[논문]한국인의 요중 크레아티닌 농도에 관한 연구 -국민건강영양조사 4기 자료 이용-

정경식; 김남수; 이병국

doi:10.5668/jehs.2012.38.1.031

한국인의 요중 크레아티닌 농도에 관한 연구 -국민건강영양조사 4기 자료 이용-
Urinary Creatinine Concentration in the Korean Population in KNHANES IV, 2009 원문보기

韓國環境保健學會誌 = Journal of environmental health sciences, v.38 no.1, 2012년, pp.31 - 41

정경식 (순천향대학교 환경산업의학연구소) , 김남수 (순천향대학교 환경산업의학연구소) , 이병국 (순천향대학교 환경산업의학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Biomonitoring is used to assess human environmental exposures. Urinary biomonitoring data are typically adjusted to a constant creatinine concentration to correct for variable dilutions among spot samples. Our objective was to investigate urinary creatinine concentrations by region, gender, age and lifestyle. Methods: We studied urinary creatinine concentrations in 6,286 Koreans aged 20 years old and older who participated the fourth Korea National Health and Nutrition Survey (KNHANES IV) in 2009. Urinary creatinine concentration analysis used the Jaffe method. Results: The average urinary creatinine concentration of 6,286 Koreans was 158.99 mg/dl. The urinary creatinine concentration was significantly higher among men (184.97 mg/dl) than women (130.02 mg/dl). In both men and women, urinary creatinine concentrations were significantly different according to age group (p < 0.01). Whereas the urinary creatinine concentration of men significantly differed with smoking in adjusted comparison analysis, that of women significantly differed by education level. Ninety-two percent of urinary creatinine concentration was included within WHO guidelines effective range(30 mg/dl ${\leq}$ urinary creatinine concentration ${\leq}$ 300 mg/dl). In multiple regression analysis, creatinine was influenced by gender, age and body mass index (BMI). Conclusions: The urinary creatinine value obtained from representative samples of adult Koreans aged 20 year and older in KNHANES IV 2009 could be used as a reference value for other nationally studied surveys, such as abandoned metal mine surveys and surveys for industrial complexes.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

'85년도부터 시작하여 현재 4단계(GerES IV)가 완료 되었으며, 독일 일반국민의 환경 오염물질 노출로 인한 인체부담(body burden)의 생체지표물질(biomarker) 분석과 분포를 알기 위해 실시하고 있다.
따라서 본 연구에서는 한국인의 크레아티닌 농도에 대한 경향을 알아보기 위해 2009년에 질병관리 본부에서 이루어진 국민건강영양조사 4기(Korean National Health and Nutritional Examination Survey, KNHANES IV, 2009) 자료를 통해 성, 연령, 지역, 교육수준, 흡연 및 음주여부에 따른 20세 이상 한국인의 요중 크레아티닌 농도에 대해 연구하였으며, 본 연구결과를 통해 요중 크레아티닌 유효농도범위설정에 활용될 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 2009년에 이루어진 국민건강영향조사 4기(Korean National Health and Nutritional Examination Survey, KNHANES IV, 2009) 자료를 통해 성, 연령, 지역, 교육수준, 흡연 및 음주여부에 따른 요중 크레아티닌 농도에 대해 연구하였으며, 결론은 다음과 같다.
본 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 통해 한국인의 다양한 요인에 따른 크레아티닌 농도 수준을 확인하고자 성, 연령, 흡연 및 음주여부, 거주지역, 교육수준, 체질량지수를 고려하여 요중 크레아티닌 농도를 산출하였으며, 한국인의 요중 크레아티닌 농도는 남성이 여성보다 높아 선행연구와 같은 경향을 보였다.^{6,7,11,18,24,29)}또한 남성과 여성 모두 연령이 증가함에 따라 크레아티닌의 농도가 감소하는 경향을 나타내었으며 인구학적 특성 및 생활습관을 보정한 후에도 보정전과 같은 경향을 나타내어 선행연구와 같은 경향을 보였다.

