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문제 정의
- 의학물리학에 관련된 업무는 매우 다양하여 일일이 열거하기에는 무리가 있다. 따라서 방사선치료의 과정을 전반적으로 이해한 후 각 과정마다 의학물리사의 역할을 간략하게 살펴보고자 한다.
- 9) 방사선치료기를 사용하는 데 기본적인 안전에 관한 사항은 여러 가지 제도로 규제를 하고 있지만10) 복잡하고 다양한 임상 과정에서 안전을 고려하고 검토하기 위해서는 적절한 인원의 전문화된 의학물리사가 반드시 필요하다. 따라서 의학물리사 적정 인원을 계산하는 노력이 절실한 실정이나, 국내 연구사례가 전무한 실정이므로 우선 외국 연구사례를 검토하고 이를 국내 현실과 비교해 봄으로서 국내 적정인력 규모를 계산하고, 향후 국내 연구를 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 2) Abt 회사의 연구: 방사선치료가 점점 복잡해지면서 “Abt Associates Inc”라는 공공 정책에 대한 연구를 대행하는 회사에서 “방사선 종양 물리 서비스를 함에 있어서 의학물리업무의 가치에 대한 연구”를 수행하였다.
- 미국과 유럽 모두는 일찍부터 의학물리사의 적정한 인력에 대해 연구가 시작되었고, 방사선치료 장비 및 치료 기법이 점점 발전하여 복잡 및 정교해지고 고도의 지식이 필요함에 따라 적정한 인력을 계산하는 방법도 복잡해져 가고 있음을 알 수 있었다. 방사선치료 전 과정 중에서 의학물리사의 역할에 따른 항목을 만들고 그 각 항목을 수행하는 데 필요한 FTE 값을 도출하였다. 이 항목들은 다시 장비 및 환자수 현황을 바탕으로 구분되어 총 FTE 값이 계산되도록 되어있었다.
- 강도의 표준항목은 수가코드 77736의 “continuing medical physics consultation”으로 환자차트 확인, 치료 파라미터 확인 및 선량의 정도관리 등에 관한 수가항목이다. 시간과 작업의 강도는 이 분야 전문가 집단을 대상으로 한 설문조사를 통하여 그 중앙값으로 계산하였다. 즉 미국의학물리사회(ACMP: American College of Medical Physics)와 미국의학물리학회(AAPM: American Association of Physicists in Medicine) 회원 중에서 지역적 안배와 대학병원이나 개인병원 등 기관 종류 및 규모에 대한 안배를 고려하여 100명의 대상자를 선정하여 진행하였다.
- Table 6에 적정 인원의 계산을 위한 WTE 값들을 나타내었다. 앞서 IPEM에서 발표한 내용을 바탕으로 좀 더 세밀하게 WTE 값들을 조정하였는데, 세기조절이나 정위방사선치료와 같은 특수치료를 받는 치료환자에 관한 항목은 물론 장비에 관한 WTE 값을 추가하여 장비를 유지하고 운용하는데 소요되는 노력과 환자를 치료하는 데 필요한 노력을 모두 고려하였다.
- 이 연구에서는 보다 체계적으로 의학물리사가 하는 업무의 가치를 계산하려고 노력하였는데, 우리나라 건강보험심사평가원에 해당하는 미국 CMS (Center for Medicare and Medicaid Services)의 수가항목 중에서 의학물리와 관계된 수가항목을 선택하고 이 항목에 대해 업무의 가치를 그 작업(work)을 수행하는데 소요되는 시간(time)과 그 작업을 수행할 때 요구되는 노력의 정도인 강도(intensity)의 곱으로 계산하였다. 어떤 작업을 할 때의 시간은 작업을 수행하기 전 준비시간(pre-service time)과 실제 수행하는 시간(intra-service time) 그리고 수행 후 처리에 소요되는 시간(post-service time)으로 세분화하여 계산하였고, 또한 어떤 장비나 소프트웨어를 가지고 업무를 수행할 때 실제 업무를 수행하는 시간(procedural time)과 함께 그 장비를 유지하고 관리하는데 소요되는 시간(non procedural time)도 따로 계산하여 합산하였다. 업무 강도는 정신적 노력, 육체적 노력, 그리고 업무 난이도와 관련한 스트레스 등을 고려한 것으로 이는 정량적으로 측정하기가 어려우므로 기준이 되는 항목을 정하여 그 강도를 “1.
