였다. 반복적인 마찰로 인한 손상으로 의심되는 증례 1환자도 活血通經, 順氣去痰, 行氣止痛의 효능이 있는 加味舒經湯을 처방하였으나 통증이 극심하여 薑黃ㆍ乳香ㆍ紅花ㆍ赤芍藥 등의 어혈지제와 南星炮ㆍ半夏 등의 담음지제를 가하였고 전체적인 본초 용량을 증량하였다6).
- 배기관(대건부항, 대건양행)을 이용하여 整經絡의 효과를 위해 배부 兪穴을 전반적으로 활용하여 건식으로 1회 5분간, 1일 1회 시행하였다.
- 보조기를 착용한 상태로 수동운동을 시행하였다. 능동 ROM은 굴곡 30°, 내회전 45°, 외회전 5°가량이었다.
- 보행 시에 보조기를 착용한 상태로 수동운동 및 능동보조운동을 시행하였다. 능동 ROM은 2주차에 굴곡 90°, 외전 85°가량으로 회복되었으며, 3주차에는 굴곡이 120°까지 회복되었다.
- 수동운동 및 능동보조운동을 지속하였다. 통증부위는 견관절 주변부로 줄어들었고 간헐적으로 입면 전에 둔통을 호소하였으나 통증 정도는 VAS 4가량으로 감소하였다.
- 0cc 시행하였다. 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID) 복용을 중단하였다.
- 0cc 시행하였다. 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)를 1tap bid로 계속 복용하였다.
- 능동 ROM 시 발생하는 통증도 미약하게 감소하였다. 약침치료는 CFC를 삼각근 및 肩髃穴에 1.0cc 시행하였다. 통증 관리를 위해 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)를 1tap bid로 복용하는 것을 유지하였다.
- 능동 ROM은 굴곡 130° 외전 95°가량으로 증가하였으며, 내회전 및 외회전 상태는 여전하였다. 약침치료를 시행하였으며 SBV를 肩髃穴에 0.2cc 대소결절 주위부에 0.2cc, 총 0.4cc 시술하였다.
- 20×30mm의 1회용 stainless steel 호침(동방침구제작소)을 사용하였으며 원위 취혈과 국소 취혈을 병용하였다. 원위 취혈은 건측 소장정격과 대장정격을 사용하였고 국소 취혈은 肩髃ㆍ肩井ㆍ肩髎ㆍ臂臑ㆍ天宗ㆍ巨骨7)을 시술하였다.
- 능동 ROM의 변화는 없었으며 통증은 VAS 6가량으로 감소되었다. 일주일 동안 1회 정도 강한 통증이 발생하여 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)을 1tap qd로 하루 복용하였으며 이후 통증이 경감되어 복용을 중단하였다. 약침치료는 CFC를 삼각근 및 肩髃穴에 1.
- 입원당시 환자의 견관절 능동 ROM은 굴곡 120°, 외전 120°였으며 통증은 VAS 10으로 야간에 극심한 통증을 호소하여 NSAID를 복용하였다.
- 녹용약침의 주성분인 녹용은 사슴과에 속한 척추동물인 馬鹿 및 동속 근연동물인 雄鹿頭上의 미골화된 제모용의 幼角으로 성미는 甘鹹 溫無毒하고 補腎陽, 益精髓, 强筋骨 등의 효능이 있다. 증례 1 환자는 CFC를 사용하여 瘀血을 제거하여 진통하고 輔肝腎 强筋骨하여 견관절의 ROM 회복을 도모하였다18-20).
- 증례 1 환자는 대한약침학회에서 제작한 CFC(홍화+녹용)을 사용하였다 환자의 상태에 따라 시술횟수를 조절하였으며 일회용 26G×1/2inch syringe(에스아이알 메디칼, 1.0cc)를 사용하여 1.0cc/회를 자입하였다.
- 증례 1 환자는 삼각근 부위 및 상완 외측, 후면부에 통증을 호소하였으며 탈부착이 가능한 죽염구를 시행하였다. 증례 2 환자는 상부 승모근 및 삼각근 부위에 통증을 호소하여 탈부착이 가능한 죽염구를 시행하였다.
- 증례 1ㆍ2 환자 모두 간섭파 치료(I․C․T), 초음파물리치료(ultrasound)를 1회/일 실시하였다.
