[논문]외측 반월상 연골 재이식술 후 발생한 양동이형 파열 - 증례 보고 -

양재혁; 김택선; 박성범; 윤정로

문제 정의

저자들의 검색으로는 반월상 연골 재이식술 후 발생한 양동이형 반월상 연골 파열에 대한 최초의 국내 보고로 사료된다. 이에 저자들이 경험한 외측 반월상 연골 재이식술 후 발생한 반월상연골의 양동이형 파열에 대해 원인을 규명하고 이를 근거로 재발 방지에 대한 방법을 모색하고자 한다.

가설 설정

1) 외상에 의한 경우는 원인이 명확하지만 그렇지 않은 경우는 원인을 찾기가 어렵다. 더욱이 양동이형 파열은 빈도가 드물어 원인에 대한 문헌을 찾지 못하였다.

제안 방법

3A). 관절경상 전 위된 이식 연골(Fig. 3B)이 정복되지 않았고, 이식물의 퇴행성 변화도 심하여 반월상 연골 아전 절제술을 시행하였다. 원인을 알아 보기 위해 후향적 데이터 분석상 술 후 7일에 촬영된 컴퓨터 단층 촬영(computed tomography, CT) 검사상기존 터널에 비해 방향은 양호하였으나(Fig.
외측 반월상 연골 결손에 대해 반월상 연골 동종 이식술 시행하였다. 당시 수술은 열쇠 구멍 수기를 이용하였으며 슬개건 외측 절개를 통해 터널을 형성하였다. 외래 추시 3개월 이후 누락 되었던 환자로 술 후 3년 6개월 후 본원내원하였으며, 우슬부 동통과 잦은 슬관절 삼출 소견 보여 자기공명영상 촬영 결과 축상면상 경골 터널이 외측으로 기울어진 소견을 보였고(Fig.
더욱이 양동이형 파열은 빈도가 드물어 원인에 대한 문헌을 찾지 못하였다. 본 환자의 경우는 불안정성이 없는 무릎으로 술 후 외상력이 없었으며, Pollard 방법⁸⁾을 이용한 이식 연골의 크기 측정 결과도 적정하였다. 컴퓨터 단층촬영 상 관찰된 이식건이 후방으로 불충분하게 들어간 것이 원인으로 생각되며(Fig.
1C). 부적절한 터널위치로 인한 실패로 판단되어 반월상 연골 재이식술을 계획하였다. 술식은 열쇠 구멍 수기를 이용한 반월상 연골 동종 이식술을 계획하였으며, 경골터널을 기존의 터널보다 후 경골 면에 수직으로 만들기 위해 슬개 건 중앙부 가이드핀을 삽입하는 방법을 사용하였다.
부적절한 터널위치로 인한 실패로 판단되어 반월상 연골 재이식술을 계획하였다. 술식은 열쇠 구멍 수기를 이용한 반월상 연골 동종 이식술을 계획하였으며, 경골터널을 기존의 터널보다 후 경골 면에 수직으로 만들기 위해 슬개 건 중앙부 가이드핀을 삽입하는 방법을 사용하였다.⁷⁾ 이식물을 삽입하는 과정에서 처음에는 순조롭게 통과를 하였으나, 7~8 mm 정도 남아 있는 상태에서 저항이 느껴 졌으나 가벼운 망치질(hammering)로 진입이 되었고, 관절경 소견상으로도 후각부의 위치가 잘 맞아 있는 소견이었다(Fig.
자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI)상 외측 반월상 연골의 결손 소견이 관찰 되었으나, 관절 연골의 퇴행성 변화는 보이지 않았다. 외측 반월상 연골 결손에 대해 반월상 연골 동종 이식술 시행하였다. 당시 수술은 열쇠 구멍 수기를 이용하였으며 슬개건 외측 절개를 통해 터널을 형성하였다.

대상 데이터

33세 남자환자로 내원 8년 전 훈련 중 넘어지면서 발생한 우슬부 외측 반월상 연골에 대해 군 병원에서 반월상 연골 아전절제술 시행 받았다. 8년간 증상 없이 잘 지냈으나, 내원 6개월 전까지는 외상력 없이 체중 부하 시 악화되는 우슬부 지속적 동통으로 내원 하였다.
33세 남자환자로 내원 8년 전 훈련 중 넘어지면서 발생한 우슬부 외측 반월상 연골에 대해 군 병원에서 반월상 연골 아전절제술 시행 받았다. 8년간 증상 없이 잘 지냈으나, 내원 6개월 전까지는 외상력 없이 체중 부하 시 악화되는 우슬부 지속적 동통으로 내원 하였다. 이학적 소견상 관절운동 제한 소견은 없었으며, 외측 관절 면의 압통 소견과 McMurray 검사 양성 소견을 보였다.