제안 방법

따라서 국민건강영향조사에서도 현장 채취방법을 사용하여 시료를 채취하여 분석하였다.
인구집단은 6개 집단으로(20~29, 30~39, 40~49, 50~59, 60~69, 70세 이상) 나눴으며, 교육수준은 4개 집단(대졸 또는 그 이상, 고졸, 중졸, 초졸 이하), 흡연여부는 3개 집단(현재 흡연, 과거 흡연, 비흡연자), 음주여부는 2개 집단(음주, 비음주자), 지역구분은 2개 집단(도시지역; 동, 농촌지역; 읍·면)으로 구분하였다.

대상 데이터

국민건강영양조사 4기 3차년도 연구는 질병관리 본부에서 수행하여 공개된 자료로 연구기간은 2009년 1~12월에 이루어졌으며, 연구대상 지역은 한국의 16개 지역으로 자료는 건강면접조사, 건강행태, 검진조사, 영양조사 자료로 구성되어 있다. 이 중 검진조사에 참여한 인구는 총 10,078명으로 요중 크레아티닌이 분석된 대상자는 6,377명이었으며, 건강면접조사에서 20세 미만 대상자와 교육수준, 음주 및 흡연여부에 무응답한 91명을 제외한 6,286명을 연구대상자로 선정하여 이에 대한 자료를 이용하였다.
국민건강영양조사 4기 3차년도 연구는 질병관리 본부에서 수행하여 공개된 자료로 연구기간은 2009년 1~12월에 이루어졌으며, 연구대상 지역은 한국의 16개 지역으로 자료는 건강면접조사, 건강행태, 검진조사, 영양조사 자료로 구성되어 있다. 이 중 검진조사에 참여한 인구는 총 10,078명으로 요중 크레아티닌이 분석된 대상자는 6,377명이었으며, 건강면접조사에서 20세 미만 대상자와 교육수준, 음주 및 흡연여부에 무응답한 91명을 제외한 6,286명을 연구대상자로 선정하여 이에 대한 자료를 이용하였다.

데이터처리

국민건강영양조사는 복합표본설계에 의한 우리나라 국민을 대표하는 표본선정을 했기 때문에 층화변수, 집락변수 및 가중치를 고려한 Survey Design을 고려한 통계방법을 적용하였다. 각 변수에 따른 산술평균(표준편차), 95% 신뢰구간을 계산하여 t-test를 하였으며, 성, 연령 등의 인구학적 특성을 보정하여 보정평균 및 95% 신뢰구간을 계산하여 t-test를 하였다. 또한 각 변수에 따른 요중 크레아티닌의 농도를 구하기 위해 다 변량 회귀분석을 하였으며, 통계적 유의성 검정수준은 p<0.
또한 각 변수에 따른 요중 크레아티닌의 농도를 구하기 위해 다 변량 회귀분석을 하였으며, 통계적 유의성 검정수준은 p<0.05, p<0.01로 하였다.
자료의 통계분석은 SAS 9.2(SAS Institute, Cary, NC)를 사용하였다. 국민건강영양조사는 복합표본설계에 의한 우리나라 국민을 대표하는 표본선정을 했기 때문에 층화변수, 집락변수 및 가중치를 고려한 Survey Design을 고려한 통계방법을 적용하였다.