- ≪黃帝內經ㆍ靈樞ㆍ經脈篇≫에 “肩前臑痛은 手陽明大腸經의 병이며, 肩似折하고 肩臑肘臂外後廉痛은 手太陽小腸經의 병”이라 하였으며, ≪鍼灸甲乙經≫에서는 “肩臂痛의 원인이 手太陽ㆍ手陽明ㆍ手太陰經에 있다”고 하였다. 증례 1ㆍ2의 환자가 호소하는 통증은 手陽明大腸經과 手太陽小腸經의 유주와 일치하여 사암침법의 대장정격과 소장정격을 사용하였다. 또한 肩髃ㆍ肩井ㆍ肩髎ㆍ肩臑ㆍ天宗ㆍ巨骨 등7) 견관절의 통증 치료에 쓰이는 상용혈 중에서 통처와 일치하는 부위에 사용하였다.
- 증례 2 환자는 MRI상 Bankart로 인하여 전하방 관절와순이 파열되었다고 진단받았으며 타 병원에서 수술치료를 받은 후 1주일 만에 본원에서 재활치료를 시작하였다. 환자의 통증정도는 4주차부터 VAS 5가량으로 급격히 감소하였으며 6～7주 치료시기 VAS 4로 더 감소하였고, 통증의 양상도 운동 시에 발생하는 둔통양상으로 12시간 내에 회복이 되는 단계였다.
- 봉독은 活血去瘀, 溫經散寒止痛, 祛風濕하는 효능이 있어 항염, 소염진통, 면역기능조절에 효과가 있어서 임상에서 근골격계 질환에 다용한다. 증례 2 환자는 肩髃穴 및 주위 경근에 주입하여 舒筋活絡하고 溫經止痛하여 ROM 회복이 가속화되도록 도모하였다16,17).
- 증례 1 환자는 삼각근 부위 및 상완 외측, 후면부에 통증을 호소하였으며 탈부착이 가능한 죽염구를 시행하였다. 증례 2 환자는 상부 승모근 및 삼각근 부위에 통증을 호소하여 탈부착이 가능한 죽염구를 시행하였다.
- 위의 혈은 한의학적으로 舒筋活絡, 通經止痛의 효과가 있고 근육학적으로는 삼각근 및 회전근개에 해당하는 경근을 자극하여 ROM의 회복을 기대할 수 있다. 치료 횟수는 1회/일로 시행하였으며 환자가 통증을 많이 호소하는 경우 2회/일 오전과 오후에 나누어서 시행하였고 15분 동안 유침하였다15,16).
- 통증은 견관절 주위 및 삼각근부, 상완 외측부로 호소하였으며 통증은 visual analogue scale(이하 VAS) 10이었다. 통증이 극심하여 양방병원에 의뢰하여 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)을 1tap bid로 복용하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 위의 발병일에 계단에서 내려오던 중에 뒤로 넘어지면서 왼쪽 손으로 벽을 짚으면서 견관절의 과외전 및 외회전 상태가 발생한 후에 위의 증상이 발생하였다. 2012년 1월 20일 D병원에서 Lt. shoulder MRI 검사상으로 Bankart 및 전하방 관절와순 파열 진단을 받고 별 무처치 하였으나 호전이 없어서 21012년 4월 10일 E병원에서 관절경 술식을 받고 2주간 입원치료 하여 호전도가 미약하게 있었으나, 2012년 4월 17일 퇴원하여 적극적인 한방치료를 받기 위하여 2012년 4월 18일 본원에 입원하였다.
- 2012년 1월부터 2012년 8월까지 대구한의대학교 부속대구한방병원 침구의학과에서 견비통으로 치료받은 환자 중에서 자기공명영상장치(MRI)상 SLAP 또는 Bankart 병변으로 진단 받은 환자 2명을 대상으로 하였다.
- 능동 ROM은 9주차에 외전이 110°가량으로 향상되었고 10주차에는 굴곡 160° 외전 130°가량으로 증가하였으나, 외회전ㆍ내회전의 변화는 없었다. SBV를 肩髃穴에 0.2cc 대소결절 주위부에 0.3cc, 총 0.5cc로 증량하였고 10주차부터는 견우혈에 0.3cc 대소결절 주위부에 0.4cc, 총 0.7cc로 증량하였다.
