선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례는 대조군이 없는 단일 증례라 재활치료기간 중 한방치료가 환자의 기능회복에 유효했다는 것을 평가하는 것이 곤란하였다. 이에 연구자는 수술적 치료를 시행한 회전근개 파열 환자의 재활치료 프로토콜1)에 준하여 치료의 유효성을 평가했다.
- 이에 연구자는 어혈로 변증하고 약침을 활용한 복합한방치료를 시행하여 회전근개 파열로 인한 수술 후 견비통 환자에게서 만족할 만한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1회용 호침(동방침구 0.20×30mm stainless steel)을 사용하여 1일 1회 오전 30분간 肺系 瘀血方(太淵·太白 補, 曲池·外關 瀉)을, 2일 1회 격일로 오후 30분간 小腸正格(臨泣·後谿 補, 通谷·前谷 瀉)을 시술하였다.
- 1회용 호침(동방침구 0.20×30mm stainless steel)을 사용하여 玉火·腎關·足千金·足五金·肩中·上曲·雲白·靈骨·大白을 건측에 자침하고, 中渚·後谿를 환측에 견인혈로 사용하여 2일 1회 격일로 오후 30분간 시술하고 동기요법을 시행하였다.
- , 心肝에 작용하여 調血作用이 있는 玉火穴과 脾-小腸의 相通關係로 견부질환에 사용하는 腎關血을 기본으로 동씨기혈을 배합하여 운용하였다. 尺澤 防血은 3일에 한 번씩 하였고 동씨침법의 體應原理 중 以筋治筋의 원리로 筋肉을 이완16)시키기 위해 시행하였다.
- 견관절의 능동적 운동 상태를 1회/2일 확인하였으며 굴곡, 외전 상태를 평가하였다.
- 약침으로는 SBV와 자하거약침을 사용하였는데 소염진통효과로 관절주변의 염증세포를 억제하고 혈관 확장작용으로 혈액순환을 개선시켜주는 SBV를 肩髃·肩髎·秉風·曲垣·臑兪·肩貞·曲池·合谷 및 견갑부 阿是穴에 시술하였고, 소염진통효과와 혈액순환개선작용이 있고 창상치료에 효과가 있는 자하거약침17) 을 회전근개가 종지하는 상완골 대·소결절과 회전근개 근복의 경결점에 자입하여 수술 부위의 회복과 장기간 안정으로 유발된 근육구축의 해소를 도모하였다.
- 상기 환자는 평소에도 견관절의 통증 있었으나 2012년 1월경 팔굽혀펴기를 하던 중 극심한 통증이 발생하여 2차례의 수술 후 견관절 부위의 통증 및 운동범위 저하를 주소로 내원하였다. 운동 중 극심한 통증이 발생하였다는 외상의 병력과 회전근개 파열 및 재파열로 인한 2차례 수술 후 내원했다는 점을 감안하여 어혈에 의한 병증으로 판단하였다.
- 이에 환자가 호소하는 증상이 견비부를 순환하는 경락의 瘀血에 의한 氣血凝滯로 유발된 것으로 보고 舒經湯 및 開結舒經湯 加減을 1일 3회 복용시켜 경락 순환을 도모했으며 극상근·극하근·소원근 영역을 지나는 手太陽經筋의 기능을 정상화하고, 活血시키는 작용이 강하여 血氣의 소통이 원활하지 못해 발생하는 견비통에 상용하는 小腸正格과 宗氣를 추동하여脈中의 營血 흐름을 정상화하고 瘀血의 병증에 상용하는 肺系 瘀血方15), 心肝에 작용하여 調血作用이 있는 玉火穴과 脾-小腸의 相通關係로 견부질환에 사용하는 腎關血을 기본으로 동씨기혈을 배합하여 운용하였다. 尺澤 防血은 3일에 한 번씩 하였고 동씨침법의 體應原理 중 以筋治筋의 원리로 筋肉을 이완16)시키기 위해 시행하였다.
- 일회용 주사기(신창메디칼, 29 G×1/2 inch)를 사용하여 SBV는 肩髃·肩髎·秉風·曲垣·臑兪·肩貞·曲池·合谷 및 견갑부 阿是穴에 1일 1회 오전 혈위 당 0.04∼0.06 cc씩, 자하거약침은 회전근개건이 부착하는 상완골 대결절, 소결절과 회전근개 근복의 경결점에 1일 1회 오후 0.1∼0.2 cc씩 주입하였다.
- 좌위상태에서 회전근개건이 부착하는 상완골 대결절, 소결절을 압진하여 느끼는 환자의 통증을 평가했으며 내원 당시의 통증을 ++++로 하여 증상이 기준의 75 % 정도일 때 +++, 증상이 기준의 50 % 정도일 때++, 증상이 기준의 25% 정도일 때 +로 하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키기 위해 NRS를 사용하였고 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 통증의 변화를 측정하였다. 통증의 측정은 오전시간 침 치료를 하기 전 안정상태의 어깨 통증으로 평가하였다.