이론/모형

2(SAS Institute, Cary, NC)를 사용하였다. 국민건강영양조사는 복합표본설계에 의한 우리나라 국민을 대표하는 표본선정을 했기 때문에 층화변수, 집락변수 및 가중치를 고려한 Survey Design을 고려한 통계방법을 적용하였다. 각 변수에 따른 산술평균(표준편차), 95% 신뢰구간을 계산하여 t-test를 하였으며, 성, 연령 등의 인구학적 특성을 보정하여 보정평균 및 95% 신뢰구간을 계산하여 t-test를 하였다.
본 연구에서도 야페법을 이용하여 네오딘 의학연구소에서 Automatic Analyzer 7600(Hitachi, JAPAN)으로 시약은 CREA(Roche, USA)를 이용하여 분석하였다. 본 기관은 정기적으로 국내 정도관리로는 임상화학분과, 요검경학분과, 국외로는 미국병리학회(CAP)의 정도관리를 받고 있으며 요중 크레아티닌의 경우 2009년 5월, 10월 두차례 미국병리학회(CAP)의 정도관리에 통과하였다.

성능/효과

20세 이상 한국인 6,286명의 요중 크레아티닌 농도는 158.99 mg/dl이었으며, 각 연령에 따른 요중 크레아티닌 농도는 20대가 다른 연령대와 비교하였을 때 모두 유의한 차이로 높았으며, 연령이 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였고, 남성이 여성보다 높았다. 흡연여부에서는 남성의 경우 현재흡연자와 과거흡연자의 요중 크레아티닌 농도가 보정전과 보정 후 모두 유의한 차이를 보였다.
또한 교육 수준에 따라서는 여성의 교육수준이 높을수록 요중 크레아티닌의 농도가 유의하게 높았다. WHO의 요중 크레아티닌의 유효 농도범위(30~300 mg/dl)를 적용시킨 결과 전체 연구대상자 6,286명 중 490명(7.8%)이 유효범위에서 벗어났으며, 다중회귀분석 결과 성, 연령, 체질량지수가 크레아티닌 농도에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
거주지역에 따라서는 도시지역에 사는 남성이 187.20 mg/dl, 여성이 135.20 mg/dl로 농촌지역 거주자보다 높았고 보정 후에는 남성이 172.33 mg/dl, 여성이 133.01 mg/dl로 여성의 경우 보정전과 보정 후 모두 유의한 차이가 있었다(각각, p<0.01, p<0.01).
교육 수준에 따라서는 남성이 고등학교 졸업자가 195.47 mg/dl로 가장 높았으며, 여성의 경우 대학교 졸업자가 156.14 mg/dl로 가장 높았고 교육수준이 증가할수록 요중 크레아티닌 농도도 유의하게 높았다(p<0.01).
지역에 따른 비교에서는 여성의 경우 보정전과 보정 후 모두 도시 지역이 농촌지역 보다 유의하게 높았다. 또한 교육 수준에 따라서는 여성의 교육수준이 높을수록 요중 크레아티닌의 농도가 유의하게 높았다. WHO의 요중 크레아티닌의 유효 농도범위(30~300 mg/dl)를 적용시킨 결과 전체 연구대상자 6,286명 중 490명(7.
하지만 다른 인종과 비교할 때 많게는 약 40 mg/dl 이상의 차이를 보여 요중 크레아티닌이 기본적으로 인종에 따라서 차이가 난다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 성, 연령, 근육량, 생활습관, 식습관 등 다양한 요인에 의해 영향을 받았으며, 연령이 증가함에 따라서는 인종에 상관없이 요중 크레아티닌의 농도가 감소한다는 것을 확인할 수 있었다.
특히, 300 mg/dl 초과자는 20대 연령대가 가장 많이 분포하고 있어, Barr 등¹¹⁾의 연구결과와 동일하였다. 또한 요중 크레아티닌에 영향을 미칠 수 있는 성, 연령, 흡연 및 음주여부, 거주지역, 교육수준을 이용하여 다중회귀분석시 성, 연령이 유의한 영향을 미치는 독립변수로 나타났으며 체질량지수의 경우 1 kg/m² 증가시 요중 크레아티닌 농도는 1.35 mg/dl씩 증가하여 기존의 연구조사¹¹⁾결과인 1.30 mg/dl와 비슷한 수준이었다.