- 상기 환자는 상기 발병일 특별한 원인 없이 일상생활 중에 갑자기 위의 증상이 발생하였다. 별 무처치하고 집에서 가료 하였으나 증상의 호전이 없어서 2012년 3월 29일 본원에 내원 입원하였으며 당일 C병원에서 Rt shoulder MRI 검사상으로 SLAP 제2형 진단을 받았다.
- 증례 1 환자는 MRI상 SLAP 제2형을 진단받았으며 타 병원에서 별 무처치 받은 상태로 본원에서 6주간 입원치료하였다. 입원당시 환자의 견관절 능동 ROM은 굴곡 120°, 외전 120°였으며 통증은 VAS 10으로 야간에 극심한 통증을 호소하여 NSAID를 복용하였다.
- 0cc/회를 자입하였다. 증례 2 환자는 대한약침학회에서 제작한 sweet BV(10,000 : 1)을 사용하였다. 0.
- 야간에 통증으로 굴곡과 외전이 90°까지 악화되는 경향이 관찰되었다. 통증은 견관절 주위 및 삼각근부, 상완 외측부로 호소하였으며 통증은 visual analogue scale(이하 VAS) 10이었다. 통증이 극심하여 양방병원에 의뢰하여 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)을 1tap bid로 복용하였다.
성능/효과
- 본 증례는 침과 약침, 한약을 위주로 통증을 관리하고 ROM의 회복을 도모하였으며 뜸, 물리치료, 부항치료를 병행하여 치료효과를 극대화하고자 하였다. SLAP 제2형인 증례 1을 통해 한방으로 보존적 치료를 시행하여 견관절의 안정성을 상승시켜 가동범위를 늘리고 진통하는 효과가 있음을 입증할 수 있었고, Bankart 병변인 증례 2는 한방 재활치료로 견관절의 통증을 억제하고 견관절의 가동범위를 빠르게 회복하는 데에 효과가 있음을 알 수 있다.
- 가벼운 유산소 운동 시에 통증이 미약하며 활동량이 증가하였다. 통증 정도는 VAS 4가량으로 유지되었으며 능동 ROM의 변화는 없었다.
- 환자의 통증정도는 4주차부터 VAS 5가량으로 급격히 감소하였으며 6～7주 치료시기 VAS 4로 더 감소하였고, 통증의 양상도 운동 시에 발생하는 둔통양상으로 12시간 내에 회복이 되는 단계였다. 능동 ROM 회복은 굴곡 및 외전운동에서 3주차 이후 빠른 회복이 나타났으나 외회전 운동은 쉽게 회복되지 못하는 것으로 나타났다. 외회전 ROM의 회복이 증례 1 환자에 비하여 상대적으로 늦은 것으로 나타난 것은 Bankart 병변의 위치가 SLAP와는 다르게 전하방 관절와순에 위치하여, 전하방 상완골두-관절와인대의 불안정성이 증가하여 외회전의 장애를 유발하기 때문이다.
- 능동 ROM은 2주차에 굴곡 90°, 외전 85°가량으로 회복되었으며, 3주차에는 굴곡이 120°까지 회복되었다.
- 능동 ROM은 굴곡 및 외전 시에 140°로 증가하였으며 통증은 VAS 8가량으로 다소 악화되었다.
- 능동 ROM은 변화가 없었으며 통증은 VAS 7가량으로 감소하였다. 야간통증이 있었으나 수면에 영향을 주는 정도는 아니었다.
- 능동 ROM의 변화는 없었으며 통증은 VAS 2가량으로 감소되었다. 외전 및 상지 거상할 때 미약한 견인감과 둔통을 호소하였으나 이외의 통증은 없었다.
- 능동 ROM의 변화는 없었으며 통증은 VAS 6가량으로 감소되었다. 일주일 동안 1회 정도 강한 통증이 발생하여 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)을 1tap qd로 하루 복용하였으며 이후 통증이 경감되어 복용을 중단하였다.
- 입원 1주째부터 통증 정도가 감소하여 VAS 7∼8정도를 유지하였으며, 입원 2주째부터는 견관절의 능동 ROM의 회복되고 3주째부터는 굴곡 170°, 외전 140°까지 증가하였다.
- 입원 4주째부터는 통증이 완화되면서 NSAID 복용을 중단하여도 VAS 6∼7정도를 유지하였으며 6주일이 지나서는 통증이 VAS 2로 급격히 감소하였다.
