[논문]치매 환자의 격앙행동과 주간호자의 대처행동

김혜숙; 박희옥

doi:10.12799/jkachn.2012.23.3.256

[국내논문] 치매 환자의 격앙행동과 주간호자의 대처행동
Agitation in Home-dwelling Persons with Dementia and Coping Behaviors in Primary Care-givers to the Agitation 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.23 no.3, 2012년, pp.256 - 265

김혜숙 (계명대학교 동산의료원) , 박희옥 (계명대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate agitation in home-dwelling persons with dementia and coping behaviors of primary family care-givers to agitation. Methods: The research was designed as a descriptive study. A total of two hundred and five subjects had participated in this study. To measure agitation in persons with dementia, Cohen-Mansfield Agitation Inventory was used. To measure coping behaviors of primary family care-givers to the agitation, a questionnaire was used. Descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheff$\acute{e}$ test were used to answer the research objectives. Results: 'Repetitive mannerisms' and 'repeating sentences' were the most commonly occurred agitation in home-dwelling persons with dementia. 'Leaving the situation', 'allowing certain time', and 'soothing by talking' were the most common coping behaviors occurred in primary care-givers. Conclusion: The findings of the current study would provide meaningful data to develop nursing programs to control agitation for home-dwelling persons with dementia and education programs for primary care-givers to cope with persons' agitation.

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문제 정의

우리나라 치매노인 가족의 경우 방문간호 서비스가 주어진다면 치매노인을 집에서 모시고 싶어 하는 문화이므로(Yang, 1995), 재가치매노인의 격앙행동과 대처행동을 파악함으로서 효과적인 대처행동에 대한 기틀을 마련하여 이들의 재가 거주를 최대한 연장시키는 것이 바람직하겠다. 따라서, 본 연구는 재가치매노인의 격앙행동을 파악하고 이에 대한 가족원의 대처행동을 파악함으로서 가족원이 재가치매노인의 격앙행동에 적절하게 대처할 수 있는 간호중재 프로그램을 개발 및 적용하는데 기초자료를 제공하고자 수행하였다.
본 연구의 목적은 재가치매노인의 격앙행동을 파악하고 이에 대한 주간호제공자의 대처행동을 파악하기 위한 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 재가 치매노인의 격앙행동과 이에 대한 주간호자의 대처행동을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 재가치매노인이 보이는 격앙행동을 파악하고 이에 대한 주간호자의 대처행동을 파악하기 위해 수행되었다. 본 연구에서 재가 치매노인의 격앙행동이 평균 1.
본 연구는 재가치매노인의 격앙행동과 이에 대한 주간호자의 대처행동을 파악하기 위해 실시 한 서술적 조사연구로서, 본 연구결과 재가치매노인은 같은 말/같은 행동을 반복하는 등의 격앙행동을 가장 많이 보였고 주간호자는 치매노인의 격앙행동에 대해 그 상황을 떠나기, 일정시간을 허락하기, 말로 달래기 등의 방법을 가장 많이 사용하는 것으로 파악되었다. 본 연구는 재가치매노인의 격앙행동과 주간호자의 대처행동을 파악하려는 첫 시도로 그 의의가 있겠다.

제안 방법

본 연구자가 K대학병원의 해당기관 장을 방문하여 본 연구 목적과 절차를 설명하고 해당기관장의 동의를 구한 후, K대학병원 신경과 외래를 통해 통원 치료하는 치매 환자 중 본 연구대상자 선정기준에 맞는 재가치매노인과 그 가족에게 연구목적, 연구내용과 연구절차를 설명하였다. 또한, 윤리적 측면을 고려하여 대상자가 원할 시 언제나 연구참여를 중단 할 수 있고, 대상자 응답내용은 무명 처리하여 보관할 것이며, 해당 자료는 연구목적만을 위해 사용할 것을 설명한 후, 대상자와 그 가족이 본 연구의 참여에 동의할 때 서면동의서를 받았다.
재가치매노인과 주간호자가 각각의 일반적 특성에 대해 직접 응답하였고, 치매노인이 응답하는데 불편함이 있는 경우 가족의 도움을 받아 설문지를 완성하였다. 주간호자가 재가 치매노인의 격앙행동과 주간호자의 대처행동에 대해 응답하였고 외래사무실에서 외래진료가 끝난 후 실시하였으며 설문지 작성에 소요된 시간은 약 20~25분 정도였다.
재가치매노인과 주간호자가 각각의 일반적 특성에 대해 직접 응답하였고, 치매노인이 응답하는데 불편함이 있는 경우 가족의 도움을 받아 설문지를 완성하였다. 주간호자가 재가 치매노인의 격앙행동과 주간호자의 대처행동에 대해 응답하였고 외래사무실에서 외래진료가 끝난 후 실시하였으며 설문지 작성에 소요된 시간은 약 20~25분 정도였다.