모델 1은 크레아티닌에 영향을 미칠 수 있는 연속형 변수인 연령과 체질량지수를 독립변수로 한 것으로 모델의 설명력(R2)은 14%이었으며, 연령, 체질량지수 모두 크레아티닌에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다(각각, p<0.01, p<0.01).
모델 2는 범주형 변수인 성, 연령, 흡연 및 음주여부, 거주지역, 교육수준을 독립변수로 한 다중회귀분석 결과를 나타낸 것으로 모델의 설명력(R2)은 22%이었으며, 성, 연령에 따라 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났고(각각, p<0.01, p<0.01), 교육수준에 따라서도 초등학교 졸업이하와 중학교 졸업자에서 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다(각각, p<0.05, p<0.01).
세계보건기구에서는 크레아티닌 농도의 유효범위를 30~300 mg/dl로 규정하여 보정에 사용하도록 하고 있다. 본 연구에서도 세계보건기구의 요중 크레아티닌 유효농도범위를 적용시켰을 때 총 연구대상자 중 92.2%가 세계보건기구 유효농도범위에 포함되었으나 2.3%는 30 mg/dl 미만이었으며 5.5%는 300 mg/dl 초과하는 농도범위에 포함되었다. 특히, 300 mg/dl 초과자는 20대 연령대가 가장 많이 분포하고 있어, Barr 등¹¹⁾의 연구결과와 동일하였다.
전체 요중 크레아티닌 농도는 158.99 mg/dl, 각 연령에 따른 요중 크레아티닌 농도는 20대가 211.27 mg/dl로 다른 연령대와 비교하였을 때 유의한 차이로 높았으며(p<0.01), 연령이 증가함에 따라 요중 크레아티닌 농도는 감소하는 경향을 나타냈고 성, 연령 등 인구학적 특성을 보정하였을 때도 보정전과 같은 경향을 나타냈다.
흡연여부에서는 남성의 경우 현재흡연자와 과거흡연자의 요중 크레아티닌 농도가 보정전과 보정 후 모두 유의한 차이를 보였다. 지역에 따른 비교에서는 여성의 경우 보정전과 보정 후 모두 도시 지역이 농촌지역 보다 유의하게 높았다. 또한 교육 수준에 따라서는 여성의 교육수준이 높을수록 요중 크레아티닌의 농도가 유의하게 높았다.
01). 체질량지수에 따른 요중 크레아티닌 농도는 과체중의 남성이 187.74 mg/dl로 높았으며 보정 후에도 과체중에서 176.35 mg/dl로 높았고, 여성의 경우 저체중에서 171.42 mg/dl, 보정 후에는 137.37 mg/dl로 모두 저체중에서 높게 나타나 남성과 상반된 결과를 나타냈다.
9 mg/dl) 가장 비슷하였다. 하지만 다른 인종과 비교할 때 많게는 약 40 mg/dl 이상의 차이를 보여 요중 크레아티닌이 기본적으로 인종에 따라서 차이가 난다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 성, 연령, 근육량, 생활습관, 식습관 등 다양한 요인에 의해 영향을 받았으며, 연령이 증가함에 따라서는 인종에 상관없이 요중 크레아티닌의 농도가 감소한다는 것을 확인할 수 있었다.
99 mg/dl이었으며, 각 연령에 따른 요중 크레아티닌 농도는 20대가 다른 연령대와 비교하였을 때 모두 유의한 차이로 높았으며, 연령이 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였고, 남성이 여성보다 높았다. 흡연여부에서는 남성의 경우 현재흡연자와 과거흡연자의 요중 크레아티닌 농도가 보정전과 보정 후 모두 유의한 차이를 보였다. 지역에 따른 비교에서는 여성의 경우 보정전과 보정 후 모두 도시 지역이 농촌지역 보다 유의하게 높았다.