- 파열의 정도에 따른 6∼8주간의 고정(보조기착용)과 약물치료로 통증을 관리하며 수동관절운동 위주로 어깨의 ROM을 굴곡 140°, 외회전 40°, 외전 60∼80°까지 호전시키는 것을 목표로 하는 1단계(∼6주), 보조기를 제거하고 수동관절운동에서 능동보조 혹은 능동관절운동을 시행하며 ROM을 굴곡 140→160°, 외회전 40→60° 외전60∼80→90°로 늘려나가는 2단계(6∼12주), 어깨관절의 통증이나 압통 없이 수동관절운동, 능동보조 및 능동관절운동을 시행하여 건측과 같은 정도로의 운동범위회복과 회전근개의 근력강화를 목표로 하는 3단계(4∼6개월) 로 본 증례의 환자는 수술 이후 8주 정도가 경과한 2단계에 해당하는 환자였다.
- 한약치료는 초기 瘀血에 의한 氣血凝滯를 고려하여 舒經湯을 투여하였고 이후 七情六鬱에 의한 經絡의 氣滯를 치료하는 開結舒經湯 가감방을 투여하였다(Table 1)
- 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키기 위해 NRS를 사용하였고 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 통증의 변화를 측정하였다. 통증의 측정은 오전시간 침 치료를 하기 전 안정상태의 어깨 통증으로 평가하였다.
- 회전근개 파열 수술 후 견비통을 호소하는 환자를 어혈로 변증하고 약침을 활용한 한방치료를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 2012년 5월경 회전근개 파열로 1차 수술 후, 수술 부위 재파열로 12년 9월 5일 본원 정형외과에서 2차 수술을 받고 2012년 10월 29일∼11월 14일까지 본원 침구의학과에서 입원치료를 받은 환자 1명을 대상으로 하였다.
- 본 증례의 환자는 회전근개 파열 1차 수술 후 재활 치료 기간 중 수술 부위 재파열로 2차 수술을 받고 내원하여 심리적인 불안과 재활치료에 대한 두려움을 가지고 있는 상태였다. 입원 치료를 시작하며 통증에 대한 호전은 완만하였지만 치료 시작 1주가 되는 11월 4∼5일경부터 상완의 굴곡 및 외전에서 두드러진 호전을 확인할 수 있었고, 상완골 대결절 부위의 압통이 내원 당시와 비교하여 절반 정도로 감소한 것을 확인할 수 있었다.
- 상기 환자는 평소에도 견관절의 통증 있었으나 2012년 1월경 팔굽혀펴기를 하던 중 극심한 통증이 발생하여 2차례의 수술 후 견관절 부위의 통증 및 운동범위 저하를 주소로 내원하였다. 운동 중 극심한 통증이 발생하였다는 외상의 병력과 회전근개 파열 및 재파열로 인한 2차례 수술 후 내원했다는 점을 감안하여 어혈에 의한 병증으로 판단하였다.
성능/효과
- 1. NRS는 10에서 6으로 감소하였다.
- 11월 8∼9일경 상완골 대결절 부위의 압통이 내원당시에 비해 1/4로, 소결절 부위의 압통은 1/2로 감소하였고 퇴원일인 11월 13일에는 굴곡 170°, 외전 175°로 정상범위에 가깝게 ROM을 회복했으며 통증은 NRS 6으로 감소하였다.
- 2. ROM은 굴곡 90°→170°, 외전 85°→175°로 증가 하였다.
- 3. 회전근개가 부착하는 상완골 대결절·소결절 부위의 압통이 25 % 정도로 감소하였다.
- ROM증가와 통증감소의 상관관계가 부족하였지만 관절 운동범위가 늘어날 때 통증을 호소하였던 것으로 보아 수술 후 장기간 안정으로 인한 근육과 관절의 구축이 ROM 증가에 따른 새로운 통증을 발생시켜 전체적인 NRS 수치의 감소가 두드러지지 않았던 것으로 사료되며, ROM증가에 따른 수술 부위의 안정성 확인을 위한 11월 20일, 12월 11일 두 차례의 X-ray(shoulder AP) 촬영 및 양방 정형외과 진료상 수술 부위의 문제는 없는 것으로 확인되었다.
- 본 증례는 대조군이 없는 단일 증례라 재활치료기간 중 한방치료가 환자의 기능회복에 유효했다는 것을 평가하는 것이 곤란하였다. 이에 연구자는 수술적 치료를 시행한 회전근개 파열 환자의 재활치료 프로토콜1)에 준하여 치료의 유효성을 평가했다.
- 이상으로 볼 때 회전근개 파열 수술 후 발생한 견 비통에 한방치료를 시행하는 것이 효과적임을 알 수 있었다. 하지만 단일증례라 치료효과를 객관화시키기에는 부족한 점이 있으며 추후 다양한 연구와 임상적 발표가 필요할 것으로 사료된다.
- 입원 당시 외전 상태는 양호하였으나 굴곡 및 외회전 상태는 프로토콜에서 제시하는 ROM에 미치는 못하는 상태였고, 약 2주간의 입원치료 후 굴곡 170°, 외전 175°로 프로토콜에서 제시하는 ROM보다 호전된 것을 확인 할 수 있었다.
- 입원 치료를 시작하며 통증에 대한 호전은 완만하였지만 치료 시작 1주가 되는 11월 4∼5일경부터 상완의 굴곡 및 외전에서 두드러진 호전을 확인할 수 있었고, 상완골 대결절 부위의 압통이 내원 당시와 비교하여 절반 정도로 감소한 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 이상으로 볼 때 회전근개 파열 수술 후 발생한 견 비통에 한방치료를 시행하는 것이 효과적임을 알 수 있었다. 하지만 단일증례라 치료효과를 객관화시키기에는 부족한 점이 있으며 추후 다양한 연구와 임상적 발표가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.