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졸레드론산을 투여한 다발성 골수종 환자에서 발생한 비전형적 대퇴골 전자하 골절: 증례 보고
An Atypical Subtrochanteric Femoral Fracture in a Patient with Multiple Myeloma Received Zoledronic Acid: A Case Report 원문보기

대한골관절종양학회지 = The Journal of the Korean Bone and Joint Tumor Society, v.18 no.2, 2012년, pp.99 - 103  

정원주 (경북대학교 의학전문대학원 정형외과학교실, 경북대학교병원 정형외과) ,  나상봉 (경북대학교 의학전문대학원 정형외과학교실, 경북대학교병원 정형외과) ,  조환성 (서울대학교 의학전문대학원 정형외과학교실, 분당서울대학교병원 정형외과) ,  김준우 (경북대학교 의학전문대학원 정형외과학교실, 경북대학교병원 정형외과) ,  박일형 (경북대학교 의학전문대학원 정형외과학교실, 경북대학교병원 정형외과)

초록
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악성 종양 환자에게서 졸레드론산과 같은 비스포스포네이트를 예방적으로 투여받은 경우 이와 관련한 비전형적 대퇴골 골절의 발생 위험성은 아직까지 명확하게 밝혀진 바가 없으며, 국내에 지금까지 보고된 예가 매우 드물다. 본 증례는 다발성 골수종 환자에서 고농도 졸레드론산을 지속적으로 투여받았던 환자에서 큰 외상의 병력 없이 우측 대퇴골 전자하 부위의 비전형적 골절이 발생한 경우로 폐쇄적 정복술 및 골수강 내 금속정 내고정술로 치료한 경험을 보고하고자 한다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Little literature exists about the risk of atypical femoral fracture in patients received zoledronic acid for prevention of skeletal metastasis. We report an atypical subtrochanteric femoral fracture in a patient with multiple myeloma received zoledronic acid. The patient was treated by closed reduc...

주제어

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문제 정의

  • 그러나, 악성 종양 환자에게서 졸레드론산과 같은 비스포스포네이트를 예방적으로 투여한 경우, 이와 관련한 비전형적 대퇴골 골절의 발생 위험성은 아직까지 명확하게 밝혀진 바가 없으며, 졸레드론산과 관련한 악성 종양 환자의 비전형적 골절은 국내에 지금까지 보고된 예가 매우 드물다. 이에 저자들은 다발성 골수종 환자에서 골격계 합병증을 예방하기 위해 고농도 졸레드론산을 지속적으로 투여받은 후 큰 외상의 병력 없이 우측 대퇴골 전자하 부위의 비전형적 골절이 일어난 증례를 보고하고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
다발성 골수종을 비롯한 각종 전이성 골 종양이 일으키는 문제점은? 다발성 골수종을 비롯한 각종 전이성 골 종양은 골성 동통, 병적 골절, 척수 압박, 고칼슘혈증(hypercalcemia of malignancy) 등을 일으킬 수 있다. 최근 악성 종양에 대한 내과적 치료의 발달로, 환자의 생존기간이 연장되어 전이성 골 종양의 발생 빈도도 높아 지고 있는 추세이다.
졸레드론산를 포함한 비스포스포네이트는 어디에 사용되고 있나? 졸레드론산를 포함한 비스포스포네이트는 골다공증에 의한 척추와 고관절 골절을 줄이기 위한 골다공증 치료약으로 많이 사용되고 있다. 골다공증이 동반된 여성 환자에서 비스포스포네이트 복용과 관련하여 비전형적 대퇴골 전자하 골절이 발생한 사례가 보고되고 있는데, 이와 같은 골절의 경우 방사선 사진상 전자하부의 외측 피질골 비후(cortical thickening), 횡골절(transverse fracture), 내측 피질골 골편(cortical spike)과 같은 특징을 보이고 있다.
졸레드론산의 부작용은 무엇인가? 3) 이들 중 졸레드론산은 비교적 최근에 개발된 강력한 비스포스포네이트 제제로, 골 전이 등의 합병증 예방 및 진행된 악성 골 전이로 인한 골 용해성 병변에 대한 치료로도 이용되고 있다. 이 약물의 유용성과 안전성에 대해서 Rosen 등이 보고한 바 있으며,4) 일부 연구에서 생명을 위협할 정도의 심각한 부작용은 없으나, 일시적 정주 후 증후군으로 고열, 전신근육통, 감기유사증상, 두통 및 관절통 등 이외에도 식 도염, 신기능 저하, 하악골의 골괴사(osteonecrosis of the jaw) 등이 부작용으로 보고되고 있다.5)
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참고문헌 (10)

  1. Wardley A, Davidson N, Barrett-Lee P, et al. Zoledronic acid significantly improves pain scores and quality of life in breast cancer patients with bone metastases: a randomised, crossover study of community vs hospital bisphosphonate administration. Br J Cancer. 2005;92:1869-76. 

  2. Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Severely suppressed bone turnover: a potential complication of alendronate therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:1294-301. 

  3. Body JJ, Bartl R, Burckhardt P, et al. Current use of bisphosphonates in oncology. International Bone and Cancer Study Group. J Clin Oncol. 1998;16:3890-9. 

  4. Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, et al. Long-term efficacy and safety of zoledronic acid in the treatment of skeletal metastases in patients with nonsmall cell lung carcinoma and other solid tumors: a randomized, Phase III, double-blind, placebo-controlled trial. Cancer. 2004;100:2613-21. 

  5. Pazianas M, Cooper C, Ebetino FH, Russell RG. Long-term treatment with bisphosphonates and their safety in postmenopausal osteoporosis. Ther Clin Risk Manag. 2010;6:325-43. 

  6. Kwek EB, Goh SK, Koh JS, Png MA, Howe TS. An emerging pattern of subtrochanteric stress fractures: a long-term complication of alendronate therapy? Injury. 2008;39:224-31. 

  7. Mashiba T, Hirano T, Turner CH, Forwood MR, Johnston CC, Burr DB. Suppressed bone turnover by bisphosphonates increases microdamage accumulation and reduces some biomechanical properties in dog rib. J Bone Miner Res. 2000;15:613-20. 

  8. Kyle RA, Yee GC, Somerfield MR, et al; American Society of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology 2007 clinical practice guideline update on the role of bisphosphonates in multiple myeloma. J Clin Oncol. 2007;25:2464-72. 

  9. Van Poznak CH, Temin S, Yee GC, et al; American Society of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology executive summary of the clinical practice guideline update on the role of bone-modifying agents in metastatic breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29:1221-7. 

  10. Puhaindran ME, Farooki A, Steensma MR, Hameed M, Healey JH, Boland PJ. Atypical subtrochanteric femoral fractures in patients with skeletal malignant involvement treated with intravenous bisphosphonates. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1235-42. 

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