성능/효과

술식은 열쇠 구멍 수기를 이용한 반월상 연골 동종 이식술을 계획하였으며, 경골터널을 기존의 터널보다 후 경골 면에 수직으로 만들기 위해 슬개 건 중앙부 가이드핀을 삽입하는 방법을 사용하였다.⁷⁾ 이식물을 삽입하는 과정에서 처음에는 순조롭게 통과를 하였으나, 7~8 mm 정도 남아 있는 상태에서 저항이 느껴 졌으나 가벼운 망치질(hammering)로 진입이 되었고, 관절경 소견상으로도 후각부의 위치가 잘 맞아 있는 소견이었다(Fig. 2). 술 후 3개월 추시 시 계속되는 동통과 관절 운동 시 탄발음 및 걸리는 느낌을 호소하였으며, 자기공명영상 촬영 결과 이식 반월상연골의 양동이형 파열 소견을 보였다(Fig.
의심 소견은 손으로 누르는 정도로만 이식물이 통과되지 않을 경우 이런 원인들을 생각해 보아야 하며, 망치질로 이식물을 통과 시 이식물 전방의 골편이 압박 골절이 되면서 진입된 것으로 오인될 수 있어 주의를 요한다. 결론적으로, 정확한 반월상 연골 이식물의 삽입을 위해서는 삽입 전 잔류 골편의 충분한 제거와 정확한 방향을 가지고 삽입하는 것이 중요하리라 생각된다.
2). 술 후 3개월 추시 시 계속되는 동통과 관절 운동 시 탄발음 및 걸리는 느낌을 호소하였으며, 자기공명영상 촬영 결과 이식 반월상연골의 양동이형 파열 소견을 보였다(Fig. 3A). 관절경상 전 위된 이식 연골(Fig.
당시 수술은 열쇠 구멍 수기를 이용하였으며 슬개건 외측 절개를 통해 터널을 형성하였다. 외래 추시 3개월 이후 누락 되었던 환자로 술 후 3년 6개월 후 본원내원하였으며, 우슬부 동통과 잦은 슬관절 삼출 소견 보여 자기공명영상 촬영 결과 축상면상 경골 터널이 외측으로 기울어진 소견을 보였고(Fig. 1A), 관상면상 이식 연골의 외측부로 아탈구 소견을 보였다(Fig. 1B). 시상면상 외측 반월상 연골 후각부는 잘 유지 되고 있으나 전각부는 관찰 되지 않았다 (Fig.
3B)이 정복되지 않았고, 이식물의 퇴행성 변화도 심하여 반월상 연골 아전 절제술을 시행하였다. 원인을 알아 보기 위해 후향적 데이터 분석상 술 후 7일에 촬영된 컴퓨터 단층 촬영(computed tomography, CT) 검사상기존 터널에 비해 방향은 양호하였으나(Fig. 4A) 이식 연골이 1 cm 덜 들어가 있는 소견이 관찰되었다(Fig. 4B).
8년간 증상 없이 잘 지냈으나, 내원 6개월 전까지는 외상력 없이 체중 부하 시 악화되는 우슬부 지속적 동통으로 내원 하였다. 이학적 소견상 관절운동 제한 소견은 없었으며, 외측 관절 면의 압통 소견과 McMurray 검사 양성 소견을 보였다. 슬부 불안정성 소견은 관찰되지 않았다.

후속연구

4)이이식물의 진행을 방해할 수 있으리라 사료된다. 더욱이 본 증례에서는 관찰 이식물이 최종 삽입된 상태에서 완전 삽입된 상태와 덜 삽입된 상태의 관절경하 감별이 어려웠으며, 관절경과 슬개건 전내측부의 절개부를 통한 육안적 관절 모두에서 이식물이 잘 통과되지 않는 원인을 확인 할 수 없었다. 의심 소견은 손으로 누르는 정도로만 이식물이 통과되지 않을 경우 이런 원인들을 생각해 보아야 하며, 망치질로 이식물을 통과 시 이식물 전방의 골편이 압박 골절이 되면서 진입된 것으로 오인될 수 있어 주의를 요한다.
¹⁾ 실제적으로 파열에 대해 봉합술을 시행했다는 보고는 있으며^,9,10) 수술 후 증상 호전에 대해서 보고하고 있지만^,11) 최종 추시 시 치유를 확인한 보고는 찾을 수없었다. 예후에 대한 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 저자들은 외측 반월상 재이식술 후 양동이형 파열을 경험하였으며, 양동이형 파열에 대해 원인을 규명할 수 있었으며, 이에 대한 대한 인식은 재발 방지에 도움이 되리라 사료 된다.
이런 경우 이식물이 들어가다가 걸릴 수 있다. 추가적으로, 컴퓨터 단층촬영상 관찰되는 경골극 후방부의 제거되지 않은 골편(Fig. 4)이이식물의 진행을 방해할 수 있으리라 사료된다. 더욱이 본 증례에서는 관찰 이식물이 최종 삽입된 상태에서 완전 삽입된 상태와 덜 삽입된 상태의 관절경하 감별이 어려웠으며, 관절경과 슬개건 전내측부의 절개부를 통한 육안적 관절 모두에서 이식물이 잘 통과되지 않는 원인을 확인 할 수 없었다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	반월상 연골 이식술 후 합병증 중 가장 흔한 것은 무엇인가?	반월상 연골 이식술 후 합병증 중 가장 흔한 것이 이식 반월상 연골의 파열이다.1) 외상에 의한 경우는 원인이 명확하지만 그렇지 않은 경우는 원인을 찾기가 어렵다.
	반월상 연골 이식술 후 발생한 반월상 연골 파열에 대한 치료로는 무엇이 있나?	반월상 연골 이식술 후 발생한 반월상 연골 파열에 대한 치료는 반월상 연골 파열과 동일하게 연골 절제술과 봉합술을 사용할 수 있다고 하였다.1) 실제적으로 파열에 대해 봉합술을 시행했다는 보고는 있으며,9,10) 수술 후 증상 호전에 대해서 보고하고 있지만,11) 최종 추시 시 치유를 확인한 보고는 찾을 수없었다.
	반월상 연골의 파열 이외에 반월상 연골 이식술의 합병증으로는 무엇이 있나?	2%의 빈도를 보인다고 보고하였다. 그 외의 합병증으로는 관절운동 제한,2) 슬관절 삼출,3) 무균성 활액막염,4) 화농성 관절염5,6) 및 반월상 연골의 위축3) 등을 들 수 있다. 저자들의 검색으로는 반월상 연골 재이식술 후 발생한 양동이형 반월상 연골 파열에 대한 최초의 국내 보고로 사료된다.

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