- 13) 1997년도에 개정된 의학물리사의 인력에 대한 새로운 규정이 오랫동안 유럽의 기준으로 사용되어왔다. 이 규정에 따르면 Table 5에 나타낸 바와 같이 선형가속기, 코발트치료기 등 장비들과 치료계획시스템과 환자규모 등에 관한 상근직(WTE: Whole Time Equivalent) 값들로 되어있는데, 치료계획시스템과 환자규모는 외부방사선치료와 근접방사선치료로 나누어 WTE 값을 할당하였다. WTE는 미국에서 사용하는 FTE 값과 동일한 개념이다.
- 이를 상근직(FTE: Full time equivalent)이라고 하며 약자로 FTE로 표현한다. 이 논문에서는 업무 항목을 Abt 연구에서와 다르게 임상상황에 맞게 새로이 설정하고 그 각 항목에 대하여 실행하는 데 걸리는 시간을 총 연간시간으로 계산한 후 FTE를 산출하였다.
- 18) 1995년 그 결과에 대한 보고서가 처음 나왔으며 2003년에 두 번째 보고서가 발표되었고, 가장 최근으로 2008년 세 번째 보고서가 발표되었다. 이 연구에서는 보다 체계적으로 의학물리사가 하는 업무의 가치를 계산하려고 노력하였는데, 우리나라 건강보험심사평가원에 해당하는 미국 CMS (Center for Medicare and Medicaid Services)의 수가항목 중에서 의학물리와 관계된 수가항목을 선택하고 이 항목에 대해 업무의 가치를 그 작업(work)을 수행하는데 소요되는 시간(time)과 그 작업을 수행할 때 요구되는 노력의 정도인 강도(intensity)의 곱으로 계산하였다. 어떤 작업을 할 때의 시간은 작업을 수행하기 전 준비시간(pre-service time)과 실제 수행하는 시간(intra-service time) 그리고 수행 후 처리에 소요되는 시간(post-service time)으로 세분화하여 계산하였고, 또한 어떤 장비나 소프트웨어를 가지고 업무를 수행할 때 실제 업무를 수행하는 시간(procedural time)과 함께 그 장비를 유지하고 관리하는데 소요되는 시간(non procedural time)도 따로 계산하여 합산하였다.
- 장비와 함께 치료계획시스템 같은 소프트웨어나 컴퓨터에도 FTE를 따로 할당하였다. 환자규모에 대한 항목은 일반적인 외부방사선치료와 삼차원입체조형치료와 별도로 세기조절방사선치료나 정위방사선치료 등 특수한 치료를 받는 환자규모를 따로 계산하는데 특수치료환자의 경우 근접방사선치료환자와 대등하게 3차원 입체조형방사선치료 환자 등에 비해 큰 FTE 값을 갖도록 하였다.
대상 데이터
- 방사선치료분야에서 적정한 의학물리사 수에 대하여 미국과 유럽의 연구를 중심으로 조사하였다. 미국과 유럽 모두는 일찍부터 의학물리사의 적정한 인력에 대해 연구가 시작되었고, 방사선치료 장비 및 치료 기법이 점점 발전하여 복잡 및 정교해지고 고도의 지식이 필요함에 따라 적정한 인력을 계산하는 방법도 복잡해져 가고 있음을 알 수 있었다.
- 시간과 작업의 강도는 이 분야 전문가 집단을 대상으로 한 설문조사를 통하여 그 중앙값으로 계산하였다. 즉 미국의학물리사회(ACMP: American College of Medical Physics)와 미국의학물리학회(AAPM: American Association of Physicists in Medicine) 회원 중에서 지역적 안배와 대학병원이나 개인병원 등 기관 종류 및 규모에 대한 안배를 고려하여 100명의 대상자를 선정하여 진행하였다. 이렇게 계산된 업무의 항목 및 그 강도를 곱하여 Table 3에 나타내었다.
성능/효과
- 1) 미국 정부간행물(Blue Book): 미국에서 의학물리사 적정 인원에 관한 연구는 상당히 오래되었다. 처음으로 의학물리사 적정인력에 관한 언급은 미국 정부간행물(Blue Book)이었다.
- 영국의 의학물리공학회(IPEM: Institute of Physics and Engineering in Medicine)가 2009년 제시한 인원기준에는 WTE 값을 정하는 항목을 보다 세분화했는데, 먼저 장비 인자와 환자 인자 그리고 부서 인자의 세 과목으로 나누고, 장비 인자 중에서는 선형가속기를 다중에너지와 단일에너지 가속기로 나누었고, 컴퓨터단층촬영기, 모의치료기, 치료계획시스템, 근접방사선치료장비 등은 보다 높은 값을 가지는 주요 항목으로, 영상유도시스템, 특수치료계획시스템, 정위방사선치료에 필요한 장비 등은 다소 낮은 값을 가지는 부가 항목으로 분류하였다.14) 환자 인자에서도 세기조절치료, 정위방사선치료, 전신조사(TBI) 등 특수치료 환자수를 외부방사선치료환자와 따로 분류하여 근접방사선치료환자와 동일한 높은 WTE 값을 할당하였다. 부서 인자에서는 방사선방어와 정도관리시스템 등의 항목에 WTE 값을 할당하였다.