- 0cc 시행하였다. 통증 관리를 위해 아세크로정(비스테로이드성 소염 진통제 ; NSAID)를 1tap bid로 복용하는 것을 유지하였다.
- 통증 정도는 VAS 4가량으로 유지되었으며 12주차에는 가벼운 조깅 및 배드민턴 등의 운동 시에 통증이 미약할 정도로 활동량이 증가하였다. 능동 ROM은 9주차에 외전이 110°가량으로 향상되었고 10주차에는 굴곡 160° 외전 130°가량으로 증가하였으나, 외회전ㆍ내회전의 변화는 없었다.
- 수동운동 및 능동보조운동을 지속하였다. 통증 정도는 VAS 4가량으로 유지되었으며 입면 전에 발생하는 통증이 줄어들고 움직일 때 발생하는 통증도 감소하였다. 능동 ROM은 굴곡운동이 150°가량으로 증가하였고 외회전ㆍ내회전 외전의 변화는 없었다.
- 수동운동 및 능동보조운동을 지속하였다. 통증부위는 견관절 주변부로 줄어들었고 간헐적으로 입면 전에 둔통을 호소하였으나 통증 정도는 VAS 4가량으로 감소하였다. 능동 ROM은 굴곡 130° 외전 95°가량으로 증가하였으며, 내회전 및 외회전 상태는 여전하였다.
- 능동 ROM은 굴곡 30°, 내회전 45°, 외회전 5°가량이었다. 통증은 VAS 7가량으로 감소하였으며 날카로운 통증이 발생하는 횟수도 줄어들었다. 상지 전체에 tingling 증상을 호소하였으나 경미하였다.
- 능동 ROM은 굴곡 시에 170°로 증가하였으며 외전, 외회전은 여전하였다. 통증은 VAS 7가량으로 감소하였으며 야간통증이 감소하였고 낮 동안 간헐적으로 통증이 발생하였으나 강한 통증은 발생하지 않았다. 약침치료는 CFC를 삼각근 및 肩髃穴에 1.
- 환자의 능동 ROM은 굴곡 120°, 외전 120°, 외회전 80°, 내회전 90°가량이었다.
- 증례 2 환자는 MRI상 Bankart로 인하여 전하방 관절와순이 파열되었다고 진단받았으며 타 병원에서 수술치료를 받은 후 1주일 만에 본원에서 재활치료를 시작하였다. 환자의 통증정도는 4주차부터 VAS 5가량으로 급격히 감소하였으며 6～7주 치료시기 VAS 4로 더 감소하였고, 통증의 양상도 운동 시에 발생하는 둔통양상으로 12시간 내에 회복이 되는 단계였다. 능동 ROM 회복은 굴곡 및 외전운동에서 3주차 이후 빠른 회복이 나타났으나 외회전 운동은 쉽게 회복되지 못하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 치료방법도 침과 약침, 한약 등을 위주로 치료하였으나 부가적으로 시행한 한방치료가 많아서 각각의 치료가 가진 유효성을 명확하게 제시하지 못하였다. Bankart로 진단받은 증례 2 환자는 일반적으로 외회전 운동의 회복이 가장 늦기 때문에 추후 경과 관찰이 필요하다. 향후 더 많은 증례에 대하여 보고가 이루어져야 할 것이며 비교 대조군 연구 등을 통하여 각각의 치료가 가진 효과에 대해서도 정밀하게 연구해야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 SLAP와 Bankart 병변으로 인하여 관절와순이 파열된 견비통 환자에 대하여 한방 보존적 치료 및 한방 재활치료를 시행하여 유효한 효과를 거두었으나 단지 2례만을 제시했다는 한계가 있다. 치료방법도 침과 약침, 한약 등을 위주로 치료하였으나 부가적으로 시행한 한방치료가 많아서 각각의 치료가 가진 유효성을 명확하게 제시하지 못하였다.
- Bankart로 진단받은 증례 2 환자는 일반적으로 외회전 운동의 회복이 가장 늦기 때문에 추후 경과 관찰이 필요하다. 향후 더 많은 증례에 대하여 보고가 이루어져야 할 것이며 비교 대조군 연구 등을 통하여 각각의 치료가 가진 효과에 대해서도 정밀하게 연구해야 할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.