대상 데이터

본 연구대상자는 D시에 소재한 K대학병원을 통원치료 하는 재가치매노인을 가정에서 돌보는 주간호자이다. 주간호자의 선정기준은 1) 치매로 진단받은 노인을 재가에서 돌보는 가족인 자; 2) 하루에 가족 중 치매노인을 가장 오랜 시간 돌보는 자; 3) 치매노인을 돌보는 데 있어 일차적인 책임을 가진 자를 포함하였다.
3으로 설정하여 산출하였으며 그 결과 최소 표본 수는 134명으로 나타났다. 탈락율과 불완전한 응답 등을 고려하여 최초 215명을 표집 하였고 최종 205명의 주간호자의 자료가 자료분석에 포함되었다. 5명의 주간호자 자료는 불완전한 응답으로 자료분석에서 탈락되었고 다른 5명의 주간호자 자료는 이들이 돌보는 재가치매노인이 해당 연구기간 동안 격앙행동을 전혀 보이지 않아 탈락되었다.

데이터처리

• 재가치매노인과 주간호자의 일반적 특성은 평균과 표준편차를 사용하였다.
• 재가치매노인의 일반적 특성에 따른 격앙행동과 주간호자의 일반적 특성에 따른 대처행동의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffé test를 사용하였다.
• 재가치매노인의 격앙행동과 주간호자의 대처행동은 평균과 표준편차를 사용하였다.

이론/모형

H.(2003)가 개발한 치매노인의 공격행동에 대한 대처행동 도구로 측정한 점수를 의미한다.
본 연구에서 격앙행동 측정을 위해 Cohen-Mansfield 등(1995)이 개발한 Cohen-Mansfield Agitation Inventory(CMAI)를 개발자의 동의를 얻어 한국어로 번역한 총 24문항을 사용하였다. 본 도구의 한국어 번역을 위해 간호학교수 1인, 신경과교수 1인, 영문학자 1인이 번역하고 검토하였다.
본 연구에서 대처행동 측정을 위해 Lee, Y. H. (2003)가 개발한 대처행동 15문항을 사용하였다. 하위영역은 긍정적 대처행동 7문항, 부정적 대처행동 6문항, 소극적 대처행동 2문항으로 구성되었고, ‘전혀 사용하지 않음’ 1점부터 ‘항상 사용’하면 5점까지 측정하였으며, 점수가 높을수록 대처행동을 많이 사용하는 것을 의미한다.

성능/효과

주간호자의 대처행동을 살펴보면 총 평균점수는 1.96±0.51점으로 나타났고, 영역별로 살펴보면 긍정적 대처행동이 2.59±0.73점으로 가장 높았고, 소극적 대처행동(1.60±0.90), 부정적 대처행동(1.35±0.50) 순으로 나타났다[Table2].
재가치매노인의 특성에 따른 격앙행동의 차이를 분석한 결과 치매노인의 MMSE-K 점수에 따라 격앙행동에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고(F=7.73, p=.001), 그 외 치매노인의 성별, 교육정도, 치매진단 기간, 치매이외의 질병, 복용 약물 종류, 치매진단 종류에 따른 격앙행동에는 차이가 없는 것으로 나타났다[Table 3].
주간호자의 특성에 따른 대처행동의 차이를 분석한 결과 연령(F=2.31, p=.045), 치매진단 전 동거 유무(F=2.76, p= .006), 도움원(F=4.85, p=.004)에 따라 대처행동에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고, 그 외 성별, 교육정도, 환자와의 관계, 가족 월수입, 건강상태, 간호기간, 일 간호시간, 정기적 도움 여부에 따른 대처행동의 차이가 없는 것으로 나타났다[Table 4].
또한, 치매 환자의 ‘때리기’ 혹은 ‘발로 차기’와 같은 강도 깊은 신체적 공격행동에 대해서는 간호제공자가 ‘언어적 토론’보다도 ‘신체적 억제’를 더 빈번하게 사용하는 것으로 나타났다.
치매노인의 특성에 따른 격앙행동의 차이를 분석한 결과 치매노인의 MMSE-K 점수가 낮은 경우(19점 이하) 격앙행동을 많이 보이는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 MMSE-K점수를 ‘20~23점’(치매의심군)(Kim et al.
주간호자가 치매노인을 돌보면서 간병도우미의 도움을 받는 경우가 친척이나 다른 사람으로부터 도움을 받는 경우보다 대처행동이 높은 것으로 나타났다. 이는 간병도우미의 도움을 받는 경우 친척으로부터 도움을 받는 것보다 전문적 지식을 통해 실질적인 도움을 받을 수 있으므로 치매노인의 건강문제에 보다 효과적으로 대처할 수 있기 때문인 것으로 해석된다.
본 연구는 재가치매노인의 격앙행동과 이에 대한 주간호자의 대처행동을 파악하기 위해 실시 한 서술적 조사연구로서, 본 연구결과 재가치매노인은 같은 말/같은 행동을 반복하는 등의 격앙행동을 가장 많이 보였고 주간호자는 치매노인의 격앙행동에 대해 그 상황을 떠나기, 일정시간을 허락하기, 말로 달래기 등의 방법을 가장 많이 사용하는 것으로 파악되었다. 본 연구는 재가치매노인의 격앙행동과 주간호자의 대처행동을 파악하려는 첫 시도로 그 의의가 있겠다.
본 연구에서 재가치매노인에게 가장 빈번하게 나타난 신체적 격앙행동은 ‘반복적인 행동/태도’, ‘전반적으로 차분하지 못함’을 포함하였고, 가장 빈번하게 나타난 언어적 격앙행동은 ‘같은말/같은질문 반복하기’, ‘무반응/무관심’, ‘불평하기’ 등으로 나타났다.
연구대상자 수는 G*Power 프로그램을 이용하여 유의수준 ⍺=.05, 검정력 .95, 효과크기 .3으로 설정하여 산출하였으며 그 결과 최소 표본 수는 134명으로 나타났다. 탈락율과 불완전한 응답 등을 고려하여 최초 215명을 표집 하였고 최종 205명의 주간호자의 자료가 자료분석에 포함되었다.