후속연구

따라서 외국의 규정을 우리나라 인구에 적용시키기 보다는 우리나라 자체적인 요중 크레아티닌의 연령별 유효농도범위 설정이 필요하며, 이에 앞서 농도범위 설정에 영향을 줄 수 있는 성, 연령, 체질량 지수 이외에 생활습관 및 식생활, 하루 중 시료채취 시간에 따른 크레아티닌 농도의 변동, 유아 및 임신 여부, 폐금속광산이나 산단지역 등 측정대상 및 대상지역의 특성에 대한 차이 등 다양한 영향요인에 대한 연구가 선행되어야 할 것이다.
하지만 본 연구결과만을 이용하여 한국인의 요중 크레아티닌 유효농도범위를 설정하는데는 한계가 있다. 이후 연구에서는 성, 연령, 체질량지수, 음주 및 흡연 등의 변수 이외에도 식품섭취형태, 일중 시료채취시간에 따른 크레아티닌 농도의 변동, 유아 및 임신여부, 폐금속광산이나 산단지역 등 측정대상 및 대상 지역의 특성에 대한 차이 등으로 인한 크레아티닌 농도의 변화 등 다양한 연구를 통해 오염물질의 농도가 과대 또는 과소평가 되지 않도록 이에 대한 구체적인 유효범위를 설정하는 것이 필요하다.
이상의 결과는 한국인의 요중 크레아티닌 농도에 대한 기초자료를 제공하였다는데 의의가 있다. 하지만 본 연구결과만을 이용하여 한국인의 요중 크레아티닌 유효농도범위를 설정하는데는 한계가 있다. 이후 연구에서는 성, 연령, 체질량지수, 음주 및 흡연 등의 변수 이외에도 식품섭취형태, 일중 시료채취시간에 따른 크레아티닌 농도의 변동, 유아 및 임신여부, 폐금속광산이나 산단지역 등 측정대상 및 대상 지역의 특성에 대한 차이 등으로 인한 크레아티닌 농도의 변화 등 다양한 연구를 통해 오염물질의 농도가 과대 또는 과소평가 되지 않도록 이에 대한 구체적인 유효범위를 설정하는 것이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	생체지표물질이란?	생체지표물질(Biomarker)은 유해물질의 노출이나 질병의 진행과 연관이 있는 생체내의 화학적, 분자 생물학적 또는 세포내의 측정 가능한 물질을 일컬으며, 이는 노출과 용량의 지표로서 인체노출평가에 점점 더 많이 활용되고 있다.
	체내에 축적된 중금속 등 여러 오염물질을 평가하는 데 가장 많이 쓰이는 요소는?	체내에 축적된 중금속 등 여러 오염물질들을 평가하기 위하여 요 시료를 사용하여 오염물질 노출을 평가하고 있는데 특히 요의 다양한 성분 중에서도 크레아티닌 농도를 가장 많이 사용한다. 크레아티닌은 근육, 뇌, 심장 등에 존재하여 에너지를 보관하는 역할을 하는 크레아틴이 대사된 물질로 요소 질소나 요산과 마찬가지로 체내에서 에너지로서 사용된 단백의 노폐물이다.
	크레아티닌의 농도가 생체내 오염물질 보정에 기본인 이유는?	14-22) 특히 연령증가로 인해 면역체계가 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있는 질환들의 발생률이 노년층에서 높으며,23) 중금속 오염 지역에서 고 연령층에 접근할수록 오염 물질의 양이 누적되기 때문에 크레아티닌의 농도는 생체내 오염물질의 농도를 결정하는 중요한 보정 물질이다. 즉, 크레아티닌 보정에 따라 생체내 오염물질의 양이 과소 또는 과대 평가될 수 있기 때문에 생체내 오염물질의 보정에 있어 가장 기본적인 물질이다.

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Worsfold M, Davie MW, Haddaway MJ. Agerelated change in body composition, hydroxyproline, and creatinine in normal women. Calcif Tissue Int. 1999; 64: 40-44.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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