- a)국내현황은 전문인자격증 취득여부와 상관없이 정규직만 계산함(교육과정 연수생은 제외함).
- 이 항목들은 다시 장비 및 환자수 현황을 바탕으로 구분되어 총 FTE 값이 계산되도록 되어있었다. 그 결과에 따라 국내 여건에 맞는 의학물리사의 적정 인원을 산정해 본 결과, 현재 인력은 필요 인원의 절반 이하임을 알 수 있었다. 보다 정확하고 객관적인 예측을 위하여 국내 상황을 반영한 국내 고유의 FTE 값의 도출에 관한 연구가 필요하다.
- 이 설문조사의 결과로 유럽 주요국가의 전문인의 실제 수와 WTE 값들로부터 계산된 최소 필요 인원도 알 수 있었다. 설문은 핵의학과와 영상의학 분야의 인력도 함께 조사되었는데 방사선치료 분야에만 국한하여 인력 수를 비교해 보면, 덴마크의 경우 최소 필요 인원은 18명이지만 실제로 종사하고 있는 인력은 26명으로 충분한데 반해, 프랑스나 영국의 경우 실제 종사하고 있는 인력은 최소 필요 인원의 50% 이하인 것으로 나타났으며, 핀란드, 이탈리아나 네덜란드의 경우 필요 인원과 실제 인원수가 근접하였다.
- 이 설문조사의 결과로 유럽 주요국가의 전문인의 실제 수와 WTE 값들로부터 계산된 최소 필요 인원도 알 수 있었다. 설문은 핵의학과와 영상의학 분야의 인력도 함께 조사되었는데 방사선치료 분야에만 국한하여 인력 수를 비교해 보면, 덴마크의 경우 최소 필요 인원은 18명이지만 실제로 종사하고 있는 인력은 26명으로 충분한데 반해, 프랑스나 영국의 경우 실제 종사하고 있는 인력은 최소 필요 인원의 50% 이하인 것으로 나타났으며, 핀란드, 이탈리아나 네덜란드의 경우 필요 인원과 실제 인원수가 근접하였다.
후속연구
- 또한 어떤 장비나 치료기법이 개선되어 업무의 비중이 바뀌거나, 새로운 장비나 치료기법이 새로 도입되어 업무의 비중이 바뀐다면 이에 맞는 새로운 계산표를 적용하여야 할 것이다. 따라서 국내에서의 조사는 적정한 기간을 두고 정기적으로 행해져야 바람직하다고 본다.
- 보다 정확하고 객관적인 예측을 위하여 국내 상황을 반영한 국내 고유의 FTE 값의 도출에 관한 연구가 필요하다. 또한, 현재 양성자치료 또는 탄소이온치료에 필요한 의학물리사 적정 인원에 대한 연구는 미국이나 유럽 모두 아직 이루어지지 않고 있는 상태이지만 입자방사선치료가 지속적으로 늘어나고 있는 상태이므로 이 분야에 대한 의학물리 적정 인원에 대한 고려가 조만간 필요할 것으로 판단된다.
- 국내 의학물리사의 적정한 수요를 예측하기 위해서는 국내 상황과 현실에 맞는 고유한 계산표가 필요할 것이다. 물론 미국이나 유럽의 계산표에서 크게 벗어나지는 않을 것으로 예상되지만 국내 상황을 고려한 연구가 있어야 보다 국내실정에 맞는 적정 인원을 알 수 있을 것이다. 소개한 미국이나 유럽의 각 표에서는 각 항목에 대한 범위가 각 나라의 실정에 맞게 되어 있기 때문에 국내에 바로 적용하기에는 무리가 따른다.
- 그 결과에 따라 국내 여건에 맞는 의학물리사의 적정 인원을 산정해 본 결과, 현재 인력은 필요 인원의 절반 이하임을 알 수 있었다. 보다 정확하고 객관적인 예측을 위하여 국내 상황을 반영한 국내 고유의 FTE 값의 도출에 관한 연구가 필요하다. 또한, 현재 양성자치료 또는 탄소이온치료에 필요한 의학물리사 적정 인원에 대한 연구는 미국이나 유럽 모두 아직 이루어지지 않고 있는 상태이지만 입자방사선치료가 지속적으로 늘어나고 있는 상태이므로 이 분야에 대한 의학물리 적정 인원에 대한 고려가 조만간 필요할 것으로 판단된다.
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