후속연구

(2003)와 Oh (1998)의 연구에서는 ‘욕하기/저속한 언어사용’의 행동이 높게 나타나는 상반된 연구결과를 보였다. 이러한 상반된 결과의 원인을 추정하기 위해 재가치매노인의 격앙 행동과 그 원인을 파악하려는 연구가 반복적으로 수행됨으로서 좀 더 심도 있는 실태 파악이 필요하겠다.
또한, 치매 환자의 ‘때리기’ 혹은 ‘발로 차기’와 같은 강도 깊은 신체적 공격행동에 대해서는 간호제공자가 ‘언어적 토론’보다도 ‘신체적 억제’를 더 빈번하게 사용하는 것으로 나타났다. 따라서, 재가치매노인의 격앙행동에 대한 효율적인 대처를 위해 재가치매노인의 격앙행동에 따른 간호제공자의 대처행동 형태를 파악하는 후속연구를 수행함으로서 간호제공자가 재가치매노인의 격앙행동 각각에 대해 어떻게 대처하는지 면밀히 파악하고 이들이 재가치매노인의 격앙행동 각각에 맞게 좀 더 효과적으로 대처할 수 있도록 도울 필요가 있겠다.
간호사는 재가치매노인의 주간호자가 치매노인의 반복적인 말과 행동에 효과적으로 대처할 수 있도록 이들을 교육하는 것이 필요하겠고, 또한 간호사는 주간호자가 적극적인 대처방법을 사용하여 치매노인의 격앙행동에 효율적으로 대처할 수 있도록 교육하는 것이 필요하겠다. 본 연구결과를 바탕으로 재가치매노인을 방문하는 가정간호사 혹은 요양보호사를 통해 치매노인을 돌보는 주간호자가 치매노인의 행동을 이해하고 이에 적절히 대처하는 방법을 교육함으로서 재가치매노인의 격앙행동을 감소시키고, 주간호자의 부담감을 감소시킬 뿐 아니라, 이들의 삶의 질을 높이기 위한 시도가 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치매노인의 격앙행동은 간호 인력에게 어떠한 영향을 미치는가?	시설에서 치매노인의 격앙행동이 목욕보조, 식사보조, 위생관리, 화장실이용 등의 간호제공 상황에서 흔히 발생하기 때문에 치매노인의 격앙행동의 대상은 주로 치매노인을 도와주는 간호 인력이 된다(Oh, 2000). 이러한 격앙행동은 다른 입소자를 가해하거나 주변 환경을 파괴할 수 있으며 간호 제공자들의 업무수행에 지장을 초래할 수 있고 이들의 업무의욕을 상실하게 하여 간호 인력의 이직욕구를 증가시킨다(Cheon, Jo, Song, & Oh, 2003; Oh, 2000).
	치매노인의 격앙행동에는 어떻게 표현되는가?	치매노인의 격앙행동은 국내외에서 문제행동, 초조행동, 공격행동, 흥분행동, 파괴적음성화, 수동성행동 등으로 다르게 표현되기도 하고 격앙행동이 이러한 행동의 부분으로 포함되기도 한다(Cohen-Mansfield, Werner, Watson, & Pasis, 1995). 시설치매노인의 경우 70% 이상의 치매노인이 격앙행동을 보이고 시설간호 제공자의 80% 이상이 치매노인의 이러한 행동으로 인해 간호의 어려움을 경험하고 있다(Aasland & Aarsland, 2007; Kim, Choi, & Park, 2007; Oh, 1998).
	시설에서 자주 나타나는 치매노인의 격앙행동은 어떤것들이 있는가?	시설치매노인의 경우 70% 이상의 치매노인이 격앙행동을 보이고 시설간호 제공자의 80% 이상이 치매노인의 이러한 행동으로 인해 간호의 어려움을 경험하고 있다(Aasland & Aarsland, 2007; Kim, Choi, & Park, 2007; Oh, 1998). 시설에서 자주 나타나는 치매노인의 격앙행동은 때리기, 밀기, 꼬집기 등의 신체적 행동과 소리 지르기, 비난하기, 욕하기, 불평하기 등의 언어적 행동을 포함한다(Lee, Y